2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC
-
Upload
agus-budiyono -
Category
Documents
-
view
246 -
download
0
Transcript of 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC
-
7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC
1/39
PEDOMAN PENYUSUNAN
DOKUMEN AKREDITASIPUSKESMAS ABC
No Dokumen:................
Tanggal Terbi:...............
No Re!i"i:.....................
DINAS KESE#ATAN
PEMERINTA# KABUPATEN BANYUMAS
TA#UN $%&'
-
7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC
2/39
KATA PEN(ANTAR
Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas rahmat
dan hidayah-Nya, kami dapat menyelesaikan Pedoman Penyusunan Dokumen
Akreditasi UPTD Puskesmas AB! Buku ini kami susun se"agai salah satu upaya
untuk mem"erikan a#uan dan kemudahan dalam pelaksanaan persiapan akreditasi
"aik oleh pendamping maupun pelaksana akreditasi UPTD Puskesmas AB!
Akreditasi mempersyaratkan adanya pem"uktian pelaksanaan seluruh
kegiatan pelayanan melalui dokumentasi dan penelusuran, karena pada prinsip
akreditasi, seluruh kegiatan harus tertulis dan apa yang tertulis harus dikerjakan
dengan sesuai! Buku ini "erisi a#uan yang dapat digunakan dalam menyusun
dokumen akreditasi UPTD Puskesmas AB!Pada kesempatan ini perkenankan saya untuk menyampaikan u#apan
terima kasih dan apresiasi kepada semua karya$an yang telah terli"at dalam
proses penyusunan Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi di UPTD
Puskesmas AB!
%emoga dengan digunakannya "uku ini dapat mempermudah karya$an
dalam menyiapkan dokumen akreditasi UPTD Puskesmas AB!
-
7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC
3/39
ii
DAFTAR ISI
&alaman
&A'AMAN (UDU'!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! i
)ATA PEN*ANTA+ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ii
DATA+ % !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! iii
Ba" ! Pendahuluan !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! .
A! 'atar Belakang !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! .
B! Maksud dan Tujuan !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! .
! %asaran !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! /
D! Dasar &ukum !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! /
Ba" ! Dokumentasi Akreditasi UPTD Puskesmas AB!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!0
A! (enis Dokumen Berdasarkan %um"er !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 0
B! (enis Dokumen Akreditasi )TP!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 0
! (enis Dokumen yang Perlu Disediakan !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 1
Ba" ! Penyusunan Dokumen Akreditasi UPTD Puskemas AB!!!!!!!!!!!!!!!!!! 2
A! Tata Naskah!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 2
B! )e"ijakan !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 3 ! Manual Mutu !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!./
D! +en#ana 'ima Tahunan UPTD Puskesmas AB!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! .1
E! Peren#anaan Tingkat Puskesmas 4PTP5
Tahunan !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! .6
! Pedoman7 Panduan !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! /8
*! Penyusunan )erangka A#uan Program7
)egiatan !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! //
&! %tandar 9perasional Prosedur 4%P95 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! /:
! +ekam mplementasi !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 01
Ba" ;! Penutup !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 02
Da
-
7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC
4/39
iii
BAB I
PENDA#U)UAN
A. )ATAR BE)AKAN(
%alah satu unsur penting dan sangat =ital yang menentukan ke"erhasilan
akreditasi UPTD Puskesmas AB adalah "agaimana mengatur sistem
pedokumentasian dokumen!
Pengaturan sistem dokumentasi dalam satu dalam proses implementasi
akreditasi UPTD Puskesmas AB dianggap penting karena dokumen merupakan
a#uan kerja, "ukti pelaksanaan dan penerapan ke"ijakan, program dan kegiatan,
serta "agian dari salah satu persyaratan Akreditasi UPTD Puskesmas AB! Dengan
adanya sistem dokumentasi yang "aik dalam suatu institusi7organisasi diharapkan
-
7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC
5/39
#! Tersedianya pedoman "agi %ur=eior dalam melakukan penilaian akreditasi
UPTD Puskesmas AB,
.
d! Tersedianya pedoman penyusunan dokumen untuk pelatihan akreditasi UPTD
Puskesmas AB!
C. SASARAN
a! Pelatih akreditasi
"! Pendamping dan sur=eior akreditasi UPTD Puskesmas AB
#! )epala UPTD Puskesmas AB, Penanggungja$a" Mutu, pelaksana ,dan Tim
Akreditasi UPTD Puskesmas AB!
d! Pemerhati akreditasi UPTD Puskesmas AB!
D. DASAR #UKUM
.! Undang-Undang +epu"lik ndonesia Nomor /3 Tahun /881 tentang Praktik
)edokteran, 'em"aran Negara +epu"lik ndonesia Tahun /881 Nomor ..:>
/! Undang-Undang +epu"lik ndonesia Nomor 0: Tahun /883 tentang
)esehatan, 'em"aran Negara +epu"lik ndonesia Tahun /883 Nomor .11>
0! Undang-Undang +epu"lik ndonesia Nomor /2 Tahun /883 tetang Pelayanan
Pu"lik, 'em"aran Negara +epu"lik ndonesia Tahun /883 Nomor ../>
1! Undang-Undang +epu"lik ndonesia Nomor 0: Tahun /883 tentang Tenaga)esehatan>
2! Undang-Undang +epu"lik ndonesia Nomor /0 Tahun /8.1 tentang
Pemerintahan Daerah>
:! Peraturan Presiden +epu"lik ndonesia Nomor ?/ Tahun /8./ tentang
%istem )esehatan Nasional>
?! Permenkes .206 tahun /8.. tentang Pedoman Tata Naskah Dinas )ementrian
)esehatan>
6! Peraturan Menteri PAN dan +B Nomor 02 tahun /8./ tentang Pedoman
Penyusunan %tandar 9perasional Prosedur Administrasi Pemerintahan>
3! Peraturan Menteri )esehatan Nomor ?. tahun /8.0 tentang Pelayanan
)esehatan pada (aminan )esehatan Nasional>
.8! Peraturan Menteri )esehatan Nomor 3 tahun /8.1 tentang )linik>
..! Peraturan Menteri )esehatan Nomor ?2 tahun /8.1 tentang Puskesmas>
./! )eputusan Menteri )esehatan Nomor 23 tahun /8.2 tentang )omisi
Akreditasi )TP>
.0! Peraturan Menteri )esehatan Nomor 1: tahun /8.2 tentang Tentang
Akreditasi Puskesmas, )linik Pratama,Tempat Praktik Mandiri Dokter, Dan
Tempat Praktik Mandiri Dokter *igi>
.1!Peraturan Bupati Nomor /? tahun /8.. tentang Pedoman Tata Naskah Dinas
di 'ingkungan Pemerintah )a"upaten Banyumas>
-
7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC
6/39
.2!)eputusan Bupati Banyumas tentang +en#ana %trategis Pemerintah
)a"upaten Banyumas Tahun /8..-/8.:!
2
BAB II
DOKUMENTASI AKREDITASI UPTD PUSKESMAS ABC
A. *eni" Dokumen Ber+a"arkan Sumber
.! Dokumen nternal
%istem manajemen mutu, sistem penyelenggaraan pelayanan upaya
kesehatan perorangan, dan sistem penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat
yang "erupa dokumen seperti surat keputusan, pedoman7panduan, %P9 4%tandar
9perasional Prosedur5 serta )erangka A#uan Program maupun )erangka A#uan
)egiatan perlu di"akukan "erdasarkan se"agai dokumen internal yang ditetapkan
oleh )epala UPTD Puskesmas AB! Dokumen internal terse"ut disusun dan
ditetapkan dalam "entuk dokumen yang harus disediakan oleh UPTD Puskesmas
AB untuk memenuhi standar akreditasi!
/! Dokumen Eksternal
Dokumen eksternal yang "erupa peraturan perundangan dan pedoman-
pedoman yang di"erlakukan oleh )ementerian )esehatan, Pemerintah )a"upaten,
Dinas )esehatan Pro=insi7)a"upaten7)ota dan organisasi pro
-
7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC
7/39
dokumen ini adalah Penanggung ja$a" Manajemen Mutu dan ter#atat pada Da
"! Pedoman untuk masing-masing U)M 4esensialmmaupun pengem"angan5,
#! %tandar operasional prosedur 4%P95,
d! +en#ana Tahunan untuk masing-masing U)M,
e! )erangka A#uan )egiatan pada tiap-tiap U)M!
0! Penyelenggaraan Upaya )esehatan Perorangan 4U)P5
a! )e"ijakan tentang Pelayanan )linis,
"! Pedoman Pelayanan )linis,
#! %tandar operasional prosedur 4%P95 klinis,
d! )erangka A#uan terkait dengan Program7)egiatan Pelayanan )linis danPeningkatan Mutu dan )eselamatan Pasien!
%e"agai "ukti pelaksanaan kegiatan dan pelayanan, UPTD Puskesmas AB
perlu menyiapkan rekam implementasi 4"ukti tertulis kegiatan yang dilaksanakan5
dan dokumen-dokumen pendukung lain, seperti
-
7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC
8/39
1
BAB III
PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI
A. Taa Na"ka-Untuk ketentuan tata naskah UPTD Puskesmas AB mem"erlakukan
terhadap semua dokumen yang akan disusun dalam akreditasi dengan
menga#u pada Peraturan Bupati Nomor /? tahun /8.. tentang Pedoman Tata
Naskah Dinas di 'ingkungan Pemerintah )a"upaten Banyumas dan
Permenkes .206 tahun /8.. tentang Pedoman Tata Naskah Dinas )ementrian
)esehatan, Adapun ketentuan yang dipergunakan oleh UPTD Puskesmas
AB adalah se"agai "erikut C&. Pengertian
a. Tata Naskah dinas adalah pengelolaan in
-
7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC
9/39
n. %urat iin adalah naskah dinas yang "erisi persetujuan terhadap suatu
permohonan yang dikeluarkan oleh peja"at yang "er$enang!o. %urat perintah tugas adalah naskah dinas dari atasan yang ditujukan
kepada "a$ahan yang "erisi perintah untuk melaksanakan pekerjaan
sesuai tugas dan
-
7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC
10/39
Demi keserasian dan kerapian 4estetika5 dalam penyusunan naskah
dinas, diatur supaya tidak seluruh permukaan kertas digunakan se#ara
penuh! 9leh karena itu, perlu ditetapkan "atas antara tepi kertas dan
naskah, "aik pada tepi atas, kanan, "a$ah, maupun pada tepi kiri
sehingga terdapat ruang yang di"iarkan kosong! Penentuan ruang tepi
dilakukan "erdasarkan ukuran yang terdapat pada peralatan yang
digunakan untuk mem"uat naskah dinas, yaituC
.5 +uang tepi atas C /,2 #m dari tepi atas kertas>
/5 +uang tepi "a$ah C 0 #m dari tepi "a$ah kertas>
05 +uang tepi kiri C 0 #m dari tepi kiri kertas>
15 +uang tepi kanan C /,2 #m dari tepi kanan kertas!
atatanC
Dalam pelaksanaannya, penentuan ruang tepi seperti terse"ut di atas
"ersi
-
7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC
11/39
)eterangan pada kop surat keputusan C kop surat keputusan
menggunakan spasi ., garis "a$ah kop surat keputusan ukuran / .71pt,
Pemerintah )a"upaten Banyumas menggunakan Tulisan Bookman 9ld
%tlyle .1 dan Dinas )esehatan menggunakan Bookman 9ld %tyle .:
dengan "old7dite"alkan, Puskesmas ilongok Bookman 9ld %tlyle .6
dengan "old7dite"alkan, alamat dan kodepos , Bookman 9ld %tlye ./!
6! Penggunaan kertas surat C kertas yang digunakan untuk naskah dinas
adalah &;% 68 gram, ukuran kertas untuk semua naskah dinas yang
digunakan adalah olio7 1 4/.2 008 mm5!3! Tinta yang digunakan untuk penandatanganan dan para< naskah dinas
"er$arna "iru tua!
.8!Metode PenomoranMetode penomoran dokumen ditetapkan se"agai "erikutCa5 Pedoman menggunakan
-
7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC
12/39
/8.: sedangkan pedoman7 panduan internal, serta
dokumen eksternal ditetapkan tanggal . April /8.:!
B. Kebi0akan
)e"ijakan adalah Peraturan7 %urat )eputusan yang ditetapkan oleh )epala
UPTD Puskesmas AB yang merupakan garis "esar yang "ersi
-
7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC
13/39
05 )ata @mengingat diletakkan di "agian kiri sejajar kata menim"ang,
15 )onsideran yang "erupa peraturan perundangan diurutkan sesuai
dengan hirarki tata perundangan dengan tahun yang le"ih a$al dise"ut
le"ih dulu, dia$ali dengan nomor ., /, dst, dan diakhiri dengan tanda
"a#a 4>5!
0! DiktumC
a! Diktum @MEMUTU%)AN ditulis simetris di tengah, seluruhnya dengan huru
"! Diktum Menetapkan di#antumkan setelah kata memutuskan sejajar dengan
kata menim"ang dan mengingat, huru< a$al kata menetapkan ditulis dengan
huru< kapital, dan diakhiri dengan tanda "a#a titik dua 4 C 5>
#! Nama keputusan sesuai dengan judul keputusan 4kepala5, seluruhnya ditulis
dengan huru< kapital dan diakhiri dengan tanda "a#a titik 4 ! 5!
1! Batang Tu"uh!
a! Batang tu"uh memuat semua su"stansi Peraturan7 %urat )eputusan yang
dirumuskan dalam diktumdiktum,
misalnyaC
)esatu C
)edua C
Dst!
.8
"! Di#antumkan saat "erlakunya Peraturan7%urat )eputusan, peru"ahan,
pem"atalan, pen#a"utan ketentuan, dan peraturan lainnya, dan
#! Materi ke"ijakan dapat di"uat se"agai lampiran Peraturan7 %urat )eputusan,
dan pada halaman terakhir ditandatangani oleh peja"at yang menetapkan
Peraturan7%urat )eputusan!
2! )akiC
)aki Peraturan7%urat )eputusan merupakan "agian akhir su"stansi yang
memuat penanda tangan penerapan Peraturan7%urat )eputusan, pengundanganperaturan7
keputusan yang terdiri dariC
a! tempat dan tanggal penetapan,
"! nama ja"atan diakhiri dengan tanda koma 4,5,
#! tanda tangan peja"at, dan
d! nama lengkap peja"at yang menanda tangani!
-
7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC
14/39
:! PenandatangananC
Peraturan7%urat )eputusan )epala UPTD Puskesmas AB ditandatangani oleh
)epala UPTD Puskesmas AB, dituliskan nama tanpa gelar!
?! 'ampiran Peraturan7%urat )eputusanC
a! &alaman pertama harus di#antumkan nomor dan (udul Peraturan7 %urat
)eputusan,
"! &alaman terakhir harus ditandatangani oleh )epala UPTD Puskesmas AB
&al yang perlu diperhatikan untuk dokumen Peraturan 7 %urat )eputusan yaituC
.! )e"ijakan yang telah ditetapkan )epala UPTD Puskesmas AB tetap "erlaku
meskipun terjadi penggantian )epala UPTD Puskesmas AB hingga adanya
ke"utuhan re=isi atau pem"atalan!
/! untuk
-
7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC
15/39
A! Persyaratan umum
B! Pengendalian dokumen
! Pengendalian rekaman
III. Tanggung *a3ab Mana0emen:
A! )omitmen manajemen
B! okus pada sasaran7pasien
! )e"ijakan mutu
D! Peren#anaan %istem Manajemen Mutu dan Pen#apaian %asaran )inerja7Mutu
E! Tanggung ja$a", $e$enang dan komunikasi
! akil Manajemen Mutu7Penanggung (a$a" Manajemen Mutu
*! )omunikasi internal
I4. Tin0auan Mana0emen:
A! Umum
B! Masukan Tinjauan Manajemen
! 'uaran tinjauan
4. Mana0emen Sumber Da,a:
A! Penyediaan sum"er daya
B! Manajemen sum"er daya manusia
! n
-
7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC
16/39
a! Umum
"! Pemantauan dan pengukuranC
.5 )epuasan pelanggan
/5 Audit internal
05 Pemantauan dan pengukuran proses
15 Pemantauan dan pengukuran hasil layanan
#! Pengendalian jika ada hasil yang tidak sesuai
d! Analisis data
e! Peningkatan "erkelanjutan
g! Tindakan pre=enti2! Peningkatan Mutu Pelayanan )linis dan )eselamatan PasienC
a! Penilaian indikator kinerja klinis
"! Pengukuran pen#apaian sasaran keselamatan pasien
#! Pelaporan insiden keselamatan pasien
d! Analisis dan tindak lanjut
e! Penerapan manajemen risiko
:! Pengukuran, analisis, dan penyempurnaanC.5 Umum
/5 Pemantauan dan pengukuranC
a5 )epuasan pelanggan
"5 Audit internal
#5 Pemantauan dan pengukuran proses, kinerja
d5 Pemantauan dan pengukuran hasil layanan
-
7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC
17/39
05 Pengendalian jika ada hasil yang tidak sesuai
15 Analisis data
25 Peningkatan "erkelanjutan
:5 Tindakan korekti
-
7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC
18/39
d5 Data #akupan
e5 Data sum"er daya
#! Tim melakukan analisis data
d! Alternati< peme#ahan masalah
B! Penyusunan ren#ana
.5 Penetapan tujuan dan sasaran
/5 Penyusunan ren#ana
a5 Penetapan strategi pelaksanaan
"5 Penetapan kegiatan
#5 Pengorganisasian
d5 Perhitungan sum"er daya yang diperlukan
! Penyusunan +en#ana Pelaksanaan 4Plan of Action5
.5 Penjad$alan
/5 Pengalokasian sum"er daya
05 Pelaksanaan kegiatan
15 Penggerak pelaksanaan
D! Penyusunan Pelengkap Dokumen
.2
Bab III.In+ikaor +an "an+ar kiner0a unuk ia1 0eni" 1ela,anan +an u1a,a
Pu"ke"ma"
Bab I4. Anali"i" Kiner0a
A! Pen#apaian )inerja untuk tiap jenis pelayanan dan upaya Puskesmas
B! Analisis )inerjaC menganalisis
-
7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC
19/39
B! +en#ana anggaranC yang merupakan ren#ana"iaya untuk tiap-tiap
program kerja dan kegiatankegiatan yang diren#anakan se#ara garis
"esar!
Bab 4I. Pemanauan +an Penilaian
Bab 4II. Penuu1
/! 'angkah-langkah Penyusunan +en#ana )inerja 'ima Tahunan PuskesmasC
Adapun tahapan penyusunan ren#ana lima tahunan Puskesmas adalah se"agai
"erikutC
a! Mem"entuk tim penyusunan ren#ana kinerja lima tahun yang terdiri dari )epala
Puskesmas "ersama dengan penanggung ja$a" upaya Puskesmas dan
Pelayanan )linis!
"! Tim mempelajari +P(MN, ren#ana strategis )ementerian )esehatan, Dinas
)esehatan Pro=insi7 )a"upaten7)ota, target kinerja lima tahunan yang harus
di#apai oleh Puskesmas!
#! Tim mengumpulkan data pen#apaian kinerja!
d! Tim melakukan analisis kinerja!
e! Tim menyusun pentahapan pen#apaian indikator kinerja untuk tiap upaya
Puskesmas denganpenja"aran pen#apaian untuk tiap tahun!
.:
target pada tiap-tiap indikator kinerja!
g! Tim menyusun dokumen ren#ana kinerja lima tahunan untuk disahkan oleh
)epala Puskesmas!
h! %osialisasi ren#ana pada seluruh jajaran Puskesmas!
0! Matriks +en#ana )inerja 'ima Tahunan
Panduan dalam mengisi matriks ren#ana kinerja lima tahunanC
a! NomorC diisi dengan nomor urut!
"! Pelayanan7Upaya PuskesmasC diisi dengan Pelayanan )linis 4Upaya )esehatanPerseorangan5, dan Upaya )esehatan Masyarakat yang dilaksanakan di
Puskesmas terse"ut, misalnya Upaya )A, Upaya )B, Upaya P)M, dan
seterusnya!
#! ndikatorC diisi dengan indikator-indikator yang menjadi tolok ukur kinerja
Upaya7Pelayanan!
d! %tandarC diisi dengan standar kinerja untuk tiap indikator!
-
7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC
20/39
e! Pen#apaianC diisi dengan pen#apaian kinerja tahun terakhir!
tahunan!
g! Program )erjaC diisi dengan Program )erja yang akan dilakukan untuk
men#apai target pada tiap tahun "erdasarkan hasil analisis kinerja, misalnya
program kerja pengem"angan %DM, program kerja peningkatan mutu, program
kerja pengem"angan %DM, program kerja pengem"angan sarana, ds"!
h! )egiatanC merupakan rin#ian kegiatan untuk tiap program yang diren#anakan,
misalnya untuk program pengem"angan %DM, kegiatan Pelatihan Pera$at,
Pelatihan Tenaga P)M, dan se"againya!
i! ;olumeC diisi dengan =olume kegiatan yang diren#anakan untuk tiap tahapan
tahunan!
j! &arga %atuanC harga satuan untuk tiap kegiatan!
k!Perkiraan BiayaC diisi dengan perkalian antara =olume dengan harga satuan!
1! Penutup
Panduan ini disusun dengan harapan akan mem"antu )epala Puskesmas dalam
menyusun ren#ana kinerja lima tahunan, yang kemudian diuraikan dalam ren#ana
tahunan dalam "entuk +en#ana Usulan )egiatan dan +en#ana Pen#apaian
)egiatan!
.?
D. Perenanaan Tingka Pu"ke"ma" 5PTP6 Ta-unan
Peren#anaan adalahC suatu proses kegiatan se#ara urut yang harus
dilakukan untuk mengatasi permasalahan dalam rangka men#apai tujuan yang
telah ditentukan dengan meman
-
7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC
21/39
'angkah pertama dalam mekanisme Peren#anaan Tingkat Puskesmas 4PTP5
adalah dengan menyusun +en#ana Usulan )egiatan yang meliputi usulan
men#akup seluruh kegiatan Puskesmas!
Penyusunan +en#ana Usulan )egiatan 4+U)5 memperhatikan "er"agai
ke"ijakan yang "erlaku, "aik se#ara glo"al, nasional maupun daerah sesuai
dengan hasil kajian data dan in
-
7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC
22/39
masih "ermasalah, menyusun ren#ana kegiatan "aru yang disesuaikan dengan
kondisi kesehatan di $ilayah terse"ut dan kemampuan Puskesmas!
Penyusunan +U) terdiri dua tahap, yaituC
a! Analisis Masalah dan )e"utuhan Masyarakat!
Analisis masalah dan ke"utuhan masyarakat dilakukan melalui kesepakatan Tim
Penyusun PTP dan lintas sektoral Puskesmas melaluiC
.5 denti
-
7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC
23/39
E. Pe+oman7 Pan+uan
Pedoman7 panduan adalahC kumpulan ketentuan dasar yang mem"eri arah
langkah-langkah yang harus dilakukan! Pedoman merupakan dasar untuk
menentukan dan melaksanakankegiatan! Panduan adalah petunjuk dalam
melakukan kegiatan, sehingga dapat diartikan pedoman mengatur "e"erapa hal,
sedangkan panduan hanya mengatur . 4satu5 kegiatan! Pedoman7 panduan dapat
diterapkan dengan "aik dan "enar melalui penerapan %P9!
Mengingat sangat "er=ariasinya "entuk dan isi pedoman7 panduan maka UPTD
Puskesmas AB menyusun7mem"uat sistematika "uku pedoman7 panduan sesuai
ke"utuhan!
Be"erapa hal yang perlu diperhatikan untuk dokumen pedoman atau panduan
yaituC
.! %etiap pedoman atau panduan harus dilengkapi dengan peraturan atau
keputusan )epala UPTD Puskesmas AB untuk pem"erlakuan pedoman7
panduan terse"ut!
/! Peraturan )epala UPTD Puskesmas AB tetap "erlaku meskipun terjadi
penggantian )epala UPTD Puskesmas AB!
0! %etiap pedoman7 panduan se"aiknya dilakukan e=aluasi minimal setiap /-0
tahun sekali!
1! Bila )ementerian )esehatan telah mener"itkan Pedoman7 Panduan untuk
suatu kegiatan7 pelayanan tertentu, maka UPTD Puskesmas AB dalam
mem"uat pedoman7 panduan $aji" menga#u pada pedoman7 panduan yang
diter"itkan oleh )ementerian )esehatan!
/8
2! ormat "aku sistematika pedoman panduan yang laim digunakan se"agai
"erikutC
a! ormat Pedoman Pengorganisasian Unit )erja
)ata pengantar
BAB Pendahuluan
BAB *am"aran Umum
BAB ;isi, Misi, alsa
-
7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC
24/39
.! 'aporan &arian
/! 'aporan Bulanan
0! 'aporan Tahunan
"! ormat Pedoman Pelayanan Unit )erja
)ata pengantar
BAB I PENDA#U)UAN
A! 'atar Belakang
B! Tujuan Pedoman
! %asaran Pedoman
D! +uang 'ingkup Pedoman
E! Batasan 9perasional
BAB II STANDAR KETENA(AAN
A! )uali
-
7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC
25/39
A! Tata NaskahB! )e"ijakan! Manual MutuD! +en#ana 'ima TahunanE! Peren#anaan Tingkat Puskesmas
! Pedoman7 panduan*! Penyusunan )erangka A#uan&! %P9! +ekam mplementasi
Ba" ; Penutup
Da
-
7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC
26/39
! Peru"ahan7 re=isi Dokumen
BAB ;Penutup
Da
-
7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC
27/39
)egiatan pokok dan rin#ian kegiatan adalah langkah-langkah kegiatan yang
harus dilakukan sehingga ter#apainya tujuan Program7kegiatan! 9leh karena itu
antara tujuan dan kegiatan harus "erkaitan dan sejalan!
e! Cara melak"anakan kegiaan
ara melaksanakan kegiatan adalah metode untuk melaksanakan kegiatan
pokok dan rin#ian kegiatan!Metode terse"ut "isa antara lain dengan mem"entuk
Tim, melakukan rapat, melakukan audit, dan lain-lain!
/. Sa"aran
%asaran program adalah target pertahun yang spesi
-
7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC
28/39
Yang dimaksud dengan e=aluasi pelaksanaan kegiatan adalah e=aluasi
pelaksanaan kegiatan terhadap jad$al yang diren#anakan! (ad$al terse"ut akan
die=aluasi setiap "erapa "ulan sekali 4kurun $aktu tertentu5, sehingga apa"ila dari
e=aluasi diketahui ada pergeseran jad$al atau penyimpangan jad$al, maka dapat
segera diper"aiki sehingga tidak mengganggu Program7 kegiatan se#ara
keseluruhan! )arena itu yang ditulis dalam kerangka a#uan adalah kapan 4setiap
kurun $aktu "erapa lama5 e=aluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan dan siapa
yang melakukan! Yang dimaksud dengan pelaporannya adalah "agaimana
mem"uat laporan e=aluasi pelaksanaan kegiatan terse"ut dan kapan laporan
terse"ut harus di"uat!
/2
(adi yang harus ditulis di dalam kerangka a#uan adalah #ara "agaimana mem"uat
laporan e=aluasi dan kapan laporan terse"ut harus di"uat dan ditujukan kepada
siapa!
i. Penaaan Pela1oran +an E!alua"i Kegiaan
Pen#atatan adalah #atatan kegiatan dan yang ditulis dalam kerangka a#uan
adalah "agaimana melakukan pen#atatan kegiatan atau mem"uat dokumentasi
kegiatan! Pelaporan adalah "agaimana mem"uat laporan program dan kapan
laporan harus diserahkan dan kepada siapa saja laporan terse"ut harus
diserahkan! E=aluasi kegiatan adalah e=aluasi pelaksanaan Program7 kegiatan
se#ara menyeluruh! (adi yang ditulis di dalam kerangka a#uan, "agaimana
melakukan e=aluasi dan kapan e=aluasi harus dilakukan! (ika diperlukan, dapat
ditam"ahkan "utir-"utir lain sesuai ke"utuhan, tetapi tidak diper"olehkan
mengurangi, misalnya ren#ana pem"iayaan dan anggaran
#. San+ar o1era"ional 1ro"e+ur 5SPO6
Terdapat sejumlah pengertian istilah prosedur, diantaranyaC
.! %tandar 9perasional Prosedur 4%P95 adalah serangkaian instruksi tertulis yang
di"akukan mengenai "er"agai proses penyelenggaraan akti=itas organisasi,
"agaimana dan kapan harus dilakukan, dimana dan oleh siapa dilakukan
4Permenpan No! 802 tahun /8./5!
/! nstruksi kerja adalah petunjuk kerja terdokumentasi yang di"uat se#ara rin#i,
spesi
-
7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC
29/39
yang meli"at le"ih dari satu "agian7 unit7 pro
ta
-
7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC
30/39
%P9 Pem"erian in
-
7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC
31/39
1! +e
-
7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC
32/39
"! 'ogo ka"upaten dan lam"ang puskesmas "aik surat keputusan maupun %P9
"erdiameter / #m!#! Tulisan judul %P9 arial ./ "old, spasi judul .,2 #m, panjang kotak ? #m
d! )otak logo ka"upaten le"ar 0,2 #m, logo puskesmas le"ar 2 #me! Nomer dokumen, nomer re=isi, tanggal ter"it, halaman spasi .,2 le"ar : #m,
arial ./ #m!
/3
g! Penulisan Puskesmas AB le"ar 0,2 #m, panjang enter / kali ,
penulisannya arial ./ 4#enter5h! Penulisan )epala Puskesmas arial ./, dan penulisan NP arial ./!
i! )op %P9 dan komponen %P9
$6 Koak Ko17Heading diisi se"agai "erikutC
a5 Heading hanya di#etak halaman pertama!
"5 )otak )op kanan kiri di"eri 'ogo pemerintah daerah, dan lam"ang
Puskesmas!
! #5 )otak (udul di"eri (udul 7nama %P9 sesuai proses kerjanya!
d5 Nomor DokumenC diisi sesuai dengan ketentuan penomeran yang "erlaku di
UPTD Puskesmas AB !
e5 No! +e=isiC diisi dengan status re=isi, dapat menggunakan huru
dokumen "aru di"eri huru< A, dokumen re=isi pertama di"eri huru< B dan
seterusnya! Tetapi dapat juga dengan angka, misalnya untuk dokumen "aru
dapat di"eri nomor 8, sedangkan dokumen re=isi pertama di"eri nomor .,
dan seterusnya!
-
7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC
33/39
a5 PengerianC diisi de
-
7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC
34/39
o Dokumen C
o Arsip C
0.
g6 Uni erkai: "erisi unit-unit yang terkait dan atau prosedur terkait dalam
proses kerja terse"ut!-6 Rekaman #i"ori" Peruba-anC "erisi rekaman tentang isi peru"ahan
%P9 yang akan diu"ah serta tanggal pem"erlakuan!
g! %yarat penyusunan %P9C
.5 Perlu ditekankan "ah$a %P9 -aru" +iuli" ole- mereka ,ang melakukan
1eker0aan terse"ut atau oleh unit kerja terse"ut! Tim atau panitia yang
ditunjuk oleh )epala UPTD Puskesmas ABhanya untuk menanggapi dan
mengkoreksi %P9 terse"ut! &al terse"ut sangatlah penting, karena
komitmen terhadap pelaksanaan %P9 hanya diperoleh dengan adanya
keterli"atan personel7 unit kerja dalam penyusunan %P9!
/5 %P9 harus merupakan flow charting dari suatukegiatan! Pelaksana atau unit
kerja agar men#atat proses kegiatan dan mem"uat alurnya kemudian Tim
Mutu diminta mem"erikan tanggapan!05 Di dalam %P9 harus dapat dikenali dengan jelas siapa melakukan apa,
dimana, kapan, dan mengapa!
15 %P9 jangan menggunakan kalimat majemuk! %u"jek, predikat dan o"jek
%P9 harus jelas!
25 %P9 harus menggunakan kalimat perintah7 instruksi "agi pelaksana dengan
"ahasa yang dikenal pemakai!
:5 %P9 harus jelas, ringkas, dan mudah dilaksanakan! Untuk %P9 pelayanan
pasien maka harus memperhatikan aspek keselamatan, keamanan dan
kenyamanan pasien! Untuk %P9 pro
-
7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC
35/39
0/
#5 Da
-
7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC
36/39
#. Rekam im1lemena"i
.! +ekam implementasi adalahC dokumen yang menjadi buki ob,eki/ dari
kegiatan yang dilakukan atau hasil yang di#apai di dalam kegiatan UPTD
Puskesmas AB dalam melaksanakan regulasi internal atau kegiatan yang
diren#anakan!
/! atatan7 rekam implementasi se"agai "ukti pelaksanaan kegiatan juga harus
dikendallikan! 9rganisasi harus menetapkan %P9 terdokumentasi untuk
mende
-
7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC
37/39
BAB I4
PENUTUP
Pada prinsipnya dokumen akreditasi adalah @TU'% YAN* D)E+(A)AN DAN
)E+(A)AN YAN* DTU'%, B%A DBU)T)AN %E+TA DAPAT DTE'U%U+
DEN*AN BU)TNYA! Namun pada penerapannya tidaklah semudah itu!
Penyusunan ke"ijakan, pedoman7 panduan, standar operasional prosedur dan
program selain diperlukan komitmen )epala UPTD Puskesmas AB, juga diperlukan
sta< yang mampu dan mau menyusun dokumen akreditasi terse"ut!
Dengan tersusunnya Buku Panduan Penyusunan Dokumen Akreditasi UPTD
Puskesmas AB diharapkan dapat mem"antu UPTD Puskesmas AB dan
-
7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC
38/39
.! Pedoman Peren#anaan Tingkat Puskesmas, Direktorat (enderal Bina
)esehatan Masyarakat Departemen )esehatan + /88:>/! Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi asilitas )esehatan Tingkat
Pertama, Direktorat (enderal Bina Upaya )esehatan Dasar Tahun /8.2!
Mengesahkan,
)epala Puskesmas ilongok
Dr No=ita
NPC!!!!!!!!!!!!!!!!
-
7/25/2019 2 Ped.penyusunan Akreditasi Uptd Pusk. ABC
39/39
0: