PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI RUMAH SAKIT : INFEKSI LUKA OPERASI (ILO)

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI DAERAH OPERASI(IDO)Yarman Mazni

Latar Belakang CDC ( Disease Control end Prevention Center ) SSI :Surgical Side Infections/ Infeksi Daerah Operasi ( IDO ) Penyebab utama tingkat kesakitan dan kematian pasien karena prosedur operasi

Kejadian infeksi sekitar 25 40% akibat pembedahan yang dilakukan

Menurut NHS (National Health Scotland,Canadian Infection Control Surveilans) angka SSI untuk operasi CABG 8 % ,untuk operasi katup 4 %

Dari seluruh infeksi IRS : IDO 14-16 % Merupakan penyebab infeksi nomor dua,di ikuti IADP

IDO di RSCM tahun 2011 Bersih dan bersih tercemar : 1,9 % , Tercemar : 13,3% dan Kotor 16,5 %

2Tujuan :@ Pencegahan dan pengendalian infeksi daerah operasi (IDO) pasien sebelum,selama pasien dan sesudah operasi

@ Untuk menurunkan angka infeksi luka operasi dan meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit dengan menekan angka infeksi serendah mungkin.

Kebijakan : :

SK Dirut No 8470 tentang pemberlakuan buku pedoman PPI di Rumah Sakit SOP No. 102/TU.K/79/VI/2011 tentang idenfitikasi dan manajemen pencegahan dan pengendalian infeksi daerah operasi(IDO)

TUJUAN DAN KEBIJAKAN

PengertianPengertian :Infeksi Daerah Operasi (IDO) merupakan infeksi yang terjadi pada tempat atau daerah insisi akibat suatu tindakan pembedahan yang di dapatkan dalam 30 hari pertama setelah operasi tanpa implan dan 1 tahun dengan implan, pada luka terbuka dan tertutup, Infeksi dapat terjadi di jaringan insisional superficial, insisional dalam dan insisional rongga

Klasifikasi IDO IDO Diklasifikasikan menjadi :

1. Superficial (SSI - SKIN ) Infeksi luka operasi superficial2. Surgical Site Infection Deep Incisional ( SSI ST ) Infeksi luka operasi dalam 3. Surgical Site Infection organ/Space/( SSI IAB) Infeksi luka operasi organ/ rongga.

Surgical Site Infection Superficial (SSI - SKIN ) /infeksi luka operasi superficial

Infeksi yang terjadi pada daerah insisi dalam waktu 30 hari pasca bedah dan hanya meliputi kulit, subkutan atau jaringan lain di atas fascia

Terdapat paling sedikit 1 keadaan berikut : Keluar cairan purulen dari luka insisi atau drain di atas fasciaBiakan positif dari cairan luka atau jaringan yg diambil secara aseptik

3. Jahitan sengaja dibuka oleh dokter karena terdapat tanda peradangan, kecuali bila hasil biakan negatif4. Dokter yg menangani menyatakan terjadi infeksi

Surgical Site Infection Deep Incisional (SSI ST )Infeksi luka operasi Dalam Infeksi yang terjadi pada daerah insisi dalam waktu 30 hari pasca bedah atau sampai 1 tahun bila ada implant, meliputi otot dan jaringan lunak dibawah fascia. Terdapat paling sedikit 1 keadaan berikut :Keluar cairan purulen dari luka insisi tapi bukan berasal dari komponen organ/ rongga daerah pembedahanInsisi dalam secara spontan mengalami dehisens atau sengaja dibuka oleh ahli bedah dan pasien mempunyai paling sedikit 1 dari tanda berikut : demam (>38 0C) atau nyeri lokal, kecuali bila hasil biakan negatifSurgical Site Infection Deep Incisional (SSI ST )Infeksi luka operasi Dalam Terdapat paling sedikit 1 keadaan berikut :3. Ditemukan abses atau bukti lain adanya infeksi yang mengenai insisi dalam pada pemeriksaan langsung, waktu pembedahan ulang atau dgn pemeriksaan histopatologis atau radiologis

4. Dokter yg menangani menyatakan terjadi infeksi

Surgical Site Infection Body Organ ( SSI BO) Infeksi luka operasi organ/ rongga. Paling sedikit menunjukkan 1 gejala berikut :Drainase purulen dari drain yang dipasang melalui luka ke dalam organ/ rongga

Ditemukan organisme melalui aseptik kultur dari organ/ rongga.

Infeksi yang mengenai bagian badan manapun, kecuali insisi kulit, facia atau lapisan otot yang dibuka atau dimanipulasi selama pembedahanInfeksi yang terjadi dalam 30 hari pasca bedah apabila tidak ada implantInfeksi terjadi dalam 1 tahun pasca bedah apabila terdapat implant.

Surgical Site Infection Body Organ/SPACE ( SSI BO) Infeksi luka operasi organ/ rongga. Paling sedikit menunjukkan 1 gejala berikut :

3. Ditemukan abses atau tanda infeksi lain yang mengenai organ/ rongga, waktu pemeriksaan langsung pada pembedahan ulang atau dengan pemeriksaan histopatologis/ radiologis.

4. Dokter yang menangani menyatakan infeksi organ/ rongga.

Kategori Operasi Operasi Bersih :

Operasi dilakukan pada daerah/ kulit yang pada kondisi pra bedah tidak terdapat peradangan dan tidak membuka traktus respiratorius, traktus gastrointestinal, orofaring, traktus urinarius atau traktus biller

Operasi berencana dengan penutupan kulit primer, dengan atau tanpa pemakaian drain tertutup

Kategori Operasi 2. Operasi Bersih Tercemar :

Operasi membuka traktus digestivus, traktus biller, traktus urinarius, traktus respiratorius sampai dengan orofaring, atau traktus reproduksi kecuali ovarium

Operasi tanpa pencemaran nyata (gross spillage), contohnya operasi pada traktus billier, apendiks, vagina atau orofaring.

Kategori Operasi

Kategori Operasi 3. Operasi Tercemar :Operasi yang dilakukan pada kulit yang terbuka, tetapi masih dalam waktu emas (Golden periode)

Operasi membuka traktus digestivus, traktus biller, traktus urinarius, traktus respiratorius sampai dengan orofaring, atau traktus reproduksi kecuali ovarium dengan pencemaran yang nyata.

Kategori Operasi 4. Operasi Kotor atau dengan Infeksi :

Perforasi traktus digestivus, traktus urogenitalis atau traktus respiratorius yang terinfeksi

Melewati daerah purulen (Inflamasi Bakterial)

Luka terbuka lebih dari 6 jam setelah kejadian , terdapat jaringan luas atau kotor

Dokter yang melakukan operasi menyatakan sebagai luka operasi kotor/ terinfeksi Amerikan Society Of Anesthesiologist ( ASA Score )Klasifikasi kondisi penderita : ASA score

1 : pasien sehat yang memerlukan operasi2 : menderita penyakit sistemik ringan3 : menderita penyakit sistemik berat namun tidak mengakibatkan keterbatasan4 : menderita penyakit sistemik berat yang mengakibatkan keterbatasan dan senantiasa mengancam nyawa5 : pasien sekarat yang tidak akan bertahan sd 24 jam dengan atau tanpa operasi

Determinants of Infection

Tabel 2The T Poin for common Surgical Prosedur

NoOperationTPoin(hrs)1Coronary artery bypass graft52Bile duct,liver,or pancreatic surgery43Craniotomy44Head & neck surgery45Colonic surgery36Join prosthesis surgery317Berdasarkan:Klasifikasi jenis operasi (kategori operasi)BersihBersih tercemarTercemarKotor}Klasifikasi kondisi pasienASA : 1 ASA : 2ASA : 3ASA : 4ASA : 5Durasi operasi / T.Time / T Point :Sesuai dgn waktu yg ditentukan nilai } 0Lebih dari waktu yg ditentukan nilai } 1Stratifikasi Berdasarkan Indeks Risiko Menurut National Nosocomial Infection Surveilance ( NNIS )

1010Faktor Resiko IDO (Intrinsik)UsiaStatus GiziDiabetesPerubahan respon imunitasInfeksi di tempat lainLama rawat inap preoperatifObesitasMerokokKolonisasi mikroorganismePerioperative hypothermiaFaktor Resiko IDO (2) (Ekstrinsik) PetugasTeknik pembedahan Lingkungan Peralatan Pencegahan Infeksi idopra operasiJika ditemukan ada tanda-tanda infeksi, sembuhkan terlebih dahulu infeksinya sebelum operasi elektif, kalau perlu tunda operasi pasien elektif sampai pasien sembuh.Jangan cukur rambut, kecuali mengganggu jalannya operasi.Jika perlu cukur, lakukan pencukuran dikamar operasi 1 Jam sebelum operasi dengan memakai clipper elektrik di ruang persiapan operasi Kontrol gula darah, hindari kadar gula darah terlalu rendah sebelum operasi.Sarankan pasien untuk berhenti merokok 30 hari sebelum operasi elektif.Mandikan pasien dengan antiseptik yang mengandung chlorhexidine 2 atau 4 % malam hari dan pagi hari sebelum operasi .Cuci dan bersihkan lokasi pembedahan dan sekitarnya untuk menghilangkan kontaminasi sebelum mengadakan persiapan kulit dengan chlorhexidine

Pencegahan Infeksi idopra operasiMasa rawat inap sesingkat mungkin dan cukup waktu untuk persiapan operasi yang memadai. Tidak direkomendasi mengenai penghentian dan pengurangan steroid sistemik sebelum operasi.Tidak direkomendasikan pakai mupirocin melalui hidung untuk mencegah IDOTidak ada rekomendasi untuk mengusahakan oksigenisasi pada luka untuk mencegah IDO

Marking site di ruang perawatan

Pencegahan IDO2.Intra operasi

Petugas kamar bedah :Petugas yang sakit dilarang masuk kamar bedahTidak memakai kutek,berkuku panjang,memakai perhiasan di tangan ( cincin,gelang,jam tangan )Bekerja dengan tehnik aseptikLakukan kebersihan tangan bedah sebelum menggunakan sarung tanganGunakan baju dan sandal khusus kamar bedahGunakan APD sebelum masuk kamar bedah

c. Sterilisasi alat bedah :Sterilkan semua alat bedah sesuai pedoman yang direkomendasikanJangan lakukan sterilisasi cepat untuk kenyamanan atau menghemat waktu. Sterilisasi cepat hanya untuk perawatan pasien yang diperlukan segera (misalnya alat operasi).d. Baju Bedah dan Drepes :Pakai masker yang menutupi seluruh mulut dan hidung bila memasuki kamar bedah pada saat operasi akan mulai atau sudah selesai, pakai masker sepanjang operasiPakai topi yang menutup seluruh rambut kepala dan wajah waktu masuk kamar operasi.

Gunakan baju bedah dan Drepes yang kedap air.Segera ganti baju atau Drepes yang terkontaminasi atau tembus darah atau cairan infeksius.Gantilah gaun apabila tampak kotor, terkontaminasi dengan percikan cairan tubuh pasien.Jangan menggunakan baju operasi di luar kamar bedah.Bagi anggota tim bedah yang telah mencuci tangan bedah, pakailah sarung tangan steril. Sarung tangan dipakai setelah memakai gaun steril. Ganti sarung tangan jika terjadi kebocoran. Lepaskan sarung tangan jika sudah selesai melakukan tindakan dan tidak menyentuh permukaan lingkungan lain, untuk menghindari kontaminasi.

Pencegahan IDO :Intra OperasiPetugas

Pencegahan IDO Lingkungan kamar bedahTekanan positive Kelembaban 40 -60 %Suhu 20 25 CPertukaran udara 15-30 x/jamKoloni kuman 10 CFU/M3Batasi keluar masuknya pintu kamar operasi toleransi 10 x (Pembatasan personil yang bekerja di kamar bedah maksimal 10 orang dan tamu hanya maximal 2 orangKamar operasi /lingkungan di bersihkan menggunakan desinfektan ( tidak ada fogging atau UV )Lakukan pembersihan rutin setiap hari dan pembersihan besar 1 mgg sekali

Pencegahan IDOPasien Kaji ada alergi atau tidak dengan antiseptik

Antibiotika di berikan 1 jam sebelum insisi

Gula darah terkontrol selama di kamar bedah

Suhu pasien sebelum anaesthesi normal

Preparasi kulit sebelum operasi menggunakan antiseptik yang sesuai dengan pasien tehnik satu arah atau dari dalam keluar biarkan sampai kerin kurang lebih 2 menit

Pencegahan IDO3.Post operasi Ada 2 macam luka post operasi Tertutup (the skin edges are held in approximation by staples or sutures)Rawat luka dengan cara septik dan aseptikGunakan APDLuka di tutup hanya 48 jamRawat luka dengan cairan normal salinTerbuka ( delayed primary clossured )Rawat luka bila kotor atau sesuai indikasiLakukan asupan balik angka IDO ke Dokter Bedah yang bersangkutan

Pencegahan IDO4.PetugasPendidikan dan pelatihan

Motivasi 5. Pasien & Keluarga Berikan pendidikan:

Cara merawat luka

Menjaga kebersihan diri

Makan Makanan bergizi

Surgical Site Infection Prevention Bundles ComponentsProphylactik antibiotik

Di berikan 1 jam sebelum insisi Seleksi penggunaan antibiotika sesuai dengan aturan di RS

Operasi bersih kecuali : operasi mata, jantung, bedah saraf, tulang(total HIP)

Di berikan hanya untuk 24 jam Surgical Site Infection Prevention Bundles Components2 Kontrol gula darah Rationale: Hyperglycemia has been associated with increased in-hospital morbidity and mortality for multiple medical and surgical conditions.

Risk of infection is significantly higher for patients undergoing CABG if blood glucoses are elevated.

Deep wound infections in diabetic patients undergoing cardiac surgery is reduced by controlling blood glucose levels < 200 mg/dL in the immediate postoperative period.

Surgical Site Infection Prevention Bundles Components3.Pencukuran rambut sebelum operasiCukur rambut bila menggangu jalannya operasi apabila harus dicukur gunakan elektik clipper

Rationale: Razor shaving has been associated with increased SSIs attributed to microscopic cuts in the skin that serve as foci for bacterial multiplication

Surgical Site Infection Prevention Bundles Components4.Peri operative Temperature normotermia

Surgery patients for whom either active warming was used intra operatively for the purpose of maintaining normothermia or who had at least one body temperature 96.8oF/36oC recorded within the 30 minutes prior to or the 15 minutes immediately after anesthesia end time.

Rationale: Hypothermia (