Abstrak

Laporan klinis ini mengkaji manfaat kesehatan saat ini dikenal dari probiotik dan prebiotik produk , termasuk yang ditambahkan secara komersial susu formula bayi dan produk makanan lainnya untuk digunakan pada anak-anak . Probiotik adalah suplemen atau makanan yang mengandung mikroorganisme yang layak yang menyebabkan perubahan dari mikroflora dari tuan rumah . Penggunaan probiotik telah terbukti cukup efektif dalam acak uji klinis ( RCT ) pada ( 1 ) mengobati gastroenteritis virus akut di anak yang sehat , dan ( 2 ) mencegah diare terkait antibiotik dalam anak-anak yang sehat . Ada beberapa bukti bahwa probiotik mencegah necrotizing enterocolitis pada bayi berat lahir sangat rendah ( berat lahir antara 1000 dan 1500 g ) , namun penelitian lebih lanjut diperlukan . Hasil RCT di mana probiotik yang digunakan untuk mengobati Helicobacter anak pylori gastritis, sindrom iritasi usus , ulcerative colitis kronis , dan kolik infantil , serta dalam mencegah atopi anak , meskipun menggembirakan , bersifat sementara dan memerlukan konfirmasi lebih lanjut . probiotik belum terbukti bermanfaat dalam mengobati atau mencegah kanker pada manusia atau dalam mengobati anak dengan penyakit Crohn . ada juga masalah keamanan dengan penggunaan probiotik pada bayi dan anak-anak yang immunocompromised , kronis lemah , atau sakit parah dengan perangkat medis berdiamnya . Prebiotik merupakan suplemen atau makanan yang mengandung makanan tidak dicerna bahan yang selektif merangsang pertumbuhan dan / atau kegiatan yang menguntungkan bakteri probiotik asli . ASI mengandung substansial kuantitas prebiotik . Ada kekurangan RCT memeriksa prebiotik pada anak-anak , walaupun mungkin ada beberapa manfaat jangka panjang prebiotik untuk pencegahan eksim atopik dan infeksi umum pada bayi yang sehat . Konfirmatori dirancang dengan baik studi penelitian klinis diperlukan . Pediatrics 2010; 126:1217-1231

Introduction

Mikroba di mana-mana dan merupakan faktor penting dalam keseluruhan kesehatan manusia serta Bumi. Upaya untuk mengoptimalkan usus lingkungan mikroba telah meningkatkan minat dalam menambahkan probiotik dan prebiotik untuk produk nutrisi. Seperti dengan antibiotik, yang menggunakan dan kemanjuran probiotik dan prebiotik harus didukung oleh obat berbasis dibuktikan. Tujuan dari laporan klinis ini adalah untuk meninjau penggunaan medis dari probiotik dan prebiotik dan meringkas apa yang saat ini diketahui tentang manfaat kesehatan mereka sebagai suplemen makanan ditambahkan ke produk makanan yang dipasarkan untuk anak-anak, termasuk susu formula. Pedoman dalam laporan ini akan membantu anak penyedia layanan kesehatan untuk membuat keputusan yang tepat tentang kegunaan dan manfaat probiotik dan prebiotik bagi pasien mereka.

Definisi

Probiotik : Sebuah suplemen oral atau produk makanan yang mengandung cukup jumlah mikroorganisme yang layak untuk mengubah mikroflora dari tuan rumah dan memiliki potensi untuk kesehatan yang menguntungkan effects.1 – 3 Prebiotik : Sebuah bahan makanan tidak dicerna yang menguntungkan tuan rumah dengan selektif merangsang pertumbuhan yang menguntungkan dan / atau kegiatan dari 1 atau lebih pribumi probiotik bacteria.1 – 4 Sinbiotik : Sebuah produk yang mengandung baik probiotik dan prebiotik . bukti sinergi dari prebiotik tertentu untuk probiotik dalam produk tidak penting . Synbiotics mungkin terpisah suplemen atau mungkin ada di fungsional makanan sebagai makanan additives.1 – 3 Postbiotic : Sebuah produk sampingan metabolisme dihasilkan oleh mikroorganisme probiotik yang mempengaruhi host biologis functions.5 , 6 Makanan fungsional : Setiap makanan yang dimodifikasi atau bahan makanan yang memberikan kesehatan manfaat luar itu dianggap berasal untuk setiap hara spesifik / nutrisi yang dikandungnya . Ini harus tetap makanan , dan itu harus menunjukkan efeknya dalam jumlah normal diharapkan akan dikonsumsi dalam diet . Manfaat mungkin termasuk fungsi yang relevan untuk meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan dan / atau pengurangan risiko penyakit . Setiap makanan yang mengandung probiotik atau prebiotik adalah makanan fungsional . sebuah contoh makanan fungsional adalah liveculture yoghurt yang mengandung probiotik bakteri , prebiotik , dan makanan lainnya nutrisi . ASI juga mungkin dianggap sebagai makanan

fungsional , mengandung sejumlah besar oligosakarida ( prebiotik ) dan mungkin berisi beberapa probiotik alami bakteri ( 103 bifidobacteria per mL dari mengungkapkan susu manusia , seperti yang dilaporkan dalam 1 studi ) .7

APA PROBIOTIK ?

Mikroorganisme probiotik biasanya anggota genera Lactobacillus , Bifidobacterium , dan Streptococcus . 1-3,8-14 Bakteri ini fermentive , wajib , atau fakultatif organisme anaerob , yang biasanya nonmotile dan bentuk yang berbeda-beda . Mereka biasanya menghasilkan asam laktat . Fitur biologis yang melekat mereka memungkinkan mereka untuk mendominasi dan menang atas potensi mikroorganisme patogen dalam saluran pencernaan manusia. Sekarang saat ini hipotesis bahwa mikroba ini menghasilkan metabolisme molekul kecil produk sampingan yang menguntungkan mengerahkan pengaruh regulasi pada host biologis fungsi , termasuk lemak rantai pendek asam seperti butirat . metabolisme ini produk sampingan kadang-kadang disebut sebagai " postbiotics " dan mungkin berfungsi biologis sebagai modulator imun .5,6,15 probiotik yang paling banyak dipelajari bakteri sampai saat ini meliputi Lactobacillus rhamnosus GG ( LGG ) , Bifidobacterium lactis , dan Streptococcus thermophilus . Ini adalah bakteri probiotik biologis berbeda dari Gramnegative , motil , non - asam laktat - memproduksi bakteri seperti Klebsiella , Pseudomonas , Serratia , dan Proteus spesies , yang mungkin juga menonjol tumbuhan dalam sistem pencernaan manusia . Bakteri yang berpotensi membahayakan mungkin mentranslokasi di usus epitel dan bisa mengakibatkan penyakit di humans.16 , 17 Beberapa ragi dan ragi produk sampingan juga telah dipelajari dan telah sering digunakan sebagai probiotik agen , seperti ragi Saccharomyces boulardii . bakteri probiotik dapat disampaikan dan dicerna secara terpisah sebagai medicinals atau suplemen . Mereka juga dapat dicampur dengan , ditambahkan ke , atau secara alami ada di fungsional makanan .

APA prebiotik ?

Prebiotik biasanya dalam bentuk oligosakarida , yang mungkin terjadi secara alami , tetapi juga dapat ditambahkan sebagai diet suplemen untuk makanan , minuman , dan formula.4 bayi Meskipun dicerna oleh manusia , kehadiran mereka dalam sistem pencernaan selektif meningkatkan proliferasi probiotik tertentu bakteri di usus besar , terutama Spesies Bifidobacteria . oligosakarida prebiotik sering mengandung fruktosa rantai dengan glukosa terminal dan biasanya terdiri dari 10 atau lebih sedikit molekul gula . Contoh prebiotik oligosakarida termasuk fructooligosaccharides ( FOSS ) , inulin , galacto - oligosakarida ( GOSs ) , dan oligosakarida kedelai . Inulin adalah oligosakarida komposit yang mengandung beberapa molekul FOS . kompleks polisakarida yang merupakan serat makanan juga dapat dianggap menjadi agen prebiotik . Meskipun nukleotida makanan tidak cocok definisi yang tepat dari prebiotik , mereka adalah agen prebiotik seperti dan memiliki imunomodulasi dan usus langsung properties.18 biologis Beberapa bayi formula mengandung jumlah terbatas menambahkan nukleotida bebas ( 7-20 mg / dL ) .18 Susu manusia , di sisi lain , berisi variabel substansial, tetapi jumlah oligosakarida ( 14 g / L ) sebagai baik nukleotida sebagai bebas ( sampai dengan 20 % dari nitrogen nonprotein ) .19 Beberapa infantformula produsen sekarang tambahkan oligosakarida prebiotik untuk mereka produk . Minuman dan suplemen gizi dipasarkan untuk bayi yang lebih tua , anak-anak , dan orang dewasa mengandung oligosakarida dan aditif nukleotida di jumlah yang bervariasi .

USUS BAKTERI Kolonisasi DAN PENGEMBANGAN DARI USUS mukosa SISTEM PERTAHANAN

Serupa dengan janin , bayi di waktu lahir memiliki pencernaan steril saluran , tetapi kolonisasi bakteri terjadi rapidly.20 - 22 usia kehamilan yang baru lahir bayi , cara persalinan , dan diet tampaknya memiliki signifikan efek pada proses ini . neonatus yang yang lahir dengan persalinan Caesar , lahir prematur , dan / atau terkena perinatal atau antibiotik pascakelahiran memiliki keterlambatan dalam usus bakteri probiotik komensal kolonisasi . Ketika disampaikan melalui vagina , ASI bayi dan formulafed bayi memiliki pola yang sama kolonisasi bakteri pada 48 jam usia . Namun, dengan 7 hari dari usia , sekitar dua - pertiga dari bayi susu formula memiliki dominasi Bacteroides fragilis , dibandingkan dengan hanya 22 % dari ASI infants.20 Menjelang akhir bulan pertama hidup di negara berkembang , ASI bayi yang ditemukan memiliki Bifidobacteria - dominan kolonisasi , sedangkan bayi yang diberi susu formula memiliki kolonisasi sama dengan Bacteroides dan spesies Bifidobacteria . di negara-negara kaya sumber daya , namun, perbedaan kurang diucapkan antara ASI dan susu formula infants.15 Komposisi mikroflora usus tidak berubah secara signifikan setelah bayi . Oleh karena itu , komposisi flora tinja pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa adalah kurang bervariasi dan tidak tergantung diet . Bahkan , di luar bayi , Konsentrasi bakteri dalam usus besar biasanya 1012 koloni pembentuk unit per mL isi usus ( 10 - lipat jumlah sel manusia dalam Bakteri tubuh manusia ) , dan anaerobik jauh melebihi jumlah coliform aerobik . 23 Biasanya , 500 bakteri yang berbeda spesies berkontribusi untuk orang dewasa mikroflora kolon , tetapi 99 % dari mikroflora dicatat dengan 30 sampai 40species.23 Istilah deskriptif " Mikrobiota " dan " microbiome " adalah istilah baru yang menggantikan tersebut istilah sebagai " mikroflora " dalam upaya oleh peneliti di lapangan untuk lebih mendefinisikan seseorang environment.24 mikroba " Mikrobiota " mengacu pada populasi organisme mikroskopis yang menghuni organ tubuh atau bagian dari seseorang tubuh , dan manusia " microbiome " mengacu untuk seluruh populasi yang unik mikroorganisme dan mereka lengkap genetik elemen yang menghuni satu tubuh . Sistem pertahanan mukosa usus merupakan bagian integral dari canggih Jaringan immunoregulatory yang meliputi yang microflora.21 usus ,25 – 30 Pengakuan diri dan non – selfantigens dimulai sejak awal kehidupan , mungkin bahkan di dalam rahim , dan secara signifikan dipengaruhi oleh peristiwa-peristiwa yang terjadi dalam sistem pencernaan segera setelah lahir . itu immunoresponsiveness dari pencernaan sistem secara signifikan dipengaruhi oleh bayi muda diet , keadaan bakteri kolonisasi , dan paparan awal potensi patogen infeksius dan antibiotik serta genotipe bayi . Diperkirakan bahwa terjadinya dari banyak penyakit , baik usus dan nonintestinal , dapat berhubungan dengan disregulasi atau gangguan pada perkembangan awal dari mukosa usus system.28 pertahanan , 29 Contoh Penyakit ini termasuk pemikiran mereka menjadi atopik ( asma , eksim , dan alergi rhinitis ) atau autoimun (multiple sclerosis , diabetes mellitus tipe 1 , dan penyakit radang usus kronis [ IBD ] ) .28 Tentu saja , yang utama faktor penentu dalam pengembangan sistem kekebalan tubuh adalah genetik seseorang predisposition.25 Dasar molekuler untuk bawaan dan diperoleh kekebalan diduga berada di pengakuan dan respon matang Limfosit T untuk memicu molekul , seperti yang berasal dari produk makanan dan bakteri – breakdown dalam tract.29 Pemicu usus molekul juga mencakup nukleotida diet dan oligosakarida . Tolllike reseptor yang terletak di permukaan membran limfosit T memfasilitasi pengakuan molekul pemicu ini , yang akhirnya mengarah khusus Pengakuan T - limfosit dan respon paparan berikutnya ke sama atau sangat mirip molekul . Dengan demikian , Pengakuan T - limfosit spesifik oligosakarida terikat untuk usus patogen memainkan peran penting dalam mencegah penyakit gastrointestinal . Mengingat pengaruh penting pada usus mikroflora kolonisasi dan kekebalan tubuh fungsi , diet bayi awal dan lingkungan mikroba usus yang berpikir untuk melayani sebagai faktor penting dalam kesehatan secara keseluruhan . Bakteri probiotik , postbiotic produk sampingan bakteri , dan diet prebiotik diyakini mengerahkan positif efek pada pengembangan mukosa sistem kekebalan tubuh . Hal ini juga diyakini bahwa paparan " nonbeneficial " mikroorganisme dan agen antimikroba dalam masa neonatus dapat menyebabkan kekebalan disregulasi pada individu yang rentan dan dapat menyebabkan beberapa kronis negara penyakit . Ada bukti bahwa manusia susu mengandung sel mononuklear lalu lintas yang berasal intestinally bakteri komponen dari ibu ke bayinya . ASI yang mengandung tertelan komponen bakteri yang berasal dari ibu diperkirakan mempengaruhi

mengembangkan kekebalan bayi muda nya sistem . Proses ini disebut " Imprinting bakteri , " dan secara keseluruhan efek biologis membutuhkan lebih lanjut study.31

PENGGUNAAN PROBIOTIK DALAM PENCEGAHAN DAN PENGOBATAN PENYAKIT KLINIS

Ulasan pada aplikasi klinis probiotik dan prebiotik dapat ditemukan di references.4 yang,8-14 Hasil analisis berbasis bukti klinis efektivitas probiotik dan prebiotik dibahas di bawah ini. Pasti menekankan bahwa kurangnya bukti keberhasilan tidak berarti bahwa penelitian klinis di masa depan tidak akan membangun manfaat kesehatan yang signifikan untuk probiotik dan prebiotik.

Akut Infeksi Diare

Pencegahan Infeksi Akut diare

Hasil diterbitkan acak terkontrol percobaan ( RCT ) telah menunjukkan bahwa ada manfaat sederhana memberikan probiotik dalam mencegah gastrointestinal akut Infeksi saluran pada bayi sehat dan children.32 - 35 Sebagian besar penelitian dilakukan di penitipan anak pusat . Strain probiotik yang digunakan termasuk LGG , S thermophilus , Lactobacillus casei , B lactis , Lactobacillus atau reuteri dicampur dengan susu atau susu formula atau diberikan sebagai suplemen oral. Rotavirus adalah yang paling umum penyebab diare akut di RCT . Dalam double-blind , placebo-controlled trial by Weizman et al , 36 201 bayi ( 4 -10 bulan usia ) menerima baik Formula probiotik suplemen yang mengandung baik B lactis atau L reuteri atau mengendalikan rumus tanpa menambahkan probiotik selama masa studi 12 - minggu . itu Penelitian dilakukan pada 14 berbeda pusat penitipan anak selama 2 tahun periode . Bayi yang diberi probioticsupplemented a rumus memiliki lebih sedikit dan episode diare lebih pendek daripada bayi dalam kelompok kontrol . bayi di kelompok kontrol memiliki rata-rata 0,59 hari diare ( 95 % confidence interval [ CI ] : 0,34-0,84 hari ) per bayi dibandingkan dengan 0,37 hari ( 95 % CI : 0,08-0,66 hari ) di lactis B dan 0,15 hari ( 95 % CI : 0,12-0,18 hari ) di L Studi probiotik suplemen reuteri kelompok ( P ? .001 ) . Selama 12 minggu masa studi , bayi dalam kontrol kelompok ditemukan memiliki rata-rata 0.31 episode diare ( 95 % CI : 0,22-0,44 episode ) dibandingkan dengan 0,12 episode ( 95 % CI : 0,05-0,21 episode ) dan 0,02 episode ( 95 % CI : 0,01-0,05 episode ) di B lactis - dan L reuteri studi suplementasi kelompok , masing-masing ( P ? .001 ) . di sana itu tidak berpengaruh signifikan ditemukan pada kejadian penyakit pernapasan akut . Dalam studi lain yang dilakukan di pusat perawatan anak di Perancis , 37 928 anak yang sehat secara acak diberi makan yogurt baik standar atau yogurt ditambah dengan L casei selama 4 bulan . Anak-anak yang makan yogurt probiotik suplemen memiliki episode diare selama periode penelitian daripada mereka yang diberi makan yogurt standar ( 15,9 % vs 22 % ; P ? .03 ) . Hasil meta - analisis dari probiotik pencegahan gastroenteritis akut rotavirus di pusat-pusat penitipan anak diindikasikan bahwa sekitar 7 anak perlu telah diberikan kepada LGG mencegah 1 anak dari pengembangan nosokomial rotavirus gastroenteritis pada pusat penitipan anak setting.38 Untuk saat ini, data yang tersedia tidak mendukung rutin penggunaan probiotik untuk mencegah nosokomial diare rotavirus dalam perawatan anak pusat . Namun, mungkin ada khusus situasi di mana probiotik gunakan pada anak-anak dalam kesehatan jangka panjang Fasilitas atau di pusat-pusat penitipan anak peduli menguntungkan . Penggunaan baru tersedia pentavalent rotavirus Vaksin di States39 Serikat akan mungkin menjadi pencegahan yang lebih tangguh agen dari penggunaan probiotik dalam mengurangi kejadian dari bentuk paling umum dari infantile akut diare infeksi .

Pengobatan akut Infeksi diare

RCT yang dilakukan pada anak-anak yang sehat di negara maju telah memberikan data yang baik pada terapi manfaat probiotik pada anak-anak dengan diare infeksi akut . Dalam acak , double-blind , placebo-controlled pengadilan oleh Szymanski et al , 40 administrasi dari LGG secara signifikan memperpendek durasi diare

rotavirus akut dengan rata-rata 40 jam , tapi durasi diare dari setiap penyebab lain tidak terpengaruh . Administrasi probiotik juga memperpendek waktu yang diperlukan untuk intravena rehidrasi dengan rata-rata 18 jam . Hasil dari beberapa metaanalyses41 – lain 43 dan review44 Cochrane telah dipublikasikan pada kepentingan probiotik untuk pengobatan akut menular diare pada anak-anak . laporan-laporan ini menunjukkan bahwa probiotik mengurangi jumlah tinja diare dan durasi diare sekitar 1 hari . Manfaatnya straindependent . LGG adalah yang paling efektif probiotik dilaporkan sampai saat ini dan dosedependent untuk dosis lebih besar dari 1010 unit pembentuk koloni . probiotik juga tampaknya lebih efektif jika diberikan di awal perjalanan diare dan paling membantu untuk bayi sehat dan anak-anak dengan berair diare sekunder viral gastroenteritis tapi tidak invasif infeksi bakteri . Dengan demikian, ada bukti untuk mendukung penggunaan probiotik , khususnya LGG , di awal perjalanan akut menular diare untuk mengurangi durasi dengan 1 hari .

Antibiotik - Associated Diare

Pencegahan Antibiotik – Associated diare Meta - analisis hasil dipublikasikan RCT penggunaan probiotik dalam pencegahan diare terkait antibiotik pada anak-anak menunjukkan menguntungkan effect.45 - 48 Treatment dengan probiotik dimulai ketika antibiotik Terapi dimulai untuk pengobatan infeksi saluran pernapasan akut ( otitis Media ) di sebagian besar penelitian ini . pengobatan dengan probiotik dibandingkan dengan plasebo mengurangi risiko pengembangan antibiotik diare terkait dari 28,5 % menjadi 11,9 % ( risiko relatif [ RR ] : 0,44 [ 95 % CI : 0,25-77 ] ; P ? 0,006 ) .45 LGG , B lactis , S thermophilus , dan S boulardii telah menjadi agen yang paling umum digunakan dalam RCT . Sekitar 1 dalam 7 kasus diare terkait antibiotik dicegah dengan penggunaan Anak-anak probiotic.45 dalam studi ini menerima baik probioticsupplemented formula atau terpisah 1220 DARI probiotik sebagai pengobatan pencegahan . Menurut 1 melaporkan meta - analisis , pengobatan probiotik secara signifikan mengurangi kemungkinan diare terkait antibiotik dibandingkan dengan plasebo ( odds ratio [ OR ] : 0,39 [ 95 % CI : 0.25 - ] 0.62 ; P ? .001 ) Untuk kedua produk sampingan ragi S boulardii dan LGG . di sana ada perbedaan yang signifikan antara 2 perawatan , secara keseluruhan gabungan OR adalah 0,37 ( 95 % CI : 0,26-0,53 ; P ? .001 ) Dalam mendukung pengobatan probiotik aktif lebih placebo.48 demikian , probiotik dapat digunakan untuk mengurangi kejadian antibiotik diare terkait .

Pengobatan Antibiotik – Associated diare

Belum ada RCT diterbitkan anak-anak yang telah meneliti efek probiotik untuk pengobatan antibiotik diare terkait . Dengan demikian , penggunaannya tidak dapat direkomendasikan . itu dokter yang merawat anak dengan antibiotik diare yang disebabkan harus mempertimbangkan manfaat dari mempertimbangkan terapi dengan probiotik atau menghentikan atau memodifikasi antibiotik pengobatan bila memungkinkan . tidak RCT telah dipublikasikan mengenai pengobatan dengan probiotik dari anak-anak dengan Clostridium difficile antibiotik diare terkait .

Penyakit atopik - Pencegahan Penyakit atopik

Seperti disebutkan sebelumnya , urutan kolonisasi bakteri usus neonatus dan bayi muda mungkin penting dalam pengembangan Recognition response.21 kekebalan tubuh oleh sistem kekebalan tubuh sendiri dan bukan dirinya , serta jenis inflamasi respon yang dihasilkan di kemudian hari , cenderung dipengaruhi oleh diet bayi dan akuisisi usus komensal populasi bakteri dilapiskan pada kecenderungan genetik . Selama kehamilan , sitokin profil peradangan - respon dari janin dialihkan jauh dari cellmediated imunitas ( T - helper 1 [ Th1 ] ketik ) terhadap imunitas humoral ( Th2 ketik ) . Oleh karena itu , tipe Th2 biasanya adalah respon imun umum pada awal bayi . Risiko penyakit alergi bisa jadi akibat dari kurangnya atau menunda pergeseran akhirnya dominan yang Jenis Th2 respon lebih dari keseimbangan antara Th1 - Th2 dan tipe responses.49 Administrasi probiotik

bakteri selama periode waktu dalam yang populasi alami lacticacid - memproduksi usus adat bakteri berkembang bisa secara teoritis pengaruh pengembangan kekebalan tubuh ke arah yang lebih keseimbangan Th1 dan Th2 responses.50 inflamasi usus The flora bakteri anak-anak atopik telah terbukti berbeda dari bahwa anak-anak non-atopik . Secara khusus , anak atopik memiliki lebih Clostridium organisme dan Bifidobacterium sedikit organisme daripada studi nonatopi mata pelajaran , 15,51 yang telah menjabat sebagai alasan untuk administrasi probiotik kepada bayi pada risiko penyakit atopik , terutama bagi mereka yang susu formula . Dalam double- buta RCT , LGG atau plasebo diberikan awalnya untuk 159 perempuan selama 4 minggu terakhir kehamilan . Jika bayi berada pada risiko tinggi atopik Penyakit ( eksim atopik , rhinitis alergi , atau asma ) , pengobatan dilanjutkan selama 6 bulan setelah kelahiran di kedua wanita menyusui dan infant.52 nya A Sebanyak 132 pasangan ibu-bayi yang acak ditugaskan untuk menerima baik plasebo atau LGG dan diobati selama 6 bulan saat menyusui . utama Titik akhir penelitian adalah berulang kronis eksim atopik pada bayi . Dermatitis atopik didiagnosis pada 46 dari 132 ( 35 % ) dari anak-anak studi ini dengan 2 tahun . Frekuensi atopik eksim pada kelompok LGG - diperlakukan adalah 15 dari 64 ( 23 % ) dibandingkan 31 dari 68 ( 46 % ) di kelompok plasebo ( RR : 0,51 [ 95 % CI : 0,32-0,84 ] ; P ? .01 ) . Jumlah pasangan ibu-bayi yang dibutuhkan untuk menjadi diobati dengan LGG untuk mencegah 1 kasus eksim atopik berulang kronis 4.5 . Pada usia 4 tahun , eksim terjadi di 26 % dari bayi dalam kelompok diobati dengan LGG , dibandingkan dengan 46 % pada kelompok plasebo ( RR : 0,57 [ 95 % CI : 0,33-0,97 ] ; P ? .01 ) . Namun, hanya 67 % dari kelompok studi asli dianalisis pada 4 - tahun follow up . ini Hasil mendukung efek pencegahan untuk memberikan probiotik kepada ibu-ibu di akhir kehamilan dan untuk kedua ibu dan bayi selama 6 bulan pertama laktasi untuk pencegahan eksim atopik pada bayi yang beresiko penyakit atopik . Namun, hasil ini belum dikonfirmasi dalam berikutnya uji klinis , seperti yang dirangkum dalam review terbaru oleh Kopp dan Salfeld.53 Sebaliknya, Taylor et al54 menemukan bahwa suplemen probiotik tidak mengurangi risiko dermatitis atopik di anak-anak berisiko tinggi dengan laporan beberapa peningkatan risiko alergen berikutnya sensitisasi . Sebagai menyimpulkan dalam review oleh Prescott dan Björkstén55 dan di tahun 2007 Cochrane review, 56 meskipun hasil yang menggembirakan dari beberapa penelitian , ada cukup bukti untuk menjamin suplementasi rutin probiotik baik hamil perempuan atau bayi untuk mencegah alergi penyakit pada masa kanak-kanak . penjelasan untuk Hasil studi yang bervariasi termasuk faktor tuan rumah seperti kerentanan genetik , lingkungan faktor-faktor seperti geografis wilayah dan diet , dan studi variabel termasuk strain probiotik dan dosis used.55 , 57

Pengobatan Penyakit atopik

Dalam sebuah RCT, 53 bayi dengan Australia moderat sampai berat dermatitis atopik baik diberi Lactobacillus fermentum atau plasebo selama 8 minggu. pada akhir penilaian pada 16 minggu, secara signifikan lebih banyak anak yang menerima probiotik telah meningkatkan luas dan tingkat keparahan dari dermatitis atopik yang diukur oleh Keparahan Scoring of Dermatitis Atopik (SCORAD) indeks atas waktu dibandingkan dengan mereka yang menerima placebo (P? .01) .58,59 Hasil ini mendorong, tetapi seperti yang dirangkum di tahun 2008 Cochrane review, 60 probiotik belum terbukti untuk menjadi efektif dalam pengobatan eksim.

Pencegahan Necrotizing Enterocolitis di Berat Lahir Rendah neonatus

Usus bayi baru lahir adalah steril saat lahir , dengan bakteri kolonisasi awal tak lama setelah birth.20 - 22 prematur bayi sering telah tertunda dan menyimpang akuisisi dari " normal" pencernaan mikroflora , mungkin karena terbatas pemberian makan enteral dan sering penggunaan antibiotik therapy.61 , 62 Tertunda makanan enteral , sering menggunakan antibiotik terapi , dan akuisisi yang berubah mikroflora pencernaan yang normal diyakini menjadi faktor kontribusi utama untuk peningkatan risiko necrotizing enterocolitis ( NEC ) pada bayi prematur infants63 , 64 dan merupakan alasan untuk probiotik suplemen . Pada tahun 2008 Cochrane review65 berdasarkan 9 RCT ,66 - 74 enteral suplemen probiotik berkurang secara signifikan baik kejadian NEC (stadium II atau lebih ) ( RR : 0,32 [ 95 % CI : 0,17-0,60 ] ) dan mortalitas ( RR : 0,43 [ 95 % CI : 0,25-0,75 ] ) .65 nosokomial sepsis tidak berkurang secara signifikan ( RR : 0,93 [ 95 % CI : 0,73-1,19 ] ) . A

Sebanyak 1.425 bayi yang lahir di usia kehamilan kurang dari 37 minggu dan / atau kurang dari 2500 g berat lahir dimasukkan dalam meta - analisis ini . tidak infeksi sistemik atau efek samping yang serius peristiwa yang secara langsung dikaitkan dengan organisme probiotik diberikan dilaporkan untuk RCT ini . para penulis menyimpulkan bahwa hasil analisis mereka mendukung perubahan praktek klinis untuk melengkapi prematur bayi yang beratnya lebih dari 1000 g saat lahir dengan probiotik . data mengenai hasil prematur sangat bayi berat lahir rendah yang beratnya kurang dari 1000 g saat lahir bisa tidak digunakan oleh penulis untuk andal memperkirakan kemanjuran dan keamanan probiotik suplemen untuk highrisk ini kelompok . Sebuah RCT besar direkomendasikan untuk menyelidiki potensi manfaat dan keamanan suplementasi probiotik melahirkan sangat rendah bayi berat badan. Namun, karena heterogenitas besar penelitian yang termasuk dalam Review Cochrane , 65 hati-hati mendesak dalam menafsirkan hasil , yang agak bermasalah . Studi semua digunakan probiotik yang berbeda , termasuk LGG , Bifidobacterium breve , Saccharomyces spesies , dan campuran dari Bacteroides bifidus , S thermophilus , Lactobacillus acidophilus , dan Bifidobacterium infantis . Dosis individu probiotik bervariasi dan diberikan dengan menyusui ASI , disusui susu formula , atau keduanya ASI dan disusui formula dalam beberapa studi . Tidak semua studi memiliki tujuan yang sama poin , termasuk hasil primer NEC . Studi kedua dan lebih besar dengan Lin et al , 75 hasil yang diterbitkan setelah review Cochrane , diulang 2005 study71 dengan menggunakan campuran yang berbeda dari probiotik : L acidophilus dan B bifidus . Insiden keseluruhan NEC dan kematian adalah kurang yang study75 kedua dibandingkan dengan di first71 di kontrol , dan Studi kedua menunjukkan bahwa probiotik tidak mengurangi kejadian sepsis dibandingkan dengan tahun pertama , dan kelompok intervensi benar-benar memiliki insiden yang lebih tinggi dari sepsis . jumlah tersebut diperlukan untuk mengobati untuk mencegah 1 kasus NEC adalah 27 dalam studi pertama oleh Lin et al71 dan 21 di kedua study.75 lain titik yang membuat data bermasalah adalah bahwa kombinasi dari probiotik yang digunakan dalam studi al Lin et , mana yang paling meyakinkan untuk NEC pencegahan , tidak tersedia dalam Amerika Serikat . Tidak semua probiotik memiliki dipelajari , karena itu, semua probiotik tidak dapat umumnya direkomendasikan .

Pengobatan Helicobacter pylori infeksi

Ada yang sederhana dan mendorong manfaat dalam hasil RCT diterbitkan untuk probiotik yang digunakan sebagai terapi tambahan untuk H pylori gastritis dalam Satu adults.76 RCT pada anak-anak telah diterbitkan , 77 dan hasilnya menunjukkan bahwa pengobatan suplemen probiotik kelompok sebaiknya H pylori pemberantasan daripada kelompok plasebo ( 84,6 % vs 57,5 % ; RR : 1,47 [ 95 % CI : 1,1-2,0 ] ) . itu efek samping diare , mual , dan muntah di kedua plasebo dan kelompok perlakuan probiotik tidak berbeda signifikan . Dengan demikian , probiotik dapat beberapa manfaat dalam pemberantasan H pylori pada anak-anak , tetapi penelitian lebih lanjut diperlukan .

kronis IBD

Istilah IBD sudah termasuk pasien dengan baik ulcerative colitis kronis ( CUC ) atau penyakit Crohn . Diperkirakan bahwa sekitar 40 % sampai 70 % dari anak-anak dan pasien dewasa yang menderita dengan IBD secara rutin menggunakan obat alternatif , termasuk probiotik , sebagai adjunctive atau terapi pengganti ditentukan medications.78 - 80 Secara teori , probiotik mungkin bermanfaat dalam pengobatan IBD.21 Telah diusulkan bahwa pada individu dengan genetik kerentanan terhadap IBD , peradangan kronis terjadi sebagai respons terhadap komensal pencernaan mikroflora karena dari berbagai cacat bawaan yang diturunkan dari jalur inflamasi - respon . satu seperti mengidentifikasi cacat diwariskan ditemukan pada pasien dengan penyakit Crohn adalah mutasi dari gen pada kromosom CARD15 16 , yang menghasilkan normal peradangan kronis dalam menanggapi bakteri seperti Escherichia coli dalam pencernaan tract.21 Oleh karena itu , modulasi usus bakteri komensal lingkungan dengan suplemen probiotik dapat mengurangi respon inflamasi pada pasien dengan IBD.80

Pengobatan kronis ulseratif

radang usus besar Data dari RCT probiotik untuk pengobatan orang dewasa dengan CUC yang menggembirakan. 81-84 Administrasi probiotik untuk orang dewasa dengan ringan – tomoderate Aktivitas penyakit CUC memiliki kemanjuran sebanding jika dibandingkan dengan pengobatan dengan anti – inflamasi obat yang digunakan untuk mengobati CUC , seperti mesalamine , seperti yang dilaporkan dalam baru-baru ini dipublikasikan Cochrane review.85 The Hal yang sama berlaku pada pasien dewasa dengan ileoanal pouchitis setelah operasi kolektomi untuk CUC . Sebagian besar penelitian ini menggunakan probiotik campuran VSL # 3 ( Sigma – Tau Farmasi , Gaithersburg , MD ) , yang merupakan kombinasi dari S thermophilus , Spesies Bifidobacterium , dan Lactobacillus spesies . Probiotik E coli Nissle 1917 ( Ardeypharm GmbH , Herdacke , Jerman ) juga telah digunakan berhasil untuk mengobati ringan sampai sedang pouchitis atau CUC di adults.86 Satu RCT di yang 29 anak-anak dengan yang baru didiagnosis CUC secara acak ditugaskan untuk menerima baik VSL # 3 atau plasebo selama 1 tahun telah menjanjikan results.87 Semua studi pasien juga diberikan kortikosteroid standar terapi induksi dikombinasikan dengan perawatan mesalamine terapi. Remisi terjadi pada 13 pasien ( 92,8 % ) di VSL # 3 kelompok dan 4 pasien ( 36,4 % ) pada kelompok plasebo ( P ? .001 ) . Relapse terjadi pada 3 dari 13 ( 23 % ) pasien dalam VSL # 3 kelompok dibandingkan 11 dari 15 ( 73,3 % ) di plasebo kelompok dalam masa studi 1 tahun ( RR : 0,32 [ 95 % CI : 0,25-0,773 ] ; P ? 0,014 ) . Meskipun hasil ini menjanjikan , studi lebih lanjut diperlukan dalam sejumlah besar anak-anak untuk mendukung manfaat probiotik dalam mengelola anak-anak dengan ringan sampai sedang CUC . Dengan demikian , probiotik untuk CUC tidak bisa secara umum direkomendasikan ini waktu tanpa konfirmasi lebih lanjut penelitian.

Pengobatan Penyakit Crohn

Satu RCT di mana LGG digunakan dalam pediatrik pasien dengan penyakit Crohn menghasilkan sekali tidak benefit.88 signifikan Mengobati orang dewasa dengan penyakit Crohn dengan probiotik S boulardii, LGG, dan E coli Nissle 1917 belum menghasilkan menjanjikan Hasil sehingga far.89-92 A Cochrane baru-baru ini ulasan mengindikasikan bahwa ada, belum, manfaat tidak terbukti untuk mempertahankan remisi dengan pemberian probiotik untuk orang dewasa dengan disease.93 Crohn Karena kurangnya kemanjuran, pengobatan Penyakit Crohn dengan probiotik tidak bisa direkomendasikan untuk anak-anak.

Irritable Bowel Syndrome dan

Sembelit: Pengobatan

Telah ada RCT tunggal diterbitkan

dari pengobatan sindrom iritasi usus besar

(IBS) di children.94 LGG berkurang

distensi abdomen dan ketidaknyamanan

dalam kelompok 50 pasien anak-anak lebih

masa studi 6 minggu. respon untuk

Terapi direkam dan dikumpulkan pada

setiap minggu dengan menggunakan Pencernaan yang

Gejala Rating Scale. berbagai probiotik

yang ditampilkan untuk membantu dalam beberapa

RCT lain dari perawatan dari IBS di

adults.95-97 Satu RCT diterbitkan ditujukan

penggunaan probiotik (LGG) atau

plasebo sebagai terapi tambahan untuk bangku

pelembut (laktulosa) untuk mengobati fungsional

sembelit pada 84 children.98 LGG adalah

bukan tambahan yang efektif untuk laktulosa di

mengobati sembelit pada anak-anak. Dengan demikian,

probiotik mungkin bermanfaat pada anak-anak

dengan IBS pada dasar RCT tunggal,

tapi rekomendasi untuk mereka gunakan

tidak dapat dibuat tanpa konfirmasi lebih lanjut

studi. Probiotik tidak dapat

direkomendasikan saat ini untuk pengobatan

sembelit.