66214807 Neurogenic Bladder

7/22/2019 66214807 Neurogenic Bladder

1/14

I Pendahuluan

Istilah Neurogenic bladder tidak mengacu pada suatu diagnosis spesifik ataupun

menunjukkan etiologinya, melainkan lebih menunjukkan suatu gangguan fungsi urologi

akibat kelainan neurologis. Fungsi kandung kemih normal memerlukan aktivitas yang

terintegrasi antara sistem saraf otonomi dan somatik. Jaras neural yang terdiri dari berbagai

refleks fungsi destrusor dan sfingter meluas dari lobus frontalis ke medula spinalis bagian

sakral, sehingga penyebab neurogenik dari gangguan vesica urinaria dapat diakibatkan oleh

lesi pada berbagai derajat. Banyak penyebab yang mendasari timbulnya Neurogenic bladder

sehingga perlu dilakukan pemeriksaan yang teliti sebelum diagnosis ditegakkan.

II Anatomi dan Fisiologi

A. Struktur otot detrusor dan sfingter Fai! and "offat, #$$%& Snell, #$$'& (a)man, #$*$+

Susunan sebagian besar otot polos vesica urinaria apabila berkontraksi akan

menyebabkan pengosongan pada vesica urinaria. engaturan serabut detrusor pada

daerah leher vesica urinaria berbeda antara pria dan -anita dimana pria mempunyai

distribusi yang sirkuler dan serabutserabut tersebut membentuk suatu sfingter leher

vesica urinaria yang efektif untuk mencegah terjadinya ejakulasi retrograd sfingter

interna yang ekivalen. Sfingter uretra rhabdosfingter+ terdiri dari serabut otot lurik

berbentuk sirkuler. ada pria, rhabdosfingter terletak tepat di distal dari prostat sementarapada -anita mengelilingi hampir seluruh uretra. /habdosfingter secara anatomis berbeda

dari otototot yang membentuk dasar pelvis. ada pemeriksaan elektromiografi otot ini

menunjukkan suatu discharge tonik konstan yang akan menurun bila terjadi relaksasi

sfingter pada a-al proses miksi.

B. ersyarafan dari vesica urinaria dan sfingter Fai! and "offat, #$$%& Snell, #$$'&

(a)man, #$*$+

*. ersyarafan parasimpatis 0.pelvikus+

engaturan fungsi motorik dari otot detrusor utama berasal dari serabut

preganglion parasimpatis dengan badan sel terletak pada kolumna intermediolateral

medula spinalis antara S# dan S%. Serabut preganglioner keluar dari medula spinalis

bersama radiks spinal anterior dan mengirim akson melalui 0.pelvikus ke pleksus

parasimpatis di pelvis. Serabut postganglioner pendek berjalan dari pleksus untuk


2/14

menginervasi organorgan pelvis. 1idak terdapat perbedaan khusus postjunctional

antara serabut postganglioner dan otot polos musculus detrusor. Sebaliknya, serabut

postganglioner mempunyai jaringan difus sepanjang serabutnya yang mengandung

vesikel dimana asetilkolin dilepaskan. "eskipun pada beberapa spesies transmitter

nonkolinergiknonadrenergik juga ditemukan, namun keberadaannya pada manusia

diragukan.

#. ersyarafan simpatis 0.hipogastrik dan rantai simpatis sakral+

2esica urinaria menerima inervasi simpatis dari rantai simpatis thorakolumbal

melalui n.hipogastrik. 3eher vesica urinaria menerimapersarafan yang banyak dari

sistem saraf simpatis dan pada kucing dapat dilihat pengaturan parasimpatis oleh

simpatis, sedangkan peran sistim simpatis pada proses miksi manusia tidak jelas.

Simpatektomi lumbal saja tidak berpengaruh pada miksi meskipun pada umumnya

akan menimbulkan ejakulasi retrograd. 3eher vesica urinaria pria banyak

mengandung transmitter noradrenergik dan aktivitas simpatis selama ejakulasi

menyebabkan penutupan dari leher vesica urinaria untuk mencegah ejakulasi

retrograde

4. ersyarafan somantik 0.pudendus+

5tot lurik dari sfingter uretra merupakan satusatunya bagian dari traktus

urinarius yang mendapat persarafan somatik. 5nufro-ic! menggambarkan suatu

nukleus pada kornu ventralis medula spinalis pada S#, S4, dan S%. 0ukleus ini yang

umumnya dikenal sebagai nukleus 5nuf, mengandungbadan sel dari motor neuron

yang menginnervasi baik sfingter anal danuretra. 0ukleus ini mempunyai diameter

yang lebih kecil daripada sel kornu anterior lain, tetapi suatu penelitian mengenai

sinaps motor neuronini pada kucing menunjukkan bah-a lebih bersifat skeletomotor

dibandingkan persarafan perineal parasimpatis preganglionik. Serabut motorik dari

selsel ini berjalan dari radiks S#, S4 dan S% ke dalam n.pudendus dimana ketika

mele-ati pelvis memberi percabangan ke sfingter anal dan cabang perineal ke otot

lurik sfingter uretra. Secaraelektromiografi, motor unit dari otot lurik sfingter sama

dengan serabutlurik otot tapi mempunyai amplitudo yang sedikit lebih rendah.

%. ersyarafan sensorik traktus urinarius bagian ba-ah


3/14

Sebagian besar saraf aferen adalah tidak bermyelin dan berakhir padapleksus

suburotelial dimana tidak terdapat ujung sensorik khusus. 6arenabanyak dari serabut

ini mengandung substansi , A1 atau calcitonin generelated peptide dan

pelepasannya dapat mengubah eksitabilitas otot, serabut pleksus ini dapat

digolongkan sebagai saraf sensorik motorikdaripada sensorik murni.6etiga pasang

saraf perifer simpatis torakolumbal, parasimpatis sacraldan pudendus+ mengandung

serabut saraf aferen. Serabut aferen yangberjalan dalam n.pelvikus dan memba-a

sensasi dari distensi vesica urinaria tampaknya merupakan hal yang terpenting pada

fungsi vesica urinaria yang normal. Akson aferen terdiri dari # tipe, serabut 7 yang

tidak bermyelin dan serabut A8 bermyelin kecil. eran aferen hipogastrik tidak jelas

tetapi serabut ini menyampaikan beberapa sensasi dari distensi vesica urinaria dan

nyeri. Aferen somatik pudendal menyalurkan sensasi dari aliran urine, nyeri dan suhu

dari uretra dan memproyeksikan ke daerah yang serupa dalam medula spinalis sakral

sebagai aferen vesica urinaria. 9al ini menggambarkan kemungkinan dari daerah

daerah penting pada medulla spinalis sakral untuk intergrasi viserosomatik. 0athan

dan Smith *:;*+ pada penelitian pasien yang telah mengalami kordotomi

anterolateral, menyimpulkan bah-a jaras ascending dari vesica urinaria dan uretra

berjalan di dalam traktus sphinothalamikus. Serabut spinobulber pada kolumna

dorsalis juga berperan pada transmisi dari informasi aferen.

Persyarafan Vesica Urinaria


4/14

Benevento and Sipski, #$$#+

7. 9ubungan dengan susunan saraf pusat Fai! and "offat, #$$%& Snell, #$$'+

*. usat "iksi ons

ons merupakan pusat yng mengatur miksi melalui refleks spinalbulbospinal

atau long loop refleks.


5/14

aktivitas detrusor dan active compliance dari vesica urinaria. Inhibisi dari aktivitas

motorik detrusor memerlukan jaras yang utuh antara pusat miksi pons dengan

medulla spinalis bagian sakral. "ekanisme active compliance vesica urinaria kurang

diketahui namun proses ini juga memerlukan inervasi yang utuh Selain akomodasi

vesica urinaria, kontinens selama pengisian memerlukan fasilitasi aktifitas otot lurik

dari sfingter uretra, sehingga tekanan uretra lebih tinggi dibandingkan tekanan

intravesikal dan urinetidak mengalir keluar

#. engaliran urine

ada orang de-asa yang normal, rangsangan untuk miksi timbul dari distensi

vesica urinaria yang sinyalnya diperoleh dari aferen yang bersifat sensitif terhadap

regangan. "ekanisme normal dari miksi volunteer tidak diketahui dengan jelas tetapi

diperoleh dari relaksasi oto lurik dari sfingter uretra dan lantai pelvis yang diikuti

dengan kontraksi vesica urinaria. Inhibisi tonus simpatis pada leher vesica urinaria

juga ditemukan sehingga tekanan intravesikal diatas?melebihi tekanan intra uretral

dan urine akan keluar. engosongan kandung kemih yang lengkap tergantung adri

refleks yang menghambat aktifitas sfingter dan mempertahankan kontraksi detrusor

selama miksi.

III DefinisiNeurogenic bladder

Neurogenic bladderadalah suatu disfungsi kandung kemih akibat kerusakan sistem

saraf pusat atau saraf tepi yang terlibat dalam pengendalian berkemih. 6eadaan ini bisa

berupa kandung kemih tidak mampu berkontraksi dengan baik untuk miksi underactive

bladder+ maupun kandung kemih terlalu aktif dan melakukan pengosongan kandung kemih

berdasar refleks yang tak terkendali overactive bladder+ /ackley, #$$:& (a)man, #$*$+

IV Etiologi /opper and Bro-n, #$$;+

A. 6elainan pada sistem saraf pusat @

*. Al!heimers disease

#. "eningomielocele

4. 1umor otak atau medulla spinalis

%. "ultiple sclerosis


6/14

;. arkinson disease

'. 7edera medulla spinalis

>. emulihan stroke

B. 6elainan pada sistem saraf tepi @

*. 0europati alkoholik

#.


7/14

menyebabkan kenaikan tekanan pada penambahan yang kecil dari volume vesica

urinaria.

#.


8/14

mempertahankan miksi selama kenaikan tekanan intra abdominal yang mendadak hilang,

sehingga stress inkontinens sering timbul pada batuk atau bersin.

VI Gejala

=ejalagejala disfungsiNeurogenik bladderterdiri dari urgensi, frekuensi, retensi dan

inkontinens. 9iperrefleksi detrusor merupakan keadaan yang mendasari timbulnya frekuensi,

urgensi dan inkontinens sehingga kurang dapat menilai lokasi kerusakan localising value+

karena hiperrefleksia detrusor dapat timbul baik akibat kerusakan jaras dari suprapons

maupun suprasakral. /etensi urine dapat timbul sebagai akibat berbagai keadaan patologis.

ada pria adalah penting untuk menyingkirkan kemungkinan kelainan urologis seperti

hipertrofi prostat atau striktur. ada penderita dengan lesi neurologis antara pons dan medulla

spinalis bagian sakral,


9/14

*. enilaian saluran kencing bagian atas

"eskipun jarang didapatkan masalah pada saluran kencing bagian atas,

gangguan ginjal merupakan hal yang potensial mengancam penderita. enilaian

ditujukan untuk menilai fungsi ginjal dandeteksi hidronefrosis. emeriksaan

radiologis harus meliputi urografi intravena dan voiding cystourethrogram untuk

menilai saluran bagian atas dan menyingkirkan kemungkinan adanya refluks

vesikoureteral.

#. enilaian pengosongan vesica urinaria

enilaian sisa urine dapat dilakukan dengan katerisasi pada saat pertama

pemeriksaan meupun dengan menggunakan S=. /esidu urine lebih dari *$$ ml

dikatakan bermakna.

4.


10/14

pengisian dengan air dingin segera diikuti dengan pengeluaran air kateter dari vesica

urinaria.


11/14

/efleks melalui n.pudendalis S#%. 1esnya berupa tes sfingter ani eksternus dan

tes refleks bulbokarvernosus. Jika testes tersebut positif berarti tipe "0, sedangkan

bila negatif berarti 3"0 atau tipe "0 fase syok spinal

3angkahlangkah Bladder 1raining @

*. 1entukan dahulu tipe vesica urinaria neurogeniknya apakah "0 atau 3"0

#. /angsangan setiap -aktu miksi

4. 6ateterisasi @

a. emasangan ind-elling cathether I


12/14

emeriksaan urodinamik mungkin menunjukkan sfingter uretral eksternal yang utuh

danps demikian dengan lesi suprakonus mungkin mengalami kesulitan dalam miksi

kecuali bila terdapat tekanan intravesikal yang penuh yang dapat mengakibatkan

refluksi vesikoureteral. ada pasien ini didapatkan kerusakan pada persarafan

parasimpatis dengan persarafan simpatis yang utuh atau mengalami reinervasi dimana

leher vesica urinaria mungkin tidak dapat membuka dengan baik pada -aktu miksi.

b. Sindroma "edula Spinalis Sentral

0eurogenic bladder akibat lesi inkomplit seperti lesi medula spinalis sentral

dapat diperbaiki pada lebih dari ;$E pasien.


13/14

7rede?2alsava. Implant radi) sakral untuk merangsang miksi baru dicoba pada pasien

paraplegi dengan contactile bladder.

Daftar Pustaka

Benevento B.1. and "arca 3. Sipski. #$$#.Neurogenic Bladder, Nuerogenic Bowel, and Sexual

Dysfunction in People With Spinal Cord n!ury.Phys "her. # '+@ '$*'*#.

Fai! and "offat. #$$%.#t a $lance #N#"%&. Jakarta @ Crlangga

Fo-ler 7J. *::4.Neurogenic bladder dysfunction and its 'anage'ent, n $reenwood ( et al)

Neurological rehabilitation. 0e- 1ork @ 7hurchil 3ivingstone

=uyton and 9all. #$$>.Buku #!ar *isiologi +edokteran disi --. Jakarta @ C=7

=reenfield, et al) *::>.ssentials of Surgery . Scientific Principles and Practice /nd dition)

"c=ra-9ill 7ompanies, Inc

6ottke FJ. *::$.+rusen0s handbook of physical 'edicine and rehabilitaion)%th ed.

hiladelphia@ (B Sounders

3indsay 6(. *::>.Neurology and neurosurgery illustrated. 4rd ed. 0e- Gork@ 7hurcill

3ivingstone

erkash I. "anagement of neurogenic bladder dysfunction of the bladder and bo-el, In

/ackley /. #$$:. Neurogenic Bladder. "edscape reference. In @

http@??emedicine.medscape.com?article?%;4;4:overvie-Ha>


14/14

(a)man, Stephan =. #$*$. # 3ange &edical Book Clinical Neuroanato'i "wenty4Sixth

dition) "c=ra-9ill 7ompanies, Inc.

66214807 Neurogenic Bladder

Documents

Transcript of 66214807 Neurogenic Bladder