61358978-Case-BBLR

7/22/2019 61358978-Case-BBLR

1/19

Presentasi Kasus

BAYI BERAT BADAN LAHIR RENDAH

Oleh :

ELINA AFRIWATI

04923048

Pembimbing

!" Finn# Fi$!# Y%ni& '(A

BA)IAN IL*+ ,E'EHATAN ANA,

FA,+LTA' ,EDO,TERAN +NI-ER'ITA' ANDALA'

R'+P DR" *" D.A*IL PADAN)

7/22/2019 61358978-Case-BBLR

2/19

2008

BAB I

TIN.A+AN P+'TA,A

I" De/inii

Bayi Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) adalah bayi yang dilahirkan

dengan berat lahir kurang dari 2500 gram tanpa memandang masa gestasi. 2

Sumber lain mendefinisikan sebagai bayi dengan berat badan lahir dibaah

persentil !0 dari perkiraan berat menurut masa gestasi. !"5

II" E(iemi1l1gi

#ngka pre$alensi dari BBLR adalah sekitar !0 % dari semua kehamilan.

&umlah ini ber$ariasi pada tiap p'pulasi. Seumlah *5 % dari keadian BBLR

teradi pada keadaan ibu yang sehat" dan lebih dari 25 % keadian teradi pada

keaddan ibu dengan kehamilan resik' tinggi.+

Belum didapatkan data akurat mengenai angka keadian BBLR di

,nd'nesia. -ari sebuah lap'ran -epartemen Kesehatan -, 'gyakarta

pada tahun 2005" keadian BBLR berumlah !0% dari seluruh kelahiran bayi

di daerah tersebut pada tahun yang sama./

III" E$i1l1gi

ti'l'gi BBLR ada yang berasal dari fakt'r ibu" anin dan plasenta.

Berikut akan dikel'mp'kkan eti'l'gi BBLR berdasarkan fakt'r di atas.!

1akt'r ,bu

3'4emia

ipertensi dan6atau penyakit ginal

ip'ksemia (misalnya menderita penyakit antung atau paru)

7alnutrisi (mikr' dan makr')

7enderita penyakit kr'nis

#nemia sel sabit

K'nsumsi 'bat*'batan"alk'h'l" r'k'k.

2

7/22/2019 61358978-Case-BBLR

3/19

dsb.

1akt'r &anin

Kelainan kr'm's'm (aut's'mal tris'mi)

,nfeksi pada anin (cytomegalic inclusion disease, rubella

k'ngenital" sifilis)

#n'mali k'ngenital

Radiasi

Kehamilan ganda

ip'plasi pankreas

-efisiensi insulin

-efisiensi insulin-like growth factor type 1.

dsb.

1akt'r plasenta

Penurunan berat plasenta dan6atau selularitas plasenta

Penurunan luas permukaan plasenta

Villous plaentitis (disebabkan bakteri" $irus" parasit)

,nfark plasenta

3um'r ( m'la hidatid'sa" 8h'ri'angi'ma)

Plasenta terpisah

dsb.

I-" P%$1/ii1l1gi

-ari berbagai eti'l'gi di atas" se8ara garis besar teradinya BBLR adalah

sebagai berikut2

Plasenta

Berat lahir memiliki hubungan yang berarti dengan berat plasenta

dan luas permukaan $illus plasenta. #liran darah uterus" uga

transfer 'ksigan uga transfer 'ksifen dan nutrisi plasenta dapat

7/22/2019 61358978-Case-BBLR

4/19

berubah pada berbagai penyakit $askular yang diderita ibu.

-isfungsi plasenta yang teradi sering berakibat gangguan

pertumbuhan anin. -ua puluh lima sampai tiga puluh persen kasus

gangguan pertumbuhan anin dianggap sebagai hasil penurunan

aliran darah uter'plasenta pada kehamilan dengan k'mplikasi

penyakit $askular ibu. Keadaan klinis yang meliputi aliran darah

plasenta yang buruk meliputi kehamilan ganda" penyalah*gunaan

'bat" penyakit $askular (hipertensi dalam kehamilan atau kr'nik)"

penyakit ginal" penyakit infeksi (39R:)" insersi plasenta

umbilikus yang abn'rmal" dan tum'r $askular.

7alnutrisi

#da dua $ariabel bebas yang diketahui mempengaruhi pertumbuhan

anin" yaitu berat ibu sebelum hamil dan pertambahan berat ibu

selama hamil. ,bu dengan berat badan kurang seringkali melahirkan

bayi yang berukuran lebih ke8il daripada yang dilahirkan ibu dengan

berat n'rmal atau berlebihan. Selama embri'genesis status nutrisi

ibu memiliki efek ke8il terhadap pertumbuhan anin. al ini karena

kebanyakan anita memiliki 8ukup simpanan nutrisi untuk embri'

yang tumbuh lambat. 7eskipun demikian" pada fase pertunbuhan

trimester ketiga saat hipertr'fi seluler anin dimulai" kebutuhan

nutrisi anin dapat melebihi persediaan ibu ika masukan nutrisi ibu

rendah. -ata upaya menekan kelahiran BBLR dengan pemberian

tambahan makanan kepada p'pulasi berisik' tinggi (riayat nutrisi

buruk) menunukkan baha kal'i tambahan lebih berpengaruh

terhadap peningkatan berat anin dibanding pernmbahan pr'tein.

,nfeksi

,nfeksi $irus tertentu berhubungan dengan gangguan pertumbuhan

anin. ;anita*anita dengan status s'si'ek'n'mi rendah diketahui

melahirkan bayi dengan gangguan pertumbuhan maupun bayi ke8il

di samping memiliki insidensi infeksi perinatal yang lebih tinggi.

Bayi*bayi yang menderita infeksi rubella k'ngenital dan

+

7/22/2019 61358978-Case-BBLR

5/19

sit'megal'$irus (:7.

2. Penilaian anin

Klinis

Pengukuran berat dengan tinggi fundus. 3aksiran berat

anin diukur dengan rumusJohnsons yaitu

(tinggi fundus ? !2) 4 !5 @ .... gr

Kadar h'rm'n ibu

Kadar estri'l dan human placental lactogenrendah.

=S>

-iameter biparietal A 'ptimal

Berkurangnya ukuran lingkaran abd'men

menunukkan bayi ke8il masa kehamilan yang

asimetris

Rasi' lingkar kepala dan perut ! menunukkan

adanya bayi ke8il masa kehamilan yang asimetris

Panang femur yang rendah menunukkan adanya

bayi ke8il masa kehamilan yang simetris

5

7/22/2019 61358978-Case-BBLR

6/19

. Penilaian bayi baru lahir

=kuran berat badan lahir lebih rendah dari masa kehamilan

(sesuai dengan batasan).

Penentuan masa kehamilan berdasarkan P3 dan atau

berdasarkan pemeriksaan fisik dan neur'l'gis.

Berikutnya dilanutkan dengan pemeriksaan penunang (untuk mengetahui

ada tidaknya infeksi" kelainan kr'm's'm" dan penggunaan 'bat*'batan

'leh ibu) ika tidak ada riayat ibu menderita penyakit atau kelainan yang

dapat mengakibatkan bayi lahir dengan berat lahir rendah.

-II" ,1m(li%i 2

7asalah yang sering diumpai pada BBLR kurang bulan antara lain

adalah sebagai berikut

!. Ketidakstabilan suhu

2. Kesulitan pernapasan

. Kelainan gastr'intestinal dan nutrisi

+. ,maturitas hati

5. ,maturitas ginal

/. ,maturitas imun'l'gis

C. Kelainan neur'l'gis

D. Kelainan kardi'$askuler

E. Kelainan hemat'l'gis

!0. 7etab'lisme

-III" Pen%$%l%%n%%n /

Penatalaksanaan pada BBLR adalah sebagai berikut

!. Raat dalam inkubat'r untuk men8egah hip'termia

2. Early feedingika memungkinkan

. 7engatasi k'mplikasi

+. 7emberikan terapi pada yang diduga infeksi

5. 7emantau adanya kelainan fisik atau kelainan fungsi intelektual

/

7/22/2019 61358978-Case-BBLR

7/19

I" P!1gn1i 5

#ngka kematian pada BBLR berkisar antara 0"2 % * ! %. Pada

kebanyakan kasus" bayi dengan berat lahir rendah dengan 8epat

mengear ketertinggalan pertumbuhannya dalam tiga bulan pertama"

dan men8apai kur$a pertumbuhan n'rmal pada usia satu tahun.

" Peneg%h%n

#da beberapa hal yang dapat dilakukan dalam men8egah bayi

lahir dengan berat badan rendah" diantaranya memperbaiki asupan

nutrisi pada ibu hamil dan dengan k'ntr'l antenatal se8ara teratur.

C

7/22/2019 61358978-Case-BBLR

8/19

BAB II

IL+'TRA'I ,A'+'

IDENTITA' PA'IEN

Fama By. ;

=mur !hari

&enis Kelamin Perempuan

#lamat Pampangan

,el5h%n +$%m%

Fe'natus dengan berat lahir rendah

Ri6%#%$ Pen#%i$ 'e%!%ng

Fe'natus berat badan lahir rendah !//2 gr" panang badan D 8m

Lahir sectio caesarea atas indikasi 'lig'hidramni'n dan ibu mi'ma

uteri

,bu mi'ma uteri" ketuban ernih

Filai apgar saat lahir C6D

3aksiran maturitas D*E minggu (kurang untuk masa kehamilan)

Kelainan k'ngenital tidak ada

&eas persalinan tidak ada

Penyakit saat ini BBLR

Ri6%#%$ ,eh%mil%n Ib5 :

,bu menderita mi'ma uteri

3idak mer'k'k dan tidak mengk'nsumsi alk'h'l

Kualitas dan kuantitas makanan baik

D

7/22/2019 61358978-Case-BBLR

9/19

Kehamilan 8ukup bulan

K'ntr'l teratur ke d'kter spesialis kandungan dan kebidanan

Pemeriksaan darah ibu sebelum persalinan b !"E gr6dl

leuk'sit !2.00 6mm.

Ri6%#%$ Pe!%lin%n :

Persalinan di RS. -R. 7. -amil" dipimpin 'leh d'kter. Lahir sectio

caesarea atas indikasi 'lig'hidramni'n dan ibu mi'ma uteri. Kelahiran tunggal"

k'ndisi saat lahir hidup dengan #pgar Sk'r C6D. 3indakan resusitasi yang

dilakukan pembersihan alan napas dan perangsangan.

Peme!i%%n Fii :

Keadaan umum 8ukup aktif

1rekuensi antung !D 4 6menit

1rekuensi nafas ++ 46 menit

Suhu /"5 ':

Panang badan D 8m

Berat badan !//2 gr

Sian'sis tidak ada

,kterik tidak ada

Peme!i%%n 'i$em%$i :

Kepala

* =bun*ubun besar 4 8m

* =bun*ubun ke8il !4! 8m

* &eas persalinan tidak ada

E

7/22/2019 61358978-Case-BBLR

10/19

7ata k'nungti$a tidak anemis" sklera tidak ikterik

7ulut sian'sis sirkum 'ral tidak ada

3elinga tidak ditemukan kelainan

idung napas 8uping hidung tidak ada

Leher retraksi tidak ada

-ada

3'raks

Bentuk n'rm'8hest" retraksi tidak ada

&antung irama teratur" bising tidak ada

Paru br'nk'$esikuler" r'nkhi tidak ada" heeGing tidak ada

#bd'men

Permukaan datar

K'ndisi lemas

ati !6+4!6+

Limpa S0

3ali pusat segar

=mbilikus tidak ditemukan kelainan

>enitalia labia min'ra tertutup labia may'ra

kstremitas atas akral hangat" refilling kapiler baik

baah akral hangat" refilling kapiler baik

Kulit ikterik tidak ada" sian'sis tidak ada

#nus ada

3ulang*tulang tidak ditemukan kelainan

Refleks ne'natal

!0

7/22/2019 61358978-Case-BBLR

11/19

7'r' H

R''ting H

,sap H

Pegang H

=kuran

Lingkaran kepala 0 8m

Lingkaran dada 25"5 8m

Lingkaran perut 25 8m

Simpisis*kaki !C 8m

Panang lengan !/ 8m

Panang kaki !/ 8m

Kepala*simpisis 2! 8m

Di%gn1% %hi!

FBBLR !//2 gr" panang badan D 8m

Lahir sectio caesarea atas indikasi 'lig'hidramni'n dan ibu mi'ma

uteri

,bu mi'ma uteri" ketuban ernih

Filai apgar saat lahir C6D

3aksiran maturitas D*E minggu (kurang untuk masa kehamilan)

Kelainan k'ngenital tidak ada

&eas persalinan tidak ada

Penyakit saat ini BBLR

!!

7/22/2019 61358978-Case-BBLR

12/19

T%bel Pe!emb%ng%n P%ien

TAN))AL PER.ALANAN PENYA,IT TATALA,'ANA

7 1$1be! 2008 Pasien pindahan dari KB ,>- dengan keteranganBBLR

Raat dalam inkubat'r

(hari raatan ke*!) Keadaan saat diterima -e4tr'se !0% 2886kg BB

!D20 S6 demam tidak ada

sesak napas tidak ada #mpi8illin 2 4 C5 mg

keang tidak ada >entami8in !4 D mg

96 sakit sedang

R !+ 46 menit" RR ++ 4 6menit" 3 5"/ ':

Fafas 8uping hidung (*)" retraksi (*)

7ata k'nungti$a tidak anemis" sklera tidak

,kterik

3'raks simetris" retraksi (*)" 8'r I iramateratur" bising (*)" pulm'

br'nkh'$esikuler" r'nkhi (*)"heeGing (*)

#bd'men distensi (*)" bising usus (H) n'rmal" tali pusat teraat

kstemitas akral hangat" refilling kapiler baik

Ren8ana Ks6 BBLR e.8 ,=>R Periksa ulang >-R

Kultur darah dan sensiti$itas

Lab >-R @ 0 mg 6dl

Ks6 hip'glikemi

8 O$1be! 2008 S6 demam tidak ada -e4tr'se !0% 2886kg BB

(hari raatan ke*2) sesak napas tidak ada (2)#mpi8illin 2 4 C5 mg

keang tidak ada (2)>entami8in !4 D mg

,kterik (*)" sian'sis (*)

96 sakit sedang" kurang aktif

R !0 46 menit" RR +/ 4 6menit" 3 /"5 ':


7ata k'nungti$a tidak anemis" sklera tidak,kterik





!C.00 Lab >-R @ + mg6dl (ks hip'glikemi) Ren8ana

!2

7/22/2019 61358978-Case-BBLR

13/19

>,R dinaikkan menadi /

>,R sekarang @ 0"!/C 4 !0 4 + tetes Periksa ulang >-R ! am

lagi !"C

@ +

/ @ 0"!/C 4 !0 4 886am!"C

!/"2 @ !"/C 4 886am

886am @ /"!/ tetes6am

!D.20 Lab >-R @ E0 mg6dl Ren8ana Pertahankan >,R @ /

Periksa ulang >-R 2 amlagi

2!.00 Lab >-R @ E0 mg6dl (dalam batas n'rmal)

Ks6 menunukkan perbaikan

9 O$1be! 2008 S6 demam tidak ada ,entami8in !4 D mg

R !0 46 menit" RR +5 4 6menit" 3 /"5 ':



,kterik 3'raks simetris" retraksi (*)" 8'r I irama

teratur" bising (*)" pulm' br'nkh'$esikuler" r'nkhi (*)"

heeGing (*) #bd'men distensi (*)" bising usus (H) n'rmal"

tali pusat teraat kstemitas akral hangat" refilling kapiler baik

Ks6 tidak tampak perburukan

0 O$1be! 2008 S6 demam tidak ada #S, + 4 20 88

(hari raatan ke*+) sesak napas tidak ada + 4 25 88

keang tidak ada ,kterik (*)" sian'sis (*) (+) #mpi8illin 2 4 C5 mg

(+) >entami8in !4 D mg

96 sakit sedang" kurang aktif (!) 9mepraG'le !40"D mg

R !20 46 menit" RR +0 4 6menit" 3 C ':

Fafas 8uping hidung (*)" retraksi (*) 7ata k'nungti$a tidak anemis" sklera tidak



heeGing (*)

#bd'men distensi (*)" bising usus (H) n'rmal"

!

7/22/2019 61358978-Case-BBLR

14/19

tali pusat teraat



Lab kultur darah Staphylococus epidermidisSensitif terhadap 8ef'ta4im

Ks6 sepsis

O$1be! 2008 S6 demam tidak ada #S, 'n demand

(hari raatan ke*5) sesak napas tidak ada

keang tidak ada (!) :ef'ta4im ! 4 C5 mg

,kterik (*)" sian'sis (*) (2) 9mepraG'le ! 4 0"D mg

(5) >entami8in ! 4 D mg


R !20 46 menit" RR +5 4 6menit" 3 C ':








2 O$1be! 2008 S6 demam tidak ada #S, 'n demand(hari raatan ke*/) sesak napas tidak ada

keang tidak ada (2) :ef'ta4im ! 4 C5 mg

,kterik (*)" sian'sis (*) (/) >entami8in ! 4 D mg


R !25 46 menit" RR +0 4 6menit" 3 C ':







Ks6 stabil

3 O$1be! 2008 S6 demam tidak ada #S, 'n demand

(hari raatan ke*C) sesak napas tidak ada

keang tidak ada () :ef'ta4im ! 4 C5 mg

,kterik (*)" sian'sis (*) (C) >entami8in ! 4 D mg

!+

7/22/2019 61358978-Case-BBLR

15/19


R !0 46 menit" RR 5 4 6menit" 3 /"5 ':







Ks6 stabil


(hari raatan ke*D) sesak napas tidak ada

keang tidak ada (+) :ef'ta4im ! 4 C5 mg

,kterik (*)" sian'sis (*) (D) >entami8in ! 4 D mg


R !25 46 menit" RR +! 4 6menit" 3 /"5 ':





heeGing (*)



Ks6 stabil


(hari raatan ke*E) sesak napas tidak ada

keang tidak ada (5) :ef'ta4im ! 4 C5 mg

,kterik (*)" sian'sis (*) (E) >entami8in ! 4 D mg


R !20 46 menit" RR +! 4 6menit" 3 /"5 ': Fafas 8uping hidung (*)" retraksi (*)



teratur" bising (*)" pulm'




Ks6 stabil

!5

7/22/2019 61358978-Case-BBLR

16/19


(hari raatan ke*

!0)

sesak napas tidak ada

keang tidak ada (/) :ef'ta4im ! 4 C5 mg

,kterik (*)" sian'sis (*) (!0) >entami8in ! 4 D mg


R !20 46 menit" RR +0 4 6menit" 3 /"5 ':







Ks6 stabil


(hari raatan ke*!!)

sesak napas tidak ada

keang tidak ada (C) :ef'ta4im ! 4 C5 mg

,kterik (*)" sian'sis (*)


R !20 46 menit" RR +0 4 6menit" 3 /"5 ': Fafas 8uping hidung (*)" retraksi (*)


3'raks simetris" retraksi (*)" 8'r I irama

teratur" bising (*)" pulm'



tali pusat teraat


Ks6 stabil

Pasien dipulangkan

!/

7/22/2019 61358978-Case-BBLR

17/19

BAB III

DI',+'I

3elah dilap'rkan se'rang ne'natus perempuan umur ! hari pindahan dari

KB ,>- RS. -R. 7. -amil Padang tanggal C 9kt'ber 200D dengan keluhan

utama lahir dngan berat badan rendah. -idiagn'sis dengan BBLR e.8 ,=>R.

-iagn'sis kera ditegakkan berdasarkan anamesis dan pemeriksaan fisik.

Berdasarkan anamnesis yang didapatkan dari riayat kehamilan dan

persalinan" ibu menderita mi'ma uteri saat hamil" tidak mengk'nsumsi 'bat*

'batan"alk'h'l"tidak mer'k'k" makanan kuantitas dan kualitas baik"

memeriksakan kehamilan teratur ke d'kter spsialis kandungan dan kebidanan"

kehamilan 8ukup bulan. Persalinan s.8 dilakukan di RS. -R. 7. -amil" indikasi

'lig'hidramni'n dan ibu mi'ma uteri. Kelahiran tunggal" k'ndisi saat lahir hidu

dengan nilai #P>#R C6D. 3indakan resusitasi yang dilakukan pembersihan alan

napas dan perangsangan. Keadaan ibu dengan mi'ma uteri ini mengakibatkan

bayi lahir dengan berat badan rendah" karena bidang penyerapan plasenta adi

berkurang yang akan menyebabkan kurangnya nutrisi yang diterima anin.

Berdasarkan pemeriksaan fisik ditemukan berat badan !//2 gr" panang D

8m. ,ni sesuai dengan te'ri BBLR yaitu bayi dengan berat badan lahir di baah

2500 gr.

3atalaksana aal yang dilakukan pada pasien ini adalah raat dalam

inkubat'r. Pada pasien ini diberikan terapi antibi'tik pr'filaks karena BBLR

rentan terhadap infeksi dari luar. #ntibi'tik yang diberikan adalah #mpi8ilin 24C5

mg" dan >entamy8in !4Dmg. Famun" setelah dilakukan kultur dan sensiti$ity test

didapatkan kuman (H)" Staphylococcus epidermidis dan kuman ini senesitif

terhadap 8ef'ta4im sehingga pemberian amip8illin dihentikan dan diganti dengan

pemberian 8ef'ta4im !4C5 mg.

!C

7/22/2019 61358978-Case-BBLR

18/19

Ren8ana berikutnya yang dilakukan terhadap pasien adalah pemeriksaan

gula darah seaktu. -ari pemeriksaan ini didapatkan hasil gula darah seaktu

pasien 0 mg6dl. Karena itu" pasien diberikan b'lus de4tr'sa !0 % 2886kg BB.

Kemudian dilakukan pemeriksaan kembali gula darah satu am kemudian dan

didapatkan hasil E0 mg6dl.

Pada hari kedua gula darah pasien kembali turun menadi + mg6dl dan

pasien kembali mendapatkan b'lus de4tr'sa !0 % 2886kg BB. -iren8anakan

untuk menaikkan Glukosa Inde !ate (>,R) pada pasien menadi /. Satu am

beikutnya nasil pemerikssan gula darah menunuukkan peningkatan gula darah

pasien menadi E0 mg6dl sehingga >,R dipertahankan. Pemeriksaan gula darah 2

am berikutnya menunukkan hasil E0 mg6dl. Kesan gula darah dalam batas

n'rmal. Sementara itu" terapi antibi'tik tetap dilanutkan.

Pada hari ketiga pasien mendapat 8airan -!0% (/ tetes6menit6mikr') dan

mulai diberikan #S, melalui F>3 sebanyak +45 88 dan +4C"5 88. Pada hari

keempat" selain mendapai antibi'tik pasien uga diberikan 'mepraG'le !40"D mg

selama 2 hari untuk mengatasi keadaan pasien yang dipuasakan selama 2 hari

sebelumnya. Pemberian #S, melalui F>3 ditingkatkan menai +420 88 dan

+42588. ari ke lima antibi'tik ampi8illin digantikan dengan 8ef'ta4im selama C

hari. Pemberian gentami8in tetap dilanutkan sampai !0 hari. Pasien sudah

mendapatkan #S, 'n demand dari ibunya seak hari peraatan ke lima ini..

Keadaan pasien menunukkan adanya perbaikan dan stabil" hingga

akhirnya pada hari raatan ke*!! setelah menyelesaikan terapi antibi'tik pasien

dipulangkan.

!D

7/22/2019 61358978-Case-BBLR

19/19

DAFTAR P+'TA,A

!. St'll Barbara" :hapman. "he #igh-!isk Infant" ,n Kliegman R7"

Behrman R" &ens'n B" Stant'n B1" edit'rs.$elsons "et%ook of

&ediatrics' 1(th Edition'Philadelphia Saunders" 200C I p C0!*!0.

2. -almanik Syl$ia 7. Klasifikasi Bayi 7enurut Berat Lahir dan 7asa

>estasi. -alam Buku #ar Fe'nat'l'gi. &akarta Badan Penerbit

,-#, 200D I !!*0.

. Sukadi #. Ped'man 3erapi Penyakit Pada Bayi Baru Lahir. Bandung

1K=P 2002.

+. -'gra

61358978-Case-BBLR

Documents

Transcript of 61358978-Case-BBLR