Cbd Stone Print

8/13/2019 Cbd Stone Print

1/26

1

BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Jaundice

Kata ikterus (jaundice) berasal dari kata Perancis jaune yang berarti

kuning. Ikterus adalah perubahan warna kulit, sklera mata atau jaringan lainnya

(membrane mukosa) yang menjadi kuning karena pewarnaan oleh bilirubin yang

meningkat kadarnya dalam sirkulasi darah. aringan permukaan yang kaya elastin

seperti sclera dan permukaan bawah lidah biasanya pertama kali menjadi kuning.

Ikterus yang ringan dapat dilihat paling awal di sklera mata, dan bila ini terjadi

kadar bilirubin sudah berkisar antara !"!,# mg$dl (%&"&% umol$'). Kadar bilirubin

serum normal adalah bilirubin direk ".% mg$d', dan total bilirubin .%"*.+

mg$d'.*,!

ambar -klera ikterik

Patofisiologi

Pembagian terdahulu mengenai tahapan metabolisme bilirubin yangberlangsung dalam % ase, yaitu prehepatik, intrahepatik, pascahepatik, masih

rele/an. Pentahapan yang baru menambahkan ! ase lagi sehingga pentahapan

metabolisme bilirubin menjadi # ase, yaitu ase pembentukan bilirubin, transpor

plasma, liver uptake, konjugasi, dan ekskresi bilier. Ikterus disebabkan oleh

gangguan pada salah satu dari # ase metabolisme bilirubin tersebut.%


2/26

2

ambar !. Patoisiologi aundice*

Fase Prahepati

Prehepatik atau hemolitik yaitu menyangkut ikterus yang disebabkan oleh hal"hal

yang dapat meningkatkan hemolisis (rusaknya sel darah merah)

a.Pembentukan Bilirubin. -ekitar !# sampai %# mg bilirubin atau sekitar & mg

per kg berat badan terbentuk setiap harinya0 1"23 berasal dari pemecahan sel

darah merah yang matang, sedangkan sisanya !"%3 berasal dari protein heme

lainnya yang berada terutama dalam sumsum tulang dan hati. Peningkatan

hemolisis sel darah merah merupakan penyebab utama peningkatan pembentukan

bilirubin.

b. Transport plasma. 4ilirubin tidak larut dalam air, karenanya bilirubin tak

terkojugasi ini transportnya dalam plasma terikat dengan albumin dan tidak dapat

melalui membran gromerolus, karenanya tidak muncul dalam air seni.*,!

Fase Intrahepati

Intrahepatik yaitu menyangkut peradangan atau adanya kelainan pada hati yang

mengganggu proses pembuangan bilirubin


3/26

3

c.Liver uptake. Pengambilan bilirubin melalui transport yang akti dan berjalan

cepat, namun tidak termasuk pengambilan albumin.

d. Konjugasi. 4ilirubin bebas yang terkonsentrasi dalam sel hati mengalami

konjugasi dengan asam glukoronik membentuk bilirubin diglukuronida $bilirubin

konjugasi $ bilirubin direk. 4ilirubin tidak terkonjugasi merupakan bilirubin yang

tidak larut dalam air kecuali bila jenis bilirubin terikat sebagai kompleks dengan

molekul amipatik seperti albumin. Karena albumin tidak terdapat dalam empedu,

bilirubin harus dikon/ersikan menjadi deri/at yang larut dalam air sebelum

diekskresikan oleh sistem bilier. Proses ini terutama dilaksanakan oleh konjugasi

bilirubin pada asam glukuronat hingga terbentuk bilirubin glukuronid $ bilirubin

terkonjugasi $ bilirubin direk.*,!

Fase Pascahepati

Pascahepatik yaitu menyangkut penyumbatan saluran empedu di luar hati oleh

batu empedu atau tumor

e. Ekskresi bilirubin. 4ilirubin konjugasi dikeluarkan ke dalam kanalikulus

bersama bahan lainnya. 5i dalam usus, lora bakteri mereduksi bilirubin menjadi

sterkobilinogen dan mengeluarkannya sebagian besar ke dalam tinja yang

memberi warna coklat. -ebagian diserap dan dikeluarkan kembali ke dalam

empedu, dan dalam jumlah kecil mencapai mencapai air seni sebagai

urobilinogen. injal dapat mengeluarkan bilirubin konjugasi tetapi tidak bilirubin

tak terkonjugasi. 6al ini menerangkan warna air seni yang gelap khas pada

gangguan hepatoseluler atau kolestasis intrahepatik. angguan metabolisme

bilirubin dapat terjadi lewat salah satu dari keempat mekanisme ini o/er

produksi, penurunan ambilan hepatik, penurunan konjugasi hepatik, penurunan

eksresi bilirubin ke dalam empedu (akibat disungsi intrahepatik atau obstruksi

mekanik ekstrahepatik).*,!


4/26

4

2.2 Anato!i Kandung "!pedu

Kandung empedu merupakan kantong berbentuk alpukat yang terletak

tepat dibawah lobus kanan hati. Kandung empedu mempunyai undus, korpus,

inundibulum, dan kolum. 7undus bentuknya bulat, ujungnya buntu dari kandung

empedu. Korpus merupakan bagian terbesar dari kandung empedu. Kolum adalah

bagian yang sempit dari kandung empedu.2

8mpedu yang di sekresi secara terus menerus oleh hati masuk ke saluran

empedu yang kecil dalam hati. -aluran empedu yang kecil bersatu membentuk

dua saluran yang lebih besar yang keluar dari permukaan hati sebagai duktus

hepatikus komunis. 5uktus hepatikus bergabung dengan duktus sistikus

membentuk duktus koledokus.1,2

ambar *. ambaran anatomi kandung empedu

2.# Fisiologi

-alah satu ungsi hati adalah untuk mengeluarkan empedu, normalnya

antara 9"*! ml$hari. Kandung empedu mampu menyimpan sekitar ml

empedu. 5iluar waktu makan, empedu disimpan untuk sementara di dalam


5/26

5

kandung empedu, dan di sini mengalami pemekatan sekitar # 3. 7ungsi primer

dari kandung empedu adalah memekatkan empedu dengan absorpsi air dan

natrium. Kandung empedu mampu memekatkan :at terlarut yang kedap, yang

terkandung dalam empedu hepatik #"* kali dan mengurangi /olumenya 2"+3.2

;enurut uyton


6/26

6

dari kolesterol. Pengaturan produksinya dipengaruhi mekanisme umpan balik

yang dapat ditingkatkan sampai ! kali produksi normal kalau diperlukan.1,2

2.$ Patogenesis

4atu empedu hampir selalu dibentuk dalam kandung empedu dan jarang

pada saluran empedu lainnya dan diklasiikasikan berdasarkan bahan

pembentuknya. 8tiologi batu empedu masih belum diketahui dengan sempurna,

akan tetapi, aktor predisposisi yang paling penting tampaknya adalah gangguan

metabolisme yang disebabkan oleh perubahan susunan empedu, stasis empedu

dan ineksi kandung empedu. Perubahan susunan empedu mungkin merupakan

yang paling penting pada pembentukan batu empedu, karena terjadi pengendapan

kolesterol dalam kandung empedu. -tasis empedu dalam kandung empedu dapat

meningkatkan supersaturasi progesi, perubahan susunan kimia, dan pengendapan

unsur tersebut. Ineksi bakteri dalam saluran empedu dapat berperan sebagian

dalam pembentukan batu, melalui peningkatan dan deskuamasi sel dan

pembentukan mukus.*,2

-ekresi kolesterol berhubungan dengan pembentukan batu empedu. Pada

kondisi yang abnormal, kolesterol dapat mengendap, menyebabkan pembentukan

batu empedu. 4erbagai kondisi yang dapat menyebabkan pengendapan kolesterol

adalah terlalu banyak absorbsi air dari empedu, terlalu banyak absorbsi garam"

garam empedu dan lesitin dari empedu, dan terlalu banyak sekresi kolesterol

dalam empedu. umlah kolesterol dalam empedu sebagian ditentukan oleh jumlah

lemak yang dimakan karena sel"sel hepatik mensintesis kolesterol sebagai salah

satu produk metabolisme lemak dalam tubuh. ?ntuk alasan inilah, orang yang

mendapat diet tinggi lemak dalam waktu beberapa tahun, akan mudah mengalami

perkembangan batu empedu.9 4atu kandung empedu dapat berpindah kedalam

duktus koledokus melalui duktus sistikus. 5idalam perjalanannya melalui duktus

sistikus, batu tersebut dapat menimbulkan sumbatan aliran empedu secara parsial

atau komplet sehingga menimbulkan gejala kolik empedu. Kalau batu terhenti di

dalam duktus sistikus karena diameternya terlalu besar atau tertahan oleh striktur,

batu akan tetap berada disana sebagai batu duktus sistikus.*,1,2


7/26

7

2.% Patofisiologi

a. 4atu Kolesterol

8mpedu yang di supersaturasi dengan kolesterol bertanggung jawab bagi lebih

dari + 3 kolelitiasis di negara 4arat. -ebagian besar empedu ini merupakan batu

kolesterol campuran yang mengandung paling sedikit 1# 3 kolesterol berdasarkan

berat serta dalam /ariasi jumlah osolipid, pigmen empedu, senyawa organik dan

inorganik lain.1

;enurut ;eyers < ones, *++ Proses isik pembentukan batu kolesterol

terjadi dalam empat tahap

= -upersaturasi empedu dengan kolesterol.

= Pembentukan nidus.

= Kristalisasi$presipitasi.

= Pertumbuhan batu oleh agregasi$presipitasi lamelar kolesterol dan

senyawa lain yang membentuk matriks batu.

b. 4atu Kalsium bilirubinat (pigmen coklat)

5isebut juga batu lumpur atau batu pigmen, sering ditemukan berbentuk tidak

teratur, kecil"kecil, dapat berjumlah banyak. ?mumnya batu pigmen coklat ini

terbentuk di saluran empedu dalam empedu yang terineksi. 4atu pigmen coklat

biasanya ditemukan dengan ukuran diameter kurang dari * cm, berwarna coklat

kekuningan, lembut dan sering dijumpai di daerah >sia. 4atu ini terbentuk akibat

aktor stasis dan ineksi saluran empedu. -tasis dapat disebabkan karena disungsi

singter @ddi, striktur, operasi bilier, dan parasit. Pada ineksi empedu, kelebihan

akti/itas A"glucuronidase bakteri dan manusia (endogen) memegang peran kunci

dalam patogenesis batu pigmen pada pasien di negara timur. 6idrolisis bilirubin

oleh en:im tersebut akan membentuk bilirubin tak terkonjugasi yang akan

mengendap sebagai calcium bilirubinate. 8n:im A"glucuronidase bakteri berasal

dari kuman 8. coli dan kuman lainnya di saluran empedu. 8n:im ini dapat

dihambat oleh glucarolactone yang konsentrasinya meningkat pada pasien dengan

diet rendah protein dan rendah lemak.*

c. 4atu pigmen hitam


8/26

8

4atu tipe ini banyak dijumpai pada pasien dengan hemolisis kronik atau sirosis

hati. 4atu pigmen ini terutama terdiri dari deri/at polymeri:ed bilirubin.

Patogenesis terbentuknya batu pigmen ini belum jelas. ?mumnya batu pigmen

hitam terbentuk dalam kandung empedu dengan empedu yang steril. 4atu empedu

jenis ini umumnya berukuran kecil, hitam dengan permukaan yang kasar.

4iasanya batu pigmen ini mengandung kurang dari *3 kolesterol.

2.& 'anifestasi linis

!.#.*. 4atu Kandung 8mpedu (Kolesistolitiasis)

>simtomatik

4atu yang terdapat dalam kandung empedu sering tidak memberikan

gejala (asimtomatik). 5apat memberikan gejala nyeri akut akibat kolesistitis,

nyeri bilier, nyeri abdomen kronik berulang ataupun dyspepsia atau mual. -tudi

perjalanan penyakit sampai # 3 dari semua pasien dengan batu kandung

empedu, tanpa mempertimbangkan jenisnya, adalah asimtomatik. Kurang dari !#

3 dari pasien yang benar"benar mempunyai batu empedu asimtomatik akan

merasakan gejalanya yang membutuhkan inter/ensi setelah periode waktu #

tahun. Bidak ada data yang merekomendasikan kolesistektomi rutin dalam semua

pasien dengan batu empedu asimtomatik.&

-imtomatik

Keluhan utamanya berupa nyeri di daerah epigastrium, kuadran kanan

atas. Casa nyeri lainnya adalah kolik bilier yang berlangsung lebih dari *# menit,

dan kadang baru menghilang beberapa jam kemudian. Kolik biliaris, nyeri post

prandial kuadran kanan atas, biasanya dipresipitasi oleh makanan berlemak,

terjadi %"9 menit setelah makan, berakhir setelah beberapa jam dan kemudian

pulih, disebabkan oleh batu empedu, dirujuk sebagai kolik biliaris. ;ual dan

muntah sering kali berkaitan dengan serangan kolik biliaris.*,1

Pasien dengan komplikasi batu empedu#.


9/26

9

*. Peradangan kandung empedu. -ebuah batu empedu yang tersangkut di leher

kandung empedu dapat menyebabkan peradangan kandung empedu (kolesistitis).

Kolesistitis dapat menyebabkan sakit parah dan demam

!. Penyumbatan saluran empedu. 4atu empedu dapat menyumbat tuba (saluran)

melalui mana empedu mengalir dari kantong empedu atau hati ke usus kecil >nda.

dapat mengakibatkan aundice dan empedu ineksi saluran .

%. Penyumbatan saluran pankreas. -aluran pankreas adalah tabung yang berjalan dari

pankreas ke saluran empedu umum. us Pankreas, yang membantu dalam

pencernaan, mengalir melalui saluran pankreas. 4atu empedu dapat menyebabkan

penyumbatan di saluran pankreas, yang dapat menyebabkan peradangan pankreas

(pankreatitis).

&. kanker Kandung empedu. @rang dengan riwayat batu empedu memiliki

peningkatan risiko kanker kandung empedu. Betapi kanker kandung empedu

sangat langka, jadi meskipun risiko kanker meningkat, kemungkinan kanker

kandung empedu masih sangat kecil.

Kolesistitis akut merupakan komplikasi penyakit batu empedu yang paling umum

dan sering meyebabkan kedaruratan abdomen, khususnya diantara wanita usia

pertengahan dan manula. Peradangan akut dari kandung empedu, berkaitan

dengan obstruksi duktus sistikus atau dalam inundibulum. ambaran tipikal dari

kolesistitis akut adalah nyeri perut kanan atas yang tajam dan konstan, baik

berupa serangan akut ataupun didahului sebelumnya oleh rasa tidak nyaman di

daerah epigastrium post prandial. Dyeri ini bertambah saat inspirasi atau dengan

pergerakan dan dapat menjalar kepunggung atau ke ujung skapula. Keluhan ini

dapat disertai mual, muntah dan penurunan nasu makan, yang dapat berlangsung

berhari"hari. Pada pemeriksaan dapat dijumpai tanda toksemia, nyeri tekan pada

kanan atas abdomen dan tanda klasik E;urphy signE (pasien berhenti bernaas

sewaktu perut kanan atas ditekan). ;asa yang dapat dipalpasi ditemukan hanya

dalam !3 kasus. Kebanyakan pasien akhirnya akan mengalami kolesistektomi

terbuka atau laparoskopik.&


10/26

10

!.#.!. 4atu -aluran 8mpedu (Koledokolitiasis)

Pada batu duktus koledokus, riwayat nyeri atau kolik di epigastrium dan

perut kanan atas disertai tanda sepsis, seperti demam dan menggigil bila terjadi

kolangitis. >pabila timbul serangan kolangitis yang umumnya disertai obstruksi,

akan ditemukan gejala klinis yang sesuai dengan beratnya kolangitis tersebut.

Kolangitis akut yang ringan sampai sedang biasanya kolangitis bakterial non

piogenik yang ditandai dengan trias Fharcot yaitu demam dan menggigil, nyeri

didaerah hati, dan ikterus. >pabila terjadi kolangiolitis, biasanya berupa kolangitis

piogenik intrahepatik, akan timbul # gejala pentade Ceynold, berupa tiga gejala

trias Fharcot, ditambah syok, dan kekacauan mental atau penurunan kesadaran

sampai koma.%

Koledokolitiasis sering menimbulkan masalah yang sangat serius karena

komplikasi mekanik dan ineksi yang mungkin mengancam nyawa. 4atu duktus

koledokus disertai dengan bakterobilia dalam 1#3 persen pasien serta dengan

adanya obstruksi saluran empedu, dapat timbul kolangitis akut. 8pisode parah

kolangitis akut dapat menyebabkan abses hati. ;igrasi batu empedu kecil melalui

ampula /ateri sewaktu ada saluran umum diantara duktus koledokus distal dan

duktus pankreatikus dapat menyebabkan pankreatitis batu empedu. Bersangkutnya

batu empedu dalam ampula akan menyebabkan ikterus obstrukti.1

2.( Pe!erisaan Penun)ang(

a.Pemeriksaan 'aboratorium

4atu kandung empedu yang asimtomatik umumnya tidak menunjukkan kelainan

pada pemeriksaan laboratorium. >pabila

terjadi peradangan akut dapat terjadi

leukositosis, biasanya akan diikuti

kenaikan ringan bilirubin serum akibat

penekanan duktus koledokus oleh batu.

Kadar bilirubin serum yang yang tinggi

mungkin disebabkan oleh batu di dalam

duktus koledokus. Kadar osatase alkali


11/26

11

serum dan mungkin kadar amylase serum biasanya meningkat sedang setiap kali

terjadi serangan akut.

b. Pemeriksaan Cadiologis

G 7oto polos abdomen

7oto polos abdomen biasanya tidak memberikan gambaran yang khas

karena hanya sekitar *"*#3 batu kandung empedu yang bersiat radioopak.

Kadang kandung empedu yang mengandung empedu berkalsium tinggi dapat

dilihat dengan oto polos abdomen. Pada peradangan akut dengan kandung

empedu yang membesar atau hidrops, kandung empedu kadang terlihat sebagai

massa jaringan lunak dikuadran kanan atas yang menekan gambaran udara dalam

usus besar, leHura hepatica.

G ?ltrasonograi

Pemeriksaan ini merupakan metode nonin/asi yang sangat bermanaat

dan merupakan pilihan pertama untuk mendeteksi kolelitiasis dengan nilai

sensitiitas dan spesiisitas lebih dari +#3.

?ltrasonograi dapat memberikan inormasi yang cukup lengkap mengenai

G ;emastikan adanya batu empedu

G ;enunjukkan berapa batu empedu yang ada dan juga ukurannya.

G ;elihat lokasi dari batu empedu tesebut. >pakah di dalam kandung empedu

atau di dalam duktus.

>da ! jenis pemeriksaan menggunakan ultrasonograi, yaitu

?ltrasonograi transabdominal

Pemeriksaan ini tidak menimbulkan rasa nyeri, murah dan tidak

membahayakan pasien. 6ampir sekitar +13 batu empedu dapat didiagnosis

dengan ultrasonograi transabdominal, namun kurang baik dalam mengidentiikasi

batu empedu yang berlokasi di dalam duktus dan hanya dapat mengidentiikasi

batu empedu dengan ukuran lebih besar dari mm.


12/26

12

?ltrasonograi endoskopi

?ltrasonograi endoskopik dapat memberikan gambaran yang lebih baik

daripada ultrasonograi transabdominal. Karena siatnya yang lebih in/asi dan

juga dapat mendeteksi batu empedu yang berlokasi di duktus biliaris lebih baik.

Kekurangannya adalah mahal dari segi biaya dan banyak menimbulkan risiko bagi

pasien.

?ltrasonograi mempunyai derajat spesiisitas dan sensitiitas yang tinggi

untuk mendeteksi batu kandung empedu dan pelebaran saluran empedu

intrahepatik maupun ekstrahepatik. uga dapat dilihat dinding kandung empedu

yang menebal karena ibrosis atau udem karena peradangan maupun sebab lain.

4atu yang terdapat pada duktus koledokus distal kadang sulit dideteksi, karena

terhalang udara didalam usus. 5engan ultrasonograi punktum maksimum rasa

nyeri pada batu kandung empedu yang gangren lebih jelas daripada dengan

palpasi biasa.

b %. 6asil ?- menunjukan adanya batu pada kandung empedu.

G Kolesistograi


13/26

13

?ntuk penderita tertentu, kolesistograi dengan kontras cukup baik karena

relati murah, sederhana, dan cukup akurat untuk melihat batu radiolusen sehingga

dapat dihitung jumlah dan ukuran batu. Kolesistograi oral akan gagal pada

keadaan ileus paralitik, muntah, kadar bilirubin serum diatas! mg$dl, obstruksi

pylorus, dan hepatitis karena pada keaadaan tersebut kontras tidak dapat mencapai

hati. Penilaian kolesistograi oral lebih bermakna pada penilaian ungsi kandung

empedu.

b &. 6asil Kolesistograi


14/26

14

G 8CFP ( 8ndoscopic Cetrograde Fholangio Pancreatography)

Jaitu sebuah kanul yang dimasukan ke dalam duktus koledukus dan

duktus pancreatikus, kemudian bahan kontras disuntikkan ke dalam duktus

tersebut. 7ungsi 8CFP ini memudahkan /isualisasi langsung stuktur bilier dan

memudahkan akses ke dalam duktus koledukus bagian distal untuk mengambil

batu empedu, selain itu 8CFP berungsi untuk membedakan ikterus yang

disebabkan oleh penyakit hati (ikterus hepatoseluler dengan ikterus yang

disebabkan oleh obstuksi bilier dan juga dapat digunakan untuk menyelidiki

gejala gastrointestinal pada pasien"pasien yang kandung empedunya sudah

diangkat.8CFP ini berisiko terjadinya tanda"tanda perorasi$ ineksi.

b 9. 8CFP menunjukkan batu empedu

G ;agnetic Cesonance Fholangio"pancreatography (;CFP);agnetic resonance cholangio"pancreatography atau ;CFP adalah

modiikasi dari ;agnetic Cesonance Imaging (;CI), yang memungkinkan untuk

mengamati duktus biliaris dan duktus pankreatikus. ;CFP dapat mendeteksi batu

empedu di duktus biliaris dan juga bila terdapat obstruksi duktus.


15/26

15

2.* Penatalasanaan 1

!.2.* Konser/ati

a). 'isis batu dengan obat"obatan

-ebagian besar pasien dengan batu empedu asimtomatik tidak akan

mengalami keluhan dan jumlah, besar, dan komposisi batu tidak berhubungan

dengan timbulnya keluhan selama pemantauan. Kalaupun nanti timbul keluhan

umumnya ringan sehingga penanganan dapat elekti. Berapi disolusi dengan asam

ursodeoksilat untuk melarutkan batu empedu kolesterol dibutuhkan waktu

pemberian obat 9"*! bulan dan diperlukan monitoring hingga dicapai disolusi.

Berapi eekti pada ukuran batu kecil dari * cm dengan angka kekambuhan # 3

dalam # tahun*.

?rsodeoHycholic acid diindikasikan untuk batu empedu nonkalsiikasi

radio lucent dengan diameter lebih kecil dari # mm ketika kolesistektomi tidak

dapat dilakukan. ?rsodeoHycholic acid bekerja sebagai penekan sintesis dan

sekresi kolesterol hepatik serta penghambat absorpsi intestinal. 8ek penghambat

sintesis dan sekresi asam endogenous bile kedalam bile tidak mengganggu sekresi

osolipid kedalam bile. ?rsodeoHycholic acid juga bekerja dengan mendispersi

kolesterol menjadi cairan kristal di auous media. -ecara keseluruhan eek dari

?5F> adalah untuk meningkatkan le/el konsentrasi pada saat saturasi kolesterol

terjadi.*

Agen Potensi +atatan

5isolusi >sam 4ile

@ral0Ursodeoxycholic

acid(>ctigall),2 " *mg$kg$hari

tone clearance %L

+3;ortaliti 3

?ntuk batu kolesterol non

kalsiikasi0 optimal pada

batuM # mm.

Fontact sol/ents methyl

tert"butyl ether$ n"propyl

acetate

tone clearance #L

+3

1 3 batu yang kambuh0

eHperimental, dengan data

insuicient0 duodenitis0

hemolisis0 nephrotoxicity0

sedasi ringan

Extracorporeal shock!

"ave lithotripsy# 8lektro

hidraulik $ 8lektro

magnetic

tone clearance#%L

+3;ortaliti M .*3

1 3 batu yang kambuh0

tidak dibuktikan dengan

75>0 hanya dilakukan pada

eHpert0 kriteria tidak lebih

dari satu batu


16/26

16

radiolucent(diameter

M!mm), cystic duct paten,

kandung empedu yangmasih berungsi disertai

batu empedu simptomatik

tanpa komplikasi.

Babel terapi non bedah kolelithiasis.*

b). 5isolusi kontak

;etode ini didasarkan pada prinsip PBF dan instilasi langsung pelarut

kolesterol ke kandung empedu. Prosedur ini in/asi dan kerugian utamanya adalah

angka kekambuhan yang tinggi!.

c). 'itotripsi (8Htarcor/oral -hock Na/e 'ithotripsy O8-N')

'itotripsi gelombang elektrosyok meskipun sangat populer beberapa tahun

yang lalu, analisis biaya"manaat pada saat ini hanya terbatas untuk pasien yang

benar"benar telah dipertimbangkan untuk menjalani terapi ini. 8ektiitas 8-N'

memerlukan terapi adju/ant asam ursodeoksila

!.2.! Penanganan operati

a). @pen kolesistektomi

@perasi ini merupakan standar untuk penanganan pasien dengan batu

empedu simtomatik. Indikasi yang paling umum untuk kolesistektomi adalah

kolik biliaris rekuren, diikuti oleh kolesistitis akut. Komplikasi yang berat jarang


17/26

17

terjadi, meliputi trauma F45, perdarahan, dan ineksi. 5ata baru"baru ini

menunjukkan mortalitas pada pasien yang menjalani kolesistektomi terbuka pada

tahun *+2+, angka kematian secara keseluruhan ,*1 3, pada pasien kurang dari

9# tahun angka kematian ,% 3 sedangkan pada penderita diatas 9# tahun angka

kematian mencapai ,# 3.&

b). Kolesistektomi laparoskopik

Kelebihan tindakan ini meliputi nyeri pasca operasi lebih minimal,

pemulihan lebih cepat, hasil kosmetik lebih baik, menyingkatkan perawatan di

rumah sakit dan biaya yang lebih murah. Indikasi tersering adalah nyeri bilier

yang berulang. Kontra indikasi absolut serupa dengan tindakan terbuka yaitu tidak

dapat mentoleransi tindakan anestesi umum dan koagulopati yang tidak dapat

dikoreksi. Komplikasi yang terjadi berupa perdarahan, pankreatitis, bocor stump

duktus sistikus dan trauma duktus biliaris. Cesiko trauma duktus biliaris sering

dibicarakan, namun umumnya berkisar antara ,#L*3. 5engan menggunakan

teknik laparoskopi kualitas pemulihan lebih baik, tidak terdapat nyeri, kembali

menjalankan aktiitas normal dalam * hari, cepat bekerja kembali, dan semua

otot abdomen utuh sehingga dapat digunakan untuk aktiitas olahraga.

c). Kolesistektomi minilaparatomi.

;odiikasi dari tindakan kolesistektomi terbuka dengan insisi lebih kecil

dengan eek nyeri pasca operasi lebih rendah.

d) terapi alternati.#

@bat untuk mencegah batu empedu dari menyebabkan komplikasi

ika >nda memiliki batu empedu yang tidak menyebabkan tanda"tanda atau

gejala, >nda mungkin khawatir bahwa >nda akan mengalami rasa sakit atau

gejala lain dari batu empedu di masa depan. ?ntuk alasan ini, beberapa orang

beralih ke pengobatan komplementer dan alternati untuk menyembuhkan batu

empedu.

Bidak ada terapi alternati telah terbukti menyembuhkan atau melarutkan batu

empedu.

4eberapa terapi alternati dapat membantu mengurangi risiko komplikasi batu

empedu, meskipun. Pilihan mungkin termasuk


18/26

18

;akan makanan tinggi serat yang mencakup lemak sehat. Pilih diet yang penuh

dengan berbagai buah"buahan dan sayuran. Ini makanan tinggi serat dapatmembantu mencegah batu empedu tambahan dari pembentukan. uga termasuk

sehat, lemak tak jenuh dalam diet >nda. ;akanan yang mengandung lemak tak

jenuh termasuk ikan dan kacang"kacangan.

;engambil suplemen /itamin. @rang yang tidak mendapatkan cukup /itamin F,

/itamin 8 atau kalsium mungkin memiliki peningkatan risiko batu empedu. Bidak

ada bukti yang cukup untuk menunjukkan bahwa suplemen yang mengandung

/itamin ini dapat mencegah batu empedu. Banyakan kepada dokter >nda tentang

manaat dan risiko dari suplemen /itamin. Fara paling aman untuk mendapatkan

lebih banyak /itamin adalah memilih makanan yang mengandung mereka.

2., Prognosis

Kurang dari separuh pasien dengan batu empedu menjadi simptomatik.

Bingkat kematian untuk kolesistektomi elekti adalah ,#3 dengan morbiditas

kurang dari *3. Bingkat kematian untuk kolesistektomi muncul adalah %"#3

dengan morbiditas %"#3.

-etelah kolesistektomi, batu bisa kambuh di saluran empedu.

-ekitar *"*#3 dari pasien memiliki choledocholithiasis terkait. Prognosis pada

pasien dengan choledocholithiasis tergantung pada keberadaan dan tingkat

keparahan komplikasi. 5ari semua pasien yang menolak operasi atau tidak layak

untuk menjalani operasi, tetap asimtomatik dari choledocholithiasis,

sementara ##3 mengalami berbagai tingkat komplikasi.+


19/26

19

BAB II

-AP/AN KASUS

Identitas

Dama C4

Banggal 'ahir %*$*!$*+1*

C; #2.9.2*

>lamat 5usun II Kec. Banjung Birak, Kab. 4atu 4ara

Banggal ;asuk !# Do/ember !*% Pukul *%.%

Ana!nesis 0 Autoana!nesis

Perempuan , usia &! tahun,

Keluhan ?tama Kuning seluruh tubuh

Belaah 6al ini dialami pasien sejak * minggu -;C-. Kuning

awalnya pada mata lalu menjalar kesluruh tubuh. atal L

gatal pada seluruh tubuh juga dikeluhkan. ;ual sampai

muntah dilami pasien. ;untah rekuensi %"& kali$hari

berdasarkan apa yang dimakan dan diminum. ;untah

hitam kemerahan ("), muntah kehijauan ("). Ciwayat

sakit kuning sebelumnya ("). Ciwayat minum jamu L

jamuan ("). Ciwayat makan makanan berlemak ().

4>4 seperti dempul (), 4>4 berwarna hitam ("). 4>Kberwarna kuning the (), 4>K berpasir ("), nyeri saat

4>K ("). Dyeri di perut bagian atas juga dialami setelah

makan.

5eman juga dialami pasien % minggu -;C-. 5emam

turun dengan obat penurun panas. 4atuk ("). Ciwayat

pergi ke tempat endemis malaria (").

Pasien sudah berobat ke C- lain. @leh dokter pasien


20/26

20

dktakan ada batu di kantong empedu.

CPB Bidak dijumpai

CP@ Bidak jelas

Pe!erisaan U!u!

- Kesadaran Fompos ;entis

- Bekanan 5arah *!$2 mm6g

- Dadi +9 H$menit

- -uhu %1,oF

- Pernapasan !! H$menit

- >nemis (")

- -ianosis (")

- 5yspnoe (")

- Ikterik ()

- @edem (")

Pe!erisaan Fisi

Kepala

'eher

Bhoraks

Konjungti/a pucat () , sclera ikterik ()

Bidak ada pembesaran K4, QP tidak meningkat

Paru pergerakan dan bentuk dada simetris

usiormis, retraksi ("), rekuensi napas ! H$menit,

regular, ronki ("), sonor (), whee:ing ()

antung bunyi jantung -* dan -! murni, regular,murmur ("), pulsasi +9 H$menit, t$/ cukup.

>bdomen Inspeksi Perut simetris

Palpasi distensi (), nyeri tekan dan lepas () di

kanan atas abdomen

Perkusi Dyeri ketok (") di seluruh lapangan

abdomen

>uskultasi Peristaltik () dalam batas normal


21/26


22/26

22

Freatinin mg$d' #.*1 .#".+

"letrolit darah

Datrium m8$' *%% *%#"*##Kalium m8$' %.# %.9"#.#

Klorida m8$' *! +9"*9

Faal 4e!ostasis

PBIDC

Naktu Protombin

Kontrol 5etik *%.#

Pasien 5etik !9.+

IDC !.*%

>PBB

Kontrol 5etik %!.!Pasien 5etik 9+.9

4ilirubin Botal

4ilirubin 5irek

>-B$-@B

>'B$-PB

mg$d'

mg$d'

?$'

?$'

#,2*

#,!9

*+

*

I!unoserologi

64s>g

>7P>nti 6FQ

negati

negatinegati

US6 ado!en


23/26

23

+T Scan ado!en

Kesimpulan batu multiple di F45 ukuran $" *"!,# cm dengan dilatasi biliary

system intrahepatik dan ekstrahepatik hidrops gallbladder, cholelithiasis $" *,#

cm

5iagnosis

@bstruksi aundice ec. F45 -tone

Fa caput Pankreas

Fa ampula uteri


24/26

Tanggal S O A P

26November2013

Kuningseluruhtubuh

TD = 12080 mm!g !" = 76 #m " = 20 #mT= 36$8o %Kepala & m't' s(ler' i(teri( )*+Leher & Ti,'( ',' embes'r'n K./$ ti,'(mening('tToraks & 'ru& erger'('n ,'n bentu( ,',' simetrisusiormis$ retr'(si )-+$ re(uensi n''s 20 #menit$regul'r$ ron(i )-+$ sonor )+$ heeing )+'ntung& buni 'ntung 1 ,'n 2 murni$ regul'r$murmur )-+$ uls'si 96 #menit$ tv u(u:Abdomen& ;nse(si& erut simetris'l'si& ,istensi )+$ neri te('n ,'n le's )*+ ('n'n't's 'b,omener(usi& Neri (eto( )-+ ,i seluruh l''ng'n 'b,omenD "? 30 gttmenit

- Inj FetriaHone *gr$*!jam

- Inj Canitidine # mg$*!jam

- Inj Ketorolac % mg$2jam


25/26

25

25


26/26

5>7B>C P?-B>K>

*. 'esmana '. 4atu 8mpedu dalam 4uku >jar Penyakit 5alam ilid *. 8disi IQ.

akarta 4alai Penerbit 7akultas Kedokteran ?ni/ersitas Indonesia. !1.&1+ "

&2*

!. 'umbantobing -. ;, Pemeriksaan isik dan ;ental, akarta 7akultas

kedokteran ?ni/eritas Indonesia, *++2.

%. 4runner < suddart, Keperawatan medical bedah Qol !. akarta.8F, !*

&. Nilkison, udit ;, buku -aku 5iagnosis Keperawatan. akarta 8F,!9

#. komplikasi batu hempedu a/ailable rom,

http$$www.mayoclinic.com$health$gallstones$5-*9#$5-8FBI@DOcomplicatio

ns

9. -chwart: -, -hires , -pencer 7. Prinsip"prinsip Ilmu 4edah (Principles o

-urgery. 8disi 9. akarta Penerbit 4uku Kedokteran 8F. !.+"9&.

1. -jamsuhidayat C, de ong N. 4uku >jar Ilmu 4edah. 8disi !. akarta Penerbit

4uku Kedokteran 8F. !#. #1"+.

2. uyton >F, 6all 8. -istem -aluran 8mpedu dalam 4uku >jar 7isiologi

Kedokteran. 8disi ke"+. akarta 8F, *++1. *!2"*!+.

+. prognosis kolelitiasis, a/ailable rom.

http$$emedicine.medscape.com$article$*1#991"o/er/iewRaw!aab9b!b#aa

*. terapi non bedah kolelithiasis, a/aiable rom,

http$$inopenyakitdalam.com$berita"*#*"patogenesis"gambaran"klinis"dan"

tatalaksana"batu"empedu.html
http://www.mayoclinic.com/health/gallstones/DS00165/DSECTION=complicationshttp://www.mayoclinic.com/health/gallstones/DS00165/DSECTION=complicationshttp://emedicine.medscape.com/article/175667-overview#aw2aab6b2b5aahttp://www.mayoclinic.com/health/gallstones/DS00165/DSECTION=complicationshttp://www.mayoclinic.com/health/gallstones/DS00165/DSECTION=complicationshttp://emedicine.medscape.com/article/175667-overview#aw2aab6b2b5aa

Cbd Stone Print

Documents

Transcript of Cbd Stone Print