dr. Rika Ferlianti M.Biomed Bagian Parasitologi

Fakultas Kedokteran Universitas YARSI

Filariasis

Filariasis

Limfatik

Filariasis

Non-limfatik

W. bancrofti

B. malayi

B. timori

O. volvulus

Loa loa

peluang kontak

Sistem imun

Sehat

Asimtomatik

Simtomatik

Parasit

Bionomik Vektor

Kebiasaan Hospes

Lingkungan

Epidemiologi

FILARIASIS LIMFATIK

Filariasis limfatik disebabkan oleh Wuchereria bancrofti, Brugia malayi dan Brugia timori merupakan masalah kesehatan masyarakat dan penyebab utama kecacatan di daerah tropis dan subtropis

Endemik di 83 negara 1,2 milyar penduduk berisiko 120 juta penduduk terinfeksi

Indonesia (2009): 125 juta orang di 337 kabupaten/kota endemis filariasis

dengan 11.914 kasus kronis

Dampak: penurunan produktivitas kerja penderita,

beban keluarga, kerugian ekonomi bagi negara

Program Global Eliminasi Filariasis tahun 2020

Filariasis Limfatik

WHA (1997)

WHO (2000)

PerPres RI (No.7/2005)

Cacing filaria dewasa Mf Wuchereria bancrofti

Mf Brugia malayi Mf Brugia timori

Distribusi Geografik

WHO : 1,3 miliar penduduk dari 83 negara berisiko tertular filariasis, (> 60% negara-negara tersebut berada di Asia Tenggara)

> 120 juta orang sudah terinfeksi, kira-kira 107 juta (W. bancrofti) dan 13 juta disebabkan oleh B. malayi atau B. timori

Brugia malayi mempunyai penyebaran paling luas di Indonesia. Brugia timori hanya terdapat di Indonesia Timur yaitu di Pulau Timor, Flores, Rote, Alor dan beberapa pulau kecil di Nusa Tenggara Timur Wuchereria bancrofti terdapat di Pulau Jawa, Bali, NTB dan Papua

Distribusi spesies cacing filaria di Indonesia

Siklus Hidup

Cara infeksi : tertusuk nyamuk yang mengandung L3 (bentuk infektif) Beda siklus hidup W. bancrofti dan Brugia sp: waktu perkembangan di nyamuk dan manusia. Brugia sp lebih singkat dari W.bancrofti

Daerah Endemisitas/Tidak

Menghitung Mikrofilaria rate (melalui survei darah jari) :

Mf rate = sediaan darah positif mf x 100 %

sediaan darah yang diperiksa

Mf rate 1% = daerah endemis filariasis (warna merah)

Mf rate < 1% = daerah endemis rendah (warna kuning)

Mf rate : 0% = daerah non endemis (warna hijau)

Indikator kabupaten/kota endemis filariasis jika hasil survei mf (survei darah jari) pada desa dengan kasus klinis filariasis didapatkan microfilaria rate 1%.

HOSPES

Hospes Definitif : Manusia

Manusia terinfeksi filariasis digigit nyamuk infektif (L3)

Hospes Reservoar : Kucing dan Kera (Presbytis) hanya B. malayi

Manusia yang mengandung parasit selalu dapat menjadi sumber infeksi bagi orang lain yang rentan.

Pendatang baru ke daerah endemis, lebih rentan terhadap infeksi filariasis dan lebih menderita daripada penduduk asli.

o Laki-laki > terinfeksi dan memberikan gejala penyakit daripada perempuan.

o Di daerah endemik, laki-laki yang terinfeksi sekitar 10-50% dan perempuan 10%

VEKTOR

BIONOMIK Pengendalian Vektor

Di Indonesia telah teridentifikasi ada 23 spesies nyamuk dari 5 genus yaitu : Mansonia, Anopheles, Culex, Aedes dan Armigeres yang menjadi vektor filariasis.

Vektor : Nyamuk anophelini

Nyamuk non-anophelini

W. bancrofti

Aedes kochi

Culex quinguefasciatus

Anopheles sp

Armigeres obsturbans

Etiologi penyakit & jenis vektornya

Mansonia uniformis

B. malayi

An. barbirostris An. nigerrimus

Etiologi penyakit & jenis vektornya

B. timori

Anopheles barbirostris

W. bancrofti

Perkotaan Culex quinquefasciatus

Pedesaan

Anopheles sp

Aedes

B. malayi Pedesaan

Anopheles sp

Mansonia

B. timori Pedesaan Anopheles sp

Jakarta, Bekasi, Semarang, Tangerang, Pekalongan dan Lebak

Papua, NTT/NTB

Sumatera, Kalimantan, Sulawesi, beberapa pulau di Maluku

Pulau Timor, Flores, Rote, Alor dan NTT

Tempat Perindukan

Non-anophelini : air jernih, air keruh, permukaan air yang dapat ditumbuhi berbagai macam tumbuhan air.

Anophelini : terbagi 3 kawasan (pantai, pedalaman, hutan dan gunung)

Perilaku Menghisap Darah (Feeding)

Eksofagik > Endofagik

Non-anophelini

Aedes Siang hari

Culex Malam hari

Mansonia Siang & Malam hari

Anophelini

Malam hari (Senja dini hari)

Pilihan Hospes

Mansonia Antropofilik < Zoofilik

Culex Antropofilik = Zoofilik

Aedes Antropofilik > Zoofilik

Non-anophelini

Anophelini

antrophofilik > zoofilik

Tempat Istirahat (resting place)

Culex Eksofilik & Endofilik

Mansonia Eksofilik

Aedes Eksofilik

Non-anophelini

Anophelini

Eksofilik > Endofilik

Umur Nyamuk Culicini

Di Alam Kurang lebih 2 minggu

Di Laboratorium = Anopheles

Di alam > 10 hari Di Laboratorium 3 5 minggu

Umur Nyamuk Anophelini

Antropofilik > Zoofilik

Densitas spesies tinggi

Longevity

Infeksi percobaan di lab. positif

Infeksi nyamuk alami dpt mengembangkan mf

Syarat-syarat vektor

Faktor Lingkungan

Lingkungan yang menunjang kelangsungan hidup hospes, hospes reservoar dan vektor.

Area yang memungkinkan terjadinya interaksi Vektor Manusia / Hospes

Dibutuhkan gigitan vektor nyamuk >>> filariasis

Hyma dkk (2005): dibutuhkan sekitar 15.500 L3 untuk ditransmisikan ke polulasi endemik yang menghasilkan 1 pasien mikrofilaremik.

gigitan nyamuk

Habitat An. subpictus di daerah pantai Vektor filariasis bankrofti rural

Habitat Anopheles barbirostris Pedalaman (sawah)

Vektor filariasis bankrofti , filariasis brugia (rural)

Habitat Anopheles farauti Hutan (bekas jejak kaki binatang)

Vektor filariasis bankrofti rural

Habitat Culex quinquefasciatus Vektor filariasis bankrofti urban

Tempat perindukan : air kotor dan tercemar

Habitat Aedes kochi Vektor filariasis bankrofti rural

Tempat perindukan : air bersih

Habitat Mansonia uniformis Vektor filariasis malayi

Tempat perindukan : daerah rawa

Sistem imun

EDUKASI

Pengobatan

Kontrol vektor

Strategi penanggulangan

Lingkungan

Parasit

Bionomik Vektor

Kebiasaan Hospes

peluang kontak

Sehat

Asimtomatik

Simtomatik

Strategi kunci Program Global Eliminasi Filariasis

tahun 2020

Pengobatan selektif microfilaria rate < 1%

DEC (6mg/kg/hari) selama 10-12 hari

Pemberian obat massal microfilaria rate 1%

DEC (6 mg/kg) + albendazole (400 mg) setiap tahun selama 5 tahun

berturut-turut

Pengobatan Filariasis limfatik

Tujuan umum :

Filariasis tidak menjadi masalah kesehatan

masyarakat di Indonesia tahun 2020.

Tujuan khusus :

(a) menurunkan angka mikrofilaria (microfilaria rate)

menjadi kurang dari 1% di setiap kabupaten/kota

(b) mencegah dan membatasi kecacatan karena filariasis.

FILARIASIS NON LIMFATIK

Onchocerca volvulus

Penyakit : onkoserkosis, river blindness, blinding filariasis.

Distribusi geografik : Afrika , Amerika selatan dan Amerika Tengah . Indonesia tidak ada.

Vektor Simulium damnosum

S. metallicum

S. ochraceum

S. callidum

Simulium damnosum

larva pupa

dewasa

telur

Lingkaran hidup Simulium

Hanya lalat betina menghisap darah

Aktif pagi dan sore hari

Ukuran 2-3 mm

Warna hitam

Punggung bongkok

Tipe mulut tusuk isap

Sifat & Morfologi lalat

Habitat Simulium vektor onkoserkosis

Dataran tinggi sepanjang air sungai yang deras

mikrofilaria

Klinis onkoserkosis

Loa-loa

Penyakit : loaiasis , calabar swelling (fugitive swelling)

Distribusi geografik : Afrika (daerah katulistiwa di hutan yang berhujan = rain forest dengan kelembaban tinggi)

Vektor

Chrysops silacea

C. dimidiata

C. centurionis

C. longicornis

C. distinctipennis

Chrysops silaceae

Sifat & Morfologi Chrysops

Lalat betina menghisap darah

Aktif pagi & sore hari

Warna coklat muda

Ukuran = lalat rumah

Gambaran khas pada venasi sayap

Tipe mulut piercing & sucking

Klinis loaiasis

Pemberantasan

Pengobatan terhadap penderita

Mencegah kontak vektor hospes

Penyuluhan/Edukasi