7/26/2019 88237371-revisi

1/32

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangPenglihatan turun mendadak tanpa tanda radang ekstraokular dapat disebabkan oleh

beberapa kelainan. Kelainan ini dapat terlihat pada neuritis optic, ablasio retina, obstruksi

vena retina sentral, oklusi arteri retina sentral, perdarahan badan kaca, amaurosis fugaks, dan

koroiditis. Sedangkan penglihatan turun perlahan tanpa mata merah dapat disebabkan

katarak, glaukoma, retinopati.

1.2 Tuuan

!dapun tuuan dibuatn"a laporan ini, "aitu untuk mengetahui serta mempelaari

tentang kelainan mata, khususn"a penglihatan menurun tanpa mata merah dan untuk

memenuhi tugas refreshing dalam proses kepaniteraan.

BAB II

1

7/26/2019 88237371-revisi

2/32

PEMBAHASAN

#ata putih adalah tidak adan"a gangguan pembuluh darah "ang dikarenakan radang atau

infeksi pada ekstraokuler. Sedangkan penglihatan menurun adalah berkurangn"a penglihatan atau

gangguan pada media penglihatan baik "ang teradi secara mendadak atau perlahan.

1. Anatomi Mata

$rbita secara skematis digambarkan sebagai p"ramid berdinding "ang berkonvergensi

ke arah belakang. $rbita berbentuk seperti buah pir, dengan nervus optikus sebagai tangkain"a.

Lingkaran anterior lebih kecil sedikit daripada lingkaran di dalam tepiann"a, "ang merupakan

tepian pelindung "ang kuat.

%olume orbita de&asa kira'kira () cc dan bola mata han"a menempati sekitar

seperlima bagian ruangann"a. Lemak dan otot menempati bagian terbesarn"a.

Pendarahan

Pemasok arteri utama ke orbita dan bagian'bagiann"a berasal dari arteri oftalmika,

cabang besar pertama dari bagian intracranial arteria karotis interna. *abang ini beralan diba&ah nervus optikus dan mele&ati kanalis optikus menuu orbita.

*abang intraorbital pertama adalah arteria retina sentralis, "ang memasuki nervus

optikus sekitar +'1 mm di belakang bola mata.

*abang lain arteria oftalmika antara lain-

!rteria lakrimalis#emperdarahi glandula lakrimalis dan kelopak mata atas

!rteria siliaris anterior #emperdarahi sclera, episklera, limbus, dan konungtiva serta

ikut membentuk circulus arterialis ma"or iris

!rteria siliaris posterior longa #emperdarahi korpus siliaris dan saling beranastomosis

dengan arteria siliaris anterior membentuk

circulus arterialis ma"or iris.

!rteria siliaris posterior brevis #emperdarahi khoroid dan bagian'bagian nervus

optikus.

2

7/26/2019 88237371-revisi

3/32

!rteria palpebralis media ke kedua kelopak mata

!rteri supraorbitalis serta supratrokhlearis

/ambar- Sistem 0rainase vena mata

!liran vena terutama mele&ati vena oftalmika superior dan inferior, "ang uga menampung

darah dari vena'vena vorteks, vena siliaris anterior, dan vena retina sentralis. %ena oftalmika

berhubungan dengan sinus kavernosus melalui fisura orbitalis superior dan dengan pleksus

venosus pterigoideus melalui fisura orbitalis inferior. %ena oftalmika superior mula'mula dibentuk

dari vena supraorbitalis dan supratrokhlearis dan dari satu cabang vena angularis, "ang semuan"a

mengalirkan darah ke kulit di daerah periorbital. %ena ini berhubungan langsung dengan sinus

kavernosus, sehingga dapat menimbulkan trombosis sinus kavernosus "ang potensial fatalberakibat infeksi superfisial di kulit.

Bola #ata

Konungtiva

Konungtiva merupakan membrane mukosa "ang transparan dan tipis "ang

membungkus permukaan posterior kelopak mata konungtiva palpebralis dan permukaan

anterior sklera konungtiva bulbaris.

Konungtiva mengandung kelenar musin "ang dihasilkan sel /oblet. #usin

bersifat membasahi bola mata terutama kornea.

Konungtiva terdiri atas tiga bagian-

o Konungtiva tarsal

o Konungtiva bulbi

3

7/26/2019 88237371-revisi

4/32

o Konungtiva fornises forniks konungtiva

Lapisan konungtiva-

o Lapisan epitel konungtiva

o Stroma konungtiva

o Kelenar airmata asesori

Perdarahan-

o Berasal dari arteri siliaris anterior dan arteri palpebralis

Persarafan-

o Konungtiva menerima persarafan dari percabangan oftalmik pertama nervus %.

saraf ini han"a relative sedikit mempun"ai serat n"eri.

Sklera dan pisklera

o Sklera adalah pembungkus fibrosa pelindung mata di bagian luar. 3aringan ini padat

ber&arna putih dan bersambungan dengan kornea di sebelah anterior dan dura

mater nervus optikus di belakang.

Kornea

o 3aringan transparan "ang ukuran dan strukturn"a sebanding dengan kristal am

tangan.

o Transparansi kornea disebabkan oleh strukturn"a "ang seragam, avaskularitas, dan

deturgensin"a.

o Sulkus skleralis adalah lekuk melingkar bagian kornea "ang disisipkan ke sklera di

limbus.

o 4kuran kornea

Tebal kornea de&asa-

Tengah- ),5 mm

Tepi- ),6 mm

0iameter- 11, mm

o Lapisan kornea dari anterior ' posterior terdiri dari lapisan

o Sumber nutrisi kornea-

Pembuluh'pembuluh darah limbus

7umor akuos

4

7/26/2019 88237371-revisi

5/32

!ir mata

o Persarafan-

Percabangan pertama oftalmika dari nervus kranialis % Trigeminus.

4veao 8ris

Perpanangan korpus siliaris ke anterior.

8ris berupa suatu permukaan pipih dengan apertura bulat "ang terletak di

tengah pupil.

Berfungsi untuk mengendalikan ban"akn"a caha"a "ang masuk ke dalam

mata.

0i dalam stroma iris terdapat sfingter dan otot'otot dilator.

Perdarahan-

Berasal dari circulus ma"or iris.

Persarafan-

9ervi siliare

o Khoroid

#erupakan segmen posterior uvea, di antara retina dan sklera.

!da ( lapis pembuluh darah-

Semakin dalam pembuluh terletak di dalam khoroid, semakin lebar

lumenn"a. Bagian dalam pembuluh darah khoroid dikenal sebagai

khoroidkapilaris.

Batas'batas-

Sebelah dalam- membrana Bruch

Sebelah luar- sklera

Lensa

o Suatu struktur bikonveks, avaskularm tak ber&arna dan hamper transparan

sempurna.

o 4kuran-

Tebal- 5 mm

5

7/26/2019 88237371-revisi

6/32

0iameter- : mm

o 0i belakang iris, lensa digantung oleh ;onula, "ang menghubungkann"a dengan

korpus siliare.

o Batas'batas-

!nterior- humor akuos

Posterior- vitreus

o Lensa difiksasi di tempatn"a oleh ligamentum "ang dikenal sebagai ;onula ;onula

posterior bola mata.

o 4kuran-

Tebal-

Pada ora serata- ),1 mm

Pada kutub posterior- ),2( mm

o Permukaan luar retina sensorik bertumpuk dengan lapisan epitel berpigmen retina

sehingga uga bertumbuk dengan membrana Bruch, khoroid, dan sklera.

o Lapisan retina mulai dari sisi dalam terdiri dari-

1. #embrana limitan interna

2. Lapisan sel saraf

6

7/26/2019 88237371-revisi

7/32

(. Lapisan sel ganglion

5. Lapisan pleksiform dalam

. Lapisan inti dalam badan

6. Lapisan pleksiform luar

?. Lapisan inti luar sel fotoreseptor

+. #embrana limitan eksterna

:. Lapisan fotoreseptor

1). Sel epitel pigmen retina.

o 0i tengah'tengah retina terdapat makula, "aitu daerah pigmentasi kekuningan "ang

disebabkan pigmen luteal @antofil "ang diametern"a 1, mm.

o 0i tengah'tengah makula, (,mm lateral diskus optikus terdapat fovea "ang

merupakan ;ona avaskular berbentuk cekungan "ang memberikan cekungan khusus

bila dilihat dengan oftalmoskop.

o Pendarahan-

Khoroiokapilaria

*abang'cabang arteria sentralis retina.

2. Mata Putih Visus Menurun

1. #endadak

Penglihatan turun mendadak tanpa tanda radang ekstraokular, dapat disebabkan oleh

beberapa kelainan. Kelainan'kelainan tersebut dapat terlihat, sebagai berikut -

1 9euritis $ptik

9euritis disebabkan idiopatik, sklerosis multipel, sedang pada anak oleh morbili,

parotitis, dan cacar air. 9euritis optic merupakan geala dini atau permulaan pen"akit

multipel sklerosis.

9euritis idiopatik lebih sering teradi pada perempuan berusia 2)'5) tahun.

Biasan"a bersifat unilateral. Pada anak maupun orang de&asa neuritis optik tidak dapat

teradi bilateral. Pada golongan ini pen"embuhan disertai taam penglihatan beralan

7

7/26/2019 88237371-revisi

8/32

sangat sempurna &alaupun terdapat edem papil saraf optik "ang berat. Penglihatan

&arna akan terganggu. Peralanan pen"akit biasan"a menadi normal setelah beberapa

minggu dengan penglihatan merasa sedikit redup, dan papil akan terlihat pucat. 0ikenal

bentuk papilitis"ang merupakan peradangan papil saraf optik "ang dapat terlihat

dengan pemeriksaan funduskopi dan neuritis retrobulbar "ang terletak dibelakang bola

mata dan tidak menunukkan kelainan. Terdapat rasa sakit sekitar mata terutama bila

mata digerakkan "ang akan terasa pegal dan dapat terasa sakit bila dilakukan perabaan

pada mata "ang sakit.

Peralanan pen"akit mendadak dengan turunn"a taam penglihatan "ang dapat

berlangsung intermitten dan sembuh kembali dengan sempurna, dan bila sembuh

sempurna akan mengakibatkan atrofi papil saraf optic parsial atau total.

/eala'geala neuritis optik adalah ika ditemukan satu atau lebih geala berikut ini-

' penglihatan kabur

' bintikAbercak buta, terutama pertengahan lapang pandang

' n"eri saat pergerakkan bola mata

' sakit kepala

' buta &arna mendadak

' gangguan penglihatan pada malam hari

' gangguan ketaaman penglihatan

Klasifikasi

a. 9euritis intraocular atau papilatis

b. 9euritis retrobulbar

c. 8skemik optik neuropati akut

8

7/26/2019 88237371-revisi

9/32

0iagnosis banding 9euritis $ptik, Papiledema, dan 9europati $ptik 8skemik

9euritis $ptik Papiledema 9europatik $ptik

/eala visus

%isus sentral hilang

cepat, progresif,

arang ketaaman

dipelihara

%isus tidak hiang,

kegelapan "ang

transien

0efek akut lapang

pandang biasan"a

altitudinal

ketaaman

bervariasi C turun

akut

Lain

Bola mata pegal

sakit bila

digerakkan sakit

alis atau orbita

Sakit kepala, mual,

muntah, tanda fokal

neurologik lain.

Biasan"a nihil

artritis kranial perlu

disingkirkan

Sakit bergerak !da Tidak ada Tidak ada

Bilateral

3arang ada pada

de&asa dapat

gantian sering pada

anak'anak,

terutama papilitis

Selalu bilateral,

dengan

pengecualian "ang

sangat arang dapat

asimetri

Khas unilateral

pada stadium akut,

mata kedua terlibat

subseDuentl"

dengan pen"ebaran

sindrom Eoster'

Kenned"

/eala pupil

Tidak ada isokoria

reaksi sinar

menurun pada sisi

neuritis

Tidak ada isokoria,

reaksi normal

Tidak ada isokoria

reaksi sinar

menurun pada sisi

infark disk

Penglihatan &arna,

ketaaman visus

Biasan"a menurun 9ormal Ketaaman

bervariasi hilang

hebat

Sel badan kaca !da Tidak ada Tidak ada

Eundus

=etrobulbar-normal

Papilitis- deraat

pembengkakan disk

bervariasi

0eraatpembengkakan disk

bervariasi

hemoragi

Biasan"a edemadisk segmental

pallid, dengan

sedikit hemoragi

lidah api

Pulsasi vena 7ilang titik buta 0efek inferior altitu

9

7/26/2019 88237371-revisi

10/32

besar

Prognosis visus

%isus biasan"a

kembali normal

atau tingkat

fungsional

Baik dengan

menghilangkan

kausa tekanan

intrakranial

Prognosis buruk

untuk kembali,

mata kedua lama'

lama terlibat 1A(

kasus idiopatik

4sia

F tahun giant cell

arteritis 5)'6) tahun

nonarter

Terapi

Pengobatan neuritis optik tergantung pada pen"ebab "ang mendasarin"a. /angguan

penglihatan "ang disebabkan infeksi virus akan membaik sendiri setelah diberikan

pengobatan terhadap virus. 9euritis optik "ang disebabkan bahan'bahan beracun dapat

diatasi bila sumber'sumberAkontak dengan racun dihindari.

Pemberian kortikosteroid suntikan "ang dilanutkan dengan pemberian oral pada

penderita neuritis optik akibat sklerosis multipel sangat cepat memperbaiki penglihatan

penderita, tetapi masih diperdebatkan penggunaan"a untuk mencegah kekambuhan. Terapi

Percobaan 9euritis $ptik menunukkan bah&a steroid "ang diberikan dengan suntikkan

intravena efektif untuk mengurangi serangan neuritis optik akibat pen"akit sklerosismultipel hingga 2 tahun, tetapi perlu penelitian lebih lanut. Prednison "ang diberikan

secara oral tampakn"a dapat meningkatkan serangan berulang neuritis optik sehingga terapi

ini tidak dianurkan.

Prognosis

/angguan penglihatan "ang disebabkan karena neuritis optik biasan"a bersifat

sementara. =emisi pen"embuhan spontan teradi dalam dua hingga lima minggu. Saat

masa pemulihan, 6G ' +)G ketaaman penglihatan penderita menadi lebih baik.

Prognosis angka panang tergantung pada pen"ebab "ang mendasarin"a. 3ika serangan ini

ditimbulkan oleh infeksi virus maka akan mengalami pen"embuhan sendiri tanpa

10

7/26/2019 88237371-revisi

11/32

meninggalkan efek samping. 3ika neuritis optik dipicu oleh sklerosis multipel, maka

serangan berikutn"a harus dihindari. Tigapuluh tiga persen penderita neuritis optik akan

kambuh dalam lima tahun. Tiap kekambuhan men"ebabkan pemulihann"a tidak sempurna

bahkan memperburuk penglihatan seseorang.

Pencegahan

Pemeriksaan mata secara teratur untuk menaga kesehatan mata. Pengobatan dini

terhadap masalah penglihatan dapat mencegah kerusakkan permanen pada saraf mata.

2 !blasi =etina

!blasio retina adalah suatu keadaan dimana teradi pelepasan sensoris retina sel

batang dan kerucut dari lapisan pigmen retina A =P.

Penyebab

Pen"ebab pen"akit ini antara lain karena faktor usia insidenn"a meningkat pada

usia pertengahan atau lebih tua, akibat terdapatn"a benda padat keras "ang masuk ke

dalam mata atau bersifat herediter biasan"a teradi pada individu "ang memiliki ri&a"at

pen"akit ini dalam keluarga. Pen"ebab lain seperti akibat komplikasi diabetes mellitus

serta pen"akit inflamasi, tumor dan trauma. Halaupun agak arang, kondisi ini dapat

merupakan pen"akit keturunan "ang bahkan dapat teradi pada ba"i dan anak'anak.!blasio

retina merupakan kelainan "ang bersifat darurat dan perlu mendapat tindakan segera.

Karena bila tidak ditangani sedini mungkin dapat men"ebabkan gangguan penglihatan atau

kebutaan.

Sebagian besar ablasio retina teradi karena adan"a satu atau lebih robekan kecil

atau lubang pada retina, kadang proses penuaan "ang normalpun dapat men"ebabkan retina

menadi tipis dan kurang sehat, sehingga cairan "ang terletak antara lapisan epitel pigmen

dan lapisan sel batang dan kerucut lambat laun meluas ke ba&ah dan selalu mencari tempat

terendah. #akin lama cairan "ang masuk makin ban"ak, ablasi semakin tinggi, retina akan

menadi berlipat'lipat dan akhirn"a seluruh retina terlepas, kecuali pada ora serrata dan

papil saraf optik.

11

7/26/2019 88237371-revisi

12/32

Bila disebabkan karena penipisan retina atau pen"usutan vitreus "ang biasan"a

teradi seiring dengan bertambahn"a usia atau akibat pertumbuhan mata abnormal

penglihatan dekat, trauma dan inflamasi maka vitreus akan terlepas dari retina dan

meninggalkan satu atau lebih lubang di retina.

Klasifikasi

a. !blasi retina regmatogenosa

!blasio retina dimana teradi pemutusan total suatu IregmaJ di retina sensorik.

/eala "ang biasan"a teradi berupa fotopsia melihat piaran api, melihat benda bergerak,

kehilangan lapang pandang perifer, penglihatan sentral "ang tidak elas serta

metamorfopsia.

Pada funduskopi didapatkan kelainan berupa

' Pigmen pada badan kaca tandaShaffer

' =etina terangkat ber&arna pucat dengan

pembuluh darah diatasn"a

' =obekan retina ber&arna merah

' =etina tampak ber&arna susu, berkilauan,

dengan lipatan undulasi retina

b.!blasi retina eksudatif

!blasio retina "ang teradi akibat terdapatn"a timbunan cairan serosa atau

eksudat di ba&ah retina sensorik. *airan dapat mengikuti hukum gravitasi "aitu

selalu mengikuti tempat terba&ah dari mata.

Keluhan seperti berkurangn"a lapang pandang dan metamorfopsia dapat

teradi. Pada fundus okuli didapatkan kelainan seperti gambaran retina "ang halus,

tembus caha"a dan menonol seperti kubah, biasan"a tidak terdapat perdarahankecuali bila teradi vaskulopati retinal.

c.!blasi retina tarikan atau traksi

12

7/26/2019 88237371-revisi

13/32

Teradi akibat kontraksi pada korpus vitreus sehingga menarik aringan

fibrovaskuler proliferatif aringan parut dan retina diba&ahn"a kearah anterior

menuu dasar korpus vitreus. Pen"akit ini teradi perlahan'lahan dan progresivitasn"a

ditentukan oleh proliferasi fibrovaskuler.

/eala "ang teradi berupa berkurangn"a penglihatan sentral dan dapat

men"ebabkan kehilangan penglihatan bila tidak diobati.Pada funduskopi diperoleh

gambaran permukaan "ang lebih konkaf, halus dan gambaran pita memancar keluar

dari korpus vitreus.

Diagnosis

Subjektif antara lain penderita mengeluh kilatan'kilatan caha"a beberapa hari atau

minggu sebelumn"a fotopsia, melihat tirai "ang bergerak ke satu arah, lambat laun tirai

semakin turun dan menutup mata teradi ablasi total, persepsi caha"a menadi ). pada

beberapa kasus mungkin teradi tanpa kilatan'kilatan "ang n"ata tapi penglihatan seolah

bergelombang atau berair atau pada penglihatan pinggir terdapat ba"angan hitam.

Objektif dengan oftalmoskop, didapatkan fundus okuli -

' =etina ber&arna kehiauan dengan lipatan ber&arna putih, tidak bergelombang,

retina "ang lepas sedikit berubah &arna menadi abu'abu seperti a&an

' /ambaran koroid kadang masih terlihat refleks merah

' Pembuluh darah ber&arna lebih gelap, lebih berkelok'kelok, refleks caha"a '

Penatalaksanaan

Penatalaksanaan ablasio retina regmatogenosa dibedakan berdasarkan akut dan

kronik. Pada "ang akut harus ditangani dalam &aktu 25'5+ am dan "ang kronik dalam

&aktu 1 minggu setelah ditegakkan diagnosis.

Terapi "ang dapat diberikan seperti fotokoagulasi laser bila ditemukan robekan'

robekan kecil dengan sedikit atau tanpa lepasn"a retina dan cr"ope@" "aitu membekukan

dinding bagian belakang mata "ang terletak di belakang robekan retina, dapat merangsang

pembentukan aringan parut dan merekatkan pinggir robekan retina dengan dinding

belakang bola mata. Pilihan lain untuk terapi ablasi retina regmatogenosa seperti prosedur

buckling sclera, retinope@" pneumatic dan tamponade min"ak silicon intraocular.

13

7/26/2019 88237371-revisi

14/32

!blasio retina akibat traksi dapat diterapi dengan metode tamponade min"ak silicon

dan pembedahan vitrektomi persplana. Sedangkan ablasio retina serosa atau eksudatif

penanganann"a lebih sederhana dan biasan"a membaik spontan dengan penanganan "ang

sesuai pada kondisi tertentu.

( $bstruksi %ena =etina Sentral

Pen"umbatan vena retina "ang mengakibatkan gangguan perdarahan di dalam bola

mata.

Biasan"a pen"umbatan terletak di mana saa pada retina, akan tetapi lebih sering

terletak di depan lamina kribosa. Pen"umbatan vena retina dapat teradi pada suatu cabang

kecil ataupun pembuluh vena utama vena retina sentral, sehingga daerah "ang terlibat

member geala sesuai dengan daerah "ang dipengaruhi. Suatu pen"umbatan cabang vena

retina lebih sering terdapat di daerah temporal atas atau temporal ba&ah.

Pen"umbatan vena retina sentral mudah teradi pada pasien dengan glaukoma,

biabetes mellitus, hipertensi, kelainan darah, arteriosklerosis, papil edema, retinopati

radiasi, dan pen"akit pembuluh darah. Trombosit dapat teradi akibat endoflebitis.

Sebab'sebab teradin"a pen"umbatan vena retina sentral ialah -

1. !kibat kompresi dari luar terhadap vena tersebut seperti "ang terdapat pada prose

arteriosklerosis atau aringan pada lamina kribosa.

2. !kibat pen"akit pada pembuluh darah vena sendiri seperti fibrosklerosis atau

endoflebitis.

(. !kibat hambatan aliran darah dalam pembuluh vena tersebut seperti "ang terdapat

pada kelainan viskositas darah diksrasia darah atau spasme arteria retina "ang

berhubungan.

Gejala dan gambaran klinis

Taam penglihatan sentral terganggu bila perdarahan mengenai daerah macula lutea.

Penderita biasan"a mengeluh adan"a oenurunan taam penglihatan sentral ataupun perifer

mendadak "ang dapat memburuk sampai han"a tinggal persepsi caha"a. Tidak terdapat rasa

sakit dan mengenai satu mata.

14

7/26/2019 88237371-revisi

15/32

Pada pemeriksaan funduskopi pasien dengan oklusi vena sentral akan terlihat vena

"ang berkelok'kelok, udem makula dan retina, perdarahan berupa titik terutama bila

terdapat pen"umbatan vena "ang tidak sempurna.

Pada retina terdapat udem retina dan macula dan bercak'bercak eksudat &ol katun

"ang terdapat diantara bercak'bercak perdarahan. Papil edem dan pulsasi vena menghilang

karena pen"umbatan biasan"a terletak pada lamina kribosa. Terdapat papil merah dan

menonol papil edema disertai pulsasi vena "ang menghilang. Kadang'kadang diumpai

edema papil tanpa disertai perdarahan di tempat "ang auh perifer dan ini merupakan

geala a&al pen"umbatan di tempat "ang sentral. Penciutan lapangan pandang atau suatu

skotoma sentral dan defek irregular. 0engan angiografi fluoresen dapat ditentukan beberpa

hal seperti letak pen"umbatan, pen"umbatan total atau sebagian dan ada atau tidakn"a

neovaskularisasi.

Pengobatan

Terutama dituukan kepada mencari pen"ebab dan mengobatin"a, antikoagulasia,

dan fotokoagulasi daerah retina "ang menghalangi hipoksia. Steroid diberi bila

pen"umbatan disebabkan oleh flebitis.

!kibat pen"umbatan ini akan teradi ganggu fungsi penglihatan sehingga taam

penglihatan menadi berkurang. Pada keadaan ini dapat dipertimbangkan untuk melakukan

fotokoagulasi. Pengobatan dengan menurunkan tekanan bola mata dan mengatasi

pen"ebabn"a.

dema dan perdarahan retina akan diserap kembali dan hal ini dapat memberikan

perbaikan visus.

Pen"ulit oklusi vena retina sentral berupa perdarahan massif ke dalam retina sentral

berupa perdarahan massif ke dalam retina terutama pada lapis serabut saraf retina dan tanda

iskemia retina. Pada pen"umbatan vena retina sentral perdarahan uga dapat teradi di

depan papilla dan ini dapat memasuki badan kaca menadi perdarahan badan kaca. $klusi

vena retina sentral dapat menimbulkan teradin"a pembuluh darah baru "ang dapat

ditemukan di sekitar papil, iris dan di retina rubeosis iridis. =ubeosis iridis dapat

mengakibatkan teradin"a glaukoma sekunder, dan hal ini dapat teradi dalam &aktu 1'(

bulan.

15

7/26/2019 88237371-revisi

16/32

Pen"ulit "ang dapat adalah glaukoma hemoragik atau neovaskuler.

5 $klusi !rteri =etina Sentral

Pen"umbatan arteri retina sentral dapat disebabkan oleh radang arteri, thrombus dan

embolus pada arteri, spasme pembuluh darah, akibat terlambatn"a pengaliran darah, giant cell

arthritis, pen"akit kolagen, kelainan hiperkoagulasi, sifilis dan trauma. Tempat tersumbatn"a

arteri retina sentral biasan"a di daerah lamina kribrosa. mboli merupakan pen"ebab

pen"umbatan arteri retina sentral "ang paling sering. mboli dapat berasal dari perkapuran

"ang berasdal dari pen"akit emboli antung. 9odus'nodus reuma, carotid plaDue, atau emboli

endokarditis.

Penyebab

Spasme pembuluh lainn"a antara lain pada migren, keracunan alkohol, tembakau, kina

atau timah hitam. Perlambatan aliran pembuluh darah retina teradi pada peninggian tekanan

intraocular, stenosis aorta atau arteri carotis. Kelainan ini biasan"a teradi mengenai satu

mata, dan terutama mengenai arteri pada daerah masukn"a di lamin kribrosa.

Gejala dan gambaran klinis

Pada oklusi retina sentral dimulai dengan penglihatan kabur "ang hilang timbul

amaurosis fugaks dengan tidak disertai rasa sakit dan kemudian gelap menetap. Penurunan

visus "ang mendadak biasan"a disebabkan oleh pen"akit'pen"akit emboli. Penurunan visus

"ang merupakan serangan'serangan "ang berulang dapat disebabka oleh pen"akit'pen"akit

spasme pembuluh atau emboli "ang beralan. Pen"umbatan arteri retina sentral akan

men"ebabkan keluhan penglihatan tiba'tiba gelap tanpa terlihatn"a kelainan pada mata luar.

Pasien akan mengeluh penglihatann"a menurun "ang kemudian menetap tanpa adan"a rasa

sakit. =eaksi pupil menadi lemah dengan pupil anisokoria. Pada pemeriksaan funduskopi

akan terlihat seluruh retina ber&arna pucat akibat edema dan gangguan nutrisi pada retina.

Terdapat bentuk gambaran sosis pada arteri retina akibat pengisian arteri "ang tidak merata.Sesudah beberapa am retina akan tampak pucat, keruh keabu'abuan "ang disebabkan edema

lapisan dalam retina dan lapisan sel ganglion. Pada keadaan ini akan erlihat gambaran merah

ceri atau cherry red spodpada macula lutea. 7al ini disebabkan karena tidak adan"a lapisan

ganglion di macula, sehingga macula mempertahankan &arna aslin"a. Lama'kelamaan papil

menadi pucat dan batasn"a kabur.

16

7/26/2019 88237371-revisi

17/32

Pengobatan

Pengobatan dini dapat dengan menurunkan tekanan bola mata dengan mengurut bola

mata, dan a;eta;olamid atau parasentesis bilik mata depan. %asodilator pemberian bersama

antikoagulan dan diberikan steroid bila diduga terdapatn"a peradangan maka akan diberikan

steroid. Pasien dengan oklusi arteri retina sentral harus secepatn"a diberikan $2.

Penyulit

Pen"ulit "ang dapat timbul adalah glaukoma neovaskuler tergantung pada letak dan

laman"a teradin"a oklusi maka kadang'kadang visus dapat kembali normal tapi lapang

pandangan menadi kecil.

Kekeruhan dan Perdarahan Badan Kaca

Kekeruhan badan kaca kadang'kadang teradi akibat penuaan disertai degenerasi

berupa teradin"a koagulasi protein badan kaca. 7al ini biasan"a disertai dengan pencairan

badan kaca bagian belakang. !kibat bagian depan masih melekat erat maka akan teradi

gerakan'gerakan bergelombang seperti huan. Keadaan ini tidak ban"ak menggangu

penglihatan.

Perdarahan pada badan kaca adalah suatu keadaan "ang cukup ga&at karena dapat

memberikan pen"ulit "ang mengakibatkan kebutaan pada mata.

Perdarahan pada badan kaca dapat teradi spontan pada diabetes mellitus, rupture

retina, ablasi badan kaca. Kelainan darah dan perdarahan uga dapat memberikan perdarahan

dalam badan kaca. 0iabetes mellitus, hipertensi dan trauma merupakan pen"ebab utama

perdarahan badan kaca. Perdarahan badan kaca "ang disebabkan trauma dapat akibat trauma

tumpul atau kontusi aringan dan suatu trauma tembus.

Perdarahan badan kaca akan men"ebabkan turunn"a penglihatan mendadak lapang

pandangan ditutup oleh sesuatu sehingga mengganggu penglihatan tanpa rasa sakit.

Perdarahan dalam badan kaca biasan"a cepat sekali menggumpal. Keadaan ini disebabkan

susunan badan kaca disertai terdapatn"a bahan seperti tromboplastin di dalam badan kaca.

Pada pemeriksaan fundus tidak terlihat adan"a refle@ fundus "ang ber&arna merah dan

sering memberikan ba"angan hitam "ang menutup retina. Perdarahan dalam badan kaca akan

17

7/26/2019 88237371-revisi

18/32

men"ebar sesudah beberapa minggu, dimana kemudian sel darah merah dimakan oleh sel

lekosit dan sel plasma.

Pengobatan berupa istirahat dengan kepala sakit lebih tinggi paling sedikit selama (

hari. Bila sedang minum obat maka hentikan obat seperti aspirin, anti radang nonsteroid,

kecuali bila sangat dibutuhkan. 0arah dikeluarkan dari badan kaca bila terdapat bersama

ablasi retina atau perdarahan "ang lebih lama dari 6 bulan, dan bila teradi glaukoma

hemolitik.

Pen"ulit dapat teradi bila teradi reaksi proliferasi aringan retinitis proliferans "ang

akan mengancam penglihatan. Bila terbentuk aringan parut akan teradi perubahan bentuk

badan kaca "ang dapat mengakibatkan teradin"a ablasi retinitis. =etinitis proliferans bersifat

ireversibel &alaupun perkembangan pembuluh darah telah berhenti.

6 !mbliopia Toksik

Pada keracunan beberapa obat dapat teradi kebutaan mendadak.

9euritis optic toksik dapat teradi pada keracunan alkohol atau tembakau, timah,

dan bahan toksik lainn"a. Biasan"a terdapat tanda'tanda lapang pandangan "ang berubah'

ubah. Pada uremia dapat teradi ambliopia uremik di mana penglihatan akan berkurang.

Berkurangn"a penglihatan akibat keracunan alkohol mengakibatkan ambliopia alcohol.

7ilangn"a taam penglihatan sentral bilateral, akibat keracunan metilalkohol dan uga

akibat gi;i buruk.

? Thrombosis !rteri Karotid 8nterna

Pen"umbatan pada arteri karotis interna akan men"ebabkan geala gangguan fungsi

aringan "ang diperdarahin"a.

+ $kulopati 8skemik

18

7/26/2019 88237371-revisi

19/32

$kulopati iskemik merupakan suatu sindrom "ang teradi akut akibat oklusi arteri

karotis "ang mengakibatkan iskemia seluruh bola mata. Pada mata men"ebabkan keluhan

sangat sakit, edema kornea, suar pada caira mata, pupil dilatasi dan atrofi, rubeosiris,

katarak, hipotoni, mikroaneurisma, dan neovaskularisasi.

mboli merupakan pen"ebab pen"umbatan arteri retina sentral "ang paling sering.

mboli dapat berasal dari perkapuran "ang berasal dari pen"akit emboli antung. 9odus'

nodus reuma, carotid plaDue atau emboli endokarditis.

: Buta Sentral Bilateral

Penglihatan sentral berkurang pada kedua mata dapat teradi akibat migren

parasentral, keracunan atau obat methanol, etil alcohol, degenerasi macula, buta akibat

gerhana matahari, neuritis retrobulbar bilateral, ambliopia nutrisional dan lesi kortikal.

1) 7isteria dan #alingering

7"steria ataupun malingering merupakan keadaan dimana pasien berpura'pura

sakit, biasan"a untuk menarik perhatian dan untuk bermalas'malasan ataupun untuk

mendapatkan suatu kompensasi gai dan asuransi. Kadang'kadang memang terdapat

keluhan tidak melihat. Keluhan mata pasien bermacam'macam selain kurang melihat, uga

dapat sampai sama sekali pada satu mata atau kedua mata.

0ikenal ambliopia h"steria. !mbliopia "ang teradi akibat adan"a h"steria "ang

dapat teradi pada satu mata, akan tetapi lebih sering mengenai kedua mata. Pada

pemeriksaan didapatkan lapang pandangan "ang menciut konsentris, pada pemeriksaan

lapang pandang berulang dan "ang lebih karakteristik adalah gambaran seperti spiral

selama dilakukan pemeriksaan lapang pandang. Kadang'kadang disertai dengan geala

rangsangan lainn"a seperti blefarospasme, memeamkan mata, dan lakrimasi. =eaksi pupil

normal dengan geala lainn"a "ang tidak n"ata.

19

7/26/2019 88237371-revisi

20/32

11 #igren

9"eri kepala sebelah "ang dapat uga dirasakan di belakang kedua bola mata "ang

berden"ut disertai degan mual, muntah, letih, dan fotofobia. ang lebih menonol adalah

fotofobia, "ang berlangsung 1')menit. Kelainan penglihatan ini mendahului keluhan sakit

kepala.

Pada migren tidak ditemukan kelainan oftalmologik, namun pada mata akan

memberikan geala gangguan bermacam'macam dan selalu mendahului dengan sakit

kepala sebelah, akan terlihat garis caha"a berkelok'kelok ireguler "ang kadang'kadang tepi

garis ber&arna terang "ang disebut spectrum fortifikasi pern"ataan spectrum.

Keluhan penglihatan dapat berupa kaburn"a benda di atas atau di ba&ah ob"ek

"ang dilihat, kadang uga dengan skotoma sentral. Pada migren dapat ditemukan gangguan

lapang pandang hemianopsia lateral, "ang sering disertai dengan garis'garis bersilang

terang "ang bergerak cepat pada skotoma lapang pandangan "ang disebut skotoma

skintilans.

Terapin"a adalah dengan istirahat di tempat gelap pada saat serangan migren dan

cegah pemakaian obat pencetus sakit kepala seperti obat kontrasepsi. Koreksi kelainan

refraksi "ang ada. /eala dapat diringankan dengan memberikan aspirin dan ergotamine

tartrat pada saat serangan.

#igren klaster merupakan n"eri kepala sebelah "ang disertai dengan geala

hipersekresi glandula lacrimalis. Sedang migren oftalmik merupakan kelumpuhan saraf

mata "ang terutama perifer saraf ke 888 sementara "ang kemudian menetap dan disertai

dengan migren.

12 =etinopati Serosa Sentral

20

7/26/2019 88237371-revisi

21/32

=etinopati serosa sentral adalah suatu keadaan lepasn"a retina dari lapis pigmen

epitel di daerah macula akibat masukn"a cairan melalui membrane bruch dan pigmen epitel

"ang inkompeten.

=etinopati serosa sentral dapat bersifat residif. Biasan"a diumpai pada penderita

laki'laki berusia antara 2) sampai ) tahun. 0idapatkan pada perempuan hamil dan pada

usia di atas 6) tahun.

!kibat tertimbunn"a cairan di ba&ah macula akan terdapat gangguan fungsi macula

sehingga visus menurun disertai metamorfopsia, hipermetropia dengan skotoma relative

dan positif kelainan pada ui !mster kisi'kisi. Penglihatan biasan"a diantara 2)A2) sampai

2)A+). 0engan ui !mster terdapat pen"impangan garis lurus disertai dengan skotoma.

Berkurangn"a fungsi macula terlihat dengan penurunan kemampuan melihat &arna.

Pada funduskopi akan terlihat terangkatn"a retina dapat sangat kecil dan dapat

seluas diameter papil. Lepasn"a retina dari epitel pigmen akibat masukn"a cairan dari

subretinal ini dapat dilihat dengan pemeriksaan angiografi fluoresen.

Biasan"a retinopati serosa sentral akan men"embuh setelah kira'kira + minggu

dengan tidak terdapatn"a lagi kebocoran. Pada keadaan ini cairan subretina akan diserap

kembali dan retina akan melekat kembali pada epitel pigmen tanpa geala sisa subektif

"ang men"olok. Pada macula masih dapat terlihat gambaran perubahan pada epitel pigmen.

Pengobatan retinopati serosa sentral adalah dengan melihat letak kebocoran "ang

kadang'kadang tidak perlu dilakukan segera fotokoagulasi. Bila teradi penurunan visus

akibat gangguan metabolism macula maka dapat dipertimbangkan fotokoagulasi.

4mumn"a kelainan ini menghilang dengan sendirin"a setelah 6 sampai + minggu, biasan"a

akan hilang total setelah 5 sampai 6 bulan.

1( !maurosis Eugaks

!tau buta sekeap satu mata "ang berulang. /elap sementara selama 2 sampai

detik "ang biasan"a mengenai satu mata pada saat serangan dan normal kembali sesudah

beberapa menit dan am, disertai dengan gangguan kampus segmental tanpa rasa sakit dan

terdapatn"a geala'geala sisa. #onocular amaurosis fugaks dapat teradi akibat hipotensi

21

7/26/2019 88237371-revisi

22/32

ortostatik, spasme pembuluh darah, aritmia, migren retina, anemia arthritis dan

koagulopati.

7ilangn"a penglihatan ini arang total dan dapat merupakan geala dini obstruksi

arteri retina sentral. !maurosis fugaks merupakan tanda "ang paling sering pada

insufisiensi arteri carotis atau terdpatn"a emboli pada arteri oftalmik retina.

Pada amaurosis fugaks biasan"a tidak ditemukan kelainan fundus karena

pendekn"a serangan. Pada fundus tidak terdapat kelainan dan kadang'kadang terlihat

adan"a plak putih atau cerah atau suatu embolus di dalam arteriol. Beda dengan dengan

T8! trancient iskemik attack adalah pada T8! dapat mengenai kedua mata. 0iagnosis

banding adalah dengan migren, papiledema, m"opia, anemia, polisitemia, hipotensi, dan

kelainan darah.

Pengobatan pen"akit karotis dengan aspirin (2 mg dan berhenti merokok. *ontrol

diabetes atau hipertensi sebagai pen"ebab. Pada pen"akit antung aspirin (2 mg 5@ sehari

dengan pertimbangan bedah antung dan control semua resiko "ang berhubungan dengan

arteriosklerosis. Biasan"a diberi salisilat dan obat untuk mobilisasi sel darah.

14)4veitis Posterior A Karoiditis

Peradangan lapis koroid bola mata "ang dapat dalam bentuk -

' Koroiditis anterior, radang koroid perifer

' Koroid areolar, koroiditis bermula di daerah macula lutea dan men"ebar ke perifer

' Koroiditis difusa atau diseminata, bercak peradangan koroid tersebar di seluruh fundus

okuli.

' Koroiditis eksudatif, koroiditis disertai bercak'bercak eksudatif

' Koroiditis uksta papil

Gejala dan gambaran klinis

' Penglihatan kabur terutama bila mengenai daerah sentral macula, bintik terbang

floater, mata arang menadi merah,

22

7/26/2019 88237371-revisi

23/32

' Pada mata akan ditemukan kekeruhan di dalam badan kaca, infiltrate dalam retina

' dema papil, perdarahan retina, dan vascular sheating.

Penyebab

' Toksoplasmosis, trauma, pasca bedah, dan defisiensi imun

Pen"ulit "ang dapat timbul adalah glaukoma, katarak, dan ablasi retina.

2. Perlahan

1 Katarak

Katarak adalah Keadaan patologik lensa dimana lensa menadi keruh akibat hidrasi

cairan lensa atau denaturasi protein lensa, kekeruhan ini teradi akibat gangguan

metabolism normal lensa "ang dapat timbul pada berbagai usia tertentu. Biasan"a

kekeruhan mengenai kedua mata dan beralan progresif ataupun dapat tidak mengalami

perubahan dalam &aktu "ang lama.

Klasifikasi katarak, terbagi menadi -

a. Katarak Kongenital

Penatalaksanaan

Tindakan pengobatan pada katarak kongenital adalah operasi -

a. $perasi katarak kongenital dilakukan bila refleks fundus tidak tampak

b. Biasan"a bila katarak bersifat total , operasi dapat dilakukan pada usia 2

bulan atau lebih muda bila telah dapat dilakukan pembiusan.

c. Tindakan bedah "ang dilakukan adalah disisio lentis atau ekstraksi linear

b. Katarak 3uvenil

1. Katarak Komplikata

a. Kelainan kongenital dan herediter

b. Katarak degeneratif

c. Katarak anosik

d. Toksik

23

7/26/2019 88237371-revisi

24/32

e. Lain C lain kelainan kongenital , sindrom tertentu.

f. Katarak radiasi.

c. Katarak Senil

Semua kekeruhan lensa "ang terdapat pada usia lanut

Bentuk katarak senilis -

a. Katarak nuklear

b. Katarak kortikal

c. Katarak Kupuliform

Stadium katarak senilis -

a.Katarak 8nsipien

b.Katarak 8ntumesen

c.Katarak 8matur

d.Katarak #atur

e.Katarak 7ipermatur

Perbedaan Stadium Katarak Senilis

8nsipien 8matur #atur 7ipermatur

Kekeruhan =ingan Sebagian Seluruh #asif

*airan Lensa 9ormal Bertambah 9ormal Berkurang

8ris 9ormal Terdorong 9ormal Tremulans

Bilik #ata

0epan

9ormal 0angkal 9ormal 0alam

Sudut Bilik

#ata

9ormal Sempit 9ormal Terbuka

Shado& Test 9egatif Positif 9egatif Pseudopositif

Pen"ulit ' /laukoma ' 4veitis

/laukoma

d. Katarak Komplikata

24

7/26/2019 88237371-revisi

25/32

#erupakan katarak akibat pen"akit mata lain seperti radang , dan proses

degenerasi seperti ablasi retina ,retinitis pigmentosa , glaukoma , pasca bedah mata

,dapat uga disebabkan pen"akit s"stem endokrin seperti diabetes mellitus ,

hipoparatiroid , galaktosemia dan miotonia distrofi .

Katarak komplikata memberikan tanda khusus dimana mulai katarak

selaman"a didaerah ba&ah kapsul atau pada lapis korteks , kekeruhan dapat difus ,

pungtata ataupun linier, dapat berbentuk rosete ,reticulum dan biasan"a terlihat

vakuol.

Bentuk katarak komplikata -

a. Kelainan pada polus posterior mata

b. Kelainan pada polus anterior bola mata

e. Katarak 0iabetes

Katarak komplikata "ang disebabkan 0iabetes #ellitus,dapat teradi dalam

( bentuk -

a. Pasien dengan dehidrasi berat ,asidosis dan hiperglikemia n"ata, pada lensa

akan terlihat kekeruhan berupa garis akibat kapsul lensa berkerut.Bila

dehidrasi lama akan teradi kekeruhan lensa, kekeruhan akan hilang bila teradi

rehidrasi dan kadar gula normal kembali.

b. Pasien diabetes uvenil "ang tidak terkontrol , dimana teradi katarak

serentak pada kedua mata dalam 5+ am , bentuk dapat sno& flake atau bentuk

piring subkapsular.

c. Katarak pada pasien diabetes de&asa dimana gambaran secra histologik dan

biokimia sama dengan katarak pasien non diabetik.

f. Katarak Sekunder

Katarak sekunder teradi akibat terbentukn"a aringan fibrosis pada sisa

lensa "ang tertinggal, paling cepat keadaan ini terlihat sesudah 2 hari KK.

Bentuk lain "ang merupakan proliferasi epitel lensa pada katarak sekunder berupa

mutiara elsching dan cincin soemmering. Katarak sekunder merupakan fibrin

25

7/26/2019 88237371-revisi

26/32

sesudah suatu operasi katarak ekstra kapsular atau sesudah suatu trauma "ang

memecah lensa.

Pengobatan katarak sekunder adalah pembedahan seperti disisio katarak

sekunder, kapsulotomi, memberanektomi, atau mengeluarkan seluruh membrane

keruh.

2 /laukoma

/laukoma berasal dari kata unani glaukos "ang berarti hiau kebiruan, "ang

memberikan kesan &arna tersebut pada pupil penderita glaukoma. Kelainan mata

glaukoma ditandai dengan meningkatn"a tekanan bola mata, atrofi papil saraf optik,

dan menciutn"a lapang pandang.

Peningkatan tekanan di dalam mata intraocular pressure adalah salah satu

pen"ebab teradin"a kerusakan s"araf mata nervus opticus dan menunukkan adan"a

gangguan dengan cairan di dalam mata "ang terlalu berlebih. 8ni bisa disebabkan oleh

mata "ang memproduksi cairan terlalu berlebih, cairan tidak mengalir sebagaimana

mestin"a melalui fasilitas "ang ada untuk keluar dari mata aringan trabecular

mesh&ork atau sudut "ang terbentuk antara kornea dan iris dangkal atau tertutup

sehingga men"umbatA memblok pengaliran daripada cairan mata.

tiologi

Pen"akit "ang ditandai dengan peninggian tekanan intra okular ini, disebabkan-

1. Bertambahn"a produksi cairan mata oleh badan siliar.

2. Berkurangn"a pengeluaran cairan mata di daerah sudut bilik mata atau di

celah pupil glaukoma hambatan pupil.

3. Pen"akit keturunan.

4. /laukoma dapat timbul akibat pen"akit atau kelainan dalam mata

glaukoma sekunder.

0apat dikenal glaukoma "ang dapat men"ebabkan penurunan penglihatan tanpa

mata merah "aitu dalam bentuk /laukoma sudut terbuka primer dan sekunder

26

7/26/2019 88237371-revisi

27/32

Glaukoma simpleks

/laukoma simpleks adalah glaukoma "ang pen"ebabn"a tidak diketahui.

#erupakan suatu glaukoma primer "ang ditandai dengan sudut bilik mata terbuka.

Biasan"a pada usia F5)thn, mulai timbuln"a geala glaukoma simpleks ini agak lambat

"ang kadang tidak disadari oleh penderita sampai akhirn"a menadi glaukoma absolute.

Pada glaukoma ini, tekanan bola mata sehari'hari tinggiatau F 2)mm7g, hal ini

men"ebabkan atrofi pada papil disertai dengan ekskavasio glaukomatosa.

4ntuk terapi, diberikan -

pilocarpin tetes mata 1'5G (@ sehari

bila tidak ada perbaikan, tambahkan timolol ),2G 1'2@ sehari

aseta;olamid (@2)mg sehari

epinefrin 1'2G 2@ sehari.

!nuran pada penderita glaukoma primer sudut terbuka -

' Pen"akit ini tidak n"ata dipengaruhi emosi

' $lahaga merendahkan tekanan bola mata sedikit

' #inum tidak boleh sekaligus ban"ak, karena dapat menaikkan tekanan bola mata

' Tekanan darah naik cepat akan menaikkan tekanan bola mata

' Tekanan darah tinggi lama bila diturunkan cepat akan mengakibatkan bertambah

terancamn"a saraf mata oleh tekanan mata

Pencegahan

Pencegahan kebutaan akibat glaukoma-

1. Pada orang "ang telah berusia 2) tahun sebaikn"a dilakukan pemeriksaan

tekanan bola mata berkala secara teratur setiap ( tahun.

27

7/26/2019 88237371-revisi

28/32

2. Bila terdapat ri&a"at adan"a glaukoma pada keluarga maka lakukan

pemeriksaan ini setiap tahun.

(. Secara teratur perlu dilakukan pemeriksaan lapang pandangan dan tekanan

mata pada orang "ang dicurigai akan timbuln"a glaukoma.

5. Sebaikn"a diperiksakan tekanan mata, bila mata menadi merah dengan

sakit kepala "ang berat.

( =etinopati

#erupakan kelainan pada retina "ang tidak disebabkan radang. *otton &ool patches

merupakan gambaran eksudat pada retina akibat pen"umbatan arteri prepapil sehingga teradi

daerah nonperfusi di dalam retina.

=etinopati adalah suatu kelainan pada retina "ang bukan merupakan peradangan

Klasifikasi berdasarkan pen"ebabn"a-

a. =etino 0iabetes #elitus

=etinopati akibat diabetes "ang lama berupa aneurismata, melebarn"a vena,

perdarahan dan eksudat lemak. =etinopati merupakan geala diabetes mellitus utama

pada mata, dimana ditemukan pada retina -

1 #ikroaneurisma, merupakan penonolan dinding kapiler, terutama daerah vena

dengan bentuk berupa bintik merah kecil "ang terletak dekat pembuluh darah

terutama polus posterior. Pembuluh darah ini sangat kecil.

2 Perdarahan dapat dalam nentuk titik, garis, dan bercak "ang biasan"a terletak dekat

mikroaneurisma di polus posterior. Perdarahan "ang luas berprognosis buruk.

Perdarahan dapat teradi akibat kelainan sirkulasi dan kadang'kadang disertai

kelainan endotel dan eksudasi plasma.

3) 7ard eksudat infiltrasi lipid ke retina. /ambarann"a ireguler, kekuning'

kuningan. 0apat hilang dalam beberapa minggu. /ambaran angiografi fluoresein

sebagai kebocoran fluoresein di luar pembuluh darah. Kelainan ini terutama terdiri

28

7/26/2019 88237371-revisi

29/32

atas bahan'bahan lipid dan terutama ban"ak ditemukan pada keadaan

hiperproteinemia.

4) Soft e@udates cotton &ool patches pada oftalmoskop akan terlihat bercak

ber&arna kuning bersifat difus dan ber&arna putih. Biasan"a terletak di bagan tepi

daerah nonirigasi dan dihubungkan dengan iskemia retina.

5) 9eovaskularisasi akibat proliferasi sel endotel pembuluh darah. Tampak

sebagak pembuluh darah "ang berkelok'kelok, dalam kelompok'kelompok, dan

bentukn"a irregular. 7al ini merupakan a&al pen"akit "ang berat pada retinopati

diabetes. #ula'mula terletak di dalam aringan retina, kemudian berkembang ke

daerah preretinal, ke korpus vitreus.

6 dema retina dengan tanda hilangn"a gambaran retina terutama daerah makula

sehingga sangat mengganggu taam penglihatan pasien

? 7iperlipidemia suatu keadaan "ang sangat arang, tanda ini akan segera hilang bila

diberikan terapi.

=etinopati diabetes biasan"a ditemukan bilateral, simetris, dan progresif, dengan (

bentuk -

a. Back ground - mikroaneurismata, perdarahan bercak dan titik, serta edema sirsinata

b. #akulopati - edema retina dan gangguan fungsi makula

c. Proliferasi - vaskularisasi retina dan corpus vitreus.

Pada retinopati diabetes proliferative )G pasien biasan"a buta sesudah tahun,

regresi spontan dapat pula teradi. /eala bergantung pada luas, tempat kelainan dan

beratn"a kelainan. 4mumn"a berupa penurunan taam penglihatan "ang berlangsungperlahan.

Pengobatann"a dengan mengontrol diabetes mellitus dengan diet dan obat

antidiabetes. Eotokoagulasi dilakukan pada daerah retina iskemia dengan laser dan @enon.

Kerusakan progresif pada retina akibat diabetes menahun

29

7/26/2019 88237371-revisi

30/32

Kelainan ini bisa teradi pada penderita diabetes "ang mendapatkan insulin

maupun "ang tidak

!da 2 enis-

' non proliteratif

' proliferatif

Klasifikasi retinopati diabetes-

' 0eraat 8Terdapat mikroaneurisma dengan atau tanpa eksudat lemak

' 0eraat 88Terdapat mikroaneurisma, perdarahan bintik dan bercak dengan atau

tanpa eksudat lemak

' 0eraat 888 Terdapat mikroaneurisma, perdarahan bintik dan bercak terdapat

neovaskularisasi dan proliferasi

5 =etinopati 7ipertensi

=etinopati 7ipertensi dengan arteri "ang besarn"a tidak teratur, eksudat pada

retina, edema retina dan perdarahan retina. Kelainan pembuluh darah dapat berupa

pen"empitan umum atau setempat, percabangan pembuluh darah "ang taam, fenomena

crossing atau sklerose pembuluh darah.

Spasme pembuluh darah akan tampak -

' Pembuluh darah "ang pucat

' *aliber pembuluh darah menadi lebih kecil atau ireguler

' Percabangan arteriol "ang taam

Kelainan pembuluh darah ini akan men"ebabkan kelainan pada retina. =etinopati

hipertensi dapat berupa perdarahan atau eksudat retina "ang pada daerah makula dapat

memberikan gambaran star figure.

Klasifikasi retinopati hipertensi

Stadium 1 - terdapat penciutan setempat pembuluh darah arteri

30

7/26/2019 88237371-revisi

31/32

Stadium 2 - penciutan umum pembuluh darah arteri, pembuluh darah arteri

tegang, percabangan taam dan kecil

Stadium ( - lanutan dari stadium 2 disertai dengan eksudat &ol'katun,

perdarahan retina

Stadium 5 - stadium ( dengan udem papil, adan"a eksudat star figure di

daerah makula lutea

=etinopati Leukemia

Leukimia merupakan neoplasma ganas sel darah putih, "ang pen"ebabn"a

tidak diketahui, dan dapat beralan akut

Sering teradi pada usia kurang dari tahun atau diatas usia ) tahun

=etinopati ditemukan atau terdapat pada 2A( penderita leukimia

0apat mengenai seluruh aringan mata

' perdarahan konungtiva dan corpus viterus

' infiltrasi pada konungtiva, koroid, sklera, dan fovea makula

6 =etinopati Pigmentosa

0egenerasi sel epitel retina sel batang dan atrofi saraf optik, men"ebar

tanpa geala peradangan

Bercak dan pita halus "ang ber&arna hitam

Beralan progresif "ang onset bermula seak masa kanak'kanak

/eala sukar melihat di malam hari, lapang pandangan menadi sempit,

penglihatan sentral menurun sampai teradin"a buta &arna

Eunduskopi akan terlihat penumpukan pigmen perivaskular di bagian perifer

retina, arteri menciut, sel dalam corpus vitreus, dan papil pucat.

31

7/26/2019 88237371-revisi

32/32

DAFTA PUSTA!A

8l"as,Sidharta,Ilmu Penyakit Mata, cetakan 888, balai penerbitan EK48, 3akarta -2))6.

%aughan, dkk. Oftalmologi Umum !disi "#. Hid"a #edika, 3akarta - 2))).