Acute flaccid paralysis (AFP)

Definisi

Kelumpuhan yang terjadi secara akut yang mengenai otot, saraf, neuromuscular

junction, otak, medula spinalis dan kornu anterior. Banyak penyakit yang memberikan gejala

acute flaccid paralysis, diantaranya : poliomielitis, miastenia gravis, sindrom Guillain Barre.

Gejala

Kuadriparesis flaksid simetris (melibatkan fungsi respirasi dengan / tanpa mengenai

medula oblongata) disertai arefleksia, dapat terjadi kehilangan fungsi sensorik

minimal seperti pada neuropati atau poliradikulopati akut (misalnya, sindrom

Guillain-Barre)

Kelemahan otot-otot proksimal yang simetris tanpa gejala atau tanda kerusakan

sensorik serta adanya refleks seperti pada neuropati akut

Kelemahan otot akibat kelelahan (diplopia, ptosis dan disfungsi medula oblongata

seperti pada miastenia gravis dan kerusakan neuromuskular lainnya)

Paraparesis flaksid dengan gangguan di tingkat sensorik (lebih sering melibatkan

tungkai bawah dan disfungsi kandung kemih) seperti pada sindrom kauda ekuina, lesi

medula spinalis setinggi vertebra torakal (misalnya mielitis transversa, atau infark

medula spinalis)

Kerusakan yang menganai medula oblongata seperti pada botulisme, miastenia gravis,

penyakit motorneuron (misalnya ALS atau penyakit Kennedy) atau adanya lesi di

pons.

Oftalmoplegia disertai kelemahan motorik, seperti pada varian Miller-Fischer dari

sindrom Guillain_barre (arefleksia), botulisme dan paralisis tik, miastenia gravis.

Disfungsi otonom (seperti pada sindrom Guillain_barre), sindrom paraneoplastik,

keracunan organofosfat (rangsang kolinergik muskarinik yang berlebihan) dan

botulisme.

Penyebab AFP

Peripheral neuropathy

Guillain-Barré syndrome

Acute axonal neuropathy

Neuropathies of infectious diseases (diphtheria, Lyme disease)

Acute toxic neuropathies (logam berat, racun ular)

Arthropod bites

Focal mononeuropathy

Anterior horn cell disease

Acute anterior poliomyelitis

Vaccine-associated paralytic polio

Other neurotropic viruses (eg. enteroviruses and herpesviruses)

Muscle disorders

Polymyositis, dermatomyositis

Trichinosis

Periodic paralyses

Corticosteriods and blocking agents

Mitochondrial diseases (infantile type)

Post viral myositis

Systemic disease

Acute porphyrias

Critical illness neuropathy

Acute myopathy in ICU patients

Acute Myelopathy

Cord compression

tumour

trauma

paraspinal abscess

haematoma

vascular malformasi dengan trombosis / perdarahan

Demyelinating diseases

multiple sclerosis

transverse myelitis

acute disseminated encephalomyelitis (ADEM)

Ischaemic cord damage

anterior spinal artery syndrome

peri-operative complication

Disorders of neuromuscular transmission

Myasthenia gravis

Botulism

Insecticide (organophosphate poisoning)

Tick bite paralysis

Snake bite

Pemeriksaan Fisik

Menilai distribusi dan derajat kelemahan

o Skor kelemahan otot (0-5)

o Periksa otot0otot ekstraokular (ptosis), otot-otot fasial, leher, lengan dan

tungkai

o Gambarkan pola kelemahan yang terjadi (paraparesis,multifokal)

Gangguan sensorik

o Terhadap modalitas tertentu (getaran / propioseptif, nyeri / protopatik)

Refleks-refleks

o Adakah penurunan atau peningkatan refleks

Gambaran umum

o Tes fungsi otonom (refleks pupil, keringat yang abnormal, respons pupil,

ileus)

o Kulit : ruam pada penyakit lyme (eritema kronis migrans), garis-garis kuku

pada keracunan arsen (Mee’s Line), foto-sensitif dan tik

o Nyeri tekan spinal (pada abses epidural atau hematom, tumor spinalis)

o Nyeri saat tungkai diangkat (radikulopati)

Pemeriksaan Penunjang

Neuroimaging (kepala / medula spinalis)

Pungsi lumbal untuk meilai CSS

Pemeriksaan darah (kalium, magnesium, fosfat, B12, TSH, ANA, RF dan ACA)

Elektroforesis protein serum

Penapisan antibodi paraneoplastik (terutama anti-HU)

Tes elektrofisiologis (kecepatan hantarsaraf dan EMG)

Tes tensilon / tes prostigmin (sesuai indikasi)

Penatalaksanaan

Urutan prioritas dalam penatalaksanaan acute flaccid paralysis adalah ABC (Airway

Breathing Circulation).

1. Pastikan saluran napas terjaga dan ventilasi cukup

2. Periksa tekanan darah / frekuensi nadi pada kasus bradi / takiaritmia atau

kegagalan otonom

3. Tatalaksana khusus sesuai penyakit yang didiagnosis