55530551-ENDOKARDITIS-INFEKTIF

29

Transcript of 55530551-ENDOKARDITIS-INFEKTIF

Page 1: 55530551-ENDOKARDITIS-INFEKTIF

c�

����������������

� ������������������������ �����������������������������������������������

���������� �����������������������������������������������������������������

����������� ��������������������������������� ��������������������������������

�������� ������� ������ �������� ����� ������� � ������ ������ �������� ����� ������ ������

��������������������������������������������������������������������������� ������

��������������� ���� � �������� ������ ���������� ����� ���������� ������ � ���������

���������� ������������� � ����� ������� ������ ������ ���� ��������� ������ �������

������������ �������� ������ ����� �������� ���� ������� ������������� ����������

���������� �������������� ������������� ��������� �����������������!� ����� �������

������������������������������������������������������������������������������

���������������������������������������

� ����� � ����� ���� ��� ����� ������ ���������� ����� ������������ ���������

������������������������������������� ������������������������������������������

�������� ���� � ������ ��������� ������� � ����� ������������ ��������� ������ ����

������ ���������� ���������� � ������������ ������� ����������� ������ ���������

������� ������ ��������� ������ � ������� �������� ����� ����� ���� �������

���������������������������������������������������������������������������!� �

����������� ������ ����� ������� ������ ������ ���������� ��������� ������������

������� ���� � ������ ���������� ��� � � ������������� ���������� ��������������

��������������������������������������������������������������

�"�#�$�%�%&��

Page 2: 55530551-ENDOKARDITIS-INFEKTIF

^�

� ������� ��� ��������� ������ ����� �� ��� � '()*� ������ '(+,� � ���������� -�.� ����

'**�***������������� �����"����������� ���'(+*��������������������������� �������

'**�***�������������� ��.�*����/������������������0���������'�(�����1�� ���������

����������� ������� ���� ����� ����� �� ��� '(+-� ������ '(((�� )�(� ����''�2� ������� ����

'**�***� �������� ����������� ����� 3������ ���� " ������� ���� ������� ����������

���������� �������� ��������� �������� ������ ����� � ���� ��� " ������� ����

������������ ������� �������� �������� ���� � ������ ����� ���������!� 4���� �����

����������� ����� � '�25.�)�� ������� ����������� ����� ���������� ������ ��������

��������� ���� ������6*��� �������������� �������'-�)��������6*���������'**�***�

����������� �������������������������������2*��� �������������+*��� ����#����62�

������ ,)� ������ ������ ������������ ������ ���������� ������� ���������5��

��������� �������� ��������� ��������� �������� �������� ������� �������������� � ���������

�������� �������������� � ��������� ������ ���������� � ����� �������� ����� ����������

����������� #���� ,� ������ .)� ������ ���� ��������� ������ ���������� �������

���������� ������ ������ ������������� ����� .)� ������ -,� ������ ������� 3���� �����

�������������������������������������������������������������������)+�'����

����� �����������������������

� $��������������������� ����� ������������������6*�������-*��� ����������

������� ���������� ����������� ���� ��� ����� ���� ����������� �������� -,�2(� �� �����

#����� �������� ����� �������� ��������� ��������� �������� �������� ����� ����� ����

������ ������ ����� ��� � ������ �������� ����� ���� ��� 1������ ������ "��������

������ �������� �������� � ������� ������� ������ ��� ������� ������� ����������� ����

Page 3: 55530551-ENDOKARDITIS-INFEKTIF

[�

������� ������ 3������ ����� ��� �������� �� ��� �� �������� ������� ������ �����

����������� ������������ ������ ������� ������������� � ����� ������������ �������

�������� ���������� ������������� 3������� �������� ���� ���� ������� ����� �����

��������������������������������������������������������������������������������

7� ������� ������������ ���������� ���������� ����� ������ ���� ���� ������� �������

���������������� ����������������������������������������������

���%$"%��"73��1�

717��717��

� ���������������������������������������������������� ���������������������

'����������')**�������'����������'.+*���������#��1�� �������������������� ��������

����������'�,�����'�.�����'**�***�����������������������������������������������

��� ���� � '*� �� ���� ������������ ������� � ����� ���������� ����� �������� ����

����������� ������������������#����������������������������� ������� � ��������

�������������������������������������������������������������������������������

������ �������� ������������� �������� ������������ ������ �������� � ��������������

�������� ���������� � ���� �������� �������� ������ ����� ��������� ����� ������� ���

����������

� 3�������� ����� ����� ��������������� ��� ����� �������� ����� � ���� ���������

���������� ��� � ��������� �������� ���������� ��� ��� 8����)�+'��� "���� ��������� ����

���������������������������������������������������������������������������������

�9� -� �������� ��������� �������� ������� � ������ ����� ����������� ������ �������

������������ ������ ������� ���������� �� :������� ���� ��������� � �������� �������� ��������

Page 4: 55530551-ENDOKARDITIS-INFEKTIF

è�

���������������,)�������(*���������������#�����������������������������������

������������ ������� � ����� ����� ����������� )*� ������ ���������� ������ ����� �

������� ��� ��������� "���� ���������� �������� ������ ���������� ��������� ������

��������� ������� ��������� ������ �������� ����������� �������� ����� ��� ����� ���� �

���������� ������ ���������� 3������ ������� ������ �������� ������� �������� ������

�������������������������������������������������������������������������������

��� �������������

� 3������� ���'((*��������������������������������������������������������

����������� �;��� �������� � �������� �������� ����� ������� �������� ������� ������������

����������������������� ���������������������������������')�����������)�������

������������������������������������ ����������������

� &�������� ������ ��� ����� ���������� ���� ������� ��������� �������

������������ ������ ����� ������ ������ ���� ���� ���������������� ���� �������

���������������������������������������������

%471&�#�0737���

� "������ ������������� �������� ������� ������ ������� ��������������� ��������

������������������������������������������������,�������6*��������������������

������ ����� ���� ����� ������ ���������� ������� ������� ������� ����� ����� ������

����������� "������ ������ ������� � ����� ��� � ������ ���������� ��������� ��������

������ ��� ������� �������� ������� ������� ������ ������� ������������ ������� �������

��������������������������������������������������������.�-��������

Page 5: 55530551-ENDOKARDITIS-INFEKTIF

��

� 4����� ��������� ������������ ������� � ��� ��������� ������ ������ ����������

������������������������������������6�)�������+�.���4����������������������������

����������� �������������������������������������<)����������������������������

���������

� 4����� ��������������� ��� ��������� ���������� � ���� ������ ����� ������� ���� �

����� -)� �� ��� ��� ��� ��� ),���#���������� ������ ������� ������������� ����� ��������

����������������������������������������������� �).�����'**�***������������� ���

���������� ������� ������ -�2� ���� '**�***� ������ ����� ��� ����� ���������� �������

���������������������

� $������������������������������������������������������������������������

����������������������������������������

"�$7�7��% 78�8�4�7471&��1847=�17�

� 4������������������������������������������������� �.�������)�����������

������ ����� ��� ������ ��������� ����� � ���� � ������� ��������� ������ ��������� ��������

�������� ����� ������ ����� ������������ ������ ���������� "���� ����� ������������ ���

���������������,-��2�-�������������'')*�������������������������������������������

������ ������ '.� ������� � #�� " ������� ���� )�6� ����� ������ ''�2� ���� ��� ���� '**�***�

���������������������� ������������������������#����2)�������+*���������������

�������������������������������������������������.,�������6,��� ����

� ���� ����� �������� ����� �������� ����� ���������� �������������� �����

��������������������������������"�������� ����� �������������������������������

�������������������������������� ��������������� �-2�������,+���������������������

Page 6: 55530551-ENDOKARDITIS-INFEKTIF

-�

.-� ������ 6.� ������� ���� ������ ������ +� ������ '(� ������ �'2� ������ ������

���������� ������ ����� ��������� ��������� "���� �������� ����� ���������� �����������

������ ������� ����� ��������� ����� � � ,)� ������ (6� ������ ������� "����� ������

����������������������������������������������������������������������������������

���������� ��� � ��������� �������� ��������� ��������� �������� �������� ����� ����� �

���������� ������������ ������� ����������� "���������� ����� ���������� ����������

����� ������������������������ ������������������������

�������

$�������������"��������

384�"8%�%��/3�=�4�#713�

� $����������������6*�������2)�����������������������������������������

����� ������ �������� ����� �����������1��������� � ����� ��� ���������� �������������

������� ���� ����� ����� � ����� ����� ���� � ������� #�������� ������������ ������

��������������� ��� � ������������ �������� ����� � ������� �������5� 3������������

������������ �6'������������3������������������.-������������������������

����� .,� ������ ����� 3������������ ������ ,� ������ ����� ���� ������������

��������������������������������������.�������������

� 3����������������������������������� ���������������������������������

��������� ����� ������ ���� ������ ���� ������ ������������ ��������� ����� � >*�'�

���������?���� ���� ����� ������� � ������������ ��������� ����� ���������

�����������������������������

384�"8%�%��/3� %=�3�#71�384�"8%�%��/3��7�11@7�

Page 7: 55530551-ENDOKARDITIS-INFEKTIF

�

� 3����������� ����� ���� ������������ ����� #� �������� � ����� � ����� �������

������� ������ � ���� �������� ��������� .)� ������ -*� ������ ������������ ��������

3������������ ����� #������� ������ ����� ��� ����� ���������� A���� ���������

���� ����� ������� ������������ ������� ���� ��������� �������� ������� ������������

������� ��� ����� ���������� ������������ ������ ����� ���������� ��� � ������������

�����������������������������������������������������������������������������

� 3�����������������7������������������������������������������������������

#���������� �������� ����� ���������� �=� ������������ ����� 7� ������������ ���

��������� ���� ������� ����� ������������ ��� � ������������ ������� � 3������������

����� � ������ ������������ ����������� ����� � ����� ������� ������� ������ �� �������

���� � ���� ������� ������� 3������������ ����� #������� ������ ���������� ������

������� ���� ������ ����� ��������� � ���� ������������ ������� ������������ ������

������� ������� ������� ������� ������� ���� ���������� �������������� ������

�������� ��� ������ �������� ������������� 3������������ &���� &� ��������������

������������ ������ ��� ����� ���� ������ ��������� �� ��������� ���������������������

����� �������� ���� �������� �������� ����� ����� ������ ������������ �������������

������������� ������������ ���� ������������ �������� ����� � �������� �����

������ ��������� ����� ������ ������������ ������ ��������� ���� ���� ������ �������

���� ����� ������������ ��� � 3�� ������� 0�������� ������������ ����� ����������

������ 7�� �� B� ���� &�� � ���� ��������� 3�� �������� � ����� � �������� �������� �����

������������������������������������������������������������������������������

������������� ����������������� ����������������������������������������������

Page 8: 55530551-ENDOKARDITIS-INFEKTIF

º�

�������� ������ ���� ������ ������������ ���������� ��� ����� ��������� ��� �����

���������� ��� � 3��������� ������ ��������� ������ ���� �������������� ������� ����

������� ������������ ���������� ��� ����� ��������� � 7���� ������� ��������� ������

������������������������������������������������������������������������ ���

����� ���������� ������������ 7����� ��������� ��� ����� ���������� ��� �

�������������� ���� ���������� ���� � ������� ��������� ��� ����� ���������� ��� � 3��

���������������������������.,�����������'-����������

384�"8%�%��/3�"1�/$%1�7��

� 3�����������������������������'�������6�������������������������������

���������������������������������������������������������������������������

���� �������� ���� B;:� ������ � ������� �������� ���������� ���� ����� �����������

������� ��� � �������� ���������� ����� �������� ����� ������� ��� � ���������� �������

���������&����������������������������������� �3������������������������ �����

��������������������3�������������������������� ���������������)*�������������

����������� ������� ��� ������ ��������� ������ ����� ������ ������ �������� �����

������ ����� ��������� � 7����� ������������ 6)� ������ ���� ���������� ��� � ������

��������������

�18�4%�%��/3�

� ��� ������������� ������� ���������������������������+)�����������'*�

���������������������������8���������������������������������������������

����������� ��������������)�������')��������������������������������������

����������������������������������� ���8������)+�.�������8�����)+�6�������������

Page 9: 55530551-ENDOKARDITIS-INFEKTIF

u�

��������������������������� ������ ����������� ������������������������� �������

� ������ ���������� ������ ����� �������� ������� ���� � ���� ��������������� ������

�������������������������������������������������������������������������

� ������������ ������� ��� ����� ����������� ������� ��� ����� �������������

������� ����������� ����������� �%C�������� ���� ���������� ���� ����������������

������������ ������ ��� ������ �������� ������ ��� � ����������� ����� �������� �����

����� �������� ��� �������������� �������� � ���������� ���������� ���������� ����

�������������������������������7�������3����������

������������������������������� ������������������������������������������������

�����������������������������������������������������������������������������

������� �������� �������� ������ ����������� ��� ����� ��������� 7���� ������� ����

��������� ������ ������������ ����� ������� ��� ����� ���������� ����� ���������� ���

������

387:��%�%��/3�

� 3����������������������������������������� ������3����������#����'6�

����� ����������� ��������� ��������� � ����� ������ ���������� �������� � 3��

���������������� ���� ��������������������������������������������������������

��������������������������������������������������������� ��������3�����������

��������� ��������� ����� ��������������� ���������� ��������� ����� ������� �����

���������� ������������������

7�8�4��&47$�1�&78�:�

Page 10: 55530551-ENDOKARDITIS-INFEKTIF

c��

� 8������� ������ ��������� �������� ;7B��� ������� ���� ����

����������D���� ;���� ���� �� ��� ����� 7������������� �����������������������

B��������������� ��������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������� ��������������

�������������������������������������������������������������������������������

�� ��� ����� ���� � ����� � ���������� ������ ��������� � "���� ������������ ������

;7B��� ���������� �������� ����� ���� ������� ������� %�������� ;7B���

�������� ���������� ������ ������� ���� � � ����� � ���� �������� )� ���� ���� �������

�������������������������� ����������� ������

� "����������� ����� � ����� ����� ��������� ����� ������ ������������

��������������������������������������������������������������������������������

�����

� &������������� � ����������������� �������� �����A�������������������

����������������������������������������� ����������������������������������

������������ ����� ���� ������������ � ������ ����������� ������������ �������

��������������� ��������������������� ����������������

���������

� ��������� ������� ��� ������� �������������� ����� ������������ � ����

��������� �������� ������� � ���� �� ��������� ���������� ����� ������� ����

��������� �������� ����� ��������� ���� ��������������� � �������� ������ ���� ��D���

��� � ��������������� � ���� ��������� ������� ����� �������� ����������� ������������

3���������������������������������������������������� ������ ������������������

Page 11: 55530551-ENDOKARDITIS-INFEKTIF

cc�

������ ������ ��� ����� ����� � ��������� ����� �������� �������� ���� �������

���������� ��� ������� � ������ �������� ��������� ���������� ������� �������� ���

������� � ������������� ������ ������������ ��������� ��������� � ���� �� ������

��������������� ���� � ������ ���������� �3����� ��� ���������� ��� ����� � �������������

���� ���������� �������� � ���� � ���������� ������ ������� ��� ��� ������� ��� �����

������������� ��������������������������3�������������������A�����������������

������������������������������������������������������� �������������������������

������ � ��������� �� ��� ��� ����� ������� � ��������� �������� �������� ���� �������

������� ��������� ���� ������ � ������� ������� �������� ����� ��� ����� ���������

���������#��������������������������������������#��������������������������������

�������� ������ ������� � ����� ���������� � ��������� ������ �������� � ���� �������

������������ ���������� ������������� ��81 ����������� ��������� ������� ������������

�������������� ������� �������� ����������� ������ �������� ����������� ������������

����������

"4%3�3� 8�4A7#�1@7� �1#%�74#�8�3� 84%$ %8��� 1%1 7�8�4�7����

� 7��� ���� ��������� ������ ����� ����� ����������� �81 � � ������ ���������

������������ ����������������81 ����������������'�6����������������������������

������������������������������������ ����������������������������������������

������������� ����������� ��������� ������ ��������� ���� ����������� ��������� �81 �

���������� ����� ����� ������� ��� ������ ������� �������� � ����� ���������� ������

�������������������������������������� �����������������������������������������

Page 12: 55530551-ENDOKARDITIS-INFEKTIF

c^�

������ ���� ������ ��������� ����� ���� ����� ��� ����������� ������� ������ ��������

����� �������������������������������������������������������������

� 8�������������������� ���������������������������������������?���������

�������� �������� ������ �'�� ���������� ���� � ����� ������ ������� ����� ���������

���������� �������� ��������� �.�� � ������� ���� � ����� ������� �������� ����� �����������

������� ��� ������� �������� ����� ����������� ����� �� ���� �6�� ������� ���� � ����� ������

�������������������������������������#�������������������������������������������

����� ����� ����������� ����� � � ���� ������ ������� ����� ����� ����� � ����� �������

���������� ������������ ���������������������#������������� ������������81 ���������

������� �������������"������������81 ������������������������ ���������������

���������������������������������������?�����������������������

"�4/ 7;71� �1#%�74#�8�3� 84%$ %8��� 1%1 7�8�4�7�� $�1A7#��

�1#%�74#�8�3��1:��8�:����

� ���������� ����� � ��������� �������� ����� ��������� ������� � �81 �

�������� ���� :�������� ���� ��������� ����������� � ������� �������� � ���� ���� � ����

�������� ��������� ��� ���� � ����� ���������� ���������� ������� ���������� ������

��������� ���� ������� ���������� ������� ��������� ��������� ����� ������� ���� ���� �����

��������� � 7����� ��������� ����������� ������� ������� ����� ������� ������ �������

������ � ������ ������� ����� ��������?����� � ���� �������� ������ �������� �����

������� ������ ������� ����������� ���� ������� ��������������� ��� � ��������� ������

"�������� ����� ������ � ������ ��������� ������ ������ �������� ������������

�������������

Page 13: 55530551-ENDOKARDITIS-INFEKTIF

c[�

� 7���� �������������� ������ �������� ��������� �81 �� ��������������

�������� �������������� ��������������������������������������������E�

� "�����������������������������81 ��������������������������������������

������ � ���������� ��������� �������� ��������� ����� ����������� ���� ��������� �������

�������������������������� ����������������������������������������������������

����������� �������� ����� �������� ������ ����� �81 �� 3������ ������� ��� ��������

�������� �������� ���� ������� � ���������� ������ ���������� �������D���� �� �����

�����C� ��������� �$3B47$$��� � 3������������ ����� ���� ������� ������������

���������� ����� ������� � ������� ����� ��C����� � ���� � ������ ������������

������������ �������������� ����� ������ ����������� ��C������ � #�C����� �����

������������������� ������������ ���� � ������������������������� ��������������

������������ ������������������������������������������� �����������������������

����� ����������� �������������� 7���� ������� ������ ��������������������� �������

��C������ �������� ��������������������������������������������3������������ ��

:���7���������������� ���������� ������������������������������������������

�� ���� ������ ������ � � ����������� �������������� ����� ������ ���� �����������

����������������������������

� :������������ ������� ��� � ���� ������ �������� ����� ��� ������� ��� ���� �

��������������������������������������������������� �����������������������������

��������� ������� �������� ��������� ����� ������� � ���� �� ��������� ����� ������

���������� ������� �������� ��� ���� � ��������� 4������� ������ ������������

$3B47$$�� � ��������� ����� ���������� ��������� ����������� ��������

Page 14: 55530551-ENDOKARDITIS-INFEKTIF

cè�

3���������������������� �������������������7�������B����������&���������������

3����������� ������������ ���� �������� ��������� :����������� ���������� �������

����������������� �������������������������������������������������������������

����������� ������ ���������������������������� �������������������������������

����� ����� �81 �� � "������� 7� ���� �������� � ����� ��������� ����������� �����

����������� ������ ������ �������� ����� ����� ����������� ������������ �����

����������� � B�������� ������� ������ �������� ��������� ����� ��������� �����������

���� 3�� ������ � ����� �������������� ����������� �������������� �������� �����

� ������ ��������������� ���� ����� ������ ������ ����� ������������ ����������������

&���������� ����� ���������� ��������� 3�� ����������� ������ ��������� �������

�� ���� ����� ������� ������ ������������� ��������� �������� ������� �����

������������������������������������������ ������ ����������������� ����

� $�������� �������� �������� ���������� ������� ���� ���������� ��������

������ ����� ������ ��� � ������� ������ "���� ������ ���� �������� � ������� ������

������������� ������������ ������� �������� � ����� ����� �� ������ ����� �������

�����������������������������������������������������������������������������������

� ����� ��� ��������� ����� ����������� ���������� ��� � ����� �������� ����� ����������

�������������������������������������������������������"����� �������������������

����� ������� ����������� 3������� � �������� $3B47$$� ����� ������ ����� �������

�������� � "���������� �������� ����� ��������� ����������� ����� 3�� ������ ������ ����

������ ������ ������ �������� ����� ������� $����������� �������� �������� �����

������������ ��������� ��� ����� �������������� @���� �� ������ ������� ���������

Page 15: 55530551-ENDOKARDITIS-INFEKTIF

c��

�������� � ���� �������� ������������ ������� ��������������� ���� ������� �����������

�����������������������

� 3����� � �������� ����� �81 � ����� ��������� ��������� �������� ���� ����� ���

���� ��������������� ������ ������������ ���� 4������� ����������� ��������� ����

3������� ��� ����� �������� ������������ ����� ��������� � ������������� ����������

�������� ������������������ ������������� "�������� �������������������� �������

����� ������� ����� �������� ������ �������� ����� ��������� ���������� �������� �

��� � �������� ��������� ���� ������� �������������� ��������������� ���� �������� ���

������ ���� � ���� �� ������ ������� �������� �������� �������� � "������� ���������

����������� ���� ������������ � ���������� ������� ��������� ���� ������� ��������

���� �������� ��� ��������� %�������� ����� ��������� ���� ������������ ���������

���� � �������� ����� ����������� 3������ ���� ������������ ���� �����������

������������� ����� ���������� ���� � �������� ������� ����� �����������������

������ �������� ����� ������ ��������� �������� ������� ������ ��������� �������

������������� ��������� ����� �������� ����� ������ =��� ����� ����� � ������ ��������

�������������� ���#�� ������� ����� 3� ������������������������� ������ ���������

��� � �������������� ������������������������������ ����������������������������

������������������� �3�����������������������������������������������������������

�����������������������������������������������������������������������������

������������

� 8����������������������������������������������������� �������������������

���������������������� ��'������������������������������������������� �������

Page 16: 55530551-ENDOKARDITIS-INFEKTIF

c-�

������ ��������� �.�� ������������ ������� ��� � ���� ��� ����� ������� �������� �����

����������� ������ ����� �������� � ��� ������� �������� ����� ��� � ����� �������� �6��

������������������� ��������������������������� ��������������������-��������

��������� ��� ����� �������������� ����� ���������� ������� ������� ���������

��������� ������� ������� �������� ������� ����� ��������� �������������������

������������������������������������������������

� 7������ ����� � ��� ������ �������������� ����� ���� ������� ������� �������� �����

��������� ������ ��������� ��������� ������ ���� ������ ����� ������ ������������

�������������������������������� ��������������������������#�������������������

������������ ����������������������������������������� ����� �������������� ����� �

����������������������������������������������������������������������������������

������������ ������� ������ �������������� B;:� ����� �������� �&������ )+�.���

������� ���������������������������������������������������� ����������������

����������������������������������������������������������������������������

������ ��������� ��� ����� ������������ ����������� ����� �������� �������� �����

���� ������� ��������� ��&� ���������� ���� �������� ����� ������������ ����������

=������������������ ��������������������������������������������������������

��������� ���� ��������� ������������� � 3������ ��������������� ������ ��������

����� ��������� ������ ������ ����������� ���� � ������ ��������� ����� ��������� ������

��������7������������������������������������������������������������

� "������������������������������������������������ ���������������������

������ ����� ������ � ��������� ����� ''� ������ -6� ������ ������� � �7���� ������ ������

Page 17: 55530551-ENDOKARDITIS-INFEKTIF

c�

������������������������ ���� ��������������-)�������))�������������������������

������������������� ������ � ���������� ����� 22� ������ ,)� ������ �������� �����

���������� ���������� � ����� ���������� ��� ������ � ������������� � ���������� �����

�������� ���������� ����� ��� � ������� ����� ������ ������� ����� ����������� �������

������ �������������� ������ ��� ������� ����� ���������� ��������� � ������ ��������

�����������������������������������������������������������������������

����������������� ������ ���������������������������������������������� ���������

���������� ��� � ��������������� �������� � ������ 3������� � ����� ������������

���� ���������� � ������ ������������ ���������� ������ ��� ������� ����� ��� �

������������������������������ ������������������������������������������������

���������� 7��� ����� ���������� ��� ������� ����� ��� � �������� ���������� ��������

������ ��� ������� ����� ��� � �������� ����� ������� ����� ������� ����� ����������� ���� �

�����������������������������������������������������������������������������������

�������������������������������������

&7$ 7471����1�3�

� ��������� ������� ����������� ������� ����� ���������� �������������� ����

������������� ������� ����� .� ������� ����� ���� � ����� +*� ������ ������ � ������������

�������@������������������������������������������������ ���������������������

���������������� ������������������ ����������� ���� � ����������� �.� ������)� ������

��������� ���

� #���������� ���������������������������������������������������8�����)+�

)����#������������������������ ��������������������������������������������������

Page 18: 55530551-ENDOKARDITIS-INFEKTIF

cº�

B;:�� "����� ����� ������ ���� �� ����� ����� ������ ������ ������� ������� ���� �������

������������������������������������������������������ ���������������������

���������� � ����� �������� � ����� �������� ���������� ����� +*� ������ +)� ������

������������������������������������������������������������� ���������� �����

�������������������������������������������������������������������#�������������

����� ������������ ������ ����� � ����� ���������� ��� � 3�� ������ ������ ��������

���������� ����������6*��������-)����������������������������������������� ������

������������������,)� ������+)����������������������������� ����������� ��������

��������������������������������� ����� ��������������� ����������� � ������� ���

��������������������������������� ��������������������������������������������������

����������� ����� � ��������� ��������� ����� ������ ��������� ����� ������� �����

������������ ������ �������� � ���� ���� � ������ ���������� ����� ��� ����� � ����

������������ ������ ���������� � ����� �������� ����� ����� � ������ �������� �� B;:���

"�����������������������������')�������)*��������������������� ������������

������������������ �������������

� $�������� ������� ������ ��� � ����� ������� ���������� �������� ���� ������

����������������� ��������������������������������� �"���������&���)+�6���������

������������������ ������ ��������������� � ������������ ���������������� ������ ����

�������������������������������������&������������������������������������� ����

�������� ������ ������������� � 3�������� ����� ��������� ����� ���� �������� ��� ���

���� � ������ �&��� )+�-�� � ������� ���� � �� ����� �������� ���������� ������ �����

���������� ���� � ���� ����� ����� ���� ����� ������� ���� ����� ������ � ���� ��� ������� ������

Page 19: 55530551-ENDOKARDITIS-INFEKTIF

cu�

�������� ���������� ������� ������� ��������� ���� ��� ������� ����� ���� � ���������

���������� ��� � ��� ����� �������� � %���� ����� ���������� ������� ������� ������ ������

����������������� ����� ������� � ���������������������� ���������������� ����� ��������

���������������������������������������������� �����&�������������� �����������

������������������������A������������������ ���������������������������� ���������

����� ������ ������ ������ ����� �������� ������� ���� �������� ����� ���� ���������� ��� �

������� ������� �4�� � ���� ����� )+�)�� � ������ ������� ��� ���������� ����� ����� �������

������������������� ��������������������������������������������4�� �����������

���������� ����� ������ ��������� ���������������� ���� ����� ��������� ����������

���������������������������

� &������������� ��������������� ������ ���������� ������� ������ ������ ������

�������������������$������� ���������������������������������������� ������������

���������� ������� ������� �������� ���� ����� ����� ������� ���������� � ������ ������

������ ���������� ���� ������ ����� ����� ������������ � "���� ������ ����� ����������

��� ����� ���������������� ������ �������� ��������������������������������� ������

��������������������������������� �����

� ������� �������� ����� � ���������� ����� ������ ����������� ���������������

-*� ������ ������ � ���� �������� ������� �������� � ������ ����� ���������� �������

������� ������� ������ ���������� ������� �������� ������������ 0�������� �������

������ �������� ������ ����� ����� � ������� ������������ ������� ���������� �������� �����

���������� ������� ����������� ����� ������� ������ ����� ������� ������� ��������������

������ �������� �������� ����� ���� � ���� ������ �� �� ������ ������� ������� ������ ��������

Page 20: 55530551-ENDOKARDITIS-INFEKTIF

^��

���������������������������������������������������������� ��������������������

����� ��������� ������������ �������� ������ �������� ������� ������� ���������

�����������������������������������')�������.*�����������������������������������

������������ ������ ���������� ������� ������� �������� ������ ���������� ����� ������

������� ������� �������������� ������ ����������� ������� ���������� �����

������������ ������ ���� ������� ����� ���� ������� ����� ������� ����������� �����

���������������������������������������������������������

� &������������� ���� ������ ���������� �������� ����� 6*� ������ ������ -*� ������

������ ���� ������ ���������� �������� ��� ���������� ��� � ����������� ������ ����

������ ������������ ������ �������� �������� ������ ����� � ������� ���������� �����

������������������������������ ����� �����������������)������������������"������ ���

������������� ���������������������������������������������������������������������

����������������������� ��������������������� ��������������������������7��������

�������� ����� �������� ����� ����� ������ �������� � ��������������� .� ������ '*� ������

��������� ������� �������������������� ������� �������������� 3��������� ������� ����

������ � �������������� ��� ����� ���������� ��� � � ��� ����� �������� ��������

3������������������������� �����������������������������������$������������������

�������������� ��� ����� ���������� ��� � ����������� ������ ����� �����������

���������� ����� ������� ������� ������������ ������ ������ ������� $��������

���������� �������� ����� � ����� ������� ������ �������� ����� �������� ����� ��������

�������������������������?��D����������������������

Page 21: 55530551-ENDOKARDITIS-INFEKTIF

^c�

� ����� �������� ���������������������� ���������������������� � ��������

����������������������� ������������������������ :����� ������������������������������

��������������������������������������������������B;:��A�����������������������

����������������������� ��������B;:�� ������������������� ���������������

���������������������������������

� ��������� ������ ������� ���������������� ������� ������� �������� �������

����� ���������� ���������� ����� >')� ������ ���� � 7D������� ����� ����������������

������ �������� ����� �������������������������� ���������� ����� ������� �������������

��������������������������������������&��������������������������������������������

������� ��������� ������ �������� ������������ ��������� ������� ������� ������������

�D��������#������ ������� ����� ������ ��� ������� ������ ���������� ��� � ���������

���������������������������������������������������������������������������������

��������������������������������������������������

���������

� &���������� ������������������ ���������� ������� �������������������� ��������

����� ����� ������� ������������� ����� ������� ����� ������� �������� ������������ �����

������������� ��������������������������������������������������� ���8�����)+�

)��� �%�� �������� ���� ������������������������ �����������������������������������

������ ������������������ ���������������#������� �������������� ����� �������

������������������������������������������ ���� � ��������������� �����5����� ����

����� �������� ����� ��������� ��������� ����������� �������� �� ���� ������������ ����

�������� �������� ���� ���� ������������ ������������ ������ ��������� ������� ������

Page 22: 55530551-ENDOKARDITIS-INFEKTIF

^^�

����������������� ������ �������� ��������� ������ ������������������ ������������

������ ���������� ����� ����� ���� ������ ����� ������� �������������� �����

������������� ����������� "���� ������ ����������������������� �����������������

��������� ��������� ����� ����������� � ���� ��������� ��������� ����� ����� ���� �

������������������������������������������������������������������������ ������

���� ���������� ����������� ������� ������� ������ ������ ��� �������� ����� �������

� ���� ��������� ��������� �������� � �� ������������ � ����� �������� �����

����������� ����� ���� ������� ���� � ������ � ����� ������� �������� ����� ������� ������

������ ����������� ���� ����������� �������� ����� "B4� ������� ���������� #17�

����������������7���������� ���������������������������������� ����������������

��� �����5� ��C���� �������� ������ �������� ������ ����� ����������� 3�������� �����

��������� ���������������� ��������� $�������� ������������� ������� �������������

������� ���������� ��������� ������� ������� �������� ������� ����� ����������� ����

����������������������������������

� $�������� ��������� #���� ����������� ����� ������ ������ ���� ��������

������ ������������ ��� ��� 8����� )+�-��� &�������� ������ ���� ���� �����������

��������������������� �������������� �������������� � ������������������ �������

��������������������������������������������A������������������������������������������

���� ��������� ������ ���� ����� ��������� ������ ����� ����� ��������� ������ ����� ������

����������� �������� F����� �����������G� ��������� ����� ���������� ���� ���������

������ ���� ���� ��������� ������ � ����� ����� ��������� ������ ����� ����������� ����� �

F������������ ����� �����������G�� A���� ���������� ������� ������ ������ ��������

Page 23: 55530551-ENDOKARDITIS-INFEKTIF

^[�

��������� ������ ������ ����� ����� ����������� ������ ����� ��������� �������� ��������

���� ������ ������ ��� ��� ��� 8����� )++�-��� 8����� �������� �������� ������������

��������������������������������������������A���������������������������������������

������� �������� ������������ ����� ������ ����� �������� ������ ���������

F������������ ����� �����������G� ���� �������� ������� ������ ���� #������ �������

������ ���� ��������� ������ ����� ����� ��������� ������ � ������ �������� F������������

����������������G���������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������

� $����������� ����������� ����������� ������������������ ����� �����������

��������� �� �������� ����� ������ ������������ ��� ������� ������ ���������������

������� ���� �� ������ ���������� �������� ������������� ����� ������� ���� � �����

��������������� ������� ���� ������ ������ ����� �������� ����� ���������� �����

��������� ���� ������� ���� � ����� ������ ���� ���� ����� ���� ��������� ������ ;���

������������ ������������������������������������ ���8�����)+�-����

������������

� #������������ �������������� ���������������� ����� � ������� ��������������

������������������������#������������������������ �����������������������8���

���� 88�� ������������� ���� �������� ������ ����� ������ ����� � �������� ���������

�������������� ���� �������������� ������������ ������� � ��� ������ ����������

0������������������8������������������������������������������������������

����� �+)� ������()������� �� ���� � ������� ������������������������������� ������

����� ���� ����� ��������� ������ �������������� �������� ����� ����������� ��������

Page 24: 55530551-ENDOKARDITIS-INFEKTIF

^è�

����������� ��� ������ �������� ������������ ���� ������� ����� ������ ����������

�������� )� ������ '*� ������ �������� 8��� ���������� � ������ ��������

�������������� ��������� ����� ������������� A���� ����� ��������� ��������������

���������������������������������� ���3��������������������������������������������

����������� ������� �������� ����� ��� � ���� ������������ ��������� �����������

����������������������������������������������������������������������������

����������������������������������������������������������������������������

�����������������������

0�������0������������

� $������� ��������� ��� ������ ���������� ����� ���� � ����� ����� �������� �����

�������� �������� ������� ���� ����� ����� ��������� �������� /����� ������� ��� ����

����������������������������������������������������� ��������������� ���������������

��� � ������ ���� �������"���� ������ ����� ����������� ������������� �����������

�����������������������������()���������'**�������������� ��������������� ����

�������������������������������������������� ������������()��������������8������

����������� ���������� ����� � ��������� ������ ���� ������� ��������� ����� ����

� ������ �������� �������� ������������ ������ ����� ��� ����� ����������� ����������

3������� 6)� ������ ������ ��� ���� ������� ��������� ���������� ������� ������ ��� �

����������������������������������A������� �������������������������������������� �

���� ����������� ����� ������ ����� ������ ���� ����� ������� �������� �������� �������

���������� ������� �������� ������� �������� ���� ��������� �������� ������ �������

��������� ������������������������������ ��

Page 25: 55530551-ENDOKARDITIS-INFEKTIF

^��

0�����������������

� #�������������������������������� ��������������������������������������

������.-�������������������������������������������������������3�����������������

����� ���� ������� ������ ���� ������� ������ ������� ������ ���� ������� ������ ������

� ������������� ���� � �������� ���������� 3������������������ '*� ��� ���� �

���������������������������������

� "������ ������������������������������ ���� ��������������������������

����� ��������������������������������������� ����������������������������������

����� ������������ ����� ����������� ����� �������� ;7B����� A���� ������ ������

������������������� ���������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������� ��������������

����� ���� ����������������A���������������������������������������� ������������

��������� ��������������� ����������������������������������������������������

"������������������� ������������ ������������������������� �����������������

����������� ������������ ������� � "���������� �������� ������� ���������� ������

�������� ������������ ����� ������� ���������� ��� � ����� ��������� �����

������������ � ����� ����������� ����� ��������� ����� ����� B ��������� #������

������� � ���� �������� ������� "B4� �������� ����� ����� ������ ��� �������� �������

���� ���������������������������������������� ���������������

� ����������� �������� ����� � � �� ����� ���� ���������� �������� ����� �

����������� ����� ������������������� ������ '� ����� A���� ���� ���������� �������

�������������������� ����� �����������������������'� �����7������� � ��������� ����

Page 26: 55530551-ENDOKARDITIS-INFEKTIF

^-�

������� ���� � ������ ������ .-� ���� ����� ���� � ������� � ����������� �������� �����

���������������������������� �����A�������������������������������������������

��������� � %�������� ��������� �������������� �������� ����� ������ ����� ������

������������ ���� � ����� ������� ������������ ���� ���� �������� ������� ������ �����

�������������������� ���������������������������������������������������������

����3������������

"�����������������������

� ;���� ����������� ���������� �������� ���������� � #��������� �������

����������������������� ��������D����������������������� �� ������ �������������

�������������� �������,*�������(*��������������7�����������������������������

������� ������ ���������������������������������������������� �"���������������

����� � � ������������������� ��������������� ������� ���������������������� � ������

�����������8����������������������

� ��������������� ����#���������������������������))���?����������� ������

����� ������ ���� ��#� ������ ���������� ����� B;:�� ������������� ����� ���������

������������� ����������� � $�� � ���� � ����������� �������� ������� ������ ������

���������������������������� �����������������������������������������������

����������� ������� ���� ������������ ����������� ������ � �������� ������� ������

���������������� ����������������������������������������������������������������

B��������������������"�������������������������������������������������������

Page 27: 55530551-ENDOKARDITIS-INFEKTIF

^�

���� ���������� ������ ������������ �D������� ����� ���������� ��� �

������������������������������������

� ;���� ��������� �������� ��������� ��������� ����� ������� ���������

"��������������� ��������������������� �������������������������������)*�������

��������

�������������

� �������������� ���������� ������ ������� ��� ��������� �������?���������

����� ������������ ��� � ������� � �������������� ������ ������ ���������� ����� ������

������� ������� ���� � ������ ����� ������ ������ ����� ������ ������ ��� ������������

������ �� �������� ������?:/%�� ����� ������� ������������ ��� ����� �� 7���� �������

�������������� ��������� ���������� ����� ������ ������ ��������������������� � ���

����� ���������������������������� ���������������"����������������������������

���������� 8��� � �������� ����� �������� ���� ����������� �������� �������� � �����

��������������������������#������������������ ���������������88���#������8���

������ ����� ��� �������� ������ ���� ���������� ���� � ����� ��������� 88��� � A���� 8���

������ �����������������������������������������������������������������������

���� ������������������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������������������

������ ����� ������ ���������� ������ ����� ������ ������ ���� ��� ��� � ����������

�������������

� ��������� ������ ����������� �������������� ������ �������� ������������

������ ����� ������ ����� ������������ �������� � ����� ����������� ������� 8���

Page 28: 55530551-ENDOKARDITIS-INFEKTIF

^º�

���������� ����������� ����������� ������ ')� ������ ���������� 88��� �����

�������� ������ �������� ������ ����������� ����� ������ ����� � �'�� ��������

������������ ��� ������� ����� .� ������ ����� ������ ������ ����������� ������ ������

����������� ��������������� �.�� �������� ������������ ��� ����� � .�-� ������ �����

��������88������ ��������� �6�� ��������������� )� ������ -)� ������ ��������8����

7�������������������������� ������-)�������������������������������������������

������ ���� ����� ������ ����� ������� ���������� ������ ���������� 8��� ������

������������ ���������� ���� ������ ��������� #��������� ���� ����������� 8���

�������� ������ ������� � �������� ����������� ����� ����� ����� �������� � ����� 88��

������������������88����� ����������������������������

Page 29: 55530551-ENDOKARDITIS-INFEKTIF

^u�