SYOKPembimbing Dr. Bambang Setiawan, SpAn

Oleh : Co ass YARSI

SYOKDefinisi : Terjadi hipoperfusi jaringan dari turunnya volume intravaskuler. Bisa tanpa penurunan tekanan darah.Etiologi : volume intravaskulerHilang cairan intravaskuler (Perdarahan, trauma, luka bakar, peritonitis, muntah berat, diare)

TINGKATAN SYOKSYOK RINGAN

Kehilangan volume darah < 20% dari volume total Gambaran klinik: dingin, takikardia, pucat, urin pekat Kesadaran normal, asidosis metabolisme (-)SYOK BERAT

Kehilangan cairan > 40%Gejala hipoperfusi jantung dan otak: kesadaran menurun, hipotensi, takikardia, hiperventilasi, oliguria, asidosis metabolismeSYOK SEDANG

Kehilangan cairan 20-40% dari vol darah totalGejala: kesadaran relatif (n), asidosis metabolisme, hipotensi terlentang, takikardia, oliguria/anuria, haus

ESSENTIAL COMPONENTS FOR THE DIAGNOSIS OF SHOCKQuantitative Criteria BP < 90 mmHg Systolic BP or a fall of 30-40 mmHg from Previously recorded levelsEvidence of Low Perfusion Cerebral blood flow Obtundation restlessness Renal blood flow Oliguria Peripheral blood flow Cool mottled periphery

TYPE OF SHOCKSEPTICHYPOVOLEMICCARDIOGENICProfile ( = predominant feature)Blood pressureFlow (Cardiac Output)After load (SVR)Preload (PCWP)

or Clinical ObservationsPeripheral circulation

PulseCentral Venous PressureCardiac AuscultationWarm, vasodilatedBoundingNot RaisedNoneCool, peripherally vasoconstrictedWeak, threadyNot raisedNoneCool, peripherally vasoconstrictedWeak, threadyUsually raisedGallop, murmur, rub

Synopsis of Critical care

TERAPI UMUMLetakkan pasien posisi terlentang, kaki lebih tinggi agar aliran darah ke otak maksimalPeriksa adanya gangguan respirasi. Beri O2 kalau perlu napas buatanPasang segera infus cairan kristaloid dengan kanul besarLakukan pemeriksaan fisik. Perbedaan tekanan darah terlentang, duduk atau berdiri

TERAPI UMUMPeriksa lab darah (darah lengkap, gol darah, AGDA, elektrolit)Perubahan PCO2, PO2, HCO3, dan pH gangguan kardiorespirasi derajat asidosis metabolisme dan hipoperfusi jaringanO2 diberikan 5-10 ltr/mnt dengan kanul nasal, sungkup muka dan pertahankan pO2 > 70 mmHgNa-Bikarbonat 1 atau 2 ampul bersama cairan infus elektrolit untuk mempertahankan pH > 7,1

TERAPI MEDIKAMENTOSAAdrenalin (jika TD dan nadi hampir tdk teraba). Dosis 0,5-1 mg larutan 1 : 1000 atau 0,1-0,2 mg larutan 1 : 1000 dengan pengenceran 9 ml NaCl 0,9% IV. Hati-hati : Adrenalin jangan dicampur dengan Na-Bikarbonat karena dapat menyebabkan inaktivasi larutan basa.Infus cepat dengan RL (50 ml/menit) terutama pada syok hipovolemik. Dapat kombinasi dengan larutan koloid (Dextran L)

TERAPI MEDIKAMENTOSADopamin dapat diberikan pada syok kardiogenik. Dosis permulaan 2,5 g/kgBB/mnt (200 mg dalam 500 ml Dextran 5% setiap 1 ml mengandung 400 mg dopamin. Dopamin tidak bermanfaat pada hipovolemik sedang sd berat.

SYOK HIPOVOLEMIK

SYOK HIPOVOLEMIKPenyebab :Perdarahan (syok haemorrhagik) traumaKehilangan plasma luka bakar, peritonitisKehilangan air dan elektrolit muntah, diareGejala klinis : tekanan vena sentralHipotensi arterial tahanan vaskuler sistemikRespon jantung takikardia

SYOK HIPOVOLEMIKPenatalaksanaan :Letakkan pasien posisi terlentangO2 4-5 L/mnt dengan kanulaInfus cairan kristaloid atau koloid

PILIHAN CAIRAN RESUSITASISYOK RINGAN

Cairan kristaloid atau koloid. Tergantung pada dana/biaya.SYOK SEDANG SD BERAT

Syok haemorrhagic (terapi awal : cairan NaCl dapat diberikan 2-3 L selama 20-30 menitSyok persisten (jika syok tidak teratasi dengan cairan 2-3 L perdarahan massive pembedahanSyok hipovolemik (dehidrasi, peritonitis dan ileus obstrukstif dengan NaCl 2-3 L selama 30-60 menit)

JENIS CAIRANLARUTAN KRISTALOID

RL, NaCl, laktat dirubah menjadi bikarbonat di hati terapi asidosis metabolikLARUTAN KOLOID

DarahPlasma atau lar albumin (pada syok berat atau prolonged shock tidak diberikan memperberat udem interstisial dianjurkan sesudah syok dapat diatasiPlasma subtitues Dextran 70 dpt menyulitkan penentuan gol darahDextran 40 dapat menyebabkan diatesis hemorrhagic

EVALUASI TERAPIPengukuran TD, frekuensi nadi dan pernapasan tiap 15-30 menitPengukuran keseimbangan pemasukan dan pengeluaran cairan. Syok berat bisa menyebabkan kegagalan ginjalPengukuran Ht periodik jika perdarahan diduga masih berlangsungAGD perlu dilakukan berulang fungsi kardiorespirasi

SYOK KARDIOGENIK

SYOK KARDIOGENIKDefinisi : Syok yang disebabkan oleh disfungsi miokard (gagal pompa)Penyebab :MCI akutPengisian diastolik ventrikel yang tidak adekuat antara lain : takiaritmia, tamponade jantung, tension pneumothoraks, embolus paru dan infark ventrikel kananCurah jantung yang tidak adekuatBradiaritmiaRegurgitasi mitralRuptur septum interventrikel

SYOK KARDIOGENIKDiagnosis :

Karakteristik syok kardiogenik :Penurunan curah jantung + tekanan vena sentralTakikardiTahanan vaskuler sistemik Bradikardi pada MCI inferiorDiagnosa gagal pompa (pump failure):Distensi vena leherTanda udem paru : dispnu, batuk, ronki

TERAPIPasien dikirim ke Unit Terapi IntensifPerlu tindakan infasif seperti :Kateterisasi arteri pulmonalisArteri periferPemasangan pompa balon intra aortaTindakan lain di UTI :Posisi pasien terlentangBerikan O2 5-10 L/mntPeriksa AGDKanulasi tepi vena dengan cateter 20 dan infus DextrosePeriksa lab (elektrolit, ureum dan kreatinin, CPK,MBCK, LDH, SGOT )

TERAPITindakan lain di UTI :Buat rekaman EGK dan monitor irama jantungBeri Na-Bikarbonat 1-2 ampul utk mengoreksi metabolik asidosis. AGD dapat diulangBila tidak udem paru dapat diberikan cairan garam fisiologis secara perlahan2Bila terapi cairan tidak memberi respon berikan Dopamin Bila terjadi udem paru beri Lasix 20 mg IV, dapat ditingkatkan menjadi 40 mg boleh diberikan Nitroglyserin

TERAPIPrognosis :BurukAngka kematian > 50%

SYOK SEPTIK

SYOK SEPTIKDefinisi : Syok yang disebabkan oleh infeksi kuman Gram (-) yang berada dalam darah berupa endotoksinDiagnosis : Ditandai dengan gambaran syok + infeksi

TANDA/GEJALASistemikFebris dan kekakuanHipotermiaLeukositosis atau lekopeniaTanda lokalKekakuan dinding abdomenAbses perirektalInfeksi terselubung saluran empedu, pelvis retroperitoneum dan rektal

TANDA/GEJALALain-lainHiperventilasiHipokapniaSeptikemia kultur mikrobiologi (pus, jaringan, darah) kuman StaphylococcusTanda lain (kulit merah merata, nausea, muntah, diare, trombositopenia, pada wanita menstruasi hari ke 5 pada mukosa vagina

TERAPITERAPI CAIRAN

NaCl fisiologisCairan koloid seperti dextran memperberat udem interstisial o/k kebocoran endotel kapilerCairan kristaloid 1-2 L 30-60 menit selanjutnya bergantung hemodinamik (tensi, nadi, TVS, diuresis)OBAT-OBAT INOTROPIK

Resusitasi cairan tidak menolong dopamin, dosis tinggi (14-17 g/kgBB/mnt)TERAPI AB

Disesuaikan dengan hasil kultur dan resistensi (sensitivity test) sebelum hasil lab diperoleh AB Cephalosporin

TERAPITINDAKAN BEDAH

Jaringan nekrotik di eksisiEksisi pada abses intra abdomen, sumbatan empedu, cholangitisTINDAKAN LAIN

Terapi kortikosteroid mendukung terapi suportif dan ABTerapi heparin pada komplikasi DIC 100 unit/kg tiap jam 1000-3000 unitNalokson

SYOK NEUROGENIK

SYOK NEUROGENIKDefinisi : syok yang disebabkan oleh kegagalan pusat vasomotor sehingga terjadi hipotensi. DD/ sinkope vasovagalPenyebab : trauma medulla spinalis dengan paraplegiaGambaran klinis : analgesia spinal tinggiTanda dan gejala : hipovolemik syok

TERAPIPosisi terlentangBerikan O2Bila tekanan darah tidak segera pulih Dopamin dosis 10 g/kgBB atau Petidin 10 mg/mnt atau 0,25 ml/menit (10 mg dalam 250cc)

TERIMA KASIH

*