Adekuasi Hemodialisa.pptx
-
Upload
wulan-suci -
Category
Documents
-
view
529 -
download
15
description
Transcript of Adekuasi Hemodialisa.pptx
7/16/2019 Adekuasi Hemodialisa.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/adekuasi-hemodialisapptx 1/36
Wulan Suci Sakti Rony
ADEQUACY OFHEMODIALYSIS
REF ERAT
7/16/2019 Adekuasi Hemodialisa.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/adekuasi-hemodialisapptx 2/36
BACKGROUND
•Penderita gagal ginjal terminal di seluruh dunia padaakhir tahun 2011 mencapai 2.786.000 orang. 77,7 % diantaranya menjalani HD. (WHO, 2011)
•Penderita gagal ginjal di Indonesia mencapai 17.000pasien, dan hanya 13.000 diantaranya yangmelakukan HD. (Pernefri, 2006)
•Hemodialisis adlah tindakan pengganti ginjal untuk
mengeluarkan sisa metabolisme dan mengoreksigangguan elektrolit (Ignatavicius, 2006)
•Adekuasi hemodialisis sangat berkaitan denganmorbilitas dan mordibitas pasien gagal ginjal (NKF-
KDOQI, 2006)
7/16/2019 Adekuasi Hemodialisa.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/adekuasi-hemodialisapptx 3/36
GAGAL GINJAL
7/16/2019 Adekuasi Hemodialisa.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/adekuasi-hemodialisapptx 4/36
Definisi Gagal Ginjal
• Ketidakmampuan ginjal menjalankan fungsinya
dengan baik (secara anatomi maupun fungsi)
• Ekskresi zat yang tidak berguna keluar dari tubuh
Ureum
• Menjaga keseimbangan air dan elektrolit
• Sekresi Renin Tekanan Darah
• Sekresi Eritropoeitin Pembentukan Eritrosit
Tahapan Gagal Ginjal GFR (ml/menit)
Renal insufisiensi > 90
Ringan 60 - 89
Sedang 30 - 59
Berat 15 - 29
Terminal < 15
7/16/2019 Adekuasi Hemodialisa.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/adekuasi-hemodialisapptx 5/36
Klasifikasi Gagal Ginjal
Gagal Ginjal AkutPenurunan mendadakGFRPenyebab:
Pre-renal: gangguanjantung, aliran darahRenal: infeksiPost-renal: batu,
tumorGejala:
perubahan warna,jumlah urin, edema
GGA
GGK
Gagal Ginjal KronikPenurunan kronis, progresifGFRPenyebab:
Infeksi, Nefropatidiabetik, penyakit renalhipertensif
Gejala:
Fatigue, malaise, pucat,gatal, bau Amonia,edema paru, sesak,edema periorbita,hipertensi, nyeri dada,
libido, anemia
7/16/2019 Adekuasi Hemodialisa.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/adekuasi-hemodialisapptx 6/36
Penatalaksanaan GGK
Gangguan Ginjal RinganPengaturan diet, Penanganan
hipertensi
Gangguan Ginjal SedangPenanganan komplikasi, Predialisis
Gangguan Ginjal Berat/Terminal
Dialisis, Transplantasi
7/16/2019 Adekuasi Hemodialisa.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/adekuasi-hemodialisapptx 7/36
KOMPLIKASI
•ANEMIA
•OSTEODISTROFI RENAL
7/16/2019 Adekuasi Hemodialisa.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/adekuasi-hemodialisapptx 8/36
Definisi Anemia
• Kuantitatif : berkurangnya jumlah
sel darah merah• Fungsional : berkurangnya
kecukupan sel darah merah untuk
menghasilkan O2 ke jaringan• Tiap gram Hb dapat mengikat 1,34
ml O2
7/16/2019 Adekuasi Hemodialisa.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/adekuasi-hemodialisapptx 9/36
Penyebab Anemia pada GGK
Fungsi
Ginjal
Produksi
EPO
Sumsum
tulang
Produksi
Eritrosit
ANEMIA
7/16/2019 Adekuasi Hemodialisa.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/adekuasi-hemodialisapptx 10/36
Osteodistrofi Renal
Adalah:
“kelainan tulang pada GGK akibatgangguan absorpsi kalsium,
hiperfungsi paratiroid dan gangguanpembentukan vitamin D aktif
(kalsitriol)”
7/16/2019 Adekuasi Hemodialisa.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/adekuasi-hemodialisapptx 11/36
7/16/2019 Adekuasi Hemodialisa.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/adekuasi-hemodialisapptx 12/36
GGKBerkurangnyamassa Nefron
LFG
Retensi Fosfat
Hiperfosfatemia
Ca 2+
Kalsitriol
Hiperparatiroid
Hiperplasia
DIALISIS-RELATED
IntoksikasiAl3+
OSTEOMALACIA
7/16/2019 Adekuasi Hemodialisa.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/adekuasi-hemodialisapptx 13/36
HEMODIALYSIS
7/16/2019 Adekuasi Hemodialisa.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/adekuasi-hemodialisapptx 14/36
HEMO : DARAH
DIALISIS : Memisahkan
dari bagian yang lain
7/16/2019 Adekuasi Hemodialisa.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/adekuasi-hemodialisapptx 15/36
Definisi“Suatu proses pengganti ginjal denganmenggunakan selaput membran semi
permiabel (dialyzer ) yang berfungsi sepertinefron sehingga dapat mengeluarkan produksisa metabolisme dan mengoreksi gangguan
keseimbangan cairan dan elektrolit pada pasiengagal ginjal”
Pernefri, 2003
7/16/2019 Adekuasi Hemodialisa.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/adekuasi-hemodialisapptx 16/36
Indikasi hemodialisa
INDIKASI BIOKIMIA
BUN > 100 mg/dLKreatinin > 10mgdL
HiperkalemiaAsidosis Metabolik
INDIKASI KLINIS
Anorexia, Nausea,Muntah
EnsefalopatiUremikum
Edem pulmoPercarditis Uremikum
7/16/2019 Adekuasi Hemodialisa.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/adekuasi-hemodialisapptx 17/36
Peralatan Hemodialisa
•Dializer
7/16/2019 Adekuasi Hemodialisa.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/adekuasi-hemodialisapptx 18/36
Water Treatment
7/16/2019 Adekuasi Hemodialisa.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/adekuasi-hemodialisapptx 19/36
Larutan Dialisat
Larutan Asetat
Larutan Bikarbonat
7/16/2019 Adekuasi Hemodialisa.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/adekuasi-hemodialisapptx 20/36
Hemodialysis Machine
7/16/2019 Adekuasi Hemodialisa.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/adekuasi-hemodialisapptx 21/36
PROSES HEMODIALISA
7/16/2019 Adekuasi Hemodialisa.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/adekuasi-hemodialisapptx 22/36
ADEKUASIHEMODIALISIS
7/16/2019 Adekuasi Hemodialisa.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/adekuasi-hemodialisapptx 23/36
Definisi
“Kecukupan dosis hemodialisis
yang direkomendasikan untukmendapatkan hasil yang optimal
untuk meningkatkan kualitas hiduppada pasien gagal ginjal”
7/16/2019 Adekuasi Hemodialisa.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/adekuasi-hemodialisapptx 24/36
Faktor – faktor yang mempengaruhi AHD
•Time of Dialysis
•Interdialytic Time
•
QB (Quick of Blood)•QD (Quick of Dialysate)
•Clearance of Dialyzer
• Access Vascular Type•Trans membrane pressure
Pernefri, 2003; Daugirdas, 2007)
7/16/2019 Adekuasi Hemodialisa.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/adekuasi-hemodialisapptx 25/36
Perhitungan Adekuasi Hemodialisa
Hemodialisa dinilai adekuat bila mencapai hasil sesuaidosis yang direncanakan. Sebelumnya, dibuat suatu
peresepan, dan nantinya dibandingkan dengan hasilhemodialisa yang telah dilakukan.
Secara kuantitatif, adekuasi hemodialisa dihitung dengan:
1) Urea Kinetic Modeling (Kt/V)
2) Urea Reduction Ratio (URR)
NKF-KDOQI, 2006, CPG 2
7/16/2019 Adekuasi Hemodialisa.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/adekuasi-hemodialisapptx 26/36
Kt/V
•Kt/V (Dose of Dialysis)
K = Banyaknya urea yang dibersihkan (mL/min)
t = Waktu dialisis (menit)V = Volume urea berdasarkan proporsi cairan
tubuh (ml)
7/16/2019 Adekuasi Hemodialisa.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/adekuasi-hemodialisapptx 27/36
URR (Urea Reduction Ratio)
Perbedaan antara BUN pre HD dan BUN postHD
Secara statistik menjadi prediktor mortalitas
URR = PRE BUN- POST BUN X 100PRE BUN
7/16/2019 Adekuasi Hemodialisa.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/adekuasi-hemodialisapptx 28/36
Bagaimana cara
menghitung DosisHemodialisa?
7/16/2019 Adekuasi Hemodialisa.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/adekuasi-hemodialisapptx 29/36
Faktor – faktor yang mempengaruhi AHD
•Time of Dialysis
•Interdialytic Time
•
QB (Quick of Blood)•QD (Quick of Dialysate)
•Clearance of Dialyzer
• Access Vascular Type•Trans membrane pressure
Pernefri, 2003; Daugirdas, 2007)
7/16/2019 Adekuasi Hemodialisa.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/adekuasi-hemodialisapptx 30/36
Grafik 1 : Klirens in vivo diperkirakan dari urea blood water
QD
K
QB
7/16/2019 Adekuasi Hemodialisa.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/adekuasi-hemodialisapptx 31/36
Hemodialysis Dose
t = UKM x VK
Times of Dialysis
Dose = K x t
T : Waktu (menit)UKM : Ureum Kinetik
Model (Kt/V)V : Volume cairan
tubuh (L)K : Klirens (L/min)
Dose : Banyaknya
darah yang didialisis(L)
K : Klirens (L/min)T : Waktu (menit)
7/16/2019 Adekuasi Hemodialisa.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/adekuasi-hemodialisapptx 32/36
Contoh soal …
• Seorang laki-laki berusis 50 tahun, dengan berat badan 60 kg, akan
menjalani hemodialisa menggunakan dialyzer dengan KoA : 600, QD: 500 ml/min, dan QB : 250. Hemodialisa akan direncakanan dua kaliseminggu. Berapakah waktu yang diperlukan untuk single therapy?Dan berapa jumlah darah yang akan didialisis pada periode waktu
tersebut?
BB : 48 kg
V = 60% x 48 = 28.8 L
*catatan, bila pasien asites, maka dianggap BB keringnya adalah 80%dari BB basahnya.
HD 2 x seminggu, UKM menurut Pernefri adalah 1,8
K : Liat grafik
7/16/2019 Adekuasi Hemodialisa.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/adekuasi-hemodialisapptx 33/36
Grafik 1 : Klirens in vivo diperkirakan dari urea blood water
QD
K
QB
J di
7/16/2019 Adekuasi Hemodialisa.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/adekuasi-hemodialisapptx 34/36
Jadi… • K = 180 mL/min = 0,18 L/min
• Maka :
t = UKM x V = 1,8 x 28.8 L = 288 menit = 4,5 jam
K 0,18 L/min
• Jumlah darah yang didialisis dalam waktu
4,5 jam :
•K x t = 0,18 L/min x 288 min
= 51,84 L
7/16/2019 Adekuasi Hemodialisa.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/adekuasi-hemodialisapptx 35/36
Kapan HD dianggap baik?
•Morbiditas / mortalitas menurun jangkapendek / panjang
•
Pelaksanaan secara rutin•Kwalitas hidup baik / mandiri
•Parameter :
•
Kt/V : 0,7 – 1,2•URR : 55 – 75% (rata-rata 65%)
Pernefri, 2003; NKF-KDOQI, 2006, CPG 2
7/16/2019 Adekuasi Hemodialisa.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/adekuasi-hemodialisapptx 36/36