4.Soal Cara Isi Buku Stok & RR Vaksin Pusk

7/24/2019 4.Soal Cara Isi Buku Stok & RR Vaksin Pusk

1/23

PENCATATAN STOK VAKSIN

NAMA VAKSIN

SATUAN Flacon / Ampul

No Tanggal Diterima dari Dipergunakan diJ U M L A

Pema!ukan Pengeluaran V V M No" #at$% Tgl Dalu&ar!a

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

'

(

)

*

+

,

-

.

/

'0

''

'(

')

'*

'+

',

'-

'.

'/

(0

Catatan

1 Jumla%kan !elama ' 1ulan penerimaan dan pemakaian2

lalu ma!ukan ke 3ormat Monitoring Vak!in untuk dikirim

ke Ka1 !e1agai laporan dan permintaan 4ak!in"

Si!aKumulati5


2/23

LAPORAN MONITORING VAKSIN

Gunakan Format ini untuk minta vaks

P6OVINSI : NUSA TENGGARA TIMUR

KA# 7 KOTA :

PUSKESMAS :

#ULAN :

TAUN :

No Vak!inStok A&al Penerimaan Pengelua

Jumla% E8 Date No #at$% Jumla% E8 Date No #at$% Jumla% E8 Date

1 2 ! " # $ % & 1'

' #C9 '0 Do!i! : Ampul ;

( DPT '0 Do!i! : 3la$on ;

) Polio '0 Do!i! : 3la$on ;

* Polio (0 Do!i! : 3la$on ;

+ Campak '0 Do!i! : 3la$on ;

, DPT < ep # + Do!i! : 3la$on ;

- ep # =

> ep # ADS ' Do!i! : AP#N ;

> ep # ADS ' Do!i! : 9AVI ;

. TT '0 Do!i! : 3la$on ;/ DT '0 Do!i! : 3la$on ;

ADS : #ua% ;

020+ ml

02+ ml

+ ml

( ml

+ ml

02(+ ml

CATATAN

' Kolom ) !7d '* ? Keadaan Vak!in di Lemari E! Pu!ke!ma!"

( Kolom '+ ? IP 6iel : Jumla% Cakupan a1!olut 7 Jumla% pemakaian 4ak!in ; pada periode ang !ama"

) Laporkan Buga 1ila ada 4ak!in ang Kadalu&ar!a : Jeni!2 Jumla%2 E8 Date2 No #at$% ;

Mengeta%ui

Kepala Pu!ke!ma!@@@@@@@@@@@@

Ka1upaten 7 Kota@@@@@@@@@@@@@

?


3/23

LAPORAN MONITORING VAKSIN

PROVINSI : NUSA TENGGARA TIMURKA( / KOTA :

PUSKESMAS :

(ULAN :

TA)UN :

No Va*+,nSto* A-al

.umla No (atc E0p at

1 2 ! "

1 (CG 1' o+,+ 3 Ampul 4

2 PT 1' o+,+ 3 Flacon 4

Pol,o 1' o+,+ 3 Flacon 4

! Pol,o 2' o+,+ 3 Flacon 4

" Campa* 1' o+,+ 3 Flacon 4

# PT 5 )p ( " o+,+ 3 Flacon 4

$ )p ( 3 Un,6c 4:

7 )p ( AS 1 o+,+ 3 AP(N 4

7 )p ( AS 1 o+,+ 3 GAVI 4

% TT 1' o+,+ 3 Flacon 4

& T 1' o+,+ 3 Flacon 4

AS 3 (ua 4

'8'" ml

'8" ml

" ml

2 ml

" ml

'82" ml

KETERANGAN

1 Kolom +/9 1! Ka9aan Va*+,n 9, Lma;, E+ Pu+*+ma+a*+,n 9, Pu+*+ma+

A Stok a&al 4ak!in di Pu!ke!ma! Oe!ao Ke$ Kupang Timur Per tanggal C Dikirim ke Pu!tu Noekele pada tanggal

)' ep # ADS ' Do!i! : AP#N ; 1'

> ep # ADS ' Do!i! : 9AVI ; ' > ep # ADS ' Do!i! : 9AVI ;

TT '0 Do!i! : 3la$on ; 1" A T 1'&2# A@+t 2'11 TT '0 Do!i! : 3la$on ;

DT '0 Do!i! : 3la$on ; 1' A '$%### + 2'1' DT '0 Do!i! : 3la$on ;

( Dikirim ke Pu!tu 3atuteta pada tanggal Dikirim ke Po!andu Melati pada tanggal

/7'7(0'0 '+7'7(0'0

1 2 ! " 1 2 !

Nama 4ak!in Jumla% V V M No #at$% E8 Date Nama 4ak!in Jumla% V V M No #at$%

#C9 '0 Do!i! : 3la$on ; 2 #C9 '0 Do!i! : 3la$on ; 1

DPT '0 Do!i! : 3la$on ; T,9a* P;o9u*+, DPT '0 Do!i! : 3la$on ; T,9a* P;o9u*+

Polio '0 Do!i! : 3la$on ; " Polio '0 Do!i! : 3la$on ; 1

Polio (0 Do!i! : 3la$on ; T,9a* T;+9,a Polio (0 Do!i! : 3la$on ; T,9a* T;+9,a

Campak '0 Do!i! : 3la$on ; ! Campak '0 Do!i! : 3la$on ; 1

DPT < ep # + Do!i! : 3la$on ; ! DPT < ep # + Do!i! : 3la$on ; !

)p ( : 3 Un,6ct 4 )p ( : 3 Un,6ct 4

> ep # ADS ' Do!i! : AP#N ; 12 > ep # ADS ' Do!i! : AP#N ; 1"

> ep # ADS ' Do!i! : 9AVI ; > ep # ADS ' Do!i! : 9AVI ;

TT '0 Do!i! : 3la$on ; " TT '0 Do!i! : 3la$on ;

DT '0 Do!i! : 3la$on ; DT '0 Do!i! : 3la$on ;


10/23

PUSKESMAS OESAO2 KEC2 KUPAN9 TIMU6


NAMA VAKSIN (CG 1' OSIS

SATUAN FLACON



1 2 3 4 5 6 7 8 9

' )'


11/23


12/23



NAMA VAKSIN Pol,o 1' o+,+

SATUAN Flacon

No Tanggal Diterima dari Dipergunakan di

Pema!ukan

1 2 3 4 5

' )'


13/23


14/23



NAMA VAKSIN Campa*

SATUAN Flacon


Pema!ukan

1 2 3 4 5

' )'


15/23

J U M L A Keterangan

Pengeluaran V V M No" #at$% Tgl Dalu&ar!a

6 7 8 9 10 11

# C (/0-,+ Mei (0'0 (+

* # C (/0-,+ Mei (0'0 ('

* # C (/0-,+ Mei (0'0 '-

' # C (/0-,+ Mei (0'0 ',

) # C (/0-,+ Mei (0'0 ')

+ # C (/0-,+ Mei (0'0 .

A C 0/(--- JUli (0'' (0

( # C (/0-,+ Mei (0'0 ,

(,

Si!aKumulati5


16/23

PUSKESMAS


NAMA VAKSIN

SATUAN



1 2 3 4 5 6 7 8 9

'

(

)

*

+

,

-

.

/

'0

''

'(

')

'*

Catatan


17/23





18/23


NAMA VAKSIN )= Un,6ct

SATUAN (ua


Pema!ukan

1 2 3 4 5

'

(

)

*

+

,

-

.

/

'0

''

'(

')

'*

'+

',

'-

'.

'/

(0

Catatan





19/23



6 7 8 9 10 11

Si!aKumulati5


20/23


NAMA VAKSIN TT

SATUAN Flacon

No Tanggal Dipergunakan diJ U M L A


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

'

(

)

*

+

,

-

.

/

'0

''

'(

')

'*

Catatan




Diterimadari

Si!aKumulati5

Ketera


21/23


22/23


NAMA VAKSIN T

SATUAN Flacon


Pema!ukan

1 2 3 4 5

'

(

)

*

+

,

-

.

/

'0

''

'(

')

'*

'+

',

'-

'.

'/

(0

Catatan





23/23



6 7 8 9 10 11

Si!aKumulati5

4.Soal Cara Isi Buku Stok & RR Vaksin Pusk

Documents

Transcript of 4.Soal Cara Isi Buku Stok & RR Vaksin Pusk