9

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

2.1Definisi

MBPS adalah kekerasan pada anak dimana orang tua yang membuat atau menimbulkan suatu penyakit pada anak. pertama kali dijelaskan pada tahun 1977 oleh Profesor R.Meadow, dengan kriteria :

1. Suatu bentuk kekerasan dimana orang tua, biasanya ibu, secara sistematis memberikan atau membuat suatu informasi kesehatan anak mereka seolah-olah anak mereka sakit atau dengan sengaja membuat anak mereka benar-benar sakit.

2. Beberapa anak ini mati ditangan ibu mereka. Mayoitas disebabkan karena menderita secara fisik dan psikologis, obat-obatan yang sebenarnya tidak perlu, perwatan dirumah sakitt yang tidak perlu

3. MBPS berbeda dari bentuk penganiayaan anak yang lain dalam beberapa cara : pelaku hamper selalu perempuan dan biasanya adalah orang tua, ada sedikit atau tidak ada masalah keluarga dan kekerasan yang direncanakan.3

Menurut Diagnostic and Statistical Manual (DSM) IV, definisi MBPS melingkupi di bawah ini :

1. Adanya pesengajaan atau pura-pura secara fisik atau gejala prikosis dalam diri seseorang dibawah perawatan seseorang

2. Motivasi perilaku pelaku adalah untuk mengasumsikan peran sakit pada anaknya

3. Tidak adanya insentif eksternal untuk perilaku tersebut, seperti keuntungan ekonomi, menghidari tanggung jawab hukum, atau meningatkan kesejahteraan fisik

4. Perilaku tidak bisa di jelaskan dengan gangguan yang lain.42.2Etiologi

Meskipun penyebab pasti dari MBPS tidak diketahui beberapa peneliti terus mencari tahu hubungan faktor biologi dan psikologi yang bertanggung jawab atas pengembangan gangguan ini. Ada beberapa terori yang menyatakan bahwa sejarah penyalahgunaan atau pengabaian sebagai anak atau kehilangan perhatian dari orang tua menjadi factor dalam perkembangannya. Beberapa bukti menunjukkan bahwa stress utama, seperti masalah perkawinan dapat memicu episode MBPS.62.3Epidemiologi

Munchausen syndome by proxy merupakan kasus langka dan kurangnyadefinisi standar dan pelaporannya sehingga sulit untuk mengukur kejadian dari MBPS. Para ahli memperkirakan angka kejadian dari MBPS adalah 1 / 1.000.000 anak menjadi 2,8 / 100 000 anak. Selain laporan kasus dari berbagai literatur medis, beberapa deskriptif penelitian telah dilakukan untuk meneliti prevalensi MBPS dalam populasi. Peneliti mengidentifikasi total 135 kasus didiagnosis pada MBPS rumah sakit anak di Seattle pada kurun waktu 32 tahun dari 250 Anak dengan diagnosis hipoglikemia hyperinsulinemic, 2 kasus yang ditemukan MBPS. Survei dari ahli saraf pediatrik dan Pencernaan menunjukkan bahwa banyak kasus mungkin tidak terdiagnosis.72.4Klasifikasi

Berdasarkan angka kejadian dan intesitas dari perilaku, schreler dan libow mengklasifikasikan MBPS menjadi beberapa tipe yaitu:

1. Chronic munchaesen by proxy, di tandai dengan perilaku konstan atau terus menerus untuk mendapatkan perhatian dengan menginduksi gejala pada orang lain. Orang dengan chronic muchaesen by proxy berprilaku kompulsif dan menghabiskan kebanyakan waktunya untuk itu.

2. Episodic munchausen by proxy, di mana orang yang mengalami gejala MBPS hanya bersifat periodik.3. In mild munchausen by proxy, pelaku mengarang sejarah medis untuk anak-anak dan berbohong tentang kesehatan anak-anak mereka dan mengatakan bahwa anak-anak menjadi sering sakit. Motivasi adalah adanya kepuasan yang mereka terima dari perhatian tenaga kesehatan.

4. In intense munchaesen syndrome by proxy, pelaku menginduksi gejala seperti muntah, keracunan, menghapus darah dari anaknya dan sesak napas. Individu tersebut mampu menginduksi penyakit yang parah pada anaknya atau diri sendiri, namun tetap kooperatif, peduli, dan simpati terhadap penyedia pelayanan kesehatan.82.5 MotifOrang dengan MBPS sering membutuhkan orang lain untuk melihat ( diri sendiri atau anaknya) sedang sakit atau cedera. Hal ini tidak di lakukan untuk mencapai manfaat yang nyata, seperti keuntungan finansial. Orang dengan MBPS bahkan rela untuk memiliki anaknya menjalani proses yang menyakitkan atau tes medis yang beresiko dan operasi dalam rangka mendapatkan simpati dan perhatian khusus yang diberikan kepada orang-orang yang benar-benar sakit dan keluarga mereka. Seseorang dengan MBPS menggunakan banyak rumah sakit sebagai sarana untuk mendapatkan pujian dari orang lain untuk dedikasinya peduli pada kesehatan anaknya, dan seringkali menggunakan anak sakit sebagai cara untuk mengembangkan hubungan dengan dokter atau penyedia layanan kesehatan.62.6DiagnosisDiagnosis gangguan pada penyakit ini sangat sulit karena adanya ketidak jujuran tentang tanda dan gejala korban serta tidak konsistennya gejala. Peneliti membedakan antara gejala berlebihan dan fabrikasi atau induksi gejala, namun tindakan yang diambil oleh dokter harus ditentukan oleh persepsi bahaya atau potensi membahayakan anak.2 Tinjauan menyeluruh riwayat medis anak, serta review dari sejarah keluarga dan riwayat kesehatan ibu dapat memberikan petunjuk yang mengarah pada diagnosis MSBP. Harus diingat bahwa yang didiagnosis MSBP adalah orang dewasa, bukan anak yang didiagnosis dengan MSBP. Ulasan dari semua riwayat kehidupan terdahulu sangat berguna. Dokter harus mengesampingkan setiap penyakit fisik sebagai penyebab gejala anak dan sering menggunakan berbagai tes diagnostik dan prosedur sebelum mempertimbangkan diagnos is MSBP.9Tanda-tanda peringatan yang sugestif MSBP meliputi:91. Penyakit ini multisistemik, berkepanjangan, tidak biasa, atau langka.

2. Gejala yang tidak pantas atau kongruen.

3. Pasien memiliki beberapa alergi.

4. Gejala hilang ketika orang tua atau pengasuh tidak ada.

5. Pada anak-anak, salah satu orang tua, biasanya ayah, tidak ada selama rawat inap.

6. Riwayat sindrom kematian bayi mendadak di saudara dapat hadir.

7. Orang tua yang terlalu melekat kepada pasien.

8. Orang tua memiliki pengetahuan medis / latar belakang.

9. Pasien memiliki toleransi rendah terhadap pengobatan (misalnya, muntah sering, ruam, masalah dengan infus).

10. Orang tua mendorong staf medis untuk melakukan berbagai tes dan penelitian.

11. Kesehatan umum pasien tidak konsisten dengan hasil tes laboratorium.

12. Orang tua menunjukkan perhatian banyak sekali untuk menarik perhatian staf medis.

13. Kejang tidak responsif terhadap antikonvulsan dan disaksikan hanya dengan orang tua atau pengasuh.

Konsultasi sangat di perlukan sebelum diagnosis dapat dikonfirmasi. Rawat inap juga dapat membantu untuk menjaga anak aman dari perilaku orang tuanya. Disarankan untuk pemantauan menggunakan video rahasia di kamar rumah sakit untuk menangkap perilaku orang tua ketika kekerasan fisik terhadap anak dicurigai. Dalam kasus di mana gejala telah dibesar-besarkan, kamera tersembunyi dapat mengkonfirmasi bahwa gejala-gejala ini tidak ada. Kamera hanya digunakan dalam protokol yang dikembangkan dengan hati-hati yang seperti lembaga pelindung anak, polisi, dan keamanan rumah sakit dalam mengkoordinasikan penggunaan sistem pengawasan rahasia.9Contoh kasus Munchausen syndrome by proxy, termasuk berikut:

Seorang ibu membawa anaknya ke dokter untuk memeriksakan keadaan anaknya akibat pelecehan seksual, bahkan tidak adanya bukti. Ibu bersikeras untuk mendapatkan perawatan untuk anak-anaknya sebagai gangguan defisit/hyperactivity meskipun tidak ada bukti yang bisa menegakkan diagnosis.

Orang tua membuat anaknya menjadi kelaparan karena ibu mengira anaknya memiliki beberapa alergi makanan.

Dokter menduga terdapat gangguan hematologi setelah seorang ibu berulang kali membawa anaknya dengan memar yang ternyata ibu memukul anak secara diam-diam dengan palu.10Dari penelitian yang dilakukan Sheridan dari 451 kasus, MBSP dilaporkan sebanyak 154 kasus. Meskipun MSBP tidak memiliki gejala klinis yang khas, pelaku hampir selalu menggambarkan tanda-tanda dan gejala yang tidak dapat dideteksi oleh petugas medis. Suatu penelitian mencatat bahwa sekitar 50% dari kasus penyakit dengan pemalsuan gejala terganggu pada sistem saraf pusat seperti kejang, apnea, atau peristiwa neurologis lainnya. Dalam tinjauan pustaka, Rosenberg 30 menganalisis gejala yang dilaporkan pada pasien MSBP antara lain : perdarahan 44%, kejang 42%, depresi sistem saraf pusat 19%, apnea 15%, diare 11%, muntah 10%, demam 10%, dan penyakit kulit 9%. Gangguan lain yang biasa dikeluhkan pasien MSBP berupa alergi, masalah perilaku, asma, sianosis, nafsu makan kurang, gangguan buang air, pelecehan seksual, dan penyakit kulit. Menurut Feldman bahwa 25% anak-anak MSBP mereka mengeluhkan gejala urologi. Banyak dari kondisi ini kurang jelas diamati atau diagnostik. Misalnya, bagaimana Anda membantah bahwa seorang anak memiliki kejang dalam menghadapi desakan orangtua? Ketika pelaku memalsukan gejala dan mulai melebih-lebihkan gejala seperti infeksi, perdarahan, dan keluhan buang air kecil.72.7Penatalaksanaan

Masalah pada Munchausen syndrome by Proxy ini merupakan bentuk pelecehan anak, peran pengaturan medis adalah untuk melindungi anak-anak. Prinsip-prinsip dasar pengobatan yang harus diterapkan pada dari pelecehan anak jenis lain kasus harus diterapkan:

1.Pastikan anak tersebut aman.

2.Pastikan keamanan masa depan anak juga terjamin.

3. Pengobatan terjadi dalam pengaturan pembatasan.

Sebagai contoh, jika seorang ibu bersedia bekerja sama dengan dokter dan belajar untuk perawatan, anak dapat dengan aman diobati dalam pengaturan keluarganya. Sebaliknya, jika seorang ibu telah berulang kali mencederai anaknya maka untuk keselamatan anaknya dilakukan di penempatan khusus dalam pengobatannya. Jika orang tua merugikan anak tetapi orang tua menolak untuk bekerja sama dengan dokter dan membatasi jumlah perawatan medis, layanan lembaga perlindungan anak negara harus diberitahu. Jika orang tua terus berlanjut merugikan anak, pengobatan pelecehan anak harus dilaporkan dengan cara yang sama sebagai pelecehan anak fisik dan seksual. Setiap kali cedera yang diakibatkan oleh tindakan orang dewasa, layanan pelindung anak harus terlibat.

Beberapa pilihan ini memerlukan tindakan oleh lembaga luar (layanan perlindungan anak, konselor pribadi, penegakan hukum, dll).

1. Pemanfaatan individu dan atau terapi keluarga saat tergantung pada dokter perawatan primer menjadi "gatekeeper" untuk pemanfaatan perawatan medis di masa depan.

2. Memantau penggunaan perawatan medis yang sedang berlangsung dengan melibatkan orang atau lembaga di luar praktek medis untuk waspada tentang masalah kesehatan. Misalnya, dalam hal seorang anak mendapatkan pelindunginvestigasi jasa atau dengan persetujuan orang tuanya, penyedia asuransi dapat disiagakan untuk menginformasikan kepada dokter perawatan primer atau medis tentang kunjungan rumah untuk profesional lainnya. Contoh lain akan memiliki orang tua yang dapat memanggil dokter setiap saat anak tidak hadir atau tidak sekolah.

3. Atur jadwal anak untuk rawat inap di rumah sakit atau Program rumah sakit parsial, di mana tanda-tanda yang sebenarnya nya dan gejala dapat dipantau (yang bertentangan dengan tanda-tanda dan gejala yang dilaporkan oleh orang tua). Ini termasuk sumber data yang sangat penting jika orang tua cenderung membesar-besarkan atau berbohong tentang sakit anak atau kecacatan. Sebuah program yang memperlakukan seluruh keluarga bisa kemudian bekerja sama untuk mendefinisikan anak sehat di orang tua mata.

4. Libatkan layanan perlindungan anak untuk memperoleh ketergantungan, baik dalam atau keluar dari rumah, untuk mengontrol jumlah sumber daya medis dan secara bertahap memperkenalkan kembali anak ke rumah pengasuh sementara pemantauan keselamatan anak.

5. Tempatkan anak di keluarga lain secara permanen.

6.Lakukan tuntutan yang dapat memenjarakan orang tua, sehingga menghilangkan akses ke anak. Peran dokter dalam pilihan 4 sampai 6 akan melaporkan kasus ini ke pihak yang berwenang, dengan hati-hati mendokumentasikan penyalahgunaan dan jika diperlukan, bersaksi pada nama anak di pengadilan hukum. Untuk pilihan 3 dan 6 akan diperlukan hanya dalam kasus paling ekstrim atau kasus persisten penyalahgunaan medis.102.6 Komplikasi

MBPS memiliki banyak komplikasi seperti kekerasan pada anak yang terus menerus, sering masuk ke rumah sakit, dan kematian. Berdasakan penelitian didapat bahwa kematian akibat MBPS sekitar 10%. Kadang-kadang, anak-anak korban MBPS belajar untuk menampilkan gejala MBPS dengan sendirinya. MBPS berasal dari kekerasan pada anak-anak dan merupakan perbuatan kriminal.63