ABSTRAK

KARAKTERISTIK KANKER KOLOREKTAL DI RSUP SANGLAH

DENPASAR PADA TAHUN 2014-2016

Kanker kolorektal di Indonesia menempati urutan ke-3 baik kanker terbanyak

maupun penyebab kematian akibat kanker pada kedua jenis kelamin. Kanker kolorektal

memerlukan waktu 10 sampai 20 tahun dengan gejala awal yang sulit terlihat. Polip

adenomatous merupakan bentuk awal dari kanker kolorektal dan 95% kanker

kolorektal adalah polip dengan bentuk tersebut. Kasus kanker kolorektal di RSUP

tergolong cukup banyak. Oleh karenanya, penulis ingin menginisiasi penelitian tentang

karakteristik kanker kolorektal di RSUP Sanglah tahun 2014 – 2016. Subjek penelitian

adalah 36 pasien kanker kolorektal di RSUP Sanglah Denpasar selama Januari 2014 –

November 2016. Peneliti mengambil data dari catatan rekam medis pasien, kemudian

peneliti akan memasukkan data dan memproses dengan menggunakan software SPSS

17.0.

Dari hasil penelitian, menunjukkan karakteristik sampel yaitu dari 36

responden, rata-rata usia dengan kanker kolorektal terbanyak ditemukan pada rentang

50 tahun keatas dan tidak terpengaruh jenis kelamin. Indeks massa tubuh pasien

mayoritas normal dan pasien datang dengan riwayat keluhan abdominal yang kronis.

Tidak ditemukan riwayat keluarga dengan kanker kolorektal. Stadium bervariasi

dengan dominasi stadium IV. Lokasi tersering dari kanker kolorektal adalah rektum

dan sigmoid. Pasien mendapatkan penanganan variatif sesuai stadium, kondisi pasien,

dan persetujuan dengan dokter. Lebih dari setengah sampel membaik setelah mendapat

penanganan di RSUP Sanglah.

Sebagai simpulan bahwa karakteristik kanker kolorektal di RSUP Sanglah

tahun 2014 - 2016 sangat variatif. Saran sebaiknya rekam medis memiliki kelengkapan

data yang lebih baik dan penggalian data yang lebih baik.

Kata kunci: Karakteristik, Kanker kolorektal, RSUP Sanglah

ABSTRACT

CHARACTERISTICS OF COLORECTAL CANCER IN

SANGLAH HOSPITAL DENPASAR IN 2014-2016

In Indonesia, colorectal cancer ranks third in both new cancer case and cause

of cancer deaths for both gender. Colorectal cancer can take 10 to 20 years to develop

and has a very mild symptom. Adenomatous polyp is an early form of colorectal cancer

and 95% of colorectal cancer is a polyp with this form. Colorectal cancer cases in

Sanglah Hospital happens to be quite a lot. Therefore, the author wants to initiate

research on the characteristics of colorectal cancer in Sanglah Hospital from 2014 -

2016. The subjects were 36 patients with colorectal cancer at Sanglah Hospital in

Denpasar during January 2014 -November 2016. The researchers took the data from

patient medical record, then researchers will insert and process the data using SPSS

17.0 software.

From the research, which shows characteristics of the sample of 36 respondents,

the average age for colorectal cancer is mostly in the range of 50 years and older and

is not affected by gender. The majority of samples has normal body mass index and

patients present with a history of chronic abdominal complaints. No family history of

colorectal cancer. Stadium varied with a predominance of stage IV. The most common

sites of colorectal cancer is rectum and sigmoid. Patients get treatment varied according

to the stage, patient's condition, and the approval of a physician. More than half of the

sample improved after receiving treatment at Sanglah Hospital.

As a conclusion, the characteristics of colorectal cancer in Sanglah Hospital

from 2014 - 2016 are very varied. For suggestions, medical record should be more neat

and better data mining.

Keywords: Characteristics, colorectal cancer, Sanglah Hospital

RINGKASAN

Kanker kolorektal adalah salah satu penyebab utama kematian kanker di dunia.

Kanker ini menetap sebagai kanker paling umum ketiga dan penyebab paling umum

ketiga terkait kematian karena kanker di Amerika. Di Indonesia sendiri, kanker

kolorektal menempati peringkat ketiga kanker terbanyak tahun 2012 untuk kedua jenis

kelamin. Pada laki laki ditemukan 32% kasus baru dengan 10% kematian, sedangkan

perempuan 14% kasus baru dengan 7% angka kematian. Kanker kolorektal adalah

istilah yang digunakan untuk kanker yang dimulai di usus besar atau rektum. Seperti

kanker lainnya, kanker kolorektal adalah penyakit multifaktorial dengan etiologi

bervariasi dari faktor genetik, usia, paparan lingkungan (termasuk diet), kondisi

peradangan kronis pada saluran pencernaan dan lain lain. Pertumbuhan massa yang

non-cancerous disebut polip adalah tahap pertama dari perkembangan penyakit kanker

kolorektal. Polip mungkin berkembang secara perlahan selama 10-20 tahun dan

berubah menjadi kanker kolorektal. Sekitar 96% dari kanker kolorektal adalah kanker

adenocarcinoma.

Penderajatan untuk kanker kolorektal diambil dari American Joint Committee

on Cancer menggunakan sistem TNM. Pengertian T adalah tumor yang dikategorikan

dari Tx, To s/d T4, N untuk keterlibatan kelenjar getah bening(KGB) yang

dikategorikan dari Nx, No s/d N2, sedangkan M menunjukkan ada atau tidaknya

metastasis pada kanker. Faktor resiko kanker kolorektal berupa usia, jenis kelamin,

indeks massa tubuh, riwayat terdahulu, dan keluarga. Lokasi yang paling umum dari

kanker kolorektal adalah kolon sigmoid (25%), rektum (21%), sekum (20%),

rectosigmoid junction (20%), transverse colon (5%) dan ascending colon (10%).

Apabila rectosigmoid junction dimasukkan ke bagian sigmoid, maka 66 persen

kejadian kanker kolorektal terjadi di area rektum dan sigmoid. Tergantung pada

lokasinya, penanganan operasi akan berbeda. Apabila terjadi di kolon, jenis operasinya

adalah hemikolektomi, sedangkan apabila di daerah rektum dan sigmoid maka jenis

prosedur operasinya adalah low anterior resection atau sigmoid colon resection.

Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian observasional deskriptif

dengan pendekatan cross-sectional dimana peneliti akan melakukan pengumpulan data

pada satu saat tertentu, yang dalam hal ini bukan berarti semua subyek diamati

tepat pada satu saat yang sama, tetapi pengumpulan data pada setiap subjek

hanya dilakukan satu kali saja. Target populasi dalam penelitian ini adalah seluruh

pasien kanker kolorektal di Denpasar. Populasi sampel yang digunakan adalah

semua pasien kanker kolorektal berulang di Bagian Ilmu Bedah Onkologi selama

Januari 2014 – November 2016. Identifikasi variabel berupa usia, jenis kelamin,

Indeks Massa Tubuh, riwayat penyakit terdahulu, riwayat keluarga, Stadium saat

terdiagnosa, lokasi tumor di usus besar, Pengobatan yang diterima dan, hasil / kondisi

keluar rumah sakit.

Berdasarkan hasil yang telah dijabarkan secara deskriptif menggunakan

SPSS, usia diatas 50 tahun dan pasien geriatri memiliki resiko kanker kolorektal

terbesar dibandingkan kelompok usia dibawahnya. Variabel jenis kelamin juga

menunjukkan kesesusaian dengan kajian karena ditemukan selisih dari kedua jenis

kelamin tidak terlalu signifikan. Hal ini menunjukkan bahwa jenis kelamin tidak

mempengaruhi faktor resiko untuk kanker kolorektal. Peneliti menemukan status

obesitas 36 pasien dengan kanker kolorektal sebagian besar adalah normal (IMT 18.5

– 22.9). Variabel riwayat terdahulu atau keluhan umum yang didapat berdasarkan atas

data subjektif pada rekam medis menemukan tiga hal yang paling sering dikeluhkan

pasien. Buang air besar berdarah, nyeri perut bersamaan dengan perasaan tidak lega,

dan kesulitan buang air besar dengan periode waktu yang relatif lama. Sisa dari

penyakit lain berupa gagal ginjal kronis dan gangguan jantung yang korelasinya kurang

kuat dengan kanker kolorektal. Penanganan dan rencana kemoterapi berbeda beda pada

setiap pasien dan stadiumnya. Hasil yang ditemukan berupa data rekam medis kondisi

saat keluar yang mana mayoritas dari pasien yang ditangani membaik.

SUMMARY

Colorectal cancer is one of the leading causes of cancer death in the world. This

cancer is settled as the third most common cancer and the third most common cause of

cancer-related deaths in the United States. In Indonesia alone, colorectal cancer ranks

third highest cancer in 2012 for both sexes. In men was found 32% of new cases with

10% of deaths, while women 14% of new cases with 7% mortality. Colorectal cancer

is a term used for cancer that starts in the colon or rectum. As with other cancers,

colorectal cancer is a disease of multifactorial etiology varies from genetic factors, age,

environmental exposure (including diet), a chronic inflammatory condition of the

gastrointestinal tract and others. The growth of non-cancerous masses called polyps is

the first phase of the development of colorectal cancer. Polyps may develop slowly

over 10-20 years and turn into colorectal cancer. Approximately 96% of colorectal

cancer is adenocarcinoma cancer.

Staging for colorectal cancer is taken from the American Joint Committee on

Cancer using TNM system. T is categorized from Tx, To s / d T4, N for lymph node

involvement (KGB) are categorized from Nx, No. s / d N2, while M is showing the

presence or absence of metastasis in cancer. Colorectal cancer has a few risk factors

such as age, sex, body mass index, previous history, and family. The most common

location of colorectal cancer is the sigmoid colon (25%), rectum (21%), cecum (20%),

recto sigmoid junction (20%), transverse colon (5%) and ascending colon (10%). If

recto sigmoid junction was categorized into the sigmoid, then 66 percent of the

incidence of colorectal cancer occurred in the area of the rectum and sigmoid.

Depending on the location, the handling of the operation will be different. If it occur in

the colon, the type of operation is hemicolectomy, whereas when the cancer is in rectum

and sigmoid, the type of operation procedure is low anterior resection or sigmoid colon

resection.

This study design was descriptive observational cross-sectional study in which

researchers will collect data at a specific moment, in this case does not mean all of the

subjects were observed exactly at the same time, but the collection of data on any

subject is only performed one time only , The target population in this study were all

patients with colorectal cancer in Denpasar. The population sample used are all

recurrent colorectal cancer patients in the Section of Oncology Surgery for January

2014 - November 2016. Identification of variables such as age, gender, body mass

index, previous medical history, family history, stadium when diagnosed, the location

of the tumor in the colon , treatment received and the results / conditions out of the

hospital.

Based on the results that have been outlined descriptively using SPSS, age

above 50 years and geriatric patients have shown the greatest risk of colorectal cancer

compared to the age group below it. Gender variable also showed a match with the

study because of differences were found in both sexes was not significant. This

indicates that gender did not affect the risk factors for colorectal cancer. Researchers

found obesity status in 36 patients with colorectal cancer are mostly normal (BMI 18.5

- 22.9). Past history or a common complaint obtained based on subjective data on

medical records found three of the most frequent complaint of patients. Bloody Stool,

abdominal pain along without a feeling of relief, and bowel problems with a relatively

long period of time. The rest of other diseases such as chronic kidney failure and heart

problems has less strong correlation with colorectal cancer. Treatments and

chemotherapy plans differ depending on each patient and the stage. The majority of

discharged treated patients are improved.

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL i

PERSETUJUAN PEMBIMBING ii

PENETAPAN PANITIA PENGUJI iii

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA TULIS SKRIPSI iv

KATA PENGANTAR v

ABSTRAK vii

ABSTRACT viii

RINGKASAN ix

SUMMARY xi

DAFTAR ISI xiii

DAFTAR TABEL xvi

DAFTAR GAMBAR xvii

DAFTAR SINGKATAN xviii

BAB I PENDAHULUAN 1

1.1 Latar Belakang 1

1.2 Rumusan Masalah 3

1.3 Tujuan Umum 3

1.4 Tujuan Khusus 3

1.5 Manfaat Akademis 3

1.6 Manfaat Klinis

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 5

2.1 Definisi Kanker Kolorektal 5

2.2 Klasifikasi Kanker Kolorektal 5

2.3 Staging Kanker Kolorektal 7

2.4 Faktor Resiko Terjadinya Kanker Kolorektal 10

2.4.1 Usia 10

2.4.2 Jenis Kelamin 11

2.4.3 Indeks Massa Tubuh 12

2.4.4 Riwayat Penyakit Terdahulu 13

2.4.5 Riwayat Keluarga 15

2.5 Penatalaksanaan Kanker Kolorektal 17

2.6 Lokasi 18

2.7 Prognosis Kanker Kolorektal 18

BAB III KERANGKA BERPIKIR DAN KONSEP PENELITIAN 20

BAB IV METODE PENELITIAN 21

4.1 Jenis Rancangan Penelitian 21

4.2 Subjek dan Sampel Penelitian 21

4.2.1 Variabilitas Populasi 21

4.2.2 Kriteria Subjek 21

4.2.3 Besaran Sampel 22

4.2.4 Teknik Penentuan Sampel 22

4.3 Variabel Penelitian 23

4.3.1 Identifikasi Variabel 23

4.3.2 Definisi Operasional Variabel 23

4.4 Bahan dan Instrumen Penelitian 25

4.5 Lokasi dan Waktu Penelitian 26

4.6 Prosedur Pengambilan atau Pengumpulan Data 26

4.7 Alur Penelitian 27

4.8 Cara Pengolahan dan Analisis Data 28

BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN 29

5.1 Deskripsi Hasil Penelitian 29

5.2 Temuan Umum 50

5.2.1 Usia 30

5.2.2 Jenis Kelamin 31

5.2.3 Indeks Massa Tubuh 31

5.2.4 Riwayat Penyakit Terdahulu 32

5.2.5 Riwayat Keluarga 34

5.2.6 Stadium 34

5.2.7 Lokasi 35

5.2.8 Penanganan 36

5.2.9 Hasil Dan Kondisi Saat Keluar Rumah Sakit 37

5.3 Temuan Khusus 39

5.4 Pembahasan 39

BAB VI SIMPULAN DAN SARAN 42

6.1 Simpulan 42

6.2 Saran 42

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 1 . Penderajatan anatomi dan prognosis dari kanker kolorektal 7

Tabel 2 . Tabel penelitian prospektif tentang beberapa faktor resiko terkait

kanker kolorektal di follow-up selama 11,5 tahun. Tabel bersifat

kasar karena tidak terdapat interval kepercayaan 10

Tabel 3. Insiden, RR, dan 95% interval kepercayaan pada tiap komponen

sindrom metabolic 15

Tabel 4. Prognosis kanker kolorektal menurut stadium 19

Tabel 5.1. Distribusi Usia Penderita Kanker Kolorektal 30

Tabel 5.2. Distribusi Jenis Kelamin Penderita Kanker Kolorektal 31

Tabel 5.3. Distribusi Indeks Massa Tubuh Penderita Kanker Kolorektal 32

Tabel 5.4. Tabel Riwayat Keluhan dan Penyakit Sebelumnya 33

Tabel 5.5. Distribusi Pasien Dengan Keluarga Menderita Kanker Kolorektal 34

Tabel 5.6. Distribusi Stadium Kanker Kolorektal 34

Tabel 5.7. Distribusi Lokasi Terjadi Kanker Kolorektal 35

Tabel 5.8. Distribusi Penanganan Dokter Pada Penderita Kanker Kolorektal 36

Tabel 5.9. Hasil Dan Kondisi Saat Keluar Rumah Sakit 37

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 1. Perkembangan kanker kolorektal 2

Gambar 2. Bentukan-bentukan polip pada usus 6

Gambar 3. Pertumbuhan dan perkembangan polypoid dan tumor datar diamati in

vivo melalui kolonoskopi 6

Gambar 4. Gambaran penderajatan tumor klasifikasi “T” 9

Gambar 5. Kasus kanker dan kematiannya di United States tahun 2008 11

Gambar 6. 10 Kanker utama di United States tahun 2012 12

Gambar 7. Hasil studi perbandingan peneliti Canavan et al tentang Relative Risk

kanker kolorektal pada pasien Crohn’s disease 14

DAFTAR SINGKATAN

5-FU = 5 Fluoro-uracil

ACS = American Cancer Society

BMI = Body Mass Index

CI = Confidence Interval

CIMP = CpG island methylator phenotype

CIN = Chromosomal Instability

CRC = Colorectal Cancer

DNA = Deoxyribonucleic acid

FAP = Familial adenomatous polyposis

GI = Gastro intestinal

HNPCC = Hereditary non-polyposis colorectal cancer

IBD = Inflammatory Bowel Disease

IGF = Insulin-like Growth Factor

IK = Interval Kepercayaan

KGB = Kelenjar Getah Bening

MMR = Mismatch repair

MSI = Microsatellite instability

RR = Relative Risk

RSUP = Rumah Sakit Umum Pusat

PY = Person-Years

p53 = Tumor suppressor gen 53

WHO = World Health Organisation

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kanker adalah sebuah istilah yang awam di masyarakat. Beranggapan sebagai

sebuah penyakit yang sulit ditangani dan muncul sewaktu-waktu. Disebabkan

karena faktor resikonya yang multifaktorial dan tidak bisa ditebak adalah hal yang

paling ditakuti dari penyakit ini. Usus besar dan rektum adalah bagian dari sistem

pencernaan, yang sering disebut gastro-intestinal (GI) system atau sistem

pencernaan. Kanker kolorektal adalah salah satu penyebab utama kematian kanker

di dunia. Kanker ini menetap sebagai kanker paling umum ketiga dan penyebab

paling umum ketiga terkait kematian karena kanker di Amerika ( Rick Alteri dkk,

2014; Victoria Valinluck Lao, 2012; Tomislav Dragovich, 2015). Eropa sebagai

salah satu negara maju dengan angka insiden kanker kolorektal yang tinggi. Pada

tahun 2004 terdapat 2.886.800 insiden dan 1.711.000 kematian karena kanker. Pada

sistem pencernaan, kanker kolorektal merupakan kanker yang paling umum dan

paling sering ditemukan(Tomislav Dragovich, 2015). Di Indonesia sendiri, kanker

kolorektal menempati peringkat ketiga kanker terbanyak tahun 2012 untuk kedua

jenis kelamin. Pada laki laki ditemukan 32% kasus baru dengan 10% kematian,

sedangkan perempuan 14% kasus baru dengan 7% angka kematian

(Globocan,2012).

Kanker kolorektal adalah istilah yang digunakan untuk kanker yang dimulai di

usus besar atau rektum. Seperti kanker lainnya, kanker kolorektal adalah penyakit

multifaktorial dengan etiologi bervariasi dari faktor genetik, usia, paparan

lingkungan (termasuk diet), kondisi peradangan kronis pada saluran pencernaan

dan lain lain. Pertumbuhan massa yang non-cancerous disebut polip adalah tahap

pertama dari perkembangan penyakit kanker kolorektal. Polip mungkin

berkembang secara perlahan selama 10-20 tahun dan berubah menjadi kanker

kolorektal. Sekitar 96% dari kanker kolorektal adalah kanker adenokarcinoma

(Rick Alteri dkk, 2014; Victoria Valinluck Lao, 2012; American Cancer Society

2015). Kanker yang telah tumbuh ke dinding sel juga dapat menembus sel epitel

pembuluh darah yang kemudian dibawa ke hati dan kelenjar getah bening . Dengan

cara itu, setelah metastasis, sel kanker dapat menyebar ke berbagai organ

(American Cancer Society 2015).

Gambar 1. Perkembangan kanker kolorektal (Rick Alteri dkk, 2014).

Meskipun sebagian besar pilihan pengobatan adalah operasi, staging sangat

penting dalam menentukan pilihan untuk pengobatan dan dalam menilai prognosis

(Rick Alteri dkk, 2014). Prognosis keselamatan atau kesembuhan didasarkan pada

staging. 95% pasien stadium 1 mempunyai rata-rata kelangsungan hidup selama 5

tahun, 60% untuk stadium III, dan 10% pada pasien dengan stadium 4. (Tomislav

Dragovich, 2015).

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang sudah dijelaskan sebelumnya, maka penulis dapat

menemukan identifikasi masalah berupa :

1.2.1.Berapa banyak jumlah kanker kolorektal di RSUP Sanglah pada tahun 2014-

2016?

1.2.2 Bagaimana karakteristik kanker kolorektal di RSUP Sanglah pada tahun 2014

-2016?

1.3 Tujuan Umum

Adapun tujuan dari paper ini adalah:

1.3.1 Untuk mengetahui karakteristik kanker kolorektal di RSUP Sanglah pada

tahun 2014 -2016.

1.3.2 Untuk mengetahui jumlah kanker kolorektal di RSUP Sanglah pada tahun

2014-2016.

1.4 Tujuan Khusus

1.4.1 Untuk mengetahui karakteristik usia pada kanker kolorektal

1.4.2 Untuk mengetahui karakteristik jenis kelamin pada kanker kolorektal

1.4.3 Untuk mengetahui karakteristik berat badan pada kanker kolorektal

1.4.4 Untuk mengetahui karakteristik riwayat penyakit terdahulu pada kanker

kolorektal

1.4.5 Untuk mengetahui karakteristik riwayat keluarga pada kanker kolorektal

1.4.6 Untuk mengetahui karakteristik pengobatan yang diterima pada kanker

kolorektal

1.5 Manfaat Akademis

Memberikan pengetahuan lebih bagi penulis mengenai karakteristik kanker

kolorektal di RSUP Sanglah, menjawab pertanyaan pada rumusan masalah yang

ada serta memberikan data kepada peneliti selanjutnya mengenai karakteristik

penyakit kanker kolorektal di Indonesia.

1.6 Manfaat Klinis

Mengetahui data epidemiologi kanker kolorektal serta gambaran spesifik dari

kanker kolorektal di Bali serta memberilan kontribusi berupa pengetahuan kepada

masyarakat awam mengenai kanker kolorektal dan faktor resikonya.