Brachytherapy for tongue cancer in the very elderly is an alternative to external beam radiation

(British Journal of Radiology (2011) 84, 747-74 © 2011 British Institute of

Radiology doi: 10.1259/bjr/23130739)

Abstract

Latar Belakang : Hasil dari perawatan kuratif untuk pasien yang sangan tua dengan karsinoma lidah tidak dilaporkan lagi. Kami retrospektif meninjau hasil brachytherapy di 125 pasien berusia lebih dari 75 tahun.

Metode: Hasil brachytherapy di 125 pasien, 75 tahun atau lebih tua, dengan tahap i atau ii skuamosa sel karsinoma mulut lidah itu telah diperiksa. 125 kasus yang terdiri dari 31 tahap i dan tahap ii 94 kasus; 67 pasien tersebut di bawah 80 tahun dan 58 berada di atas 80 tahun. Semua pasien dirawat menggunakan low-dose-rate brachytherapy ( 198au / 222rn: 59 kasus; 192ir: 38 kasus; 226ra / 137cs: 28 kasus ).

Hasil: Tak satu pun dari pasien berhenti pengobatan selama brachytherapy. 3 Tahun dan tingkat kontrol 5 tahunluka utama adalah 86%. Post brachytherapy leher node metastasis didiagnosis dalam 43 kasus dan pembedahan leher radikal dilakukan untuk kasus-kasus 24 (21 dari 24 kasus berada di bawah umur 80 tahun). Sebagai akibatnya, 7 tahun kelangsungan hidup penyakit khusus (DSS) rate untuk pasien yang berusia di bawah umur 80 tahun adalah 70% dan 41% bagi lebih dari 80 tahun (p = 0,03).

Kesimpulan: Brachytherapy untuk pasienyang usia lanjut yang mengidap kanker lidah adalah aman, dan kontrol luka utama adalah hampir sama pasien yang lebih muda. Namun, tersedia untuk mengobati leher node metastasis modalitas terbatas. Pendekatan bedah yang lebih konservatif yang dikombinasikan dengan iradiasi pasca operasi mungkin menganjurkan untuk leher node metastasis bagi pasien usia lanjut dengan kanker lidah.

Kanker lidah terutama terjadi pada orang tua, dan pasien pengidap kanker lidah sering memiliki komplikasi fisik dan atau psikologis. Karena seperti comorbidities, kebanyakan pasien yang lebih tua tidak dianggap kandidat untuk curative operasi. sekarang Radioterapi merupakan salah satu yang paling kuat modalitas untuk pengobatan kanker, dan beberapa diterbitkan kajian menunjukkan kemungkinannya dari radioterapi dengan curative maksud untuk setiap jenis kanker kepala dan leher [1,2]. Karena penggunaan radioterapi balok konvensional eksternal untuk kanker kepala dan leher telah dilaporkan menyebabkan efek kolateral yang parah, beberapa teknik khusus memiliki relevansi khusus untuk pengobatan kanker kepala dan leher pada orang tua [1,3,4]. Brachytherapy merupakan modalitas yang mungkin relevan untuk pengobatan pasien usia lanjut dengan kanker lidah.

Kami telah melaporkan pengalaman kami dari pengobatan kanker lidah dengan brachytherapy saja atau dalam kombinasi dengan radioterapi berkas eksternal [5-7]. Namun, sejak saat itu tidak ada data telah dilaporkan mengenai hasil pasien yang sangat tua dengan karsinoma sel skuamosa kepala dan leher dirawat oleh brachytherapy. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui kesesuaian pengobatan kuratif layak dengan dosis rendah-tingkat brachytherapy untuk kanker lidah dini pada pasien berusia di atas 75 tahun. Penelitian ini telah disetujui oleh dewan komite etika penelitian.

Metode dan bahan :

Hasil brachytherapy di 125 pasien, 75 tahun atau lebih tua, dengan Tahap I atau II karsinoma sel skuamosa pada lidah oral retrospektif terakhir. Semua pasien yang dipentaskan oleh temuan fisik, CT dan / atau pencitraan USG. Dari jumlah tersebut, 67 pasien berada di bawah 80 tahun dan 58 lebih dari 80 tahun. Semua pasien yang dirujuk untuk brachytherapy dan dirawat di rumah sakit kami antara tahun 1963 dan 2006, dan tiga perempat (95 kasus) dari pasien dirawat dalam 10 tahun terakhir. Dalam 125 kasus terdiri dari 31 kasus Tahap I dan Tahap II 94 kasus, terhitung sekitar 95% dari pasien dalam kelompok usia yang sama yang dirujuk untuk radioterapi kuratif definitif. 5% sisanya dari pasien dirawat oleh radiasi sinar eksternal atau diikuti tanpa pengobatan - semua meninggal karena penyakit ini. Pasien tersebut memiliki komorbiditas fisik dan / atau psikologis yang parah dan begitu dikeluarkan sebagai calon brachytherapy kuratif. The 125 pasien terdiri dari 60 laki-laki dan 65

perempuan, dan usia rata-rata mereka pada saat kunjungan pertama mereka adalah 80,2 tahun (kisaran: 75-92 tahun). Usia rata-rata adalah 79,7 tahun. Semua pasien dirawat oleh dosis rendah-tingkat brachytherapy (biji 198Au/222Rn, jarum 226Ra/137Cs, 192Ir pin) di bawah anestesi lokal. 59 pasien dirawat oleh kurang implantasi permanen invasif benih 198Au/222Rn kecil, dan pasien yang tersisa dirawat oleh implantasi sementara 192Ir pin (38 pasien) atau keras linier 226Ra/137Cs jarum (28 pasien). Tidak ada perubahan dosis selama seluruh periode pengobatan, dan dosis brachytherapy standar adalah 70 Gy dalam 7 hari. Spacer secara rutin disiapkan dalam brachytherapy setelah 1987 untuk mencegah osteoradionekrosis dari mandibula [8].

Hasil :

Tak satu pun dari pasien menghentikan pengobatan selama brachytherapy. Setelah brachytherapy, pasien ditindaklanjuti selama 24-218 bulan. kelangsungan waktu hidup mereka dan waktu kelangsungan hidup rata-rata keseluruhan adalah 36 bulan dan 48 bulan, masing-masing. Komplikasi akut berhubungan dengan brachytherapy (mucositis, rasa dan sensorik gangguan, dll) tidak cukup parah untuk mengganggu asupan oral, dan tidak ada pasien yang diperlukan tube feeding. Semua komplikasi awal telah diselesaikan dan pasien telah pulih untuk melakukan pra-kanker kondisi mereka dalam waktu 3 bulan setelah dimulainya brachytherapy.

Rata-rata penyakit mereka -specific survival (DSS) adalah 50 bulan. Tingkat 3 tahun dan 5 tahun kontrol utama 86% (Gambar 1).

Tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan 3 tahun dan 5 tahun adalah 57% dan 49%, masing-masing (Gambar 2).

Gambar 1

Gambar 2

Tingkat DSS 3 tahun dan 5 tahun adalah 74% dan 68%, masing-masing. Perbedaan statistik dihitung dengan metode Kaplan-Meier. Tingkat DSS 5-tahun untuk Tahap I dan Tahap II adalah 51% dan 72%, masing-masing, dan tidak signifikan (p <0,05) (Gambar 3).

Tingkat DSS 7-tahun untuk pasien berusia di bawah 80 tahun dan lebih dari 80 tahun adalah 70% dan 41%, masing-masing, dan perbedaan itu signifikan (p = 0,03) (Gambar 4)

Gambar 3

Gambar 4

Terdapat 20 rekurensi di lokasi luka primer antara 1 dan 81 bulan (median: 8 bulan) setelah brachytherapy. Ada 47 metastasis kelenjar getah bening leher 1-57 bulan (median: 6 bulan) setelah brachytherapy. Reseksi lidah parsial dilakukan untuk mengobati 7 dari 20 kambuh situs utama, yang berhasil 4 dari mereka. Dua kekambuhan lokal lainnya dirawat oleh implantasi biji-bijian tambahan 198Au, dan salah satu dari dua kasus berhasil. Tidak ada pengobatan yang ditunjukkan dalam 11 kasus kekambuhan lokal, dan semua 11 pasien

meninggal karena penyakit ini. Kontrol lokal Final di 5 tahun adalah: T1 = 90% dan T2 = 85%. Diseksi leher radikal dilakukan untuk mengobati 24 kasus metastasis leher simpul: 21 pasien berada di bawah 80 tahun dan 3 pasien lebih dari 80 tahun. Lain 19 kasus metastasis leher simpul dirawat oleh radiasi dan tidak ada perawatan yang diindikasikan untuk 4 kasus sisa metastasis leher simpul. Diseksi leher radikal berhasil di 15 (62%) dari 24 kasus, namun terapi radiasi dengan lebih dari 60 Gy dalam 6 minggu berhasil hanya 4 dari 19 kasus (21%).

Ada dua kasus pasca perawatan kasus radiasi maag-dan salah satu paparan tulang sebelum pengenalan spacer, tetapi semua tiga pasien sembuh dalam waktu 1 tahun sebagai respon terhadap pengobatan konservatif. Tidak ada tulang dan / atau jaringan lunak komplikasi yang mengganggu pasca perawatan hidup pasien terjadi setelah pengenalan spacer. Pada 22 pasien, 23 pasca perawatan beberapa kanker didiagnosis: 7 kanker kepala dan leher, kanker paru-paru 5 SD, 2 kanker masing-masing sistem kerongkongan, pankreas, ginjal dan hematologi dan 1 masing-masing kanker usus kandung kemih, perut dan kecil.

Pembahasan :

Kami telah berulang kali mengalami komorbiditas fisik dan psikologis yang lebih serius ketika mengobati kanker kepala dan leher dalam masyarakat penuaan kita. Karena efek samping dari pengobatan dengan radiasi eksternal, pasien dengan kepala dan serangan kanker leher pengalaman penyakit serius, kelemahan dan berbagai gejala termasuk nyeri, disfagia, penurunan berat badan dan xerostomia [9,10].

Namun, komplikasi yang paling awal dan akhir dari brachytherapy untuk kanker lidah yang terbatas pada daerah yang dirawat, dan pasien sembuh dalam beberapa bulan [4,5,8]. Ada laporan bahwa usia merupakan faktor yang mempengaruhi hasil pengobatan kanker lidah [11]. The brachytherapy dalam penelitian kami dilakukan dengan aman dan kontrol dari Tahap I dan Tahap II kanker lidah primer pada pasien 75 tahun dan lebih hampir sama seperti pada pasien yang lebih muda. Namun, modalitas penyelamatan yang tersedia untuk mengobati kekambuhan yang terbatas dan hasil pengobatan radiasi yang tidak sebaik pada pasien yang lebih muda [5,7]. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa usia itu sendiri tidak harus dimasukkan dalam penentuan indikasi untuk brachytherapy sebagai pengobatan utama kuratif untuk kanker lidah. Lansia pasien dengan kanker lidah mulut bisa mendapatkan keuntungan dari brachytherapy kuratif dan kontraindikasi harus didasarkan pada status fisik dan psikologis dari pasien individu, seperti dengan pasien yang lebih muda [12-14]. Alat brachytherapy kurang invasif, seperti 198Au butir ketimbang 192Ir linier panjang atau sumber 137Cs, dapat digunakan untuk mengobati pasien usia lanjut dengan cacat fisik atau mental yang kontraindikasi untuk perawatan bedah. Dengan memberikan pelayanan yang komprehensif untuk pasien dengan keganasan kepala dan leher, dokter dapat meningkatkan kemungkinan bahwa pasien dan keluarga mereka akan dapat memperoleh hasil terbaik [15].

Sekarang kontrol lokal yang baik dari kanker lidah telah datang yang diharapkan untuk pasien usia lanjut, pengobatan metastasis leher simpul setelah brachytherapy sukses untuk kanker lidah telah menjadi masalah utama [6]. Pembedahan konservatif dengan pasca-operasi iradiasi dapat menganjurkan untuk metastasis leher simpul dari pasien usia lanjut dengan kedua kanker lidah dan komplikasi cardiopulmonary. Kontrol yang baik dari metastasis kelenjar leher berikutnya memerlukan diagnosis dini metastasis. Sekitar 80% pasca-brachytherapy metastasis leher node kanker lidah terjadi dalam 12 bulan pengobatan, dan positron emission tomography / CT scan dapat direkomendasikan untuk diagnosis dini metastasis leher node dan kanker primer kedua di saluran aerodigestive atas [6,16 ].

Daftar Pustaka :

1. Durdux C, Bauer C. Radiation therapy in the elderly. Bull Cancer2008;95:F108–15.↵ 

2. Italiano A, Ortholan C, Dassonville O, Poissonnet G, Thariat J,Benezery K, et al. Head and neck squamous cell carcinoma in patients aged > or = 80 years: patterns of care and survival. Cancer2008;113:3160–8, 

3. Jensen K, Overgaard M, Grau C. Morbidity after ipsilateral radiotherapy for oropharyngeal cancer. Radiother Oncol 2007;85:90–7.Yoshimura R, Shibuya H, Miura M, Watanabe H, Ayukawa F, Hayashi K,et al. Quality of life of oral cancer patients after low-dose-rate interstitial brachytherapy. Int J Rad Oncol Biol Phys 2009;73:772–8. 

4. Shibuya H, Hoshina M, Takeda M, Matsumoto S, Suzuki S, Okada N.Brachytherapy for stage I & II oral tongue cancer: an analysis of past cases focusing on control and complications. Int J Rad Oncol Biol Phys1993;26:51–8. 

5. Nakagawa T, Shibuya H, Yoshimura R, Miura M, Okada N, Kishimoto S,et al. Neck node metastasis after successful brachytherapy for early stage tongue carcinoma. Radiother Oncol 2003;68:129–35. 

6. Oota S, Shibuya H,  Yoshimura R, Watanabe H, Miura M

. Brachytherapy of stage II mobile tongue carcinoma. Prediction of local control and QOL.Radiat Oncol 2006;1:21.  

7. Miura M, Takeda M, Sasaki T, Inoue T, Nakayama T, Fukuda H, et al.Factors affecting mandibular complications in low dose rate brachytherapy for oral tongue carcinoma with special reference to spacer.Int J Rad Oncol Biol Phys 1998;41:763–70.  

8. Goldstein NE, Genden E, Morrison RS. Palliative care for patients with head and neck cancer: “I would like a quick return to a normal lifestyle”.JAMA 2008;299:1818–25. 

9. Kendal WS. Suicide and cancer: a gender-comparative study. Ann Oncol 2007;18:381–7.  

10.Yamazaki H, Inoue T, Yoshida K, Yoshioka Y, Furukawa S, Kakimoto N,et al. Comparison of three major radioactive sources for brachytherapy used in the treatment of node negative Ti-T3 oral tongue cancer: influence of age on outcome. Anticancer Res 2007;27:491–7.

11.Cinamon U, Hier MP, Black MJ. Age as a prognostic factor for head and neck squamous cell carcinoma: should older patients be treated differently? J Otolaryngol 2006;35:8–12. 

12.Anderson SE, Minsky BD, Bains M, Hummer A, Kelsen D, Ilson DH.Combined modality chemoradiation in elderly oesophageal patients. Br J Cancer 2007;96:1823–7.

13.Sesterhenn AM. Current status of head and neck cancer therapy in the elderly. Laryngorhinootologie 2007;86:95–100.  

14.Goldstein DP, Karnell LH, Yao M, Chamberlin GP, Nguyen TX, Funk GF.Outcomes following reirradiation of patients with head and neck cancer.Head Neck 2008;30:765–70. 

15.Bold B, Piao Y, Murata Y, Kishino M, Shibuya H. Usefulness of PET/CT for detecting a second primary cancer after treatment for squamous cell carcinoma of the head and neck. Clin Nuc Med 2008;33:831–3.