Ada Sub Mandi Bulalnya

11/09/12 Abses | den (to) sca || notes

1/15dentosca.wordpress.com/tag/abses/

ARSIP T AG: ABSES

Insisi (Drainase) Ekstraoral pada

Infeksi OdontogenDitulis pada Agustus 21, 2011

Tindakan insisi pada kasus abses rongga mulut yang disebabkan oleh infeksi odontogen

dapat dilakukan dengan tehnik insisi ekstra oral maupun intra oral, tergantung dari jenis dan

anatomi absesnya. Penempatan insisi untuk drainase ekstra oral infeksi kepala leher harus

melihat lipatan alami kulit dari garis Langer yaitu ditempatkan sejajar dengan ketegangan

kulit. Insisi yang menyilang garis Langer dari kulit bersifat tidak menguntungkan dan

mengak ibatkan penyembuhan yang secara kosmetik jelek . Beberapa kasus infeksi

odontogen yang membutuhkan insisi ekstraoral tersebut antara lain : abses subkutan, abses

bukal, abses mental, abses submental, abses submandibular, abses pharingeal lateral,

abses retrofaringeal, abses spasium parotis, plegmon, dan angina ludwig. Oleh sebab

itu, pengetahuan yang seksama oleh dokter gigi mengenai anatomi fascial dan leher sangat

penting.

den (to) sca || notesverba volant, scripta manent || green is the new white



Gambaran k linis abses subkutan. Pembuatan insisi pada abses subkutan, penggunaan

hemostat dan pemasangan drain (Fragiskos, 2007)

Definisi Insisi dan Drainase

Perawatan pada abses pada prinsipnya adalah insisi dan drainase. Insisi adalah pembuatan

jalan keluar nanah secara bedah (dengan scapel). Insisi drainase merupakan tindakan

membuang materi purulent yang toksik, sehingga mengurangi tekanan pada jaringan,

memudahkan suplai darah yang mengandung antibiotik dan elemen pertahanan tubuh serta

meningkatkan kadar oksigen di daerah infeksi (Hambali, 2008).

Drainase adalah tindakan eksplorasi pada fascial space yang terlibat untuk mengeluarkan

nanah dari dalam jaringan, biasanya dengan menggunakan hemostat. untuk mempertahankan

drainase dari pus perlu dilakukan pemasangan drain, misalnya dengan rubber drain atau

penrose drain, untuk mencegah menutupnya luka insisi sebelum drainase pus tuntas (Lopez-

Piriz et al., 2007).

Tujuan Insisi dan Drainase

Tujuan dari tindakan insisi dan drainase, yaitu mencegah terjadinya perluasan abses/infeksi

ke jaringan lain, mengurangi rasa sakit, menurunkan jumlah populasi mikroba beserta

toksinnya, memperbaiki vaskularisasi jaringan (karena pada daerah abses vakularisasi

jaringan biasanya jelek) sehingga tubuh lebih mampu menanggulangi infeksi yang ada dan

pemberian antibiotik lebih efektif, dan mencegah terjadinya jaringan parut akibat drainase

spontan dari abses. Selain itu, drainase dapat juga dilakukan dengan melakukan open bur



dan ekstirpasi jarngan pulpa nekrotik, atau dengan pencabutan gigi penyebab (Topazian et al,

1994).

Tehnik Insisi dan Drainase

Insisi dan drainase biasanya merupakan prosedur bedah yang sederhana. Pengetahuan

tentang anatomi wajah dan leher diperlukan untuk melakukan drainase yang tepat pada abses

yang lebih dalam. Abses seharusnya dikeluarkan bila ada fluktuasi, sebelum pecah dan

pusnya keluar. Insisi dan drainase adalah perawatan yang terbaik pada abses (Topazian et al,

1994).

Insisi tajam yang cepat pada mukosa oral yang berdekatan dengan tulang alveolar biasanya

cukup untuk menghasilkan pengeluaran pus yang banyak, sebuah ungkapan abad ke-18 dan

19 yang berupa deskriptif dan seruan. Ahli bedah yang dapat membuat relief instan dan dapat

sembuh dengan pengeluaran pus dari abses patut dipuji dan oleh sebab itu lebih dikenal

daripada teman sejawat yang kurang terampil yang menginsisi sebelum waktunya atau pada

tempat yang salah (Peterson, 2003).

Prinsip berikut ini harus digunakan bila memungkinkan pada saat melakukan insisi dan

drainase adalah sebagai berikut (Topazian et al., 1994; Peterson, 2003; Odell, 2004).

Melakukan insisi pada kulit dan mukosa yang sehat. Insisi yang ditempatkan pada sisi

fluktuasi maksimum di mana jaringannya nekrotik atau mulai perforasi dapat

menyebabkan kerutan, jaringan parut yang tidak estetis (Gambar 1)

Penempatan insisi untuk drainase ekstraoral infeksi kepala leher. Insisi pada titik -titik

berikut ini digunakan untuk drainase infeksi pada spasium yang terindikasi: superficial dan



deep temporal, submasseteric, submandibular, submental, sublingual, pterygomandibular,

retropharyngeal, lateral pharyngeal, retropharyngeal (Peterson, 2003)

Tempatkan insisi pada daerah yang dapat diterima secara estetis, seperti di bawah

bayangan rahang atau pada lipatan kulit alami (Gambar 2).

Garis Langer wajah. Laserasi yang menyilang garis Langer dari kulit bersifat tidak

menguntungkan dan mengak ibatkan penyembuhan yang secara kosmetik jelek . Insisi

bagian fasia ditempatkan sejajar dengan ketegangan kulit. (Pedersen, 1996).

Apabila memungkinkan tempatkan insisi pada posisi yang bebas agar drainase sesuai

dengan gravitasi.

Lakukan pemotongan tumpul, dengan clamp bedah rapat atau jari, sampai ke jaringan

paling bawah dan jalajahi seluruh bagian kavitas abses dengan perlahan-lahan sehingga

daerah kompartemen pus terganggu dan dapat diekskavasi. Perluas pemotongan ke

akar gigi yang bertanggung jawab terhadap infeksi

Tempatkan drain (lateks steril atau catheter) dan stabilkan dengan jahitan.

Pertimbangkan penggunaan drain tembus bilateral, infeksi ruang submandibula.

Jangan tinggalkan drain pada tempatnya lebih dari waktu yang ditentukan; lepaskan

drain apabila drainase sudah minimal. Adanya drain dapat mengeluarkan eksudat dan

dapat menjadi pintu gerbang masuknya bakteri penyerbu sekunder.

Bersihkan tepi luka setiap hari dalam keadaan steril untuk membersihkan bekuan darah

dan debris.



Pengetahuan yang seksama mengenai anatomi fascial dan leher sangat penting untuk drain

yang tepat pada abses yang dalam, tetapi abses yang membatasi daerah dentoalveolar

menunjukkan batas anatomi yang tidak jelas bagi ahli bedah. Hanya mukosa yang tipis dan

menonjol yang memisahkan scalpel dari infeksi. Idealnya, abses harus didrain ketika ada

fluktuasi sebelum ada ruptur dan drainase spontan. Insisi dan drainase paling bagus

dilakukan pada saat ada tanda awal dari pematangan abses ini, meskipun drainase

pembedahan juga efektif, sebelum adanya perkembangan klasik fluktuasi (Peterson, 2003).

Teknik insisi dilakukan dengan tahapan sebagai berikut (Peterson, 2003).

(1) Aplikasi larutan antiseptik sebelum insisi.

(2) Anestesi dilakukan pada daerah sekitar drainase abses yang akan dilakukan dengan

anestesi infiltrasi.

(3) Untuk mencegah penyebaran mikroba ke jaringan sekitarnya maka direncanakan insisi :

Menghindari duktus (Wharton, Stensen) dan pembuluh darah besar.

Drainase yang cukup, maka insisi dilakukan pada bagian superfisial pada titik terendah

akumulasi untuk menghindari sakit dan pengeluaran pus sesuai gravitasi.

Jika memungkinkan insisi dilakukan pada daerah yang baik secara estetik, jika

memungkinkan dilakukan secara intraoral.

Insisi dan drainase abses harus dilakukan pada saat yang tepat, saat fluktuasi positif.

(4) Drainase abses diawali dengan hemostat dimasukkan ke dalam rongga abses dengan

ujung tertutup, lakukan eksplorasi kemudian dikeluarkan dengan unjung terbuka. Bersamaan

dengan eksplorasi, dilakukan pijatan lunak untuk mempermudah pengeluaran pus.

(5) Penembatan drain karet di dalam rongga abses dan distabilasi dengan jahitan pada salah

satu tepi insisi untuk menjaga insisi menutup dan drainase.

(6) Pencabutan gigi penyebab secepatnya.

copyright:[email protected] (2011)

Ditulis pada Oral Surgery | Di-tag Abses, Drainase, Garis Langer, Insisi | Tinggalkan

sebuah balasan

Prinsip Penatalaksanaan



Infeksi OdontogenDitulis pada April 15, 2011

Pendahuluan

Dalam praktik sehari-hari dapat kita temukan infeksi yang dapat bersifat akut maupun kronis.

Infeksi akut biasanya ditandai dengan pembengkakn dan rasa sakit yang hebat dengan

manifestasi berupa malaise dan demam berkepanjangan. Infeksi kronis dapat berkembang

dari penyembuhan sebagian keadaan akut, serangan yang lemah atau pertahanan yang kuat

infeksi kronis ditandai dengan ketidaknyamanan dalam berbagai tingkatan dan bukan berupa

rasa sakit yang hebat (Roeslan, 1994). Infeksi odontogen adalah infeksi yang awalnya

bersumber dari kerusakan jariangan keras gigi atau jaringan penyangga gigi yang disebabkan

oleh bakteri yang merupakan flora normal rongga mulut yang berubah menjadi patogen

(Soemartono, 2000).

Penyebaran infeksi odontogen ke dalam jaringan lunak dapat berupa abses. Secara harfiah,

abses merupakan suatu lubang berisi kumpulan pus terlokalisir akibat proses supurasi pada

suatu jaringan yang disebabkan oleh bakteri piogenik. Abses yang sering terjadi pada jaringan

mulut adalah abses yang berasal dari regio periapikal. Daerah supurasi terutama tersusun

dari suatu area sentral berupa polimorfonuklear leukosit yang hancur dikelilingi oleh leukosist

hidup dan kadang-kadang terdapat limfosit. Abses juga merupakan tahap akhir dari suatu

infeksi jaringan yang dimulai dari suatu proses yang disebut inflamasi (Aryati, 2006).

Abses merupakan suatu lesi yang bagi tubuh sulit ditangani, karena kecenderungannya untuk

meluas ke banyak jaringan dan sulitnya agen-agen terapeutik masuk ke dalam abses melalui

pembuluh darah (Sabiston, 1994). Infeksi odontogen dapat menyebar ke jaringan-jaringan lain



mengikuti pola patofisiologi yang beragam dan dipengaruhi oleh jumlah dan virulensi

mikroorganisme, resistensi dari host dan struktur anatomi dari daerah yang terlibat

(Soemartono, 2000).

Prinsip dasar perawatan kasus infeksi odontogen antara lain; (1) mempertahankan dan

meningkatkan faktor pertahanan tubuh penderita, (2) pemberian antibiotik yang tepat dengan

dosis yang memadai, (3) tindakan drainase secara bedah dari infeksi yang ada, (4)

menghilangkan secepat mungkin sumber infeksi dan (5) evaluasi terhadap efek perawatan

yang diberikan. Pada kasus-kasus infeksi fascial space, pada prinsipnya sama dengan

perawatan infeksi odontogen lainnya, tetapi tindakan yang dilakukan harus lebih luas dan

agresif (Soemartono, 2000; Mahmood&Mahmood, 2005).

Mempertahankan dan meningkatkan faktor pertahanan tubuh penderita meliputi : (a)

meningkatkan kualitas nutrisi, termasuk pemberian vitamin tambahan, diet tinggi kalori dan

protein, (b) mempertahankan keseimbangan cairan tubuh dan (c) pemberian analgesik.

Pencabutan gigi atau menghilangkan faktor penyebab lain yang menjadi sumber infeksi harus

segera dilakukan setelah gejala infeksi akut mereda. Hal ini untuk mencegah timbulnya

kekambuhan dari infeksi (Soemartono, 2000; Mahmood&Mahmood, 2005).

Insisi dan Drainase

Perawatan pada abses pada prinsipnya adalah insisi dan drainase. Insisi adalah pembuatan

jalan keluar nanah secara bedah (dengan scapel). Drainase adalah tindakan eksplorasi pada

fascial space yang terlibat untuk mengeluarkan nanah dari dalam jaringan, biasanya dengan

menggunakan hemostat. untuk mempertahankan drainase dari pus perlu dilakukan

pemasangan drain, misalnya dengan rubber drain atau penrose drain, untuk mencegah

menutupnya luka insisi sebelum drainase pus tuntas (Karasutisna, 2001; Lopez-Piriz et al.,

2007).



Gambar . Atas (A). pembuatan insisi pada daerah abses (Abses sublingual). (B) Hemostat

diinsersika ke dalam kavitas ruang abses. Bawah (A/B). Pemasangan rubber drain pada

daerah abses.

Apabila belum terjadi drainase spontan, maka perawatan abses vestibular adalah insisi dan

drainase pada puncak fluktuasi dan drainase dipertahankan dengan pemasangan drain (drain

karet atau kasa), pemberian antibiotik untuk mencegah penyebaran infeksi dan analgesik

sebagai penghilang sakit. Pencabutan dilakukan setelah gejala akutnya mereda. Apabila

sudah terjadi drainase spontan (sudah ada fistula) maka dapat langsung dilakukan

pencabutan gigi penyebab. Pencabutan gigi yang terlibat (menjadi penyebab abses) biasanya

dilakukan sesudah pembengkakan sembuh dan keadaan umum penderita membaik. Dalam

keadaan abses yang akut tidak boleh dilakukan pencabutan gigi karena manipulasi ekstraksi

yang dilakukan dapat menyebarkan radang sehingga mungkin terjadi osteomyelitis

(Karasutisna, 2001; Lopez-Piriz et al., 2007).

Ada beberapa tujuan dari tindakan insisi dan drainase, yaitu mencegah terjadinya perluasan

abses/infeksi ke jaringan lain, mengurangi rasa sakit, menurunkan jumlah populasi mikroba

beserta toksinnya, memperbaiki vaskularisasi jaringan (karena pada daerah abses

vakularisasi jaringan biasanya jelek) sehingga tubuh lebih mampu menanggulangi infeksi yang

ada dan pemberian antibiotok lebih efektif, dan mencegah terjadinya jaringan parut akibat

drainase spontan dari abses. Selain itu, drainase dapat juga dilakukan dengan melakukan

open bur dan ekstirpasi jarngan pulpa nekrotik, atau dengan pencabutan gigi penyebab

(Karasutisna, 2001).



Terapi Medikasi

Pemakaian antibiotik dalam perawatan medikasi lebih diutamakan dengan tujuan untuk

mencegah penyebaran infeksi. Pemilihan antibiotik dilakukan berdasarkan bakteri penyebab

infeksi. Terdapat dua faktor mikrobiologi yang harus ada di dalam benak dokter gigi pada

saat memilih antibiotik. Pertama, antibiotik harus efektif melawan

organisme Streptococcus selama bakteri ini paling banyak ditemukan. Kedua, antibiotik

harus efektif melawan bakteri anaerobik sprektrum luas (Mahmood & Mahmood, 2005).

Penisilin masih menjadi drug of choice yang sensitif terhadap

organisme Streptococcus (aerobik dan anaerobik), namun sayangnya antibiotik jenis ini

mengalami resistensi (Mahmood & Mahmood, 2005). Penisilin dibagi menjadi penisilin alam

dan semisintetik. Penisilin alam memiliki beberapa kelemahan antara lain tidak tahan asam

lambung, inaktivasi oleh penisilinase, spektrum sempit dan sering menimbulkan sensitivitasi

pada penderita yang tidak tahan terhadap penisilin. Untuk mengatasi hal tersebut, dapat

digunakan penisilin semisintetik antara lain amfisilin (sprektrum luas, tidak dirusak asam

lambung, tetapi dirusak oleh penisilinase) dan kloksisilin (efektif terhadap abses,

osteomielitis, tidak dirusak oleh asam lambung dan tahan terhadap penisilinase) (Soetiarto,

1997).

Penggunaan penisilin di dalam klinik antara lain adalah ampisilin dan amoksisilin. Absorbsi

ampisilin oral seringkali tidak cukup memuaskan sehingga perlu peningkatan dosis. Absorbsi

amoksisilin di saluran cerna jauh lebih baik daripada ampisilin. Dengan dosis oral yang sama,

amoksisilin mencapai kadar dalam darah yang tingginya kira-kira 2 kali lebih tinggi daripada

ampisilin, sedangkan masa paruh eleminasi kedua obat ini hampir sama. Penyerapan

ampisilin terhambat oleh adanya makanan di lambung, sedangkan amoksisilin tidak

(Ganiswara, 1995). Namun, akhir-akhir ini penggunaan metronidazole sangat populer dalam

perawatan infeksi odontogen. Metronidazole tidak memiliki aktivitas dalam melawan bakteri

aerob, tetapi efektif terhadap bakteri anaerob (Mahmood & Mahmood, 2005).

Abses gigi sering kali dapat menimbulkan rasa nyeri. Nyeri gigi yang muncul akibat

keradangan salah satunya disebakan oleh adanya infeksi dentoalveolar yaitu masuknya



mikroorganisme patogen ke dalam tubuh melalui jaringan dentoalveolar (Sukandar &

Elisabeth, 1995). Untuk mengatasi hal tersebut biasanya melalui pendekatan farmakologis

dengan pemberian obat analgesik untuk meredakan rasa nyeri dengan efek analgesiknya kuat

dan cepat dengan dosis optimal. Pasien dengan nyeri akut memerlukan obat yang dapat

menghilangkan nyeri dengan cepat, efek samping dari obat lebih dapat ditolerir daripada

nyerinya (Rahayu, 2007).

Gambar . Mekanisme aksi NSAIDs (non streroidal antiinflammatory drugs)

Obat anti inflamasi non steroid (non streroidal antiinflammatory drugs/ NSAIDs) adalah

golongan obat yang terutama bekerja perifer dan memiliki aktivitas penghambat radang

dengan mekanisme kerja menghambat biosintesis prostaglandin melalui penghambatan

aktivitas enzim siklooksigenase (Ganiswara, 1995; Kartasasmita, 2002). Efek analgesik yang

ditimbulkan ini menghambat sintesis prostaglandin sehingga dapat menyebabkan sensitisasi

reseptor nyeri terhadap stimulasi mekanik dan kimiawi. Prostaglandin dapat menimbulkan

keadaan hiperalgesia kemudian mediator kimiawi seperti bradikini dan histamin

merangsangnya dan menimbulkan nyeri yang nyata (Ganiswara, 1995).

Efek analgesik NSAIDs telah kelihatan dalam waktu satu jam setelah pemberian per-oral.

Sementara efek antiinflamasi telah tampak dalam waktu satu-dua minggu pemberian,

sedangkan efek maksimalnya timbul bervariasi dari 1-4 minggu. Setelah pemberiannya

peroral, kadar puncaknya di dalam darah dicapai dalam waktu 1-3 jam setelah pemberian,

penyerapannya umumnya tidak dipengaruhi oleh adanya makanan (Arbie, 2003).

Asam mefenamat digunakan sebagai analgesik; sebagai antiinflamasi, asam mefenamat

kurang efektif dibandingkan dengan aspirin. Asam mefenamat terikat sangat kuat pada protein

plasma. Oleh karena itu, interaksi terhadap obat antikoagulan harus diperhatikan. Efek

samping pada saluran cerna sering timbul misalnya dispepsia dan gejala iritasi lain terhadap

mukosa lambung. Dosis asam mefenamat adalah 2-3 kali 250-500 mg sehari (Ganiswara,

1995).



Infeksi Odontogen yang Agresif

Apabila riwayat kasus menunjukkan adanya infeksi yang agresif dan terjadi secara mendadak

(misalnya seperti pada plegmon/ angina ludwig), maka perlu dilakukan pengontrolan terhadap

pasien yakni 24 jam setelah perawatan. Pasien harus mendapatkan perawatan rawat inap

untuk memperoleh antibiotik dosis tinggi intravena, rehidrasi (untuk keseimbangan cairan),

prosedur bedah yang ekstensif untuk drainase dan pemantau secara teratur (Pedersen, 1996;

Uluibau et al., 2005). Pasien yang menunjukkan gejala penjalaran infeksi odontogenik ke

leher bagian daam perlu dilakukan hospitalisasi, sehingga tata laksana utama adalah life

saving jika dijumpai obstruksi jalan nafas dengan menjaga airway tetap paten, jika diperlukan

dapat dilakukan intubasi fiberoptic, blind nasal, surgical airway dengan merujuk pasien ke

bagian yang terkait, pemberian antibiotik secara parenteral, intake nutrisi memadai serta

oksigenase adequat (Poedjiastoeti & Santoso, 2005).

Copyright 2011, Ali Taqwim [[email protected]]

Ditulis pada Oral Surgery | Di-tag Abses, Infeksi, medikasi, Odontogen | Tinggalkan

sebuah balasan

Pola Penyebaran Abses Akibat

Infeksi OdontogenDitulis pada April 2, 2011

Manusia biasanya hidup berdampingan secara mutualistik dengan mikrobiota rongga mulut.

Gigi dan mukosa yang utuh merupakan pertahanan pertama yang hampir tidak tertembus

apabila sistem kekebalan hospes dan pertahanan selular berfungsi dengan baik. Apabila sifat

mikroflora berubah, baik kualitas maupun kuantitasnya, apabila sistem kekebalan dan

pertahanan selular terganggu, atau kombinasi dari hal-hal tersebut diatas, maka infeksi dapat

terjadi (Pedersen, 1996).

Dalam praktik sehari-hari dapat kita temukan infeksi yang dapat bersifat akut maupun kronis.

Infeksi akut biasanya ditandai dengan pembengkakn dan rasa sakit yang hebat dengan

manifestasi berupa malaise dan demam berkepanjangan. Infeksi kronis dapat berkembang

dari penyembuhan sebagian keadaan akut, serangan yang lemah atau pertahanan yang kuat

infeksi kronis ditandai dengan ketidaknyamanan dalam berbagai tingkatan dan bukan berupa

rasa sakit yang hebat (Roeslan, 1994).

Infeksi sendiri merupakan masuknya kuman patogen atau toksin ke dalam tubuh manusia

serta menimbulkan gejala sakit. Infeksi odontogen adalah infeksi yang awalnya bersumber



dari kerusakan jariangan keras gigi atau jaringan penyangga gigi yang disebabkan oleh

bakteri yang merupakan flora normal rongga mulut yang berubah menjadi patogen

(Soemartono, 2000). Penyebaran infeksi odontogen ke dalam jaringan lunak dapat berupa

abses. Secara harfiah, abses merupakan suatu lubang berisi kumpulan pus terlokalisir akibat

proses supurasi pada suatu jaringan yang disebabkan oleh bakteri piogenik. Abses yang

sering terjadi pada jaringan mulut adalah abses yang berasal dari regio periapikal. Daerah

supurasi terutama tersusun dari suatu area sentral berupa polimorfonuklear leukosit yang

hancur dikelilingi oleh leukosist hidup dan kadang-kadang terdapat limfosit. Abses juga

merupakan tahap akhir dari suatu infeksi jaringan yang dimulai dari suatu proses yang disebut

inflamasi (Aryati, 2006).

Infeksi odontogenik dapat berasal dari tiga jalur, yaitu (1) jalur periapikal, sebagai hasil dari

nekrosis pulpa dan invasi bakteri ke jaringan periapikal; (2) jalur periodontal, sebagai hasil dari

inokulasi bakteri pada periodontal poket; dan (3) jalur perikoronal, yang terjadi akibat

terperangkapnya makanan di bawah operkulum tetapi hal ini terjadi hanya pada gigi yang

tidak/belum dapat tumbuh sempuna. Dan yang paling sering terjadi adalah melalui jalur

periapikal (Karasutisna, 2001). Infeksi odontogen biasanya dimulai dari permukaan gigi yaitu

adanya karies gigi yang sudah mendekati ruang pulpa (Gambar 1), kemudian akan berlanjut

menjadi pulpitis dan akhirnya akan terjadi kematian pulpa gigi (nekrosis pulpa). Infeksi

odontogen dapat terjadi secara lokal atau meluas secara cepat. Adanya gigi yang nekrosis

menyebabkan bakteri bisa menembus masuk ruang pulpa sampai apeks gigi. Foramen

apikalis dentis pada pulpa tidak bisa mendrainase pulpa yang terinfeksi. Selanjutnya proses

infeksi tersebut menyebar progresif ke ruangan atau jaringan lain yang dekat dengan struktur

gigi yang nekrosis tersebut (Cilmiaty, 2009).

Gambar 1 Ilustrasi keadaan gigi yang mengalami infeksi dapat menyebabkan abses

odontogen. (A) Gigi normal, (B) gigi mengalami karies, (C) gigi nekrosis yang mengalami

infeksi menyebabkan abses. Sumber : Douglas & Douglas, 2003

Infeksi odontogen dapat menyebar secara perkontinuatum, hematogen dan limfogen, yang

disebabkan antara lain oleh periodontitis apikalis yang berasal dari gigi nekrosis, dan

periodontitis marginalis. Infeksi gigi dapat terjadi melalui berbagai jalan: (1) lewat

penghantaran yang patogen yang berasal dari luar mulut; (2) melalui suatu keseimbangan

flora yang endogenus; (3) melalui masuknya bakteri ke dalam pulpa gigi yang vital dan steril

secara normal (Cilmiaty, 2009). Infeksi odontogen menyebar ke jaringan-jaringan lain



mengikuti pola patofisiologi yang beragam dan dipengaruhi oleh jumlah dan virulensi

mikroorganisme, resistensi dari host dan struktur anatomi dari daerah yang terlibat

(Soemartono, 2000).

Rute yang paling umum penyebaran peradangan adalah melalui kontinuitas jaringan dan

spasia jaringan dan biasanya terjadi seperti yang dijelaskan di bawah ini. Pertama, nanah

terbentuk di tulang cancellous dan tersebar ke berbagai arah yang memiliki resistensi jaringan

paling buruk. Penyebaran pus ke arah bukal, lingual, atau palatal tergantung pada posisi gigi

dalam lengkung gigi, ketebalan tulang, dan jarak perjalanan pus (Gambar 2), (Fragiskos,

2007).

Gambar 2 Ilustrasi penyebaran infeksi odontogen (dentoalveolar abcess) tergantung pada

posisi apeks gigi penyebab. (A) Akar bukal : arah penyebaran ke bukal. (B) Akar palatal :

arah penyebarannya ke palatal. Sumber : Fragiskos, 2007

Inflamasi purulen berhubungan dengan tulang alveolar yang dekat dengan puncak bukal atau

labial tulang alveolar biasanya akan menyebar ke arah bukal, sedangkan tulang alveolar yang

dekat puncak palatal atau lingual, maka penyebaran pus ke arah palatal atau ke lingual

(Fragiskos, 2007).

Akar palatal dari gigi posterior dan lateral gigi seri rahang atas dianggap bertanggung jawab

atas penyebaran nanah ke arah palatal, sedangkan molar ketiga mandibula dan kadang-

kadang dua molar mandibula dianggap bertanggung jawab atas penyebaran infeksi ke arah

lingual. Inflamasi bahkan bisa menyebar ke sinus maksilaris ketika puncak apeks gigi

posterior ditemukan di dalam atau dekat dasar antrum. Panjang akar dan hubungan antara

puncak dan perlekatan proksimal dan distal berbagai otot juga memainkan peranan penting

dalam penyebaran pus. Berdasarkan hal ini (Gambar 3), pus di mandibula yang berasal dari

puncak akar di atas otot mylohyoid dan biasanya menyebar secara intraoral, terutama ke

arah dasar mulut. Ketika puncak ditemukan di bawah otot mylohyoid (molar kedua dan

ketiga), pus menyebar ke ruang submandibular dan terjadi pembengkakan ekstraoral

(Fragiskos, 2007).



Gambar 3 Ilustrasi penyebaran infeksi odontogen (dentoalveolar abcess) tergantung pada

posisi apeks gigi penyebab. (A) Penyebaran pus kea rah sinus maksilaris (B) Penyebaran

pus pada rahang bawah tergantung pada posisi perlekatan otot mylohyoid. Sumber :

Fragiskos, 2007

Pada fase selular, tergantung pada rute dan tempat inokulasi dari pus, abses dentoalveolar

akut mungkin memiliki berbagai gambaran klinis, seperti: (1) intraalveolar, (2) subperiosteal,

(3) submukosa, (4), subkutan, dan (5) fascia migratory cervicofacial (Gambar 4 dan 5).

Pada tahap awal fase selular ditandai dengan akumulasi pus dalam tulang alveolar yang

disebut sebgai abses intraalveolar. Pus kemudian menyebar keluar setelah terjadi perforasi

tulang menyebar ke ruang subperiosteal. Periode ini dinamakan abses subperiosteal, dimana

pus dalam jumlah terbatas terakumulasi di antara tulang dan periosteal. Setelah terjadi

perforasi periosteum, pus kemudian menyebar ke berbagai arah melalui jaringan lunak.

Biasanya menyebar pada daerah intraoral membentuk abses di bawah mukosa, yang disebut

abses submukosa. Terkadang, pus menyebar melalui jaringan ikat longgar dan setelah itu

terakumulasi di bawah kulit, bentukan ini disebut abses subkutan. Sedangkan di waktu

lainnya, pus menyebar ke ruang fascia, membentuk abses serous yang disebut abses spasia

wajah (Fragiskos, 2007).

Gambar 4 Ilustrasi rute perjalanan pus pada penyebaran infeksi odontogen (A) Abses

intraalveolar (B) Abses superiosteal. Sumber : Fragiskos, 2007



Gambar 5 Ilustrasi rute perjalanan pus pada penyebaran infeksi odontogen (A) Abses

submukosa (B) Abses subkutan. Sumber : Fragiskos, 2007

Ali Taqwim, Mahasiswa Profesi Kedokteran Gigi Universitas Jember

Ditulis pada Oral Surgery | Di-tag Abses, Infeksi, Odontogen | Tinggalkan sebuah

balasan

Ada Sub Mandi Bulalnya

Documents

Transcript of Ada Sub Mandi Bulalnya