2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC

download 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC

of 39

Transcript of 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC

  • 7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC

    1/39

    PEDOMAN PENYUSUNAN

    DOKUMEN AKREDITASIPUSKESMAS ABC

    No Dokumen:................

    Tanggal Terbi:...............

    No Re!i"i:.....................

    DINAS KESE#ATAN

    PEMERINTA# KABUPATEN BANYUMAS

    TA#UN $%&'

  • 7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC

    2/39

    KATA PEN(ANTAR

    Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas rahmat

    dan hidayah-Nya, kami dapat menyelesaikan Pedoman Penyusunan Dokumen

    Akreditasi UPTD Puskesmas AB! Buku ini kami susun se"agai salah satu upaya

    untuk mem"erikan a#uan dan kemudahan dalam pelaksanaan persiapan akreditasi

    "aik oleh pendamping maupun pelaksana akreditasi UPTD Puskesmas AB!

    Akreditasi mempersyaratkan adanya pem"uktian pelaksanaan seluruh

    kegiatan pelayanan melalui dokumentasi dan penelusuran, karena pada prinsip

    akreditasi, seluruh kegiatan harus tertulis dan apa yang tertulis harus dikerjakan

    dengan sesuai! Buku ini "erisi a#uan yang dapat digunakan dalam menyusun

    dokumen akreditasi UPTD Puskesmas AB!Pada kesempatan ini perkenankan saya untuk menyampaikan u#apan

    terima kasih dan apresiasi kepada semua karya$an yang telah terli"at dalam

    proses penyusunan Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi di UPTD

    Puskesmas AB!

    %emoga dengan digunakannya "uku ini dapat mempermudah karya$an

    dalam menyiapkan dokumen akreditasi UPTD Puskesmas AB!

  • 7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC

    3/39

    ii

    DAFTAR ISI

    &alaman

    &A'AMAN (UDU'!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! i

    )ATA PEN*ANTA+ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ii

    DATA+ % !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! iii

    Ba" ! Pendahuluan !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! .

    A! 'atar Belakang !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! .

    B! Maksud dan Tujuan !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! .

    ! %asaran !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! /

    D! Dasar &ukum !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! /

    Ba" ! Dokumentasi Akreditasi UPTD Puskesmas AB!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!0

    A! (enis Dokumen Berdasarkan %um"er !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 0

    B! (enis Dokumen Akreditasi )TP!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 0

    ! (enis Dokumen yang Perlu Disediakan !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 1

    Ba" ! Penyusunan Dokumen Akreditasi UPTD Puskemas AB!!!!!!!!!!!!!!!!!! 2

    A! Tata Naskah!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 2

    B! )e"ijakan !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 3 ! Manual Mutu !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!./

    D! +en#ana 'ima Tahunan UPTD Puskesmas AB!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! .1

    E! Peren#anaan Tingkat Puskesmas 4PTP5

    Tahunan !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! .6

    ! Pedoman7 Panduan !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! /8

    *! Penyusunan )erangka A#uan Program7

    )egiatan !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! //

    &! %tandar 9perasional Prosedur 4%P95 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! /:

    ! +ekam mplementasi !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 01

    Ba" ;! Penutup !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 02

    Da

  • 7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC

    4/39

    iii

    BAB I

    PENDA#U)UAN

    A. )ATAR BE)AKAN(

    %alah satu unsur penting dan sangat =ital yang menentukan ke"erhasilan

    akreditasi UPTD Puskesmas AB adalah "agaimana mengatur sistem

    pedokumentasian dokumen!

    Pengaturan sistem dokumentasi dalam satu dalam proses implementasi

    akreditasi UPTD Puskesmas AB dianggap penting karena dokumen merupakan

    a#uan kerja, "ukti pelaksanaan dan penerapan ke"ijakan, program dan kegiatan,

    serta "agian dari salah satu persyaratan Akreditasi UPTD Puskesmas AB! Dengan

    adanya sistem dokumentasi yang "aik dalam suatu institusi7organisasi diharapkan

  • 7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC

    5/39

    #! Tersedianya pedoman "agi %ur=eior dalam melakukan penilaian akreditasi

    UPTD Puskesmas AB,

    .

    d! Tersedianya pedoman penyusunan dokumen untuk pelatihan akreditasi UPTD

    Puskesmas AB!

    C. SASARAN

    a! Pelatih akreditasi

    "! Pendamping dan sur=eior akreditasi UPTD Puskesmas AB

    #! )epala UPTD Puskesmas AB, Penanggungja$a" Mutu, pelaksana ,dan Tim

    Akreditasi UPTD Puskesmas AB!

    d! Pemerhati akreditasi UPTD Puskesmas AB!

    D. DASAR #UKUM

    .! Undang-Undang +epu"lik ndonesia Nomor /3 Tahun /881 tentang Praktik

    )edokteran, 'em"aran Negara +epu"lik ndonesia Tahun /881 Nomor ..:>

    /! Undang-Undang +epu"lik ndonesia Nomor 0: Tahun /883 tentang

    )esehatan, 'em"aran Negara +epu"lik ndonesia Tahun /883 Nomor .11>

    0! Undang-Undang +epu"lik ndonesia Nomor /2 Tahun /883 tetang Pelayanan

    Pu"lik, 'em"aran Negara +epu"lik ndonesia Tahun /883 Nomor ../>

    1! Undang-Undang +epu"lik ndonesia Nomor 0: Tahun /883 tentang Tenaga)esehatan>

    2! Undang-Undang +epu"lik ndonesia Nomor /0 Tahun /8.1 tentang

    Pemerintahan Daerah>

    :! Peraturan Presiden +epu"lik ndonesia Nomor ?/ Tahun /8./ tentang

    %istem )esehatan Nasional>

    ?! Permenkes .206 tahun /8.. tentang Pedoman Tata Naskah Dinas )ementrian

    )esehatan>

    6! Peraturan Menteri PAN dan +B Nomor 02 tahun /8./ tentang Pedoman

    Penyusunan %tandar 9perasional Prosedur Administrasi Pemerintahan>

    3! Peraturan Menteri )esehatan Nomor ?. tahun /8.0 tentang Pelayanan

    )esehatan pada (aminan )esehatan Nasional>

    .8! Peraturan Menteri )esehatan Nomor 3 tahun /8.1 tentang )linik>

    ..! Peraturan Menteri )esehatan Nomor ?2 tahun /8.1 tentang Puskesmas>

    ./! )eputusan Menteri )esehatan Nomor 23 tahun /8.2 tentang )omisi

    Akreditasi )TP>

    .0! Peraturan Menteri )esehatan Nomor 1: tahun /8.2 tentang Tentang

    Akreditasi Puskesmas, )linik Pratama,Tempat Praktik Mandiri Dokter, Dan

    Tempat Praktik Mandiri Dokter *igi>

    .1!Peraturan Bupati Nomor /? tahun /8.. tentang Pedoman Tata Naskah Dinas

    di 'ingkungan Pemerintah )a"upaten Banyumas>

  • 7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC

    6/39

    .2!)eputusan Bupati Banyumas tentang +en#ana %trategis Pemerintah

    )a"upaten Banyumas Tahun /8..-/8.:!

    2

    BAB II

    DOKUMENTASI AKREDITASI UPTD PUSKESMAS ABC

    A. *eni" Dokumen Ber+a"arkan Sumber

    .! Dokumen nternal

    %istem manajemen mutu, sistem penyelenggaraan pelayanan upaya

    kesehatan perorangan, dan sistem penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat

    yang "erupa dokumen seperti surat keputusan, pedoman7panduan, %P9 4%tandar

    9perasional Prosedur5 serta )erangka A#uan Program maupun )erangka A#uan

    )egiatan perlu di"akukan "erdasarkan se"agai dokumen internal yang ditetapkan

    oleh )epala UPTD Puskesmas AB! Dokumen internal terse"ut disusun dan

    ditetapkan dalam "entuk dokumen yang harus disediakan oleh UPTD Puskesmas

    AB untuk memenuhi standar akreditasi!

    /! Dokumen Eksternal

    Dokumen eksternal yang "erupa peraturan perundangan dan pedoman-

    pedoman yang di"erlakukan oleh )ementerian )esehatan, Pemerintah )a"upaten,

    Dinas )esehatan Pro=insi7)a"upaten7)ota dan organisasi pro

  • 7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC

    7/39

    dokumen ini adalah Penanggung ja$a" Manajemen Mutu dan ter#atat pada Da

    "! Pedoman untuk masing-masing U)M 4esensialmmaupun pengem"angan5,

    #! %tandar operasional prosedur 4%P95,

    d! +en#ana Tahunan untuk masing-masing U)M,

    e! )erangka A#uan )egiatan pada tiap-tiap U)M!

    0! Penyelenggaraan Upaya )esehatan Perorangan 4U)P5

    a! )e"ijakan tentang Pelayanan )linis,

    "! Pedoman Pelayanan )linis,

    #! %tandar operasional prosedur 4%P95 klinis,

    d! )erangka A#uan terkait dengan Program7)egiatan Pelayanan )linis danPeningkatan Mutu dan )eselamatan Pasien!

    %e"agai "ukti pelaksanaan kegiatan dan pelayanan, UPTD Puskesmas AB

    perlu menyiapkan rekam implementasi 4"ukti tertulis kegiatan yang dilaksanakan5

    dan dokumen-dokumen pendukung lain, seperti

  • 7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC

    8/39

    1

    BAB III

    PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI

    A. Taa Na"ka-Untuk ketentuan tata naskah UPTD Puskesmas AB mem"erlakukan

    terhadap semua dokumen yang akan disusun dalam akreditasi dengan

    menga#u pada Peraturan Bupati Nomor /? tahun /8.. tentang Pedoman Tata

    Naskah Dinas di 'ingkungan Pemerintah )a"upaten Banyumas dan

    Permenkes .206 tahun /8.. tentang Pedoman Tata Naskah Dinas )ementrian

    )esehatan, Adapun ketentuan yang dipergunakan oleh UPTD Puskesmas

    AB adalah se"agai "erikut C&. Pengertian

    a. Tata Naskah dinas adalah pengelolaan in

  • 7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC

    9/39

    n. %urat iin adalah naskah dinas yang "erisi persetujuan terhadap suatu

    permohonan yang dikeluarkan oleh peja"at yang "er$enang!o. %urat perintah tugas adalah naskah dinas dari atasan yang ditujukan

    kepada "a$ahan yang "erisi perintah untuk melaksanakan pekerjaan

    sesuai tugas dan

  • 7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC

    10/39

    Demi keserasian dan kerapian 4estetika5 dalam penyusunan naskah

    dinas, diatur supaya tidak seluruh permukaan kertas digunakan se#ara

    penuh! 9leh karena itu, perlu ditetapkan "atas antara tepi kertas dan

    naskah, "aik pada tepi atas, kanan, "a$ah, maupun pada tepi kiri

    sehingga terdapat ruang yang di"iarkan kosong! Penentuan ruang tepi

    dilakukan "erdasarkan ukuran yang terdapat pada peralatan yang

    digunakan untuk mem"uat naskah dinas, yaituC

    .5 +uang tepi atas C /,2 #m dari tepi atas kertas>

    /5 +uang tepi "a$ah C 0 #m dari tepi "a$ah kertas>

    05 +uang tepi kiri C 0 #m dari tepi kiri kertas>

    15 +uang tepi kanan C /,2 #m dari tepi kanan kertas!

    atatanC

    Dalam pelaksanaannya, penentuan ruang tepi seperti terse"ut di atas

    "ersi

  • 7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC

    11/39

    )eterangan pada kop surat keputusan C kop surat keputusan

    menggunakan spasi ., garis "a$ah kop surat keputusan ukuran / .71pt,

    Pemerintah )a"upaten Banyumas menggunakan Tulisan Bookman 9ld

    %tlyle .1 dan Dinas )esehatan menggunakan Bookman 9ld %tyle .:

    dengan "old7dite"alkan, Puskesmas ilongok Bookman 9ld %tlyle .6

    dengan "old7dite"alkan, alamat dan kodepos , Bookman 9ld %tlye ./!

    6! Penggunaan kertas surat C kertas yang digunakan untuk naskah dinas

    adalah &;% 68 gram, ukuran kertas untuk semua naskah dinas yang

    digunakan adalah olio7 1 4/.2 008 mm5!3! Tinta yang digunakan untuk penandatanganan dan para< naskah dinas

    "er$arna "iru tua!

    .8!Metode PenomoranMetode penomoran dokumen ditetapkan se"agai "erikutCa5 Pedoman menggunakan

  • 7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC

    12/39

    /8.: sedangkan pedoman7 panduan internal, serta

    dokumen eksternal ditetapkan tanggal . April /8.:!

    B. Kebi0akan

    )e"ijakan adalah Peraturan7 %urat )eputusan yang ditetapkan oleh )epala

    UPTD Puskesmas AB yang merupakan garis "esar yang "ersi

  • 7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC

    13/39

    05 )ata @mengingat diletakkan di "agian kiri sejajar kata menim"ang,

    15 )onsideran yang "erupa peraturan perundangan diurutkan sesuai

    dengan hirarki tata perundangan dengan tahun yang le"ih a$al dise"ut

    le"ih dulu, dia$ali dengan nomor ., /, dst, dan diakhiri dengan tanda

    "a#a 4>5!

    0! DiktumC

    a! Diktum @MEMUTU%)AN ditulis simetris di tengah, seluruhnya dengan huru

    "! Diktum Menetapkan di#antumkan setelah kata memutuskan sejajar dengan

    kata menim"ang dan mengingat, huru< a$al kata menetapkan ditulis dengan

    huru< kapital, dan diakhiri dengan tanda "a#a titik dua 4 C 5>

    #! Nama keputusan sesuai dengan judul keputusan 4kepala5, seluruhnya ditulis

    dengan huru< kapital dan diakhiri dengan tanda "a#a titik 4 ! 5!

    1! Batang Tu"uh!

    a! Batang tu"uh memuat semua su"stansi Peraturan7 %urat )eputusan yang

    dirumuskan dalam diktumdiktum,

    misalnyaC

    )esatu C

    )edua C

    Dst!

    .8

    "! Di#antumkan saat "erlakunya Peraturan7%urat )eputusan, peru"ahan,

    pem"atalan, pen#a"utan ketentuan, dan peraturan lainnya, dan

    #! Materi ke"ijakan dapat di"uat se"agai lampiran Peraturan7 %urat )eputusan,

    dan pada halaman terakhir ditandatangani oleh peja"at yang menetapkan

    Peraturan7%urat )eputusan!

    2! )akiC

    )aki Peraturan7%urat )eputusan merupakan "agian akhir su"stansi yang

    memuat penanda tangan penerapan Peraturan7%urat )eputusan, pengundanganperaturan7

    keputusan yang terdiri dariC

    a! tempat dan tanggal penetapan,

    "! nama ja"atan diakhiri dengan tanda koma 4,5,

    #! tanda tangan peja"at, dan

    d! nama lengkap peja"at yang menanda tangani!

  • 7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC

    14/39

    :! PenandatangananC

    Peraturan7%urat )eputusan )epala UPTD Puskesmas AB ditandatangani oleh

    )epala UPTD Puskesmas AB, dituliskan nama tanpa gelar!

    ?! 'ampiran Peraturan7%urat )eputusanC

    a! &alaman pertama harus di#antumkan nomor dan (udul Peraturan7 %urat

    )eputusan,

    "! &alaman terakhir harus ditandatangani oleh )epala UPTD Puskesmas AB

    &al yang perlu diperhatikan untuk dokumen Peraturan 7 %urat )eputusan yaituC

    .! )e"ijakan yang telah ditetapkan )epala UPTD Puskesmas AB tetap "erlaku

    meskipun terjadi penggantian )epala UPTD Puskesmas AB hingga adanya

    ke"utuhan re=isi atau pem"atalan!

    /! untuk

  • 7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC

    15/39

    A! Persyaratan umum

    B! Pengendalian dokumen

    ! Pengendalian rekaman

    III. Tanggung *a3ab Mana0emen:

    A! )omitmen manajemen

    B! okus pada sasaran7pasien

    ! )e"ijakan mutu

    D! Peren#anaan %istem Manajemen Mutu dan Pen#apaian %asaran )inerja7Mutu

    E! Tanggung ja$a", $e$enang dan komunikasi

    ! akil Manajemen Mutu7Penanggung (a$a" Manajemen Mutu

    *! )omunikasi internal

    I4. Tin0auan Mana0emen:

    A! Umum

    B! Masukan Tinjauan Manajemen

    ! 'uaran tinjauan

    4. Mana0emen Sumber Da,a:

    A! Penyediaan sum"er daya

    B! Manajemen sum"er daya manusia

    ! n

  • 7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC

    16/39

    a! Umum

    "! Pemantauan dan pengukuranC

    .5 )epuasan pelanggan

    /5 Audit internal

    05 Pemantauan dan pengukuran proses

    15 Pemantauan dan pengukuran hasil layanan

    #! Pengendalian jika ada hasil yang tidak sesuai

    d! Analisis data

    e! Peningkatan "erkelanjutan

    g! Tindakan pre=enti2! Peningkatan Mutu Pelayanan )linis dan )eselamatan PasienC

    a! Penilaian indikator kinerja klinis

    "! Pengukuran pen#apaian sasaran keselamatan pasien

    #! Pelaporan insiden keselamatan pasien

    d! Analisis dan tindak lanjut

    e! Penerapan manajemen risiko

    :! Pengukuran, analisis, dan penyempurnaanC.5 Umum

    /5 Pemantauan dan pengukuranC

    a5 )epuasan pelanggan

    "5 Audit internal

    #5 Pemantauan dan pengukuran proses, kinerja

    d5 Pemantauan dan pengukuran hasil layanan

  • 7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC

    17/39

    05 Pengendalian jika ada hasil yang tidak sesuai

    15 Analisis data

    25 Peningkatan "erkelanjutan

    :5 Tindakan korekti

  • 7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC

    18/39

    d5 Data #akupan

    e5 Data sum"er daya

    #! Tim melakukan analisis data

    d! Alternati< peme#ahan masalah

    B! Penyusunan ren#ana

    .5 Penetapan tujuan dan sasaran

    /5 Penyusunan ren#ana

    a5 Penetapan strategi pelaksanaan

    "5 Penetapan kegiatan

    #5 Pengorganisasian

    d5 Perhitungan sum"er daya yang diperlukan

    ! Penyusunan +en#ana Pelaksanaan 4Plan of Action5

    .5 Penjad$alan

    /5 Pengalokasian sum"er daya

    05 Pelaksanaan kegiatan

    15 Penggerak pelaksanaan

    D! Penyusunan Pelengkap Dokumen

    .2

    Bab III.In+ikaor +an "an+ar kiner0a unuk ia1 0eni" 1ela,anan +an u1a,a

    Pu"ke"ma"

    Bab I4. Anali"i" Kiner0a

    A! Pen#apaian )inerja untuk tiap jenis pelayanan dan upaya Puskesmas

    B! Analisis )inerjaC menganalisis

  • 7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC

    19/39

    B! +en#ana anggaranC yang merupakan ren#ana"iaya untuk tiap-tiap

    program kerja dan kegiatankegiatan yang diren#anakan se#ara garis

    "esar!

    Bab 4I. Pemanauan +an Penilaian

    Bab 4II. Penuu1

    /! 'angkah-langkah Penyusunan +en#ana )inerja 'ima Tahunan PuskesmasC

    Adapun tahapan penyusunan ren#ana lima tahunan Puskesmas adalah se"agai

    "erikutC

    a! Mem"entuk tim penyusunan ren#ana kinerja lima tahun yang terdiri dari )epala

    Puskesmas "ersama dengan penanggung ja$a" upaya Puskesmas dan

    Pelayanan )linis!

    "! Tim mempelajari +P(MN, ren#ana strategis )ementerian )esehatan, Dinas

    )esehatan Pro=insi7 )a"upaten7)ota, target kinerja lima tahunan yang harus

    di#apai oleh Puskesmas!

    #! Tim mengumpulkan data pen#apaian kinerja!

    d! Tim melakukan analisis kinerja!

    e! Tim menyusun pentahapan pen#apaian indikator kinerja untuk tiap upaya

    Puskesmas denganpenja"aran pen#apaian untuk tiap tahun!

    .:

    target pada tiap-tiap indikator kinerja!

    g! Tim menyusun dokumen ren#ana kinerja lima tahunan untuk disahkan oleh

    )epala Puskesmas!

    h! %osialisasi ren#ana pada seluruh jajaran Puskesmas!

    0! Matriks +en#ana )inerja 'ima Tahunan

    Panduan dalam mengisi matriks ren#ana kinerja lima tahunanC

    a! NomorC diisi dengan nomor urut!

    "! Pelayanan7Upaya PuskesmasC diisi dengan Pelayanan )linis 4Upaya )esehatanPerseorangan5, dan Upaya )esehatan Masyarakat yang dilaksanakan di

    Puskesmas terse"ut, misalnya Upaya )A, Upaya )B, Upaya P)M, dan

    seterusnya!

    #! ndikatorC diisi dengan indikator-indikator yang menjadi tolok ukur kinerja

    Upaya7Pelayanan!

    d! %tandarC diisi dengan standar kinerja untuk tiap indikator!

  • 7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC

    20/39

    e! Pen#apaianC diisi dengan pen#apaian kinerja tahun terakhir!

    tahunan!

    g! Program )erjaC diisi dengan Program )erja yang akan dilakukan untuk

    men#apai target pada tiap tahun "erdasarkan hasil analisis kinerja, misalnya

    program kerja pengem"angan %DM, program kerja peningkatan mutu, program

    kerja pengem"angan %DM, program kerja pengem"angan sarana, ds"!

    h! )egiatanC merupakan rin#ian kegiatan untuk tiap program yang diren#anakan,

    misalnya untuk program pengem"angan %DM, kegiatan Pelatihan Pera$at,

    Pelatihan Tenaga P)M, dan se"againya!

    i! ;olumeC diisi dengan =olume kegiatan yang diren#anakan untuk tiap tahapan

    tahunan!

    j! &arga %atuanC harga satuan untuk tiap kegiatan!

    k!Perkiraan BiayaC diisi dengan perkalian antara =olume dengan harga satuan!

    1! Penutup

    Panduan ini disusun dengan harapan akan mem"antu )epala Puskesmas dalam

    menyusun ren#ana kinerja lima tahunan, yang kemudian diuraikan dalam ren#ana

    tahunan dalam "entuk +en#ana Usulan )egiatan dan +en#ana Pen#apaian

    )egiatan!

    .?

    D. Perenanaan Tingka Pu"ke"ma" 5PTP6 Ta-unan

    Peren#anaan adalahC suatu proses kegiatan se#ara urut yang harus

    dilakukan untuk mengatasi permasalahan dalam rangka men#apai tujuan yang

    telah ditentukan dengan meman

  • 7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC

    21/39

    'angkah pertama dalam mekanisme Peren#anaan Tingkat Puskesmas 4PTP5

    adalah dengan menyusun +en#ana Usulan )egiatan yang meliputi usulan

    men#akup seluruh kegiatan Puskesmas!

    Penyusunan +en#ana Usulan )egiatan 4+U)5 memperhatikan "er"agai

    ke"ijakan yang "erlaku, "aik se#ara glo"al, nasional maupun daerah sesuai

    dengan hasil kajian data dan in

  • 7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC

    22/39

    masih "ermasalah, menyusun ren#ana kegiatan "aru yang disesuaikan dengan

    kondisi kesehatan di $ilayah terse"ut dan kemampuan Puskesmas!

    Penyusunan +U) terdiri dua tahap, yaituC

    a! Analisis Masalah dan )e"utuhan Masyarakat!

    Analisis masalah dan ke"utuhan masyarakat dilakukan melalui kesepakatan Tim

    Penyusun PTP dan lintas sektoral Puskesmas melaluiC

    .5 denti

  • 7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC

    23/39

    E. Pe+oman7 Pan+uan

    Pedoman7 panduan adalahC kumpulan ketentuan dasar yang mem"eri arah

    langkah-langkah yang harus dilakukan! Pedoman merupakan dasar untuk

    menentukan dan melaksanakankegiatan! Panduan adalah petunjuk dalam

    melakukan kegiatan, sehingga dapat diartikan pedoman mengatur "e"erapa hal,

    sedangkan panduan hanya mengatur . 4satu5 kegiatan! Pedoman7 panduan dapat

    diterapkan dengan "aik dan "enar melalui penerapan %P9!

    Mengingat sangat "er=ariasinya "entuk dan isi pedoman7 panduan maka UPTD

    Puskesmas AB menyusun7mem"uat sistematika "uku pedoman7 panduan sesuai

    ke"utuhan!

    Be"erapa hal yang perlu diperhatikan untuk dokumen pedoman atau panduan

    yaituC

    .! %etiap pedoman atau panduan harus dilengkapi dengan peraturan atau

    keputusan )epala UPTD Puskesmas AB untuk pem"erlakuan pedoman7

    panduan terse"ut!

    /! Peraturan )epala UPTD Puskesmas AB tetap "erlaku meskipun terjadi

    penggantian )epala UPTD Puskesmas AB!

    0! %etiap pedoman7 panduan se"aiknya dilakukan e=aluasi minimal setiap /-0

    tahun sekali!

    1! Bila )ementerian )esehatan telah mener"itkan Pedoman7 Panduan untuk

    suatu kegiatan7 pelayanan tertentu, maka UPTD Puskesmas AB dalam

    mem"uat pedoman7 panduan $aji" menga#u pada pedoman7 panduan yang

    diter"itkan oleh )ementerian )esehatan!

    /8

    2! ormat "aku sistematika pedoman panduan yang laim digunakan se"agai

    "erikutC

    a! ormat Pedoman Pengorganisasian Unit )erja

    )ata pengantar

    BAB Pendahuluan

    BAB *am"aran Umum

    BAB ;isi, Misi, alsa

  • 7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC

    24/39

    .! 'aporan &arian

    /! 'aporan Bulanan

    0! 'aporan Tahunan

    "! ormat Pedoman Pelayanan Unit )erja

    )ata pengantar

    BAB I PENDA#U)UAN

    A! 'atar Belakang

    B! Tujuan Pedoman

    ! %asaran Pedoman

    D! +uang 'ingkup Pedoman

    E! Batasan 9perasional

    BAB II STANDAR KETENA(AAN

    A! )uali

  • 7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC

    25/39

    A! Tata NaskahB! )e"ijakan! Manual MutuD! +en#ana 'ima TahunanE! Peren#anaan Tingkat Puskesmas

    ! Pedoman7 panduan*! Penyusunan )erangka A#uan&! %P9! +ekam mplementasi

    Ba" ; Penutup

    Da

  • 7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC

    26/39

    ! Peru"ahan7 re=isi Dokumen

    BAB ;Penutup

    Da

  • 7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC

    27/39

    )egiatan pokok dan rin#ian kegiatan adalah langkah-langkah kegiatan yang

    harus dilakukan sehingga ter#apainya tujuan Program7kegiatan! 9leh karena itu

    antara tujuan dan kegiatan harus "erkaitan dan sejalan!

    e! Cara melak"anakan kegiaan

    ara melaksanakan kegiatan adalah metode untuk melaksanakan kegiatan

    pokok dan rin#ian kegiatan!Metode terse"ut "isa antara lain dengan mem"entuk

    Tim, melakukan rapat, melakukan audit, dan lain-lain!

    /. Sa"aran

    %asaran program adalah target pertahun yang spesi

  • 7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC

    28/39

    Yang dimaksud dengan e=aluasi pelaksanaan kegiatan adalah e=aluasi

    pelaksanaan kegiatan terhadap jad$al yang diren#anakan! (ad$al terse"ut akan

    die=aluasi setiap "erapa "ulan sekali 4kurun $aktu tertentu5, sehingga apa"ila dari

    e=aluasi diketahui ada pergeseran jad$al atau penyimpangan jad$al, maka dapat

    segera diper"aiki sehingga tidak mengganggu Program7 kegiatan se#ara

    keseluruhan! )arena itu yang ditulis dalam kerangka a#uan adalah kapan 4setiap

    kurun $aktu "erapa lama5 e=aluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan dan siapa

    yang melakukan! Yang dimaksud dengan pelaporannya adalah "agaimana

    mem"uat laporan e=aluasi pelaksanaan kegiatan terse"ut dan kapan laporan

    terse"ut harus di"uat!

    /2

    (adi yang harus ditulis di dalam kerangka a#uan adalah #ara "agaimana mem"uat

    laporan e=aluasi dan kapan laporan terse"ut harus di"uat dan ditujukan kepada

    siapa!

    i. Penaaan Pela1oran +an E!alua"i Kegiaan

    Pen#atatan adalah #atatan kegiatan dan yang ditulis dalam kerangka a#uan

    adalah "agaimana melakukan pen#atatan kegiatan atau mem"uat dokumentasi

    kegiatan! Pelaporan adalah "agaimana mem"uat laporan program dan kapan

    laporan harus diserahkan dan kepada siapa saja laporan terse"ut harus

    diserahkan! E=aluasi kegiatan adalah e=aluasi pelaksanaan Program7 kegiatan

    se#ara menyeluruh! (adi yang ditulis di dalam kerangka a#uan, "agaimana

    melakukan e=aluasi dan kapan e=aluasi harus dilakukan! (ika diperlukan, dapat

    ditam"ahkan "utir-"utir lain sesuai ke"utuhan, tetapi tidak diper"olehkan

    mengurangi, misalnya ren#ana pem"iayaan dan anggaran

    #. San+ar o1era"ional 1ro"e+ur 5SPO6

    Terdapat sejumlah pengertian istilah prosedur, diantaranyaC

    .! %tandar 9perasional Prosedur 4%P95 adalah serangkaian instruksi tertulis yang

    di"akukan mengenai "er"agai proses penyelenggaraan akti=itas organisasi,

    "agaimana dan kapan harus dilakukan, dimana dan oleh siapa dilakukan

    4Permenpan No! 802 tahun /8./5!

    /! nstruksi kerja adalah petunjuk kerja terdokumentasi yang di"uat se#ara rin#i,

    spesi

  • 7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC

    29/39

    yang meli"at le"ih dari satu "agian7 unit7 pro

    ta

  • 7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC

    30/39

    %P9 Pem"erian in

  • 7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC

    31/39

    1! +e

  • 7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC

    32/39

    "! 'ogo ka"upaten dan lam"ang puskesmas "aik surat keputusan maupun %P9

    "erdiameter / #m!#! Tulisan judul %P9 arial ./ "old, spasi judul .,2 #m, panjang kotak ? #m

    d! )otak logo ka"upaten le"ar 0,2 #m, logo puskesmas le"ar 2 #me! Nomer dokumen, nomer re=isi, tanggal ter"it, halaman spasi .,2 le"ar : #m,

    arial ./ #m!

    /3

    g! Penulisan Puskesmas AB le"ar 0,2 #m, panjang enter / kali ,

    penulisannya arial ./ 4#enter5h! Penulisan )epala Puskesmas arial ./, dan penulisan NP arial ./!

    i! )op %P9 dan komponen %P9

    $6 Koak Ko17Heading diisi se"agai "erikutC

    a5 Heading hanya di#etak halaman pertama!

    "5 )otak )op kanan kiri di"eri 'ogo pemerintah daerah, dan lam"ang

    Puskesmas!

    ! #5 )otak (udul di"eri (udul 7nama %P9 sesuai proses kerjanya!

    d5 Nomor DokumenC diisi sesuai dengan ketentuan penomeran yang "erlaku di

    UPTD Puskesmas AB !

    e5 No! +e=isiC diisi dengan status re=isi, dapat menggunakan huru

    dokumen "aru di"eri huru< A, dokumen re=isi pertama di"eri huru< B dan

    seterusnya! Tetapi dapat juga dengan angka, misalnya untuk dokumen "aru

    dapat di"eri nomor 8, sedangkan dokumen re=isi pertama di"eri nomor .,

    dan seterusnya!

  • 7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC

    33/39

    a5 PengerianC diisi de

  • 7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC

    34/39

    o Dokumen C

    o Arsip C

    0.

    g6 Uni erkai: "erisi unit-unit yang terkait dan atau prosedur terkait dalam

    proses kerja terse"ut!-6 Rekaman #i"ori" Peruba-anC "erisi rekaman tentang isi peru"ahan

    %P9 yang akan diu"ah serta tanggal pem"erlakuan!

    g! %yarat penyusunan %P9C

    .5 Perlu ditekankan "ah$a %P9 -aru" +iuli" ole- mereka ,ang melakukan

    1eker0aan terse"ut atau oleh unit kerja terse"ut! Tim atau panitia yang

    ditunjuk oleh )epala UPTD Puskesmas ABhanya untuk menanggapi dan

    mengkoreksi %P9 terse"ut! &al terse"ut sangatlah penting, karena

    komitmen terhadap pelaksanaan %P9 hanya diperoleh dengan adanya

    keterli"atan personel7 unit kerja dalam penyusunan %P9!

    /5 %P9 harus merupakan flow charting dari suatukegiatan! Pelaksana atau unit

    kerja agar men#atat proses kegiatan dan mem"uat alurnya kemudian Tim

    Mutu diminta mem"erikan tanggapan!05 Di dalam %P9 harus dapat dikenali dengan jelas siapa melakukan apa,

    dimana, kapan, dan mengapa!

    15 %P9 jangan menggunakan kalimat majemuk! %u"jek, predikat dan o"jek

    %P9 harus jelas!

    25 %P9 harus menggunakan kalimat perintah7 instruksi "agi pelaksana dengan

    "ahasa yang dikenal pemakai!

    :5 %P9 harus jelas, ringkas, dan mudah dilaksanakan! Untuk %P9 pelayanan

    pasien maka harus memperhatikan aspek keselamatan, keamanan dan

    kenyamanan pasien! Untuk %P9 pro

  • 7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC

    35/39

    0/

    #5 Da

  • 7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC

    36/39

    #. Rekam im1lemena"i

    .! +ekam implementasi adalahC dokumen yang menjadi buki ob,eki/ dari

    kegiatan yang dilakukan atau hasil yang di#apai di dalam kegiatan UPTD

    Puskesmas AB dalam melaksanakan regulasi internal atau kegiatan yang

    diren#anakan!

    /! atatan7 rekam implementasi se"agai "ukti pelaksanaan kegiatan juga harus

    dikendallikan! 9rganisasi harus menetapkan %P9 terdokumentasi untuk

    mende

  • 7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC

    37/39

    BAB I4

    PENUTUP

    Pada prinsipnya dokumen akreditasi adalah @TU'% YAN* D)E+(A)AN DAN

    )E+(A)AN YAN* DTU'%, B%A DBU)T)AN %E+TA DAPAT DTE'U%U+

    DEN*AN BU)TNYA! Namun pada penerapannya tidaklah semudah itu!

    Penyusunan ke"ijakan, pedoman7 panduan, standar operasional prosedur dan

    program selain diperlukan komitmen )epala UPTD Puskesmas AB, juga diperlukan

    sta< yang mampu dan mau menyusun dokumen akreditasi terse"ut!

    Dengan tersusunnya Buku Panduan Penyusunan Dokumen Akreditasi UPTD

    Puskesmas AB diharapkan dapat mem"antu UPTD Puskesmas AB dan

  • 7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC

    38/39

    .! Pedoman Peren#anaan Tingkat Puskesmas, Direktorat (enderal Bina

    )esehatan Masyarakat Departemen )esehatan + /88:>/! Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi asilitas )esehatan Tingkat

    Pertama, Direktorat (enderal Bina Upaya )esehatan Dasar Tahun /8.2!

    Mengesahkan,

    )epala Puskesmas ilongok

    Dr No=ita

    NPC!!!!!!!!!!!!!!!!

  • 7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC

    39/39

    0: