8/2/2019 76846728 Kidney Stone

1/41

Ginjal

Kedua ginjal terletak retroperitoneal, masing-masing di sisi kiri dan kanan

vertebral column dan dilindungi oleh ribs ke 11 dan 12.Ginjal kanan

terletak sedikit lebih inferior terhadap ginjal kiri karena ginjal kanan

berbatasan dengan lobus kanan hepar.Ginjal kanan terletak di thorakal

12-lumbar 3 dan ginjal kiri terletak pada thorakal 11-lumbar 2.

Batas-batas ginjal :

Superior diafragma

Inferior musculus quadratus lumborum

Ventral ginjal kanan hepar, duodenum, ascending colon

Ventral ginjal kiri gaster, spleen, pancreas, jejunum, descending

colon

8/2/2019 76846728 Kidney Stone

2/41

Pada ginjal terdapat renal hilum yang merupakan celah vertical tempat

arteri renalis masuk dan vena renalis dan ureter keluar.Renal hilum kanan

terletak pada lumbar 2 sedangkan renal hilum kiri terletak pada lumbar 1

Frontal section

Fungsi ginjal

8/2/2019 76846728 Kidney Stone

3/41

Regulasi komposisi ion pada darah

Dengan mengatur kadar ion Na+,K+,Ca2+,Cl-, dan phosphate

(HPO42-)

Regulasi pH darahDengan mengekskresi H+ ke urine dan mempertahankan ion

bikarbonat (HCO3-)

Regulasi volume darah

Dengan mempertahankan / mengurangi air dalam

urine.Meningkatnya volume darah akan meningkatkan tekanan

darah dan sebaliknya

Regulasi tekanan darah

Dengan mensekresi enzim rennin yang akan mengaktifkan RAA

pathway. Meningkatnya rennin menyebabkan meningkatnya

tekanan darah. Mekanismenya :

Mempertahankan osmolaritas darah

Dengan mengatur pengeluaran air dan larutan dalam urine, ginjal

mempertahankan osmolaritas darah yaitu 300 mili osmol / liter

8/2/2019 76846728 Kidney Stone

4/41

Produksi hormone

1. Calcitriol Merupakan bentuk vit D aktif yang membantu

mengatur keseimbangan kalsium

2. Erithropoietin

Menstimulasi produksi eritrosit Regulasi kadar glukosa darah

Ginjal dapat menggunakan asam amino glutamine dalam

glukoneogenesis untuk mensintesis molekul glukosa.Glukosa

tersebut kemudian dilepaskan ke dalam darah untuk menjaga kadar

glukosa darah normal

Ekskresi zat sisa dan substansi asing

Dengan membentuk urine, ginjal membantu membuang zat sisa

yang tidak berfungsi di dalam tubuh.Substansi asing yang

diekskresikan melalui urine biasanya berasal dari makanan seperti

obat-obatan dan racun

Vaskularisasi

Ginjal diperdarahi oleh renal arteri ( yang merupakan cabang dari

abdominal aorta). Renal arteri bercabang menjadi 2 yaitu left renal arteri

dan right renal arteri. Di hilum renal arteri bercabang menjadi 5

segmental arteri. Segmental arteri didistribusikan ke 2 cabang, yaitu

cabang anterior dan posterior.

Cabang anterior ke :

1. Segmen Superior (apical) disuplai oleh superior segmental arteri.

2. Segmen anterosuperior dan anteroinferior disuplai oleh

anterosuperior segmental arteri dan anteroinferior arteri.

Cabang superior ke segmen posterior ginjal disuplai oleh posterior

segmental arteri.

Masing-masing segmental arteri bercabang masuk ke parenchyma dan

menembus renal column diantara renal pyramid membentuk interlobar

arteri. Interlobar arteri akan melengkung diantara renal medulla dan

cortex membentuk arcuate arteri. Arcuate arteri akan bercaabang

membentuk interlobular arteri. Interlobular arteri masuk ke renal cortex

dan bercabang menjadi afferent arteriol. Aferen arteriol akan membentuk

8/2/2019 76846728 Kidney Stone

5/41

glomerulus. Ujung glomerulus akan keluar membentuk eferen arteriol,

dimana eferen arteriol akan membawa darah keluar dari glomerulus.

Eferen arteriol-eferen arteriol akan membentuk peritubular capillaries,

yang mengelilingi nephron di renal cortex. Beberapa eferen arteriolmerupakan kapiler berbentuk loop yang panjang disebut vasa recta yang

mensuplai darah ke tubula-tubula nephron. Peritubular capillaries-

peritubular capillaries akan membentuk peritubular venul, kemudian

membentuk interlobular vein, yang juga menerima darah dari vasa recta.

Kemudian darah didrainase ke arcuate vein kemudian ke interlobar vein

dan akhirnya darah keluar dari ginjal melalui renal vain.

INNERVASI GINJAL

SYMPATHETIC

T10-T11

Abdominopelvic (lesser dan least)

Aorticorenal ganglia

Periarterial plexuses

Renal plexus

Parasympatetic

Vagus (X) nerve

8/2/2019 76846728 Kidney Stone

6/41

Posterior Vagal trunk

Periarterial plexuses

Renal plexus

Histologi

Ginjal dilapisi oleh renal capsule yang terdiri dari 2 lapisan parietal dan

lapisan visceral. Lapisan viseralnya tersusun dari jaringan lemak

perirenal. Ginjal terdiri dari 2 lapisan, yaitu kortex dan medulla. Warna

kortex lebih gelap daripada warna medulla. Pada cortex terdapat

glomerulus, tubulus kontortus subscaular, tubulus kontortus dan tubulus

lurus serta terdapat arteri interlobular, vena interlobular, arteri arkuata

dan arteri interlobar. Pada medulla terdapat dasar pyramid, tubululi

rectus, arteri interlubaris, vena interlubaris, jaringan ikat sinus renali.

Pada renal sinus dan renal medulla epitel yang melapisinya epitel selapis

silindris dan epitel transisional.

Renal Capsul

Renal Cortex

Renal pelvis Renal medula

Renal pyramid

Renal Papila

Renal sinus

NEPHRON

Renal Corpuscle

Renal Corpuscle terdiri atas seberkas kapiler yaitu glomerulus.

8/2/2019 76846728 Kidney Stone

7/41

Glomerulus dikelilingi oleh kapsul epitel berdinding ganda yang

disebut Kapsula Bowman.

Kapsula Bowman terdiri atas 2 lapisan :

a. Lapisan visceralb. Lapisan parietal

Di antara kedua lapisan tersebut terdapat urinary space ( yang

menampung cairan yang telah disaring melalui dinding kapiler

dan lapisan visceral.

Renal Corpuscle memiliki :

1. Vascular pole

Tempat arteriol aferen masuk dan arteriol eferen keluar.

2. Urinary pole

Temapat dimulainya Proximal Convulated Tubule.

Lapisan visceral

meliputi kapiler glomerulus.

Sel-sel pada lapisan visceral disebut podosit.

Podosit mempunyai badan sel yang menjulurkan beberapa

cabang yang disebut prosesus primer.

Setiap cabang primer menjulurkan banyak prosesus sekunder

yang disebut pedikel.

Prosesus sekunder podosit berseling-seling, membuat celah-

celah memanjang yang disebut celah filtrasi ( filtration silt ).

Di antara sel-sel endotel dari kapiler glomerulus dan podosit

terdapat lamina basalis tebal. Lamina basalis ini meruapkan

penyarng yang memisahkan darah dalam kapiler dengan

urinary space.

Lapisan parietal

membentuk batasan luar renal corpuscle.

Lapisan Parietal kapsula Bowman terdiri atas epitel selapis

gepeng yang ditunjang lamina basalis dan selapis tipis serat

retikulin.

Pada urinary pole, epitelnya berubah menjadi epitel selapis

silindris yang menjadi ciri Proximal Convulated Distal.

8/2/2019 76846728 Kidney Stone

8/41

Selain sel endotel dan podocyte, di glomerular capillaries juga

terdapat sel mesengial.

GLOMERULAR FILTRATION

Filtration Membrane

Sel endotel dari glomerullar capillaries dan podoytes membentuk filtration

membrane. Filtration membrane ini mengijinkan filtrasi air dan zat

terlarut, tetapi mencegah filtrasi plasma protein, blood cells, dan platelet.

Substansi yang difilter dari darah harus melewati 3 barrier yaitu :

a) Glomerular Endothelial Cells

Memiliki fenestra ( pori ) yang besar ( d = 0,007 0,1 um ), semua

solutes di blood pasma keluar dari glomerular capillaries, tetapi

mencegah filtrasi blood cells dan platelets.

Pada sekitar glomerular capillaries dan cleft antara afferent dan

efferent arteriole terdapat Mesangial cells, mesangial cells ini

berfungsi meregulasi GFR. Ketika mesangial cells berkontraksi maka

surface area untuk filtrasinya berkurang sehingga GFR pun

menurun, tetapi ketika mesangial cells berelaksasi maka surface

area untuk filtrasinya bertambah sehingga GFR pun meningkat

8/2/2019 76846728 Kidney Stone

9/41

b) Basal Lamina

Merupakan acellular material antara endotel dan podocytes. Basal

lamina ini mengandung collagen fibers dan proteoglycan di matriks

glycoproteinnya. Basal lamina ini muatannya negatif pada bagian

proteoglycannya, sehingga plasma protein yang besar yang

muatannya juga negatif tidak bisa melewatinya. ( basal lamina

mencegah filtrasi plasma protein yang besar )

c) Filtration Slit yang dibentuk Podocytes

Extending dari masing masing podocyte membentuk footlike

process (pedicle) yangmembungkus glomerular capillaries, jarak

antara 1 pedicle ke pedicle lain membentuk Filtration Slit. Pada

filtration slit ini air, glukosa, vitamin, asam amino, plasma protein

yang sangan kecil, urea, dan ion ( Na+, Cl-, K+, HCO3-, HPO42- )

Net Filtration Membrane

Glomerular filtration bergantung pada 3 tekanan, yaitu :

a) Glomerular Blood Hydrostatic Pressure ( GBHP )

Merupakan tekanan darah di glomerular capillaries. GBHP ini

meningkatkan filtrasi. Besar GBHP = 55mmHg.

b) Capsular Hydrostatic Pressure ( CHP )

8/2/2019 76846728 Kidney Stone

10/41

Merupakan tekanan hidrostatik yang dihasilkan oleh glomerrular

filtrate di capsular space dan renal tubule. CHP ini menurunkan GFR.

Besar CHP = 15mmHg.

c) Blood Colloid Osmotic Pressure ( BCOP )Merupakan tekanan osmotik yang disebabkan adanya protein

protein plasma. BCOP ini meurunkan GFR. Besar BCOP = 30mmHg.

Net filtration Pressure adalah total tekanan yang meningkatkan filtrasi,

rumusnya ;

NFP = GBHP CHP BCOP

Jadi, NFP = 55mmHg 15 mmHg 30mmHg = 10mmHg.

Dengan tekanan sebesar 10mmHg, maka blood plasma bisa difilter dari

glomerulus ke capsular space.

Glomerular Filtration Rate

GFR merupakan jumlah filtrat yang terbentuk dari semua renal corpuscle

di masing masing ginjal selama periode waktu tertentu ( menit ).

Nilai normal GFR pada pria 125mL/menit, sedangkan pada wanita

105Ml/menit.

Jika GFR sangat tinggi, substansi yang dibutuhkan dengan cepat melalui

renal tubule, dan beberapa tidak direabsorpsi lalu terbuang di urin.

Namun, jika GFR sangan rendah, maka hampir semua filtrate direabsorpi

dan waste tidak terbuang semua ke urin.

Mekanisme yang meregulasi GFR adalah dengan menyeimbangkan aliran

darah yang masuk dan keluar dari glomerulus, juga dengan merubah

surface area filtrasi pada glomerular capillaries.

3 mekanisme yang mengontrol GFR adalah :

1. Renal Autoregulation of GFR

Merupakan kemampuan ginjal untuk mempertahankan constant

renal blood flow & GFR despite normal.

Terdapat 2 mekanisme dari renal autoregulation ini :

a) Myogenic Mechanism

Terjadi ketika tekanan darah yang tinggi menghasilkan

peregangan (stretching) afferent arteriole, lalu merangsang

8/2/2019 76846728 Kidney Stone

11/41

kontraksi otot polos pada dinding afferent arteriole, sehingga

limen arteiole menyempit dan mengakibatkan renal blood flow

menurun sehingga GFR menurun.

b) Tubuloglomerular FeedbackMacula densa menghasilkan feedback terhadap glomerulus.

Ketika tekanan darah meningkat, maka GFR pun meningkat,

sehingga filterd fluid mengalir lebih cepat di sepanjang renal

tubule lalu PCT dan loop of Henle hanya sebentar

mereabsorpsi Na+, Cl-, dan air. Macula Densa mendeteksi

increased delivery of Na+, Cl-, dan air, sehingga macula densa

menghambat pelepasan NO, lalu afferent arteriole

berkonstriksi sehingga blood flow ke glomerular capillaries

berkurang dan akhirnya GFR pun turun menuju normal.

2. Neural Regulation of GFR

Kidney disuplai oleh saraf simpatetik.

Ketika rest / normal, stimulasi simpatetik itu sedikit, sehingga

afferent an efferent arterioole bedilatasi lalu renal autoregulation

yang berperan mengontrol GFR.

Ketila moderate stimulation sympathetic menyebabkan afferent dan

efferent sama sama berkonstriksi ( dengan ukuran yang sama )

sehinggga blood flow yang mengalir dan keluar dari glomerulus

hampir sama, dan ini menyebabkan GFR sedikit menurun.

Ketika high stimulation sympathetic, maka konstriksi afferent

arteriole terjadi sangat mencolok yang mengakibatkan blood flow ke

glomerular capillaries sangat menurun, sehingga GFR pun sangat

menurun.

3. Hormonal Regulation of GFR

Terdapat 2 hormon yang meregulasi GFR yaitu :

a) Angitensinogen II

Merupakan vasoconstrictor yang sangat potensial sehingga

bisa menyempitkan lumen afferent dan efferent arteriole yang

akan menurunkan renal blood flow, sehingga GFR pun

menurun.

8/2/2019 76846728 Kidney Stone

12/41

b) Atria Natriuretic Peptide ( ANP )

Stretching atria karena tingginya volume pada atrium

mengakibatkan sel sel di atria mensekresikan ANP. Anp ini

merelaksasikan Mesangial Cells sehingga capillary surfacearea untuk filtrasi bertambah banyak, dan GFR pun

meningkat.

PEMBENTUKAN URIN

Didalam kapiler glomeruler, darah disaring oleh dinding2 endotel

kapiler glomeruler.

Yang tersaring keluar masuk ke kapsul Bowman adalah air dan zat

terlarut dengan berat molekul rendah seperti glukosa, Cl, Na, K,

Fosfat, Urea, asam urat, dan kreatinan.

Penyaringan ini dimungkinkan terjadi di kapiler glomeruler karena:

Dinding kapiler glomeruler lebih permeabel daripada dinding

kapiler di tempat lain.

Tekanan darah dalam kapiler glomeruler lebih tinggi

dibanding di tempat lain.

Mekanisme penyaringan:

Karena ada daya dorong (yaitu tekanan hidrostatik darah)

yang mendorong zat2 tersaring keluar dari kapiler glomeruler

masuk ke kapsul Bowman.

Daya dorong itu memperoleh perlawanan dari:

Tekanan hidrostatik dalam kapsul Bowman.

Tekanan osmotik koloid plasma dari kapiler glomeruler.

Walaupun ada perlawanan, tetapi penyaringan tetap berjalan

karena Tekanan hidrostatik dalam kapiler glomeruler lebih besar

daripada tekanan hidrostatik kapsul Bowman maupun tekanan

osmotik koloid plasma kapiler glomeruler.

Selisih tekanan tersebut disebut Tekanan Filtrasi Efektif.

TFE = Tek Hid glomeruler (Tek Hid kapsul + Tek osm glomeruler)

Zat yang tersaring keluar disebut filtrat.

8/2/2019 76846728 Kidney Stone

13/41

Jumlah filtrat yang terbentuk dalam satu menit disebut Laju Filtrasi

Glomeruler (Glomeruler Filtration Rate) (GFR).

Setelah filtrat masuk ke kapsul Bowman, kemudian masuk ke

tubulus. Reabsorsi.

Di dalam tubulus ini terjadi reabsorbsi dan sekresi ion-ion dan

zat-zat lain.

Reabsorbsi ini melalui mekanisme difusi, osmose dan tranpor

aktif.

Di dalam tubulus kontortus proksimal terjadi reabsorbsi 85 %

Na, Cl, dan air. Sedangkan glukosa, dan asam amino

direabsorbsi 100 %.

Urea juga mengalami reabsorbsi, tetapi hanya 50 %.

Ion lain seperti K, Ca, fosfat, dll juga direabsorbsi.

Sekresi.

Di samping reabsorbsi, terjadi juga sekresi di tubulus

kontortus distal dan tubulus pengumpul.

H, K, Amonium, Kreatinin, obat-obatan, disekresi di tubulus

kontortus distal dan tubulus pengumpul.

Sekresi ini penting untuk menjaga pH dan keseimbangan

asam basa tubuh dan pengeluaran zat-zat racun.

Mekanisme Pengenceran.

Dipengaruhi oleh ADH (Anti diuretik Hormon) dan aldosteron.

ADH dan aldosteron menyebabkan meningkatnya

permeabilitas tubulus sehingga akan meningkatkan reabsorbsi

air

Hal ini akan menyebabkan volume urin menurun.

Apabila ADH jumlahnya menurun, maka reabsorbsi air juga

menurun. Akibatnya jumlah urin meningkat.

Hal-hal yang menyebabkan ADH naik:

Peningkatan osmolalitas plasma.

Penurunan volume dan tekanan darah.

Hal-hal yang menyebabkan ADH turun:

8/2/2019 76846728 Kidney Stone

14/41

Penurunan osmolalitas plasma.

Peningkatan volume dan tekanan darah

Histologi Tubulus renalis

a. Tubulus kontortus proksimal : Lebih panjang dari pada tubulus

kontortus distal, dilapisi oleh epitel selapis kuboid. Sitoplasma asidofilik

karena adanya mitokondria panjang dalm jumlah besar untuk transport

ion. Apeks memiliki banyak mikrovili dengan panjang kira-kira 1 um, yang

membentu brush border. Banyak kanalikuli diantara pangkal mokrovili

untuk kemampuan menyerap makromolekul. Ada vesuka pinositotik

dibrntuk oleh evaginasi membrane apikal. Mitokondria berkumpul di basal

sel.

b. Ansa henle : struktur berbentuk U. terdiri atas empat ruas, yaitu ruas

tebal desenden, ruas tipis desenden, ruas tipis asenden dan ruas tebal

asenden.. Lumen ruas nefron ini lebar karena terdiri atas sel epitel

gepeng yang intinya sedikit menonjol ke dalam lumen.

c. Tubulus kontortus distal : Dilapisi oleh epitel selapis kuboid.berbeda

dengan tubulus kontortus proksimal, tumulus kontortus distal tidak

memiliki brush border, kanalikuli dan vesikel apikal. Sel-sel tubulus

kontortus distal biasanya menjadi silindris dalam daerah

jukstaglomerulus dan intinya berhimpitan.

Reabsorpsi dan Sekresi Tubular

Reabsorpsi dilakukan padamembran apical dari sel-sel tubul. Membrane

basolateral yang nanti berkontak dengan vasa recta (pertitubular capillary

sgt permeable trhdp air) untuk kemudian dibawa ke interlobular vein

renal vein IVC.

Reabsorpsi dapat dilakukan melalui paracellular reabsorption(diatara sel)

contoh: air, atau melalui transcellular reabsorption(lewat sel itu sendiri).

Reabsorpsi & Sekresi di PCT

8/2/2019 76846728 Kidney Stone

15/41

Na+ symporter (di membrane apical): glukosa, asam amino, asam laktat,

HPO42-(phosphate), dan SO42-(sulfate).

Na+/ H+ antiporter: mereabsorpsi Na+ dengan melepaskan H+ ke urine

(cairan tubulus).Di sel tubulus, hasil metabolism (CO2), dilepaskan. Lalu dengan bantuan

enzim carbonic anhydrase, terjadilah:

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

Jadi, sel2 ginjal dapat mensintesis bikarbonat baru, sebagai buffer.

Air paling banyak direabsorpsi di PCT (65%) dengan kecepatan filtrasi

80ml/ min.

Sel yang melapisi PCT, DCT, dan Henle permeable terhadap air karena

mereka memiliki banyak molekul aquaporin-1, yang merupakan suatu

protein integral di membrane plasma dan merupakan channel membrane

yang meningkatkan kecepatan pergerakan air dalam melewati membrane

apical dan basolateral.

Reabsorpsi di Lengkung Henle

Cairan memasuki Loop Henle dengan kecepatan 40-45 mL/ min.

osmolalitas cairan tubulus masih mirip dengan darah.

Reabsorpsi di DCT

Cairan memasuki DCT dengan kecepatan 25 mL/ min, karena 80% air

telah direabsorpsi.

Reabsorpsi dan sekresi di Colecting Duct

Ketika cairan mencapai akhir dari DCT, 90-95% larutan dan air kembali ke

aliran darah. Ada 2 sel, principal dan intercalated yang ada di akhir DCT

hingga ke collecting duct. Principal mereabsorpsi Na+ dan sekresi K+,

sementara sel intercalated mereabsorpsi K+ dan HCO3-, serta mensekresi

H+.

komposisi Urin

8/2/2019 76846728 Kidney Stone

16/41

Sifat Urin:

Urin encer berwarna kuning pucat, urin kental berwarna

kuning pekat, urin baru jernih, kalau didiamkan agak lama

menjadi keruh.

Baunya khas, kalau didiamkan akan berbau amonia.

pH bervariasi 4,8 7,5. Biasanya sekitar 6,0. Bila banyak

makan protein, urin menjadi lebih asam, bila banyak makan

sayur urin akan menjadi lebih basa.

Berat jenis urin 1,001 1,035.

Tubular reabsorption & secretion

Ada tiga prinsip :

1. Volume fluid yang masuk ke proximal convoluted tubule lebih besar

dari total plasma darah karena GRF yang tinggi.

2. Reabsorpsi :

Air dan larutan (ex : glucose, asam amino, urea, Na+, K+, Ca+,

HCO3-, dan HPO42- melalui aktif atau pasif transport) diserap

kembali.

Sel yang lebih ke distal bertanggung jawab untuk homeostatis

air dan ion tertentu.

8/2/2019 76846728 Kidney Stone

17/41

Protein dan peptide melalui pinocytosis.

1. Sekresi : mentransfer material (H+, K+, NH4+, creatinine, dan obat

seperti penicillin dari darah ke cairan tubular). Ada 2 hal penting

yang dihasilkan adalah sekresi H

+

mengontrol pH dan sekresi zatlain untuk menguranginya di tubuh.

A. Rute reabsorpsi

Ada 2 rute : lewat diantara adjacent tubule cells atau melalui cell

tubule individu.

Sepanjang renal tubule yang menggabungkan cell terdapat tight

junction.

Apical membrane yang ke tubular fluid dan basolateral

membrane yang ke interstitial fluid di base dan sisi selnya.

Cairan melewati sel dengan passive transport sel di sisi sel yang

biasa dikenal paracellular reabsorpsi (50% air dan ion diserap

melalui osmosis).

Di transcellular reabsorpsi : zat melewati dari cairan di lumen

melalui apical membrane dari sel tubule melewati cytosol dan

keluar ke interstitial fluid melalui basolateral membrane.

8/2/2019 76846728 Kidney Stone

18/41

A. Reabsorpsi dan sekresi di proximal convoluted tubule.

Proximal convoluted tubule mereabsorpsi air, glucosa, asam

amino, asam laktat, vitamin larut air dan nutrisi lain dengan

bantuan transport Na+.

Na+/ glucose transport symport di apical membrane.

8/2/2019 76846728 Kidney Stone

19/41

A. Na+/ H+ transport antiport di proximal convoluted tubule.

Berdasarkan gradien konsentrasi.

Na+ dari lumen ke sel di reabsorpsi.

H+ dari sel ke lumen di sekresi.

CO2 hasil dari metabolisme sel. Carbonic anhydrase untuk katalis pembentukan H2CO3 dari H2O

dan CO2.

8/2/2019 76846728 Kidney Stone

20/41

A. Passive reabsorpsi Cl-, K+, Ca2+, Mg2+, urea, dan air di bagian

setengah kedua proximal convoluted tubule.

Melakukan passive difusi berdasarkan gradien.

Melalui paracelluler dan transcellular.

Cl- yang diserap mengakibatkan sel lebih negative, sehingga K+,

Ca2+, dan Mg2+ diserap juga untuk menjaga keelektronegatifan di

sel.

8/2/2019 76846728 Kidney Stone

21/41

A. Reabsorpsi loop of henle.

Reabsorpsi Na+, K+, Ca2+, HCO3-, Cl-, dan air.

Tidak ada lagi glucose, asam amino, dan nutrisi lain di loop of

henle. Tidak ada osmosis air karena loop of henle tidak bergantung

pada regulasi volume dan osmolarity dari cairan tubuh.

Na+, K+, 2Cl- melalui symporter.

Air diserap di descending loop of henle, bukan di ascending.

8/2/2019 76846728 Kidney Stone

22/41

A. Reabsorpsi di distal convoluted tubule.

80% air sudah diserap.

Reabsorpsi Na+, dan Cl- berlanjut dengan Na+/Cl- symport.

Mereabsorpsi air.

A. Reabsorpsi dan sekresi di collecting duct.

90-95% larutan dan air telah kembali ke aliran darah.

Na+ diserap sedangkan K+ disekresikan.

Intercalated cell menyerap K+ dan HCO3-, juga mensekresikan H+.

8/2/2019 76846728 Kidney Stone

23/41

Hormonal regulasi dari tubular reabsorpsi dan sekresi.

Ada 4 hormonal untuk reabsorpsi Na+, Cl-, dan air juga sekresi K+.

Aldosteron dan angiotensin II penting untuk pengaturan reabsorpsi danregulasi.

Hormone untuk reabsorpsi air adalah ADH.

Atrial natriuretic peptide untuk menghambat penyerapan elektrolit dan

air.

Antidiuretic hormone

ADH dikeluarkan posterior pituitary untuk mengatur facultative waterabsorption dengan menambahkan permeabilitas air di principal cell di

8/2/2019 76846728 Kidney Stone

24/41

bagian akhir distal convoluted tubule dan melalui collecting duct. ADH

menurun maka permeabilitas air menurun. Di principal cell ada vesicle

kecil yang mengandung banyak channel air yang disebut aquaporin-2.

Ketika ADH merosot, aquaporin-2 dipindahkan dari apical membrane kecytosol melalui endocytosis.

Rennin angiotensin aldosteron

Ketika BV dan BP menurun, dinding afferent berdilatasi dan

juxtaglomerullar cell menskresikan enzyme rennin ke darah. Stimulasi

sympathetic secara langsung melepas rennin dari juxtaglomerular cell.

Rennin memotong sepuluh asam amino peptide dari angiotensinogen

yang disebut angiotensin I yang disintesis di hepatocyte. Angiotensin

8/2/2019 76846728 Kidney Stone

25/41

converting enzyme menubah angitensin I menjadi angiotensin II yang

merupakan hormone bentuk active.

Angiotensin II mempengaruhi renal physiologi dengan 3 cara :

1. GFR menurun oleh vasocontriksi di afferent arteriol.2. Reabsorpsi Na+, Cl-, dan air meningkat di proximal convoluted

tubule dengan menstimulasi active Na+/ H+ transport antiport.

3. Menstimulus adrenal korteks untuk melepas aldosteron yang

menstimulus principal cell di collecting duct untuk rebasorpsi Na+

dan Cl-, juga sekresi K+. Dengan menyerap Na+ dan Cl-, maka air

menurun dan BV meningkat.

Atrial natriuretic peptide

Berfungsi untuk menghambat reabsorpsi Na+ dan air, juga aldosteron dan

ADH. Efek ini berakibat pada meningkatnya ekskresi Na+ di urin dan

peningkatkan pengeluaran urine mengakibatkan BV dan BP menurun.

Mekanisme Sekresi Tubular

Mekanisme sekresi tubular adalah proses aktif yang memindahkan zat

kelluar dari darah dalam kapiler peritubular melewati sel-sel tubular

menuju cairan tubuh untuk dikeluarkan dlam urine .Zat-zat seperti ion

hydrogen ,kalium dan amonium ,produk akhir metabolic kreatinin dan

asam hipurat serta obat-obatan tertentu (penisilin) secara aktif disekresi

ke dalan tubulus. Sekresi tubular merupakan suatu mekanisme yang

penting untuk mengeluarkan zat-zat kimia asing atau tidak diinginkan .

Tubulus proksimal

Reabsorpsi : (65%) Na+ , Cl- , HCO3- , K+ , H2O ,glukosa dan asam

amino

Sekresi : H+, asam organic,basa,

Ansa henle

Reabsorpsi : (25%) Na+, Cl- , K+ , Ca2+ , HCO3- , Mg2+

Sekresi : H+

Tubulus distal bagian awal

8/2/2019 76846728 Kidney Stone

26/41

Reabsorpsi : Na+ , Cl- , Ca2+ , Mg2+

Tubulus distal bagian akhir dan duktus koligentes

Ada 2 tipe sel :

1) Sel-sel prinsipalisa. Reabsorpsi : Na+ , H2O

b. Sekresi : K+

2) Sel-sel intercalated

a. Reabsorpsi : K+ , HCO3-

b. Sekresi : H+

Pembentukan urin

Ginjal normal memiliki kemampuan yang besar untuk membentuk

proporsi zat terlarut dan air dalam urin sebagai respons terhadap

berbagai perubahan . Bila terdapat kelebihan air dalam tubuh ,dan

osmolaritas cairan tubuh menurun , ginjal akan mengeluarkan urin

dengan osmolaritas serendah 50 mOsm/liter ,yaitu suatu konsentrasi yang

hanya sekitar seperenam dari osmolaritas cairan ekstraselular tinggi,

ginjal akan mengeluarkan urin dengan konsentrasi sekitar 1200-1400

mOsm/liter . yang juga penting ,ginjal dapat mengeluarkan sejumlah

besar urin encer atau sejumlah kecil urin pekat tanpa perubahan besar

dalam kecepatan ekresi zat terlarut sperti natrium dan kalium .

Kemampuan untuk mengatur pengeluaran air ini terlepas dari

pengeluaran zat terlarut yang penting untuk bertahan hidup, terutama

bila pemasukan cairan terbatas . ada suatu sistem umpan baik kuat yang

mengatur osmolaritas plasma dan konsentrasi natrium,yang bekerja

dengan cara menghambat ekskresi air oleh ginjal,dan tidak bergantung

pada nilai ekskresi zat terlarut.Pelaku utama dari sistem umpan balik ini

adalah hormone antidiuretik (ADH ),yang juga disebut vasopressin.

Mekanisme urin encer

Bila terdapat kelebihan air dalam tubuh, ginjal dapat mengeluarkan urin

encer sebanyak 20 liter/hari ,dengan konsentrasi serendah 50

mOsm/liter.Pembentukan urin encer bila kadar ADH sangat rendah. Pada

8/2/2019 76846728 Kidney Stone

27/41

cabang asenden ansa henle ,cairan tubulus menjadi sangat encer karena

bagian segmen ini impermeable terhadap air .Pada tubulus distal dan

koligentes,cairan tubulus selanjutnya diencerkan oleh reabsorpsi natrium

klorida dan kegagalan mereabsorpsi natrium klorida dan kegagalanmereabsorpsi air saat kadar ADH sangat rendah ,kegagalan ini

menghasilkan volume urin yang encer dan besar .

Mekanisme urin pekat

Kemampuan ginjal membentuk urin yang pekat terjadi karena air secara

terus menerus hilang dari tubuh melalui berbagai cara ,termasuk paru-

paru melalui evaporasi ke dalam udara ekspirasi, traktus gastrointestinal

melalui feses, dan ginjal melalui ekskresi urin ,kadar ADH yang yang

meningkatkan permeabilitas tubulus distal dan tubulus koligentes

terhadap air ,sehingga membuat segmen-segmen tubulus ini

mereabsorspi air cukup banyak .akibat sistem arus bolak balik ,cairan

interstisial yang menyelubungi duktus pengumpul menjadi hiperosmotik

dan osmolaritas yang tinggi dari cairan interstisial medulla ginjal yang

membentuk gradient konsentrasi yang diperlukan untuk osmosis air

keluar dari duktus.

8/2/2019 76846728 Kidney Stone

28/41

Ureter

Ureter memiliki panjang 25-30 cm, berdinding tebal, dan salurannya

sempit, berdiameter variatif antara 1-10 mm. Seperti ginjal, letak dari

ureter adalah retroperitoneal. Terdapat dua buah ureter yang masing-

masing menghubungkan bagian pelvis ginjal dan bagian trigonal dari

vesica urinaria di bagian posteroinferior.

8/2/2019 76846728 Kidney Stone

29/41

Faal: (transport urin)

Urine mengalir dari renal calyx menuju pelvis kemudian disalurkan oleh

ureter menuju urinary bladder dengan cara kontraksi peristaltik. Dinding

dari ureter mengandung otot polos dan diinervasi oleh saraf simpatis dan

parasimpatis, serta intramular plexus. Kontraksi peristaltik dirangsang

oleh saraf parasimpatis, sedangkan saraf simpatis bekerja sebagai

inhibitor. Selain itu, aliran urin juga dipengaruhi oleh tekanan hidrostatis

dan gaya gravitasi.

Ureter berhubungan dengan urinary bladder di regio trigonal yang

mengandung detrusor muscle. Detrusor muscle berupa otot yang

mencegah agar urine dari bladder tidak kembali lagi ke ureter pada saat

bladder terisi penuh dan tekanannya meningkat. Sebaliknya,

gerakan/kontraksi peristaltik yang kuat dari ureter meningkatkan tekanan

di bagian distal dari ureter sehingga urine dapat mengalir masuk ke

bladder.

8/2/2019 76846728 Kidney Stone

30/41

Pada keadaan abnormal, kontraksi dari bladder pada saat micturition

tidak disertai degan penutupan jalur ke ureter, akibatnya urine dari

bladder dapat kembali atau masuk ke dalam ureter sehingga

menyebabkan pembesaran dari ureter, kondisi ini disebut visciouretralreflux. Hal ini dapat menyebabkan peningkatan tekanan di daerah calyx

dan kemudian dapat merusak bagian renal medulla.

Ureter merupakan organ retroperitoneal.Ureter mentransportasikan urine

dari renal pelvis ke urinary bladder. Ureter panjangnya 25-30 cm dan

diameternya 1 mm sampai 10 mm. Ureter menyilang pada bagian awal

dari external iliac artery dan melewati pelvis brim, meninggalkan

abdomen dan masuk ke lesser pelvis. Pada bagian base dari urinary

bladder, ureter melengkung ke bagian medial dan melewati dinding

posterior urinary bladder.

Secara anatomi tidak ada katup pada bagian pembuka antara ureter dan

urinary bladder. Namun ketika urinary bladder terisi menyebabkan

kontraksi dari otot bladder yang berperan sebagai sphincter untuk

mencegah urine kembali ke ureter ketika bladder berkontraksi.

Vaskularisasi Ureter

Bagian superior ureter berada di abdomen yang disupply oleh arteri yang

berasal dari abdominal aorta dan bagian inferior di pelvis yang disupply

oleh arteri yang berasal dari pelvis artery.

Arteri yang mensuplai bagian terminal dari ureter pada wanita adalah

cabnag dari uterine arteries dan pada laki-laik dari inferior vesical arteries.

8/2/2019 76846728 Kidney Stone

31/41

Histologi Ureter

3 lapisan jaringan yang membentuk dinding ureter:a. Mucosa

Membrane mucus dengan epitel transisional.

Lamina propria yang terdiri dari jaringan ikat areolar dengan

collagen, elastic fiber dan jaringan limfatik.

Mucus disekresikan oleh sel goblet.

a. Muscularis

Inner longitudinal layer Outer circular layer

Muscularis di bagian distal ureter adalah inner longitudinal,

middle circular dan outer longitudinal

Peristaltis adalah fungsi utama muscularis

a. Adventitia

Lapisan jaringan ikat areolar yang mengandung pembuluh darah,

pembuluh limfatik dan sarf yang menginervasi muscularis danmukosa.

8/2/2019 76846728 Kidney Stone

32/41

URINARY BLADDER

8/2/2019 76846728 Kidney Stone

33/41

Urinary Bladder adalah organ muscular berongga yang berfungsi sebagai

tempat penyimpanan urine.Kapasitas urine antara 700-800 ml. Letaknya,

pada laki-laki di posterior dari simfisis pubis dan anterior dari rectum

sedangkan pada wanita terletak di inferior uterus dan posterior vagina.

Trigonum adalah area halus, triangular, dan relative tidak dapat

berkembang yang terletak secara internal di bagian dasar kandung

kemih. Sudut-sudutnya terbentuk dari tiga lubang. Di sudut atas trigonum,

dua ereter bermuara ke kandung kemih. Urethra keluar dari kandung

kemih di bagian apeks dari trigonum.

Bagian dari otot trigenum yang mengelilingi jalan keluar uretra berfungsi

sebagai spincter urethral interna yang menjaga saluran tetap tertutup.

Otot ini diinervasi oleh neuron parasimpatis. Spincter uretra eksternal

terbentuk ileh serabut otot rangka dan otot parineal transversa yang

berada di bawah kwndali volunter. Bagian pubokoksigeus pada otot

levator ani juga berkontribusi dalam pembentukan spincter.

Melalui mikroskop terlihat dindingnya terdiri dari 3 bagian, yaitu mukosa,

muskularis dan serosa. Mukosanya dilapisi epitel transisional dan lamina

propianya lebih lebar daripada ureter.apabila kosong kuboid sedangkan

apabila terisi akan berbentuk gepeng. Muskularisnyaterdiri dari jaringan

8/2/2019 76846728 Kidney Stone

34/41

otot longgar dan serosanya terdiri dari jaringan ikat superficial dan

mesotel peritoneum.

Anatomi

Berbentuk cekungan, yang secara umum pada pria dan wanitaterletak di pelvic cavity, posterior dari symphisis pubic.

Letak secara spesifik, pada pria : berbatasan langsung pada anterior

dari rectum.

Pada wanita : anterior dari vagina, inferior dari

rectum.

Urinary bladder ini berfungsi sebagai tempat penyimpanan urine

untuk sementara waktu.

Urinary bladder pada pria, ukurannya lebih besar daripada wanita,

karena pada wanita memiliki uterus yang menekan urinary bladder

pada wanita, sehingga ukurannya lebih kecil.

Keadaan urinary bladder ketika terisi dan ketika kosong, menjadi

berbeda ;etak nya. Pada orang dewasa dalam keadaan kosong,

terletak di superior symphisis pubic . dan ketika terisi penuh, akan

naik ke jaringan lemak extraperitoneal pada anterior dinding

abdomen, bahkan bias ke tingkat umbilicus.

Terdapat ligament yang menggantungkan urinary bladder pada

symphisis pubic. Pada pria nama ligament nya, puboprostatic

ligament. Pada wanita, nama ligament nya, puboresical ligament.

Kapasitas urinary bladder : 700-800 ml

Ketika kosong, bladder akan berbentuk tetrahedral. Bladder secara

external memiliki :

Apex : bladder ke arah superior tepi symphisis pubic ketika

kosong.

Fundus : bersebrangan dengan apex yang dibentuk oleh dinding

posterior

Body : diantara apex dan fundus

Neck : bertemunya fundus dan inferolateral surface.

Bladder memiliki 4 permukaan :

Superior

8/2/2019 76846728 Kidney Stone

35/41

2 inferolateral

Posterior

Dinding pada bladder mengandung sebagian besar otot detrusor.

Pada bagian posterior, memiliki struktur yang terbuka, yaitu internalurethral orifice yang dibentuk oleh muscle fibers.

Pada inferior bladder terdapat external urethral sphincter yang

mengandung otot skeletal.

Juga di dalam bladder terdapat ureteric orifice yang dikelilingi oleh

otot detrusor yang menguatkan bladder ketika berkontraksi, untuk

membantu pencegahan pengembalian kembalinya urine ke dalam

ureter.

Vaskularisasi Urethra

Supply

Common internal iliac bladder, male

urethra

Superior vesical anterosuperior

bladder

Pelviv artery

Inferior vesical fundus & neck bladder in

male

Vaginal vesical fundus & neck bladder in

female

Histologi

Preparat potongan melintang (gambar 1)

Bladder memiliki 3 lapisan :

Mukosa

Terdiri atas lipatan-lipatan mukosa. Dimana lipatan-lipatan

tersebut akan hilang sewaktu bladder di regangkan.

8/2/2019 76846728 Kidney Stone

36/41

Dilapisi epitel transisional yang mengandung lebih banyak

lapisan sel.

Lamina propria nya lebih lebar dari yang di ureter.

Muskularis Terdiri atas otot-otot polos

Serosa

Terdiri atas jaringan ikat superficial yang menyatu dengan

jaringan ikat superficial

Mesotel peritoneum merupakan lapisan terluar bladder.

Preparat potongan melintang lapisan mukosa

(6) pada bladder kosong, sel-sel superficial epitel transisional

berbentuk kuboid.

(9) bila bladder penuh dan epitel transisionalnya diregangkan, sel-

sel nya menjadi gepeng.

(2) terdapat 2 daerah pada lamina propria:

- bagian atas : lebih padat, terdiri atas serat halus dan sejumlah

fibroblast.

- bagian bawah : lebih dalam, terdiri atas jaringan ikat longgar tidak

teratur.

Anatomi, Fisiologi dan Hubungan Persarafan pada Kandung

Kemih

Kandung kemih terdiri dari 2 bagian utama:

1. Bagian korpus: bagian utama, tempat pengumpulan urin

2. Bagian leher: berbentuk corong, merupakan perluasan bagian

korpus, berjalan ke bawah dan k e depan menuju segitiga

urogenital dan berhubungan dengan uretra.

Otot polos kandung kemih disebut juga otot detrusor. Serabut ototnya

meluas ke segala arah dan ketika berkontraksi meningkatkan tekanan

hingga 40-60 mmHg. Jadi kontraksi otot detrusor merupakan tahap utama

pada pengososngan kandung kemih. Potensial aksi dapat menyebar ke

seluruh otot detrusor menyebabkan kontraksi seluruh kandung kemih

pada saat yang bersamaan.

8/2/2019 76846728 Kidney Stone

37/41

PERSARAFAN KANDUNG KEMIH

Persarafan utama berasal dari saraf-saraf pelvis,yang berhubungan

dengan medulla spinalis melalui pleksus sakralis (S3-S4) dari medullaspinalis.

Saraf sensorik: mendeteksi derajat regangan dalam dinding kandung

kemih. Sinyal regangan merupakan sinyal yang kuat terutama berperan

untuk memicu reflek pengosongan kandung kemih.

Saraf motorik: merupakan saraf parasimpatik. Saraf ini berakhir d sel

ganglion yang terletak di dalam dinding kandung kemih. Mempersarafi

otot detrusor ( kontraksi kandung kemih).

Selain saraf pelvis, terdapat 2 persarafan lain, yaitu serabut motorik

skeletal yang dibawa melalui saraf pudendus ke spincter eksterna

kandung kemih. Saraf ini mengatur otot rangka volunter pada spincter

tsb. Selain itu juga mendapatkan persarafan simpatis dari saraf

hipogastrik terutama berhbungan dengan L2 dari medulla spinalis.

Serabut simpatis merangsang pembuluh darah dan memberi sedikit efek

terhadap proses kontraksi kandung kemih.

MIKTURISI/ BERKEMIH

Mikturisi adalah proses pengosongan kandung kemih setelah terisi

dengan uri. Mikturisi melibatkan 2 tahap utama:

1. Pertama: kandung kemih terisi secara progressive hingga tegangan

pada dindingnya meningkat melebihi ambang batas.

2. Kedua: reflek saraf ( reflek mikturisi) yang akan mengosongkan

kansung kemih, jika gagal setidaknya akan menimbulkan keinginan

berkemih yang disadari.

REFLEKS MIKTURISI

Refleks mikturisi merupakan sebuah siklus yang lengkap yterdiri dari:

1. Kenaikan tekanan secara cepat dan progresif

2. Periode tekanan menetap

3. Kembalinya tekanan kandung kemih ke nilai tonus basal.

8/2/2019 76846728 Kidney Stone

38/41

Bila reflex mikturisi tidak dapat mengosongkan kandung kemih,elemen

persarafan pada refkleks ini biasanya akan tetap dalam keadaan

terinhibisi sampai beberapa saat hingga satu jam. Bila kandung kemih

terus diisi maka reflex mikturisi semakin kuat.Bila refleksnya sudah cukup kuat, akan memicu reflex lain yang berjalan

melalui saraf pudendus ke spincter eksterna untuk menghambatnya. Jika

inhibisi lebih kuat daripada sinyal konstriksor volunter ke spinter eksterna,

maka akan terjadi pengeluaran urin.

FASILITASI/INHIBISI PROSES MIKTURISI OLEH OTAK

Refleks mikturisi adalah reflex medulla spinalis yang bersifat otonom,

tetapui dapat dihambat oleh pusat di brain. Pusatnya meliputi pusat

fasilitasi dan inhibisi di spons dan pusat di korteks serebri.

Refleks mikturisi merupakan penyebab dasra berkemih, tetapi biasanya

pusat yang lebih tinggi akan melakukan kendali sbb:

1. Menjaga agar reflex mikturisi tetap terhambat sebagian kecuali bila

mikturisi diinginkan

2. Dapat mencegah mikturisi dengan cara spincter eksterna terus

melakukan kontraksi tonik hingga saat yang tepat datang.

3. Pada saat berkemih, pusat kortikal memfasilitsi pusat mikturisi

sacral dan menghambat spincter eksterna hingga pengeluaran urin

dapat terjadi.

Pengeluaran urin secara volunter dimulai dengan cara sbb:

Mula-mula orang tersebut secara volunter mengkontraksikan

ototmperutnya yang akan meningkatkan tekanan di kandung kemih dan

memungkinkan urin tambahan masuk ke leher kandungn kemih dan

uretra posterior dalam keadaan di bawah tekanan sehingga meregangkan

dindingnya. Hal ini mencetuskan reflex mikturisi dan menghambat

spincter eksterna. Biasanya seluruh urin dapat dikeluarkan dan sisanya 5-

10 ml di kandung kemih.

8/2/2019 76846728 Kidney Stone

39/41

KASUS

Mr.Danu,40 tahun , mengeluh sakit pada bagian belakang tubuh sebelah

kanan ketika kamu menggantikan dokter di ruang gawat darurat.

Keadaannya baik sejam sebelum datang ke Rumah Sakit Hasan Sadikin,30 menit berikutnya dia tercatat mengalami sakit tumpul di daerah right

flank. Sebulan yang lalu dia juga pernah mengeluh hal yang sama.

Dari pemeriksaan fisik didapatkan temperaturnya 370 C, BP 130/80, PR 96

x/mnt, RR 20 x/mnt.Sakit pada sudut costovertebrale kanan. Terasa sakit

saat dipalpasi di daerah right flank.

Dia disarankan untuk menjalani tes laboratorium lebih lanjut.

Dari hasil labnya didapatkan:

Hb 14,5 g/dl, Ht 45%, WBC 7000mm3, dengan bentuk yang normal.

Urin : Terdapat hematuria (penuh dengan endapat eritrosit) yang

mikroskkopik.

Abdominal X-ray (RUB) : terdapat batu ginjal pada lumbal II pravertebral

kanan

Dia didiagnosa mengalami batu ginjal.

Dia diberi obat analgesic untuk rasa sakitnya.

Kidney stone

Definisi

Adalah gabungan crystal, protein, atau substansi lain yang dapat

menghalangi urinary tract.

Kidney stone ada 4 jenis :

Calcium oxalate / calcium phosphate stone

Kemungkinan terbentuknya 70-80 %.Pembentukan batu ginjal ini

terutama terjadi pada pH urine basa

Struvit stone

Kemungkinan terbentuknya 15 %.Komposisi batu ginjal ini yaitu

magnesium, ammonium, dan phosphate

Uric acid stone

Kemungkinan terbentuknya 7 %.Komposisi batu ginjal ini yaitu asam

urat.Pembentukannya terjadi terutama pada pH urine asam

8/2/2019 76846728 Kidney Stone

40/41

Cystine stone

Kemungkinan terbentuknya 1-2 %. Pembentukannya terjadi

terutama pada pH urine asam

Faktor resiko

Jenis kelamin ( laki-laki lebih sering terkena daripada perempuan)

Usia ( umur 20-30 tahun lebih rentan terkena)

Ras

Lokasi geografis ( temperature lokasi yang hangat atau tropis lebih

rentan terkena daripada lokasi dengan temperature dingin)

Faktor musim

Fluid intake ( banyak mengkonsumsi air menurunkan resiko batu

ginjal)

Asupan makanan

Pekerjaan

Pathofisiologi

Ada 3 faktor yang menyebabkan pembentukan kidney stone:

1. Supersaturasi (adanya konsentrasi yang lebih dari normal) garam

didalam urine, sehingga garam tersebut tidak dapat larut dalam

urine

2. Mengendapnya garam tersebut membentuk kristal kecil (biasanya

terjadi di collecting duct)

3. Perkembangan kristal tersebut menjadi batu ginjal karena

kristalisasi ( proses dimana kristal-kristal saling melekat)

Pathomekanisme kidney stone

8/2/2019 76846728 Kidney Stone

41/41

Mr. Danu 40

tahun

Supersaturasi

1/lebih garam pada

urine

Garam tidak

dapat larut

dalam urine

Terjadi

pengendapan dan

kristalisasi garam

Pergerakan stone

ke daerah sempit

Mengiritasi

lapisan mukosa

pada daerah

tersebut

Pendarah

an

Kidney stone

pada renal

pelvis

Pain on right

costovertebral

angle

Gradual onset of

dull pain in the

right flank

Hematuri

a