Kata Pengantar

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan karuniaNYA sehingga kami dapat menyelesaikan makalah Asuhan Kebidanan Neonatus yang berjudul Obstruksi biliaris, omfalokel, hernia diafragmatika.Makalah ini disusun untuk memenuhi tugas Asuhan Kebidanan Neonatus sebagai pembelajaran mata kuliah Asuhan Kebidanan Neonatus. Dalam menyusun ini kami banyak dibantu oleh dosen pembimbing yang telah memberikan bimbingan demi kelancaran karya tulis ini dan teman-teman yang telah memberikan semangat dan dorongan. Untuk itu kami mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang terlibat dalam pembuatan dan penyusunan makalah ini. Kami selaku penulis berharap karya tulis ini dapat bermanfaat dan memberikan kontribusi dalam pembelajaran Asuhan Kebidanan Neonatus. Akhirnya, sebagai manusia biasa yang tidak terhindar dari kekeliruan kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna. Dan karenanya, segala saran dan kritikan yang membangun yang datang dari pembaca sangat kami sebagai bahan masukan untuk bahan perbaikan di masa-masa.

DAFTAR ISI KATA PENGANTARDAFTAR ISIBAB. IPENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang1.2 Kesenjangan Data1.3 Rumusan Masalah1.4 Tujuan PenulisanBAB IIPEMBAHASANA. Teori (Konsep Dasar) 2.1 Pengertian Hernia Diafragmatika 2.2 Etiologi 2.3 Patofisiologi 2.4 Tanda Dan Gejala 2.5 Komplikasi 2.6 Gambaran Klinis 2.7 PenatalaksanaanB. Menejemen Asuhan Kebidanan1. Pengertian Menejemen2. Teori 7 (tujuh) Varley3. Pendokumentasian (SOAP)BAB III TINJAUAN KHASUS3.1 PENGKAJIAN DATA3.2 PENDOKUMENTASIAN (SOAP)BAB IV PEMBAHASAN DARI TUJUAN KHASUS4.1 Masalah4.2 Perencanaan4.3 ImplementasiBAB V PENUTUP5.1 KESIMPULAN5.2 SARANDAFTAR PUSTAKA

BAB IPENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Hernia Diafragmatika adalah penonjolan organ intra abdomen ke dalam rongga kavum pleura melalui suatu lubang pada diafragma. Salah satu penyebab terjadinya hernia diafragma adalah trauma pada abdomen, baik trauma penetrasi maupun trauma tumpul, baik pada anak-anak maupun orang dewasa. Mekanisme dari cedera dapat berupa cedera penetrasi langsung pada diafragma atau yang paling sering akibat trauma tumpul abdomen. Pada trauma tumpul abdomen, penyebab paling sering adalah akibat kecelakaan sepeda motor. Hal ini menyebabkan terjadi penigkatan tekanan intraabdominal yang dilanjutkan dengan adanya rupture pada otot-otot diafragma. Pada trauma penetrasi paling sering disebabkan oleh luka tembak senjata api dan luka tusuk senjata tajam. Secara anatomi serat otot yang terletak lebih medial dan lateral diafragma posterior yang berasal dari arkus lumboskral dan vertebrocostal adalah tempat yang paling lemah dan mudah terjadi ruptur. Organ abdomen yang dapat mengalami herniasi antara lain gaster, omentum, usus halus, kolon, lien dan hepar. Juga dapat terjadi hernia inkarserata maupun strangulasi dari usus yang mengalami herniasi ke rongga thorak ini. Namu pada bayi lahir penyebab adalah kemungkinan Akibat penonjolan viscera abdomen ke dalam rongga thorax melalui suatu pintu pada diafragma. Terjadi bersamaan dengan pembentukan sistem organ dalam rahim.

1.2 Kesenjangan Data

Menurut World Health Organization (WHO) menunjukkan di Indonesia terdapat Angka Kematian Ibu sekitar 307 per 100.000 kelahiran hidup, sedangkan Angka Kematian Bayi di Indonesia 35 per 1000 kelahiran hidup. Tingginya Angka Kematian Bayi tersebut disebabkan oleh asfiksia neonatorum (49-60 %), infeksi (24-34 %), permaturus/BBLR (15-20 %), trauma persalinan (2-7 %) dan cacat bawaan (1-3%). Menurut data dari rekam medis Rumah Sakit Umum Daerah Praya, angka mortalitas bayi dengan kasus Hernia Diafragmatika cukup tinggi. Data terbaru untuk tiga tahun terakhir, yaitu pada tahun 2006 terdapat 495 kasus dengan klasifikasi laki-laki 273 orang dan perempuan 222 orang dengan angka kematian 11 orang. Tahun 2007 menurun menjadi 401 kasus dimana laki-laki 234 orang dan perempuan 175 orang dengan angka kematian sebanyak 7 orang. Sedangkan pada tahun 2008 meningkat menjadi 624 orang, laki-laki 285 orang dan perempuan 339 orang dengan angka kematian 10 orang.Hernia difragmatika terjadi karena berbagai faktor, yang berarti banyak faktor baik faktor genetik maupun lingkungan. Sedangkan komplikasi yang mungkin terjadi pada penderita hernia diafragmatika tipe Bockdalek antara lain 20 % mengalami kerusakan kongenital paru-paru dan 5 16 % mengalami kelainan kromosom. Selain itu dapat menimbulkan beberapa komplikasi misalnya :a. Gangguan Kardiopulmonal karena terjadi penekanan paru dan terdorongnya mediastinum ke arah kontralateral.b. Sesak nafas berat berlanjut dengan asfiksia.c. Mengalami muntah akibat obstruksi usus.d. Adanya penurunan jumlah alveoli dalam pembentukan bronkus.

1.3 Rumusan Masalah

Adapun yang menjadi rumusan masalah dalam makalah ini adalah,yaitu :a. Pengertian Hernia Diafragmatikab. Penyebab Hernia Diafragmatika c. Patofisiologis Henia Diafragmatikad. Tanda dan gejala Hernia Diafragmatikae. Komplikasi Hernia Diafrgmatikaf. Penatalaksanaan Henia Diafragmatika

1.4 Tujuan PenulisanAdapun yang menjadi tujuan dalam makalah ini antara lain, mengetahui :a. Pengertian Hernia Diafragmatika ?b. Penyebab Hernia Diafragmatika ?c. Patofisiologis Henia Diafragmatika ?d. Tanda dan gejala Hernia Diafragmatika ?e. Komplikasi Hernia Diafrgmatika ?

BAB II PEMBAHASAN

A. TEORI (KONSEP DASAR)

2.1 Pengertian Hernia Diafragmatika Hernia adalah penonjolan gelung atau ruas organ atau jaringan melalui lubang abnormal. Henia diafragmatika adalah sekat yang membatasi rongga dada dan rongga perut. Hernia Diafragmatika adalah penonjolan organ perut ke dalam rongga dada melalui suatu lubang pada diafragma. Akibat penonjolan viscera abdomen ke dalam rongga thorax melalui suatu pintu pada diafragma. Terjadi bersamaan dengan pembentukan sistem organ dalam rahim. Hernia diafragmatika termasuk kelainan bawaan yang terjadi karena tidak terbentuknya sebagian diafragma, sehingga ada bagian isi perut masuk kedalam rongga torak.

2.2 Etiologi Hernia DiafragmatikaDitemukan pada 1 diantara 2200-5000 kelahiran dan 80-90% terjadi pada sisi tubuh bagian kiri. Janin tumbuh di uterus ibu sebelum lahir, berbagai sistem organ berkembang dan matur. Diafragma berkembang antara minggu ke-7 sampai 10 minggu kehamilan. Esofagus (saluran yang menghubungkan tenggorokan ke abdomen), abdomen, dan usus juga berkembang pada minggu itu. Pada hernia tipe Bockdalek, diafragma berkembang secara tidak wajar atau usus mungkin terperangkap di rongga dada pada saat diafragma berkembang. Pada hernia tipe Morgagni, otot yang seharusnya berkembang di tengah diafragma tidak berkembang secara wajar. Pada kedua kasus di atas perkembangan diafragma dan saluran pencernaan tidak terjadi secara normal. Hernia difragmatika terjadi karena berbagai faktor, yang berarti banyak faktor baik faktor genetik maupun lingkungan.

2.3 Patofisiologis Hernia DiafragmatikaDisebabkan oleh gangguan pembentukan diafragma. Diafragma dibentuk dari 3 unsur yaitu membrane pleuroperitonei, septum transversum dan pertumbuhan dari tepi yang berasal dari otot-otot dinding dada. Gangguan pembentukan itu dapat berupa kegagalan pembentukan seperti diafragma, gangguan fusi ketiga unsure dan gangguan pembentukan seperti pembentukan otot. Pada gangguan pembentukan dan fusi akan terjadi lubang hernia, sedangkan pada gangguan pembentukan otot akan menyebabkan diafragma tipis dan menimbulkan eventerasi. Para ahli belum seluruhnya mengetahui faktor yang berperan dari penyebab hernia diafragmatika, antara faktor lingkungan dan gen yang diturunkan orang tua.

2.4 Tanda dan Gejala Hernia DiafragmatikaGejalanya berupa: a. Retraksi sela iga dan substernalb. Perut kecil dan cekungc. Suara nafas tidak terdengar pada paru karena terdesak isi perut.d. Bunyi jantung terdengar di daerah yang berlawanan karena terdorong oleh isi perut.e. Terdengar bising usus di daerah dada.f. Gangguan pernafasan yang beratg. Sianosis (warna kulit kebiruan akibat kekurangan oksigen) h. Takipneu (laju pernafasan yang cepat)i. Bentuk dinding dada kiri dan kanan tidak sama (asimetris)j. Takikardia (denyut jantung yang cepat).

2.5 Komplikasi Hernia DiafragmatikaLambung, usus dan bahkan hati dan limpa menonjol melalui hernia. Jika hernianya besar, biasanya paru-paru pada sisi hernia tidak berkembang secara sempurna. Setelah lahir, bayi akan menangis dan bernafas sehingga usus segera terisi oleh udara. Terbentuk massa yang mendorong jantung sehingga menekan paru-paru dan terjadilah sindroma gawat pernafasan. Sedangkan komplikasi yang mungkin terjadi pada penderita hernia diafragmatika tipe Bockdalek antara lain 20 % mengalami kerusakan kongenital paru-paru dan 5 16 % mengalami kelainan kromosom. Selain itu dapat menimbulkan beberapa komplikasi misalnya :a. Gangguan Kardiopulmonal karena terjadi penekanan paru dan terdorongnya mediastinum ke arah kontralateral.b. Sesak nafas berat berlanjut dengan asfiksia.c. Mengalami muntah akibat obstruksi usus.d. Adanya penurunan jumlah alveoli dalam pembentukan bronkus.

2.6 Gambaran klinis Kelainan yang sering ditemukan adalah adanya penutupan yang tidak sempurna dari sinus pleuroperitoneal ( foramen bochdalek ) yang terletak pada bagian postero-lateral dari diafragma, tetapi jarang di temukan hernia sinussubsternal (foramen morgagni) yang melalui hiatus esofagus.

2.7 Penatalaksanaan Diafragmatikaa. Pemeriksaan fisik1) Pada hernia diafragmatika dada tampak menonjol, tetapi gerakan nafas tidak nyata2) Perut kempis dan menunjukkan gambaran scafoid3) Pada hernia diafragmatika pulsasi apeks jantung bergeser sehingga kadang-kadang terletak di hemitoraks kanan4) Bila anak didudukkan dan diberi oksigen, maka sianosis akan berkurang5) Gerakan dada pada saat bernafas tidak simetris6) Tidak terdengar suara pernafasan pada sisi hernia7) Bising usus terdengar di dada

b. Pemeriksaan Penunjang1) Foto thoraks akan memperlihatkan adanya bayangan usus di daerah toraks2) Kadang-kadang diperlukan fluoroskopi untuk membedakan antara paralisis diafragmatika dengan eventerasi (usus menonjol ke depan dari dalam abdomen)Yang dapat dilakukan seorang bidan bila menemukan bayi baru lahir yang mengalami hernia diafragmatika yaitu :1. Berikan oksigen bila bayi tampak pucat atau biru.2. Posisikan bayi semifowler atau fowler sebelum atau sesudah operasi agar tekanan dari isi perut terhadap paru berkurang dan agar diafragma dapat bergerak bebas.3. Awasi bayi jangan sampai muntah, apabila hal tersebut terjadi, maka tegakkan bayi agar tidak terjadi aspirasi.4. Lakukan informed consent dan informed choice untuk rujuk bayi ke tempat pelayanan yang lebih baik.

c.Perencanaan Apabila pada anak dijumpai adanya kelainan kelainan yang biasa mengarah pada Hernia diafragmatika, maka anak perlu segera dibawa ke dokter atau rumah sakit agar segera bisa ditangani dan mendapatkan diagnosis yang tepat. Tindakan yang bisa dilakukan sesuai dengan masalah yang keluhan keluhan yang dirasakan :1. Anak ditidurkan dalam posisi duduk dan dipasang pipa nasogastrik yang dengan teratur dihisap.2. Diberikan antibiotika profilaksis dan selanjutnya anak dipersiapkan untuk operasi. Organ perut harus dikembalikan ke rongga perut dan lubang pada diafragma diperbaiki.

B. Menejemen Asuhan Kebidanan1. Pengertian MenejemenManajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah, penemuan-penemuan, ketrampilan dalam rangkaian tahapan logis untuk pengambilan keputusan yang berfokus pada klien. Manajemen kebidanan menyangkut pemberian pelayanan yang utuh dan menyeluruh dari kepada kliennya, yang merupakan suatu proses manajemen kebidanan yang diselenggarakan untuk memberikan pelayanan yang berkualitas melalui tahapan-tahapan dan langkah-langkah yang disusun secara sistematis untuk mendapatkan data, memberikan pelayanan yang benar sesuai dengan keputusan tindakan klinik yang dilakukan dengan tepat, efektif dan efisien.

2. Teori 7 (tujuh) Varney Langkah 1 : Pengkajian Pada langkah ini bidan mengumpulkan semua informasi yang akurat dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien, untuk memperoleh data dapat dilakukan dengan cara:a. Anamnesab. Pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan dan pemeriksaan tanda-tanda vitalc. Pemeriksaan khususd. Pemeriksaan penunjang Bila klien mengalami komplikasi yang perlu di konsultasikan kepada dokter dalam penatalaksanaan maka bidan perlu melakukan konsultasi atau kolaborasi dengan dokter. Tahap ini merupakan langkah awal yang akan menentukan langkah berikutnya, sehingga kelengkapan data sesuai dengan kasus yang di hadapi akan menentukan proses interpretasi yang benar atau tidak dalam tahap selanjutnya, sehingga dalam pendekatan ini harus yang komprehensif meliputi data subjektif, objektif dan hasil pemeriksaan sehingga dapat menggambarkan kondisi / masukan klien yang sebenarnya dan valid. Kaji ulang data yang sudah di kumpulkan apakah sudah tepat, lengkap dan akurat.

Langkah II: Merumuskan Diagnosa/Merumuskan Masalah

Pada langkah ini identifikasi terhadap diagnosa atau masalah berdasarkan interpretasi yang akurat atas data-data yang telah dikumpulkan. Data dasar yang sudah dikumpulkan diinterpretasikan sehingga dapat merumuskan diagnosa dan masalah yang spesifik. Rumusan diagnosa dan masalah keduanya digunakan karena masalah tidak dapat didefinisikan seperti diagnosa tetapi tetap membutuhkan penanganan. Masalah sering berkaitan dengan hal-hal yang sedang dialami wanita yang diidentifikasioleh bidan sesuaidengan hasil pengkajian. Masalah juga sering menyertai diagnosa. Diagnosa kebidanan adalah diagnosa yang ditegakkan bidan dalam lingkup praktik kebidanan dan memenuhi standar nomenklatur diagnosa kebidanan.

Langkah III: Mengantisipasi Diagnosa/Masalah PotensialPada langkah ini mengidentifikasi masalah potensial atau diagnose potensial berdasarkan diagnosa/masalah yang sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan pencegahan. Pada langkah ketiga ini bidan dituntut untuk mampu mengantisipasi masalah potensial tidak hanya merumuskan masalah potensial yang akan terjadi tetapi juga merumuskan tindakan antisipasi agar masalah atau diagnosa potesial tidak terjadi

Langkah IV: Menetapkan Kebutuhan Tindakan Segera

Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan/dokter dan/untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien. Langkah ini mencerminkan kesinambungan dari proses penatalaksanaan kebidanan. Jadi, penatalaksanaan bukan hanya selama asuhan primer periodik atau kunjungan prenatal saja tetapi juga selama wanita tersebut bersama bidan terus-menerus. Pada penjelasan diatas menunjukkan bahwa bidan dalam melakukan tindakan harus sesuai dengan prioritas masalah/kebutuhan yang dihadapi kliennya. Setelah bidan merumuskan tindakan yang perlu dilakukan untuk mengantisipasi diagnosa/masalah potensial pada langkah sebelumnya, bidan juga harus merumuskan tindakan emergency/segera untuk segera ditangani baik ibu maupun bayinya. Dalam rumusan ini termasuk tindakan segera yang mampu dilakukan secara mandiri, kolaborasi atau yang bersifat rujukan.

Langkah V: Merencana Asuhan Secara Menyeluruh

Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh yang ditentukan oleh langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan penatalaksanaan terhadap masalah atau diagnosa yang telah teridentifikasi atau diantisipasi. Pada langkah ini informasi data yang tidak lengkap dapat dilengkapi. Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa-apa yang sudah teridentifikasi dari kondisi klien atau dari masalah yang berkaitan tetapi juga dari krangka pedoman antisipasi terhadap wanita tersebut seperti apa yang diperkirakan akan terjadi berikutnya, apakah dibutuhkan penyuluhan konseling dan apakah perlu merujuk klien bila ada masalah-masalah yang berkaitan dengan sosial ekonomi-kultural atau masalah psikologi. Setiap rencana asuhan haruslah disetujui oleh kedua belah pihak, yaitu oleh bidan dan klien agar dapat dilaksanakan dengan efektif karena klien juga akan melaksanakan rencana tersebut. Semua keputusan yang dikembangkan dalam asuhan menyeluruh ini harus rasional dan benar-benar valid berdasarkan pengetahuan dan teori yang up to date serta sesuai dengan asumsi tentang apa yang akan dilakukan klien.

Langkah VI: Implementasi

Pada langkah ke enam ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada langkah ke lima dilaksanakan secara aman dan efisien. Perencanaan ini dibuat dan dilaksanakan seluruhnya oleh bidan atau sebagian lagi oleh klien atau anggota tim kesehatan lainnya. Walaupun bidan tidak melakukannya sendiri, bidan tetap bertanggung jawab untuk mengarahkan pelaksanaannya. Dalam kondisi dimana bidan berkolaborasi dengan dokter untuk menangani klien yang mengalami komplikasi, maka keterlibatan bidan dalam penatalaksanaan asuhan bagi klien adalah tetap bertanggung jawab terhadap terlaksananyarencana asuhan bersama yang menyeluruh tersebut. Pelaksanaan yang efisien akan menyangkut waktu dan biaya serta meningkatkan mutu dan asuhan klien

Langkah VII: Evaluasi

Pada langkah ini dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar-benar telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasidi dalam diagnosa dan masalah. Rencana tersebut dapat dianggap efektif jika memang benar-benar efektif dalam pelaksanaannya.Langkah-langkah proses penatalaksanaan umumnya merupakan pengkajian yang memperjelas proses pemikiran yang mempengaruhi tindakan serta berorientasi pada proses klinis, karena proses penatalaksanaan tersebut berlangsung di dalam situasi klinik dan dua langkah terakhir tergantung pada klien dan situasi klinik3. Pendokumentasian Metode SOAPPendokumentasian atau catatan manajemen kebidanan dapat di terapkan dengan metode SOAP yang tersusun berdasarkan pola fikir manajemen asuhan kebidanan .

S ( data subjektif )Data subjektif( S ), merupakan pendokumentasian manajemen kebidanan. Menurut Helen Varney langkah pertama ( pengkajian data ).Menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data klien yang diperoleh melalui anamnesa. Pada pasien yang bisu, di bagian data di belakang huruf S, di beri tanda hurufO atau X. Tanda ini akan menjelaskan bahwa pasien adalah penderita tuna wicara.

O ( data objektif )Data objektif ( O ) merupakan pendokumentasian manajemen kebidanan. Menurut Helen Varney pertama (pengkajian data). Merupakan pendokumentasian hasil pengumpulan data kilen yang di peroleh melalui hasil observasi yang jujur dari pemeriksaan fisik pasien, pemeriksaan laboratorium/pemeriksaan diagnostik lain.

A ( assesment )A (analysis/assesment) merupakan pendokumentasian hasil analisis dan interpretasi ( kesimpulan ) dari data subjektif dan objektif.Analisis/assesment merupakan pendokumentasian manajemen kebidanan menurut Helen Varney langkah kedua,ketiga dan keempat sehingga mencakup hal-hal berikut ini :* diagnosis/masalah kebidanan* diagnosis/masalah potensial, serta* perlunya mengidentifikasi kebutuhan tindakan segera untuk antisipasi diagnosis/masalah potensial.

P ( planning )Planning/perencanaan adalah membuat rencana asuhan saat ini dan yang akan datang. Rencana asuhan disusun berdasarkan hasil analisis dan interpretasi data. Rencana asuhan ini bertunjuan untuk mengusahakan tercapainya kondisi pasien seoptimal mungkin dan mempertahankan kesejahteraanya Meskipun secara istilah, P adalah planning atau perencanaan saja, namun P dalam metode SOAP ini juga merupakan gambaran pendokumentasian implementasi dan evaluasi. Dengan kata lain, P dalam SOAP meliputi pendokumentasian manejemen kebidanan menurut Helen Varney langkah kelima, keenam dan ketujuh.B.

7 LANGKAH MENURUT VARNEYA5 LANGKAHSOAP

1. Pengumpulan dataPengumpulan data S O

2. Merumuskan diagnosa atau masalah aktual3. Merumuskan diagnosa atau masalah potensial4. Tindakan segera dan kolaborasiIdentifikasi masalah atau diagnosaA

5. Menyusun rencana tindakan asuhan kebidananRencana asuhanP

6. Implementasi langsung pada klienImplementasi langsung pada klien

7. Evaluasi asuhan kebidananEvaluasi rencana asuhan kebidanan

BAB IIITINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN BAYI Ny. M DENGAN HERNIA DIAFRAGMATIKA DI PUSKESMAS GINTU KECAMATAN LORE SELATANKABUPATEN POSO TANGGAL 28 30 OKTOBER 2012

I. TANGGAL PENGKAJIANHari/ tanggal:Selasa, 11 Oktober 2011Jam:11.00 WIBTempat:Poliklinik YPenolong:Bidan

II. PENGGUMPULAN DATAA. Data Subjektif1. BiodataBAYINama:By. XTTL:Baturaden, 11 Oktober 2011Jenis Kelamin:Laki lakiAnak Ke:1

ORANGTUAIBUNama:Ny. AUmur:24 tahunAgama:IslamPekerjaan:IRTPendidikan:SMPAlamat:Jalan Raya Baturaden km. 12, KarangmanguPurwokerto.

AYAHNama:Tn. YUmur:27 tahunAgama:IslamPekerjaan:SwastaPendidikan:SMAAlamat:Jalan Raya Baturaden km. 12, Karangmangu Purwokerto

2. Keluhan UtamaIbu mengatakan bayi lahir tanggal 11 Oktober 2011 jam 04.00 WIB jenis kelamin laki laki, langsung menangis. Tetapi bayi terlihat sesak napas setelah menangis.3. Riwayat KehamilanIbu mengatakan selama kehamilan, ibu tidak pernah menderita penyakit kronis atau menular. Ibu makan seperti biasa dengan porsi 3x sehari dan melakukan kunjungan ANC sebanyak 8x pada bidan, serta telah mendapat imunisasi 2x TT, mendapat tablet besi dan vitamin C.4. Riwayat PersalinanIbu melahirkan pada usia kehamilan 37 minggu dengan penolong persalinan bidan. Lahir spontan, menangis. BB : 2900 gram, PB : 49 cm. Tidak ditemukan komplikasi persalinan.5. Riwayat NifasBayi menangis keras, gerakan akfif, berwarna merah. Tidak terdapat perdarahan postpartum.6. Riwayat Tumbuh KembangBB:2900 gramPB:49 cm7. Riwayat ImunisasiBelum mendapat imunisasi8. Pola Kebiasaana. Pola Nutrisi:Bayi diberi ASIb. Pola Eliminasi:Bayi mengeluarkan mekoniumc. Pola Tidur: 12 jam/ harid. Pola Kebersihan:Bayi disabun 2x / hari. Diganti popokSetiap BAB dan BAK. III.PENGKAJIAN FISIK

B.Data Objektif1. Pemeriksaan UmumKeadaan umum:Tidak cukup baik, sianosisKesadaran:compos mentis2. TTVSuhu:36 0CNadi:50 x/ menitRespirasi:25 x/ menitAS:53. Pemeriksaan Fisika. KepalaRambut:Hitam, lurusMata:konjungtiva merah jambu, sklera putihHidung:simetris, bersih, tidak terdapat polipMulut:Sianosis, tidak terdapat sumbing, reflexhisap baik.Telinga:Simetris, bersih, tidak ditemukan secret.Leher:tidak ditemukan pembesaran kelenjar tiroid.b. DadaDada asimetris saat bernapas, terdengar bising usus di rongga dada sebelah kiri. Bentuk diding dada kiri dan kanan asimetris.c. AbdomenPerut teraba kosongd. Genetalia Tidak terdapat kelainan genetalia. Testis turun di scrotum.e. EkstremitasGerakan normal, tidak ada kelainan. Jumlah jari tangan kanan 5 kiri 5. Jari kaki kanan 5 kiri 5. Tidak ditemukan pembengkakan atau bercak bercak hitam.f. IntegumentWarna kulit merah, turgor baik, ditemukan sedikit vernik pada tubuh bayi. Tidak terdapat pembengkakan atau bercak bercak hitam.g. Refleks Menghisap:-Menggenggam:+

IV. ANALISIS DATADiagnosis:Bayi baru lahir dengan Hernia diafragmatika7 jam postpartum.Masalaha. Bayi dengan sesak napas.b. Bayi mengalami muntah akibat obstruksi ususKebutuhana. Bayi ditidurkan dalam posisi setengah duduk dan dipasang pipa nasogastrik yang dengan teratur dihisapb. Diberikan antibiotika profilaksisc. Beri oksigend. Rongent, USG, fluoroskopie. Bedah, transplantasi paru

V.DIAGNOSIS KEBIDANAN

Diagnosis Kebidanan:Bayi baru lahir dengan Hernia diafragmatika7 jam postpartum.

VI.INTERVENSI1. Jelaskan pada ibu tentang keadaan/ kondisi bayinya.R:Meningkatkan pengetahuan dan mengurangi kecemasan ibu2. Pantau keadaan bayi selama dirawatR:Deteksi dini adanya kelainan3. Lakukan perawatan pada bayi baru lahirR:Agar kondisi bayi tetap stabil

4. Anjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI sesering mungkin.R:Untuk memenuhi nutrisi bayi.5. Jangan lakukan rawat gabung/ rooming inR:Untuk melakukan observasi intensif, karena bayi dengankomplikasi.6. Jaga kehangatan bayi R:Agar bayi tidak mengalami hipotermi.7. Segera beri oksigenR:Agar bayi tidak sesak napas, dan mengalami syok.8. Segera lakukan persiapan operasiR:Melakukan pembedahan pada Hernia diafragmatika untukmengembalikan usus ke rongga abdomen, agar tidak terjadikomplikasi lebih lanjut pada paru dan jantung.

VII. IMPLEMENTASI1. Menjelaskan pada ibu bahwa keadaan bayinya tidak cukup sehat, dan dilihat dari geraknya yang kurang aktif, warna kulit kebiruan, walau lahir langsung namun bayi mengalami sianosis.2. Memantau keadaan bayinya selama dirawat meliputi :a. Keadaan umumb. TTVc. BAB, BAKd. Nutrisie. Perubahan warna kulitf. Gerakan atau aktivitasg. Tali pusath. refleks

3. Melakukan perawatan pada bayi baru lahira. Mandi 2 x/ harib. pemberian profilaksis (chloramfenicol 1% / oxiteracylin)c. pemberian vitamin K 0.002 cc pada jam pertama setelah lahird. Perawatan tali pusat (cara : luka tali pusat dibersihkan kemudian dibalut dengan kasa steril)e. Mengganti popok tiap kali BAB dan BAK, kemudian dibersihkan dengan sabun lalu dikeringkan.4. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI sesering mungkin, yaitu setiap bayi menangis atau setiap 2 jam sekali. Karena ASi mengandung antibody yang dapat menjegah terjadinya infeksi pada bayi.5. Tidak melakukan rawat gabung antara ibu dan bayi, guna memudahkan melakukan observasi intensif pada bayi, karena bayinya mengalami komplikasi.6. Menjaga kehangatan bayiDengan cara:- menjaga suhu ruangan dan lingkungan- Memakaikan topi, sarung tangan dan kaki7. Segera diberikan oksigen, agar bayi tidka mengalami sesak napas lagi.8. Segera siapkan operasi untuk mengembalikan organ abdomen ketempat seharusnya.

VIII. EVALLUASITanggal: 11 Oktober 2011 jam : 11.00 WIBBayi tidak sehat, dan dilihat dari gerakan kurang aktif, warna kulit kebiruan. Walaupun langsung menangis setelah lahir bayi jadi mengalami sianosis. Bayi muntah karena mengalami obstruksi usus.BBL:2900 gramNadi:50 x/ menitRR:25 x/ menitSuhu:36 0C

BAB IV PEMBAHASAN DARI TUJUAN KHASUS

4.1 MasalahSalah satu penyebab terjadinya hernia diafragma adalah trauma pada abdomen, baik trauma penetrasi maupun trauma tumpul abdomen, baik pada anak-anak maupun orang dewasa. Mekanisme dari cedera dapat berupa cedera penetrasi langsung pada diafragma atau yang paling sering akibat trauma tumpul abdomen. Pada trauma tumpul abdomen, penyebab paling seering adalah akibat kecelakaan sepeda motor. Hal ini menyebabkan terjadi penigkatan tekanan intraabdominal yang dilanjutkan dengan adanya rupture pada otot-otot diafragma. Pada trauma penetrasi paling sering disebabkan oleh luka tembak senjata api dan luka tusuk senjata tajam. Sekitar 0,8-1,6 % dengan trauma tumpul pada abdomen mengalami rupture pada diafragma. Perbandingan insiden pada laki-laki dan perempuan sebesar 4:1. Ditemukan pada 1 diantara 2200-5000 kelahiran dan 80-90% terjadi pada sisi tubuh bagian kiri.4.2 PerencanaanApabila pada anak dijumpai adanya kelainan kelainan yang biasa mengarah pada Hernia diafragmatika, maka anak perlu segera dibawa ke dokter atau rumah sakit agar segera bisa ditangani dan mendapatkan diagnosis yang tepat. Tindakan yang bisa dilakukan sesuai dengan masalah yang keluhan keluhan yang dirasakan :1. Anak ditidurkan dalam posisi duduk dan dipasang pipa nasogastrik yang dengan teratur dihisap.2. Diberikan antibiotika profilaksis dan selanjutnya anak dipersiapkan untuk operasi. Organ perut harus dikembalikan ke rongga perut dan lubang pada diafragma diperbaiki.

4.3 ImplementasiPemilihan penatalaksaan bedasarkan lama waktu yang dibutuhkan dalam mendiagnosis hernia diafragma Pada keadaan akut terapi repair diafragma trasabdominal merupakan pilihan karena tingginya insiden trauma yang berhubungan dengan abdomen. Pada fase latent repair transthorakal menjadi pilihan karena sudah terjadi perlengketan organ intra thorakal. Laparoskopi eksplorasi juga bisa menjadi pertimbangan untuk diagnosis dan sekaligus terapi yang bersifat minimal invasive.

BAB VPENUTUP

5.1 Kesimpulan Hernia diafragmatika adalah sekat yang membatasi rongga dada dan rongga perut. Hernia Diafragmatika adalah penonjolan organ perut ke dalam rongga dada melalui suatu lubang pada diafragma. Akibat penonjolan viscera abdomen ke dalam rongga thorax melalui suatu pintu pada diafragma. Ditemukan pada 1 diantara 2200-5000 kelahiran dan 80-90% terjadi pada sisi tubuh bagian kiri. Janin tumbuh di uterus ibu sebelum lahir, berbagai sistem organ berkembang dan matur. Diafragma berkembang antara minggu ke-7 sampai 10 minggu kehamilan. Esofagus (saluran yang menghubungkan tenggorokan ke abdomen), abdomen, dan usus juga berkembang pada minggu itu. Gejalanya berupa: 1).Retraksi sela iga dan substernal,2). Perut kecil dan cekung,3). Suara nafas tidak terdengar pada paru karena terdesak isi perut,4). Bunyi jantung terdengar di daerah yang berlawanan karena terdorong oleh isi perut,5). Terdengar bising usus di daerah dada,6). Gangguan pernafasan yang berat. Yang dapat dilakukan seorang bidan bila menemukan bayi baru lahir yang mengalami hernia diafragmatika yaitu :1). Berikan oksigen bila bayi tampak pucat atau biru,2). Posisikan bayi semifowler atau fowler sebelum atau sesudah operasi agar tekanan dari isi perut terhadap paru berkurang dan agar diafragma dapat bergerak bebas,3). Awasi bayi jangan sampai muntah, apabila hal tersebut terjadi, maka tegakkan bayi agar tidak terjadi aspirasi,4). Lakukan informed consent dan informed choice untuk rujuk bayi ke tempat pelayanan yang lebih baik.

5.2 SaranDengan adanya KTI yang berjudul Hernia Diafrgamatika penulis mengharapkan pembaca dapat sedikit mengetahui tentang hernia diafragmatika serta komplikasi yang disebabkan oleh hernia diafragmatika.

DAFTAR PUSTAKA

Markum. A.H. (2002). Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak. Jilid I. FKUI. JakartaNelson. (2000). Ilmu Kesehatan Anak. EGC. JakartaWiknjosastro. H. (2006). Ilmu Kebidanan. Edisi ke-3. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. JakartaNanny Vivian.2010.Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita. Jakarta:Salemba Medika.

Wafi Nur Muslihatun.2010. Asuhan Kebidanan Neonatus Bayi Dan Balita.Yogyakarta.Fitramaya

MAKALAH HERNIA DIAFRAGMATIKA

Di susun oleh:1. fitriyani2.Rika rosmalia

Akademi kebidanan adila bandar lampung Tahun 2014