7/28/2019 79577392-CA-Tiroid-Era

1/27

1

CA TIROID

Pembimbing:Dr. Ramadhana, Sp.B

Penyusun:Era Nurissama

030.05.086

Ilmu Penyakit BedahRumah Sakit Fatmawati

11 Januari-20 Maret

7/28/2019 79577392-CA-Tiroid-Era

2/27

2

LEMBARAN PENGESAHAN

Nama : Era Nurissama

NIM : 030.05.086

Judul Referat : Ca Tiroid

Telah Diterima dan disetujui oleh pembimbing pada :

Hari.........................tanggal........................................

Jakarta, ............... 2010

Pembimbing : dr. Ramadhana Effendi, Sp.B

7/28/2019 79577392-CA-Tiroid-Era

3/27

3

KATA PENGANTARAssalamualaikum Wr. Wb.

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT, atas berkat

dan rahmatNya sehingga penulis dapat menyelesaikan referat yang

berjudul Kanker Tiroidini.

Gangguan pada organ tiroid merupakan masalah yang banyak

ditemukan pada masyarakat, namun untuk saat ini masih belum

dimengerti secara luas oleh masyarakat.. Untuk memahami lebih dalammengenai Ca Tiroid akan penulis bahas dalam referat ini.

Penulis ingin menyampaikan rasa terima kasih yang dalam kepada

pembimbing dr. Ramadhana,Sp.B atas bimbingan yang diberikan

sehingga penulis dapat menyelesaikan referat ini serta kepada semua

pihak yang telah membantu. Semoga referat ini dapat memberikan

pemahaman baru bagi mahasiswa kedokteran yang sedang mendalami

ilmu Bedah pada khususnya.

Penulis sangat menyadari bahwa referat ini masih jauh dari

sempurna, penulis mengharapkan kritik dan saran membangun dari para

pembaca. Atas perhatiaannya penulis ucapkan terima kasih.

Wassalamualaikum Wr. Wb

Jakarta, Februari 2010

Penulis

7/28/2019 79577392-CA-Tiroid-Era

4/27

4

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR

DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN

BAB II ANATOMI DAN FISIOLOGI TIROID

BAB III KANKER TIROID

Definisi

Etiologi

KlasifikasiGejala Klinis

Penunjang

Diagnosis

Penatalaksanaan

Prognosis

BAB IV KESIMPULAN

DAFTAR PUSTAKA

7/28/2019 79577392-CA-Tiroid-Era

5/27

5

BAB I. PENDAHULUAN

Sistem endokrin merupakan sistem dan organ yang memproduksi

hormon, suatu mediator kimia yang bekerja jauh dari sistem atau organ

asalnya 1

Kelenjar tiroid termasuk bagian tubuh yang jarang mengalami keganasan,

terjadi 0,85% dan 2,5% dari seluruh keganasan pada pria dan wanita.

Tetapi di antara kelenjar endokrin, keganasan tiroid termasuk jenis

keganasan kelenjar endokrin yang paling sering ditemukan.2

Angka kekerapan keganasan pada nodul tiroid sebesar 5-10 %.

Prevalensi keganasan pada multinodulat tidak jauh berbeda. Gharib H

dalam laporannya mendapatkan angka 4,1% dan 4,7% masing-masing

prevalensi untuk nodul tunggal dan multipel. Bila dilihat dari jenis

karsinomanya, kurang lebih 90% jenis papilare dan folikulare, 5-9% jenis

karsinoma medulare, 1-2% jenis karsinoma anaplastik, 1-3% jenis lainnya.

Anak-anak usia di bawah 30 tahun dengan nodul tiroid dingin mempunya

risiko keganasan 2 kali lebih besar dibanding orang dewasa. Kelompok

usia di atas 60 tahun, disamping mempunyai prevalensi keganasan lebih

tinggi, juga mempunyai tingkat agresivitas penyakit yang lebih berat, yang

terlihat dari seringnya kejadian karsinoma tiroid tidak berdiferensiasi.2

Beberapa pionir bedah di bidang endokrinologi dan pembedahan endokrin

ini, antara lain William Bayliss dan Ernest Starling.bahkan, Starling (1905)

adalah yang pertama kali menggunakan istilah hormone, yang artinya

menstimulasi. Theodore Kocher mendapatkan hadiah nobel dalam

pembedahan tiroid dan timbunnya miksedea paskabedah tiroidektimi total.

Kemudain Kendall dari klinik Mayob berhasil mengekstrak hormon

tiroksin2

7/28/2019 79577392-CA-Tiroid-Era

6/27

6

BAB II. ANATOMI DAN FISIOLOGI TIROID

I. Anatomi

Adapun kelenjar tiroid merupakan suatu kelenjar endokrin yang

dikelilingi oleh berbagai macam hal penting yang bekerja secara

berkesinambungan dengan tiroid.

a. Letak

Kelenjar tiroid memiliki dua buah lobus, dihubungkan oleh

isthmus, terletak di kartilago krokoidea di leher pada cincin

trakea ke dua dan tiga. Kelenjar tiroid terletak di leher,

antara fasia koli media dan fasia prevertebralis. Di dalam

ruang yang sama terdapat trakea, esofagus, pembuluh

darah besar, dan saraf. Kelenjar tiroid melekat pada trakea

dan fascia pretrachealis, dan melingkari trakea dua pertiga

bahkan sampai tiga perempat lingkaran. Keempat kelenjar

7/28/2019 79577392-CA-Tiroid-Era

7/27

7

paratiroid umumnya terletak pada permukaan belakang

kelenjar tiroid, tetapi letak dan, mungkin juga, jumlah

kelenjar ini sering bervariasi.1

b. Histologi

Kelenjar tiroid terdiri atas banyak sekali folikel-folikel yang

tertutup (diameternya santara 100 sampai 300 mikrometer)

yang dipenuhi dengan bahan sekretorik yang disebut koloid

dan dibatasi oleh sel epitel koloid yang mengeluarkan

hormonnya ke bagian folikel itu. Unsur utama dari koloid

adalah glikoprotein tiroglobulin besar, yang mengandung

hormon tiroid di dalam molekul-molekulnya.

7/28/2019 79577392-CA-Tiroid-Era

8/27

8

Begitu hormon yang disekresikan sudah masuk ke dalam

folikel, hormon itu harus diabsorpsi kembali melalui epitel

folikel ke dalam darah, sebelum dapat berfungsi dalam

tubuh. Setiap menitnya jumlah aliran darah di dalam kelenjar

tiroid kira-kira lebih besar daripada berat kelenjar tiroid itu

sendiri, yang merupakan suplai darah yang sama banyaknya

dengan bagian lain dalam tubuh,dengan pengecualian

korteks adrenal. 3

c. Vaskularisasi

Kelenjar tiroid disuplai oleh arteri tiroid superior, inferior, dan

terkadang juga arteri tiroidea ima dari a. brachiocephalica

atau cabang aorta. Arterinya banyak dan cabangnya

beranastomose pada permukaan dan dalam kelenjar, baik

ipsilateral maupun kontralateral.Arteri tiroid superior

menembus fascia tiroid dan kemudian bercabang menjadi

7/28/2019 79577392-CA-Tiroid-Era

9/27

9

cabang anterior dan posterior. Cabang anterior mensuplai

permukaan anterior kelenjar dan cabang posterior mensuplai

permukaan lateral dan medial. Arteri tiroid inferior mensupali

basis kelenjar dan bercabang ke superior (ascenden) dan

inferior yang mensuplai permukaan inferior dan posterior

kelenjar. Sistem venanya berasal dari pleksus perifolikular

yang menyatu di permukaan membentuk vena tiroidea

superior, lateral dan inferior.

II. Fisiologi

Kelenjar tiroid berfungsi untuk pertumbuhan dan mempercepat

metabolisme. Kelenjar tiroid menghasilkan hormon tiroid utama,

yaitu tiroksin (T4). Bentuk aktif hormon ini adalah triyodotironin

(T3) yang sebagian besar berasal dari konversi hormon T4 diperifer, dan sebagian kecil langsung dibentuk oleh kelenjar

tiroid. 1

Hormon tiroksin (T4) dan triiodotironin (T3) dibentuk di sel epitel

(tirosit) yang mengelilingi kelenjar tiroid. Sintesisnya dicapai

dalam beberapa langkah, yang setiap langkahnya dapat

mengalami gangguan. Iodin penting dalam sintesis hormon dan

harus tersedia dalam makanan. Iodin diambil dari darah dan

7/28/2019 79577392-CA-Tiroid-Era

10/27

10

dibawa kedalam epitel folikel melalui transporter yang terangkai

dengan Na+. Di membran apikal sel, iodin melewati lumen

folikel melalui eksositosis dan dioksidasi di tempat ini.4

Pembentukan dan pelepasan T3 dan T4 serta pertumbuhan

kelenjar tiroid dirangsang oleh tirotropin (TSH) dari hipofisis

anterior. Pelepasan selanjutnya dirangsang oleh tiroliberin

(TRH) dari hipotalamus. Stress dan estrogen akan

meningkatkan pelepasan TSH, sedangkan glukokortikoid,

somatostatin dan dopamin akan menghambatnya.4

Karakteristik triioditironin adalah berjumlah lebih sedikit

dalam serum karena reseptornya lebih sedikit dalam protein

pengikat plasma di serum tetapi ia lebih kuat karena memiliki

banyak resptor pada jaringan. Tiroksin memiliki banyak reseptor

pada protein pengikat plasma di serum yang mengakibatkan

banyaknya jumlah hormon ini di serum, tetapi ia kurang kuat

berikatan pada jaringan karena jumlah reseptornya sedikit.

Proses pembentukan hormon tiroid adalah:

7/28/2019 79577392-CA-Tiroid-Era

11/27

11

(a) Proses penjeratan ion iodida dengan mekanisme pompa

iodida. Pompa ini dapat memekatkan iodida kira-kira 30 kali

konsentrasinya di dalam darah;

(b) Proses pembentukan tiroglobulin. Tiroglobulin adalah

glikoprotein besar yang nantinya akan mensekresi hormon

tiroid;

(c) Proses pengoksidasian ion iodida menjadi iodium. Proses ini

dibantu oleh enzim peroksidase dan hidrogen peroksidase.

(d) Proses iodinasi asam amino tirosin. Pada proses ini iodium

(I) akan menggantikan hidrogen (H) pada cincin benzena

tirosin. Hal ini dapat terjadi karena afinitas iodium terhadap

oksigen (O) pada cincin benzena lebih besar daripada

hidrogen. Proses ini dibantu oleh enzim iodinase agar lebih

cepat.

(e) Proses organifikasi tiroid. Pada proses ini tirosin yang sudah

teriodinasi (jika teriodinasi oleh satu unsur I dinamakan

monoiodotirosin dan jika dua unsur I menjadi diiodotirosin)

Proses coupling (penggandengan tirosin yang sudah

teriodinasi). Jika monoiodotirosin bergabung dengan

diiodotirosin maka akan menjadi triiodotironin. Jika dua

diiodotirosin bergabung akan menjadi tetraiodotironin atau

yang lebih sering disebut tiroksin. Hormon tiroid tidak larut

dalam air jadi untuk diedarkan dalam darah harus dibungkus

oleh senyawa lain, dalam hal ini tiroglobulin. Tiroglobulin ini

juga sering disebut protein pengikat plasma. Ikatan

protein pengikat plasma dengan hormon tiroid terutama

tiroksin sangat kuat jadi tiroksin lama keluar dari protein ini.

Sedangkan triiodotironin lebih mudah dilepas karena

ikatannya lebih lemah. 3

7/28/2019 79577392-CA-Tiroid-Era

12/27

12

BAB III. KANKER TIROIDI. Definisi

Karsinoma tiroid berasal dari sel folikel tiroid. Keganasan

tiroid dikelompokkan menjadi karsinoma tiroid

berdeferensiasi baik, yaitu bentuk papiler, folikuler, atau

campuran keduanya, karsinoma meduler yang berasal dari

sel parafolikuler yang mengeluarkan kalsitonin (APUD-oma),

dan karsinoma berdeferensiasi buruk/anaplastik. Karsinoma

sekunder pada kelenjar tiroid sangat jarang dijumpai.

Perubahan dari struma endemik menjadi karsinoma

anaplastik dapat terjadi terutama pada usia lanjut.1

7/28/2019 79577392-CA-Tiroid-Era

13/27

13

II. Prevalensi

Karsinoma tiroid agak jarang didapat, yaitu sekitar 3-5% dari

semua tumor maligna.Insidensnya lebih tinggi di negara

dengan struma endemik, terutama jenis folikuler jenis

berdeferensiasi buruk/anaplastik. Karsinoma tiroid didapat

pada segala usia dengan puncak pada usia muda (7-20

tahun) dan usia setengah baya (40-60 tahun). Insidens pada

pria adalah sekitar 3/100.000/tahun dan wanita sekitar

8/100.000/tahun. Kurang lebih 25% terjadi pada struma

nodosa. Fokus karsinoma tampaknya muncul secara denovo

di antara nodul dan bukan di dalamnya. 1

Radiasi daerah leher merupakan salah satu faktor risiko

yang penting. Lebih kurang 25% dari mereka yang menjalani

radiasi di leher pada usia muda, di kemudian hari

memperlihatkan nodul kelenjar tiroid yang berupa

adenokarsinoma tiroid, terutama tipe papiler. Risiko

mendapatkan karsinoma tiroid akibat radiasi biasanya juga

tergantung pada usia penderita. Bila radiasi terjadi pada usia

lebih dari 20 tahun, kolerasi risikonya menjadi kurang

bermakna.Masa laten mungkin lama sekali sampai puluhan

tahun seperti terlihat pada penduduk Hiroshima dan

penderita lain yang mengalami radiasi bentuk apa pun pada

lehernya. 1

III. Etiologi

Karsinoma tiroid berasal dari 2 tipe sel yang berada di

kelenjar tiroid. Sel tersebut akan berdiferensiasi menjadi

karsinoma papiler, karsinoma folikular, karsinoma medular

dan karsinoma anaplastik.

Pajanan dari radiasi meningkatkan resiko terjadinya

keganasan pada tiroid, terutama karsinoma papiler tiroid. Hal

ini diobservasi dari anak-anak yang terpajan radiasi setelah

7/28/2019 79577392-CA-Tiroid-Era

14/27

14

terjadinya bom nuklir di Hiroshima dan Nagasaki saat perang

dunia ke 2. Bukti lainnya didapatkan dari percobaan bom

atom pada pulau Marshall, setelah kecelakaan pada

Chemobyl. Pasien dengan pengobatan terapi radiasi juga

beresiko tinggi terjadinya karsinoma tiroid.

Diet rendah iodin tidak membuktikan terjadinya karsinoma

pada tiroid, namun pada populasi dengan asupan rendah

iodin memiliki angka tinggi terjadinya karsinoma folikuler dan

anaplastik5

IV. Klasifikasi

a. Patologi

i. Karsinoma papilar

Merupakan jenis keganasan tiroid

berdiferensiasi baik dan paling sering ditemukan

(60%). Merupakan karsinoma yang bersifat kronik,

tumbuh lambat dan mempunyai prognosis paling

baik diantara keganasan tiroid lainnya.1

ii. Karsinoma folikular

Adenokarsinoma meliputi sekitar 25%

keganasan tiroid dan didapat terutama pada

wanita setengah baya.

Merupakan jenis kedua kanker tiroid paling

umum, merupakan 5-10 persen dari karsinoma

tiroid dan sekitar 15 persen dari karsinoma tiroid

berdeferensiasi baik. Lebih agresif (ganas) dari

karsinoma papiler, dan terjadi lebih sering pada

wanita daripada pria dengan rasio tiga banding

satu. Puncaknya onset adalah pada usia 50 tahun.

Biasanya tidak menyebar ke kelenjar getah

bening, tetapi dapat menyerang vena dan arteri,

dan kemudian dapat menyebar (metastasis) ke

7/28/2019 79577392-CA-Tiroid-Era

15/27

15

lain organ. Paling sering metastasis ke paru-paru,

tulang, otak, hati, kandung kemih, dan kulit.

Kanker ini jarang terjadi pada individu yang telah

terpapar radiasi dan lebih jarang terjadi pada

anak-anak. Muncul dari sel-sel yang membuat

hormon tiroid. Survival rate tergantung pada

ukuran tumor dan apakah telah menginvasi

pembuluh darah, kelangsungan hidup 10 tahun

untuk tumor yang non invasif 86 persen dan untuk

yang invasif 44 persen.1

iii. Karsinoma medular

Meliputi 5-10% keganasan tiroid dari sel

parafolikuler, atau sel C yang memproduksi

tirokalsitonin. Tumor berbatas tegas dan keras

pada perabaan. Tumor ini terutama ditemukan

pada usia di atas 40 tahun, tetapi juga ditemukan

pada usia yang lebih muda bahkan pada anak-

anak dan biasanya disertai gangguan endokrin

lainnya. 1

iv. Karsinoma tidak terdiferensiasi (anaplastik)

Jarang ditemukan dibandingkan dengan

karsinoma ang berdiferensiasi baik. Tumor ini

sangat ganas, terutama terdapat pada usia tua

dan lebih banyak pada wanita. Sebagian tumor

terjadi pada struma nodosa yang kemudian

membesar dengan cepat. Tumor ini sering disertai

nyeri dan nyeri alih ke daerah telinga dan suara

serak karena infiltrasi n.rekuren. 1

v. Karsinoma lainnya

7/28/2019 79577392-CA-Tiroid-Era

16/27

16

b. Kalsifikasi klinis TNM karsinoma tiroid :

i. T (Tumor primer)

T0 tidak terbukti ada tumor

Tx tumor tidak dapat dinilai

T1 4 cm terbatas pada tiroid atau tumor

dengan ukuran berapa saja dengan ekstensi

ekstra triod yang minimal (misal ke otot

sternotiroid atau jaringan lunak peritiroid)

T4a tumor telah berestensi keluar kapsul

tiroid dan menginvasi ke tempat berikut ; jaringan

lunak subkutan, laring, trakea, esofagus, n.

Laringeus recurren atau karsinoma anaplastik

terbatas pada tiroid (intra tiroid)

T4b tumor telah menginvasi fasia

prevertebra, pembuluh mediastinal atau arteri

carotis atau karsinoma anaplastik berestensi

keluar kapsul (ekstra tiroid)

ii. N (Kelenjar getah bening regional)

Nx kelenjar getah bening tidak dapat dinilai

N0 tidak ditemukan metastasis ke kelenjar

getah bening

N1 pembesaran (dapat dipalpasi)

N1a hanya ipsilateral

N1b kontralateral, bilateral, garis tengah,

atau mediastinum

iii. M (Metastasis jauh

Mx metastasi tidak dapat dinilai

M0 tidak terdapat metastasis jauh

M1 terdapat metastasis jauh

7/28/2019 79577392-CA-Tiroid-Era

17/27

17

V. Gejala Klinis. 7

Kecurigaan klnis tiroid didasarkan pada observasi yang

dikonfirmasikan dengan pemeriksaan patologis dan dibagi

dalam kecurigaan tinggi, sedang dan rendah.

1. Kecurigaan tinggi

a. Riwayat neoplasma endokrin

multipel dalam keluarga

b. Pertumbuhan tumor yang cepat

c. Nodul teraba keras

d. Fiksasi daerah sekitar

e. Paralisis pita suara

f. Pembesaran kelenjar limpa regional

g. Adanya metastasia yang jauh

2. Kecurigaan sedang

a. Usia 60 tahun

b. Adanya riwayat radiasi di leher

c. Jenis kelamin pria dengan nodul

soliter

d. Tidak jelas adanya fiksasi daerah

sekiar

e. Diameter lebih besar dari 4cm dan

kistik

3. Kecurigaan rendah

a. Adanya benjolan di leher

b. Tidak adanya gejala seperti yang

disebutkan pada kecurigaan tinggi

dan sedang

7/28/2019 79577392-CA-Tiroid-Era

18/27

18

VI. Pemeriksaan Penunjang

a. Biopsi aspirasi jarum halus (BAJAH)

FNAB (fine-needle aspiration biposy) adalah

pemeriksaan yang paling penting untuk mengevaluasi

nodul pada tiroid. Tekhnik ini tidak mahal dan mudah

dilaksanakan, dan dengan sedikit komplikasi.

Untuk melakukan FNAB, ekstensikkan leher pasien dan

palpasi nodul dengan lembut. Kulit area penusukan harus

dibersihkan dengan alkohol terlebih dahulu yang

kemudian diikuti dengan penyuntikan anestesi lokal.

Peggunaan jarum juga harus dengan jarum yang besar

agar spesimen yang diambil tidak rusak.

Diagnosis sitologis sangat tergantung dari benar atau

tidaknya proses pengambilan sampel, sehingga

disarankan untuk mengaspirasi di 3 tempat yang berbeda

pada nodul untuk kepastian spesimen6

b. Laboratorium

Pemeriksaan kadar tiroglobulin serum untuk keganasan

tiroid cukup sensitif tapi tidak spesifik. Serum Thyoid-

Stimulating Hormone sangat sensitif untuk mendeteksi

hipertiroid ataupun hipotiroid. Namun pada penyakit

keganasan, kadar TSH tidak bisa menentukan apakah

nodul tersebu ganas atau jinak.

Peningkatan serum kalsitonin biasanya menunjukkan

karsinoma tiroid tipe medular. Serum kalsitonin, yang

biasanya menjadi tolak ukur diagnosis folikular-medular

karsinoma tiroid, sekarang digantikan dengan

pemeriksaan PCR (polymerase chain reaction) yang

lebih sensitif pada mutasi RET proto-oncogene.

Bagaimanapun, kalsitonin dan pentagastrin digunakan

7/28/2019 79577392-CA-Tiroid-Era

19/27

19

sebagai penanda tumor untuk memantau pasien yang

menderita karsinoma tiroid medular. 7

c. Pencitraan

i. Sintigrafi tiroid

Sintigrafi tiroid keganasan hanya memberikan

gambaran hipofungsi atau nodul dingin, sehingga

dikatakan tidak spesifik dan tidak diagnostik.

Sintigrafi dapat dilakukan dengan 2 macam isotop:

1. Iodium radioaktif

2. Techneticum pertechnetate isotop

ii. USG

Dilakukan untuk menentukan ukuran dan jumlah

nodul, meski USG tidak dapat membedakan nodul

jinak dari yang ganas.

iii. CT scan dan MRI

Digunakan untuk mengevaluasi jaringan lunak

yang besar dan dicurigai massa yang terdapat

pada leher, trakhea atau esofagus dan untuk

melihat adanya metastase ke kelenjar limfa di

servikal.

VII. Diagnosis 6

a. Karsinoma tiroid berdiferensiasi baik

i. Karsinoma papiler

7/28/2019 79577392-CA-Tiroid-Era

20/27

20

Karsinoma papiler adalah keganasan tiroid yang

paling sering, sekitar 80%. Wanita yang berumur

34-40 tahun tiga kali lebih sering terkena daripada

pria. Kasus yang muncul bisa genetik / faktor

keturunan yang berhubungan dengan sindrom

Gardnrer (poliposis adenomatous familial).

Terekspose radiasi terutama saat masa kanan,

berhubungan dengan pmunculnya karsinoma tiroid

papiler. Tumor biasanya muncul setelah masa

laten sekitar 10-2- tahun. Bagaimanapun, angka

kejadian kanker tipe ini juga dihipotesikan

berhubungan dengan tiroiditis Hashimoto.

Karsinoma jenis ini adalah tipe tumor yang tumbuh

lambat karena T4 dan produksi sel folikular dari

tiroid. Sel tersebut sensitif terhadap TSH dan

pengambilan iodin. Sel tersebut memproduksi

tiroglobulin yang memberi respon pada stimulasi

TSH. Hal tersebut memungkinkan menjadi dasar

diagnostik dan terapeutik pada penyakit berulang

ataupun rekurensi setelah operasi eksisi.

Tumor bisa tumbuh ke arah kapsul tiroid yang

kemudian menginvasi struktur di sekelilingnya.

Pertumbuhan ke arah trakhea bisa memicu

terjadinya hemoptisis. Pertumbuhan yang ekstrem

bisa juga mengarag ke obstruksi jalan napas.

Invasi ke arah lain bisa juga menyebabkan pasien

serak, bersuara saat bernapas sampai disfagia.

7/28/2019 79577392-CA-Tiroid-Era

21/27

21

ii. Karsinoma folikular

Karsinoma folikular adalah kedua tersering pada

keganasan tiroid, 10% dari kanker tiroid. Kanker

folikular muncul saat asupan iodin untuk tiroid

rendah. Karsinoma jenis ini juga muncul tiga kali

lebih banyak pada wanita dibandingkan dengan

pria. Pasien dengan jenis ini biasanya lebih tua

daripada karsinoma papiler, sekitar dekade empat

sampi enam. Sama seperti karsinoma papiler,

karsinoma folikular muncul dari sel folikuler di

tiroid. Sel TSH nya pun sensitif, pada pengambilan

iodin dan produksi tiroglobulin. Tidak seperti

karsinoma pailer, pada karsinoma folikuler jrang

bermetastase ke arah servikal, tapi lebih banyak

bermetastase ke paru dan tulang.

7/28/2019 79577392-CA-Tiroid-Era

22/27

22

b. Karsinoma sel Hrtle

Karsinoma sel Hurtle adalah tipe keganasan tiroid yang

jarang, yang juga terkadang dianggap sebagai varian dari

karsinoma folikular. Biasa juga dikenal sebagai

karsinoma onkositik, Askanazy, atau sel besar. 2-3% dari

keganasan yang muncul di tiroid. Lebih sering muncul

pada wanita dekade kelima. Adapun gejala klinisnya

sama dengan keganasan tiroid tipe lainnya.

Pada pemeriksaan patologis, sel karsinoma Hurtle,

seperti karsinoma folikular, dibedakan dengan adenoma

dari adanya invasi kapsuler, invasi vaskular, atau

keduanya. Karena tumor malignan sulit untuk di

identifikasi dengan elemen selular sendiri, dan

pemeriksaan FNAB dapat membedakan ganas / jinak,

maka pada penegakan diagnosis perlu dilakukan

pemeriksaan pada spesimen.

7/28/2019 79577392-CA-Tiroid-Era

23/27

23

c. Medullary thyroid carcinoma (MTC)

MTC mengambil peran sekitar 5% dari keganasan yang

mungkin terjadi pada tiorid. Tumor ini bisa berasal dari

sel parafolikuler di tiroid. Sel C adalah derivat neural-

crestdan juga memproduksi kalsitonin. Sekitar 75% MTC

muncul secara sporadik, sedangkan 25% lainnya

berhubungan dengan faktor familial. Kasus sporadik

biasanya bermanifestasi sebagai nodul tiroid soliter,

seperti pada keganasan tiroid lainnya. Dan juga

munculnya gejala nyeri, dysphagia dan serak yang

mengarah pada invasi lokal.

d. Karsinoma anaplastik dan karsinoma lainnya.

Karsinoma jenis ini adalah yang paling jarang pada

keganasan yang terjadi di tiroid, 1,6 %. Tapi walau

bagaimanapun, karsinoma jenis ini memiliki tingkat

keberhasilan hidup sangat rendah dibanding yang lain.

Seperti keganasan tiroid yang lainnya, pada karsinoma

7/28/2019 79577392-CA-Tiroid-Era

24/27

24

anaplastik juga lebih banyak menyerang wanita

dibanding pria. Biasanya menyerang wanita pada dekade

6-7.

Karsinoma ini muncul dengan adanya benjolan pada

leher yang tumbuh semakin membesar. Suara serak dan

dispnea bisa muncul karena efek invasi. Daerah yang

biasa menjadi sasaran metastase adalah paru, tulang

dan otak.

Sebagian besar pasien dengan kanker tiroid mempunyai

massa yang dapat teraba pada leher, tumor intratiroid

ataupun limpoadenopati regional yang metastase. Di

beberapa pasien, secara klinis tersamarkan, lesi tidak teraba

saat palpasi dan hanya akan dikenali jika menggunakan

pemeriksaan gambar dengan resolusi tinggi saat melakukan

intervensi sebelum operasi untuk menemukan penyakit jinak

pada tiroid.8

Jadi, anamnesis dan pemeriksaan fisik bisa dijadikan dasar

untuk menentukan diagnosis definitif dari kanker tiroid.

Diagnosis kanker tiroid memerlukan konfirmasi sitologi atau

histologi. Biopsi FNA adalah metode paling efektif untuk

membedakan tumor jinak sampai ganas pada nodul tiroid

secara preoperatif. Diagnosis kanker tiroid harus mencakup

pemeriksaan patologi secara hati-hati pada jaringan tiroid. 8

VIII. Penatalaksanaan

Untuk adenokarsinoma berdiferensiasi baik pada usia

mudam unilateral, dengan diameter kecil tanpa penyebaran

ke kelenjar leher ( dengan kemungkinan prognosis baik),

dapat dipertimbangkan untuk dilakukan istmolobektomi, yaitu

hemitiroidektomi. Bila skor buruk, dianjurkan untuk

tiroidektomi total. Jika telah terdapat pembesaran kelenjar

7/28/2019 79577392-CA-Tiroid-Era

25/27

25

limfe leher, kemungkinan besar telah terjadi

penyebaran,maka harus dilakukan tiroidektomi total disertai

diseksi kelenjar leher pada sisi yang sama. 1

IX. Prognosis

Prognosis yang bisa ditetapkan tergantung dari tipe

keganasannya. Tipe karsinoma tiroid anaplastik memiliki

prognosis yang paling buruk diantara yang lainnya, dengan

ketahanan hidup

7/28/2019 79577392-CA-Tiroid-Era

26/27

26

BAB IV KESIMPULAN

Karsinoma tiroid berasal dari folikel tiroid. Keganasan tiroid

dikelompookan menjadi karsinoma tiroid berdiferensiasi baik, yaitu bentuk

papiler, folikuler, atau campuran keduanya. Karsinoma meduler yang

berasal dari sel parafolikuler yang menghasilkan kalsitonin (APUD-oma),

dan karsinoma berdiferensiasi buruk/anaplastik. Karsinoma sekunder

pada kelenjar tiroid sangat jarang dijumpai. Perubahan dari struma

endemik menjadi karsinoma anaplastik dapat terjadi terutama pada usia

lanjut.

Kelompok usia di atas 60 tahun, disamping mempunyai prevalensi

keganasan lebih tinggi, juga mempunyai tingkat agresivitas penyakit yang

lebih berat, yang terlihat dari seringnya kejadian karsinoma tiroid tidak

berdiferensiasi.

Sebagian besar keganasan tiroid tidak memberikan gejala yang berat

kecuali jenis anaplastik yang cepat membesar dalam hitungan minggu.

Sebagian kecil pasien khususnya dengan nodul yang besar mengeluhkan

penekanan pada esofagus dan trakea. Biasanya nodul tiroid tidak nyeri

kecuali adanya perdarahan dalam nodul atau kelainan tiroiditis

akut/subakut. Keluhan lain pada keganasan adalah suara serak.

Ada beberapa faktor yang menentukan apakah sebuah nodul tiroid ganas

atau tidak. Usia pasien saat pertama kali nodul ditemukan, riwayat radiasi

sinar pengion, jenis kelamin merupakan faktor-faktor penentu keganasan.

Jenis kelamin laki-laki, meskipun prevalensi lebih rendah, tetapi

kecenderungan menjadi ganas lebih tinggi daripada wanita. Respon

terhadap pengobatan dengan hormon tiroid juga dapat digunakan sebagai

petunjuk dalam evaluasi nodul tiroid.

7/28/2019 79577392-CA-Tiroid-Era

27/27

DAFTAR PUSTAKA

1. Sjamsuhidajat R, de Jong W. Buku Ilmu Bedah. Edisi 2. Jakarta :

Penerbit Buku Kedokteran EGC. 2005. 691-695.

2. Sudoyo, Aru w, dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Ed. 4.

Vol.2.Jakarta; EGC. Juni 2006. Hal 1981

3. Guyton, Arthur C, John E.Hall. Buku Ajar: Fisiologi Kedokteran.

Editor: Irawati S Ed 9 Jakarta: EGC. 1997 Hal.1188

4. Silbernagl, Stefan. Teks dan atlas Patofisiologi. Jakarta: EGC.

2007. Hal 280

5. Sharma, Pramod K. Thyroid Cancer. Jan 2010. Available at:

http://emedicine.medscape.com/article/851968-overview

6. Sharma, Pramod K. Thyroid Cancer. Jan 2010. Available at:

http://emedicine.medscape.com/article/851966-overview

7. Gardner, David G, Dolores Shoback. Lange: Basic and Clinical

Endocrinology.International Ed.8th. The McGraw-Hill. 2007. Pg.270-

278

8. Cobin, Rhoda H. AACE/AAES Medical/Surgical Guidelines for

Clinical Practice: Management of Thyroid Carcinoma. June 2001.

Available at:

http://www.aace.com/pub/pdf/guidelines/thyroid_carcinoma.pdf

http://emedicine.medscape.com/article/851968-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/851968-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/851966-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/851966-overviewhttp://www.aace.com/pub/pdf/guidelines/thyroid_carcinoma.pdfhttp://www.aace.com/pub/pdf/guidelines/thyroid_carcinoma.pdfhttp://www.aace.com/pub/pdf/guidelines/thyroid_carcinoma.pdfhttp://emedicine.medscape.com/article/851966-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/851968-overview