7/30/2019 46330962-MODUL-2

1/14

LAPORAN

BLOK 21

MODUL 2

INFEKSI AVIAN INFLUENZA

Tutor :

Dr. Nora Harminarti

Oleh :

Kelompok 20C

Melisha L. Gaya

Dian Permata Sari

Ade Wahyu Ilahi

Resa Qurata Aini

Niviza PutriKalai Chandini

Frita Mulya Sari

Tri Eka Indrabinta

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Padang, 2011

7/30/2019 46330962-MODUL-2

2/14

MODUL 2

Infeksi Avian Influenza

Skenario 2 : AVI FLU

Avi (13 tahun) dibawa ibunya ke Puskesmas karena demam tinggi sejak 3 hari yang lalu disertai

batuk, pilek, dan sesak napas. Dari anamnesis diketahui bahwa keluarga Avi merupakan peternak ayam

buras dan beberapa hari sebelum Avi sakit, sejumlah ayam di peternakan keluarganya mati. Beberapa

tetangga diketahui juga pernah menderita penyakit seperti Avi. Dari pemeriksaan ditemukan suhu 39oC,

nadi 92x/menit, napas 32x/menit, dan pemeriksaan paru ditemukan ronkhi basah. Dari pemeriksaan

laboratorium ditemukan leukosit 15.000/ml, trombosit 300.000/ml, dan hasil pemeriksaan radiologi

terlihat infiltrate kasar pada seluruh lapangan paru. Dokter menduga bahwa Avi menderita Avian

Influenza sehingga diperlukan pemeriksaan untuk mendeteksi virus penyebab penyakit yang diderita Avi.Dokter merencanakan untuk merujuk ke rumah sakit yang memiliki laboratorium lengkap dan ruang

isolasi.

Sebelum memberikan surat rujukan, Dokter menanyakan apakah keluarga Avi sudah

mendapatkan penjelasan dari Dinas Peternakan setempat atau dari RT maupun RW perihal adanya

penyakit yang dikenal sebagai flu burung. Dokter juga menyampaikan pada keluarga Avi untuk mengikuti

anjuran pemerintah yang disosialisasikan melalui televisi agar tidak terjangkit penyakit yang ditularkan

melalui unggas. Bagaimana Saudara menjelaskan apa yang terjadi pada Avid an cara penanggulangannya?

I. TERMINOLOGI1. Avian influenza : penyait menular yag disebabkan oleh virus Influenza tipe A subtype H5N1 yang

biasanya menjangkiti burung dan mamalia seperti babi, kucing, anjing, harimau, dan manusia.

2. Ronkhi basah : suara napas yang terputus, non musical, karena ada gesekan antara udaradengan infiltrate.

3. Infiltrat kasar : hasil pemeriksaan radiologi pada paru yang menunjukkan adanya granul-granulyang merupakan penempelan alveoli-alveoli. Menunjukkan telah terjadi inflamasi pada paru

yang kemungkinan sudah mencapai alveoli.

II. RUMUSAN MASALAH1. Kenapa Avi demam tinggi, batuk, pilek, sesak napas sejak 3 hari yang lalu ?2. Apa hubungan keadaan AVi sekarang dengan beberapa ayam di peternakannya yang mati dan

juga beberapa tetangga yang menderita penyakit yang sama dengan Avi ?

7/30/2019 46330962-MODUL-2

3/14

3. Apa interpretasi dari pemeriksaan fisik pada Avi ?4. Apa interpretasi dari pemeriksaan laboratorium dan radiologi pada Avi ?5. Pemeriksaan apa saja yang diprtluksn untuk mendeteksi virus penyebab penyakit pada Avi ?6. Apa tujuan dokter merujuk Avi ke rumah sakit dengan laboratorium lengkap dan ruang isolasi ?7. Apa tujuan dokter menanyakan apakah keluarga Avi sudah mendapatkan penjelasan mengenai

flu burung dari Dinas Peternakan, RT, atau RW setempat ?

8. Kenapa dokter mendiagnosa Avi menderita penyakit flu burung ?9. Bagaimana tindakan pencegahan aar anggota keluarga yang lain tidak menderita penyakit yang

sama ?

10.Bagaimana penatalaksanaan yang tepat terhadap Avi ?III. ANALISA MASALAH

1. - Demam tinggi menandakan adanya proses infeksi yang sedang terjadi dalam tubuh Avi.Bahan eksogen dari virus H5N1 memicu pelepasan IL-1 merangsang pelepasan arachidonat

yang kemudian akan diubah menjadi prostaglandin yang akan menaikkan thermostat tubuh.

- Batuk, pilek virus H5N1 yang menyerang manusia telah mengalami mutasi sedemikian rupasehingga dapat bereplikasi dalam sel tubuh manusia. Sel yang diserang oleh virus ini adalah

sel yang pada permukaannya mempunyai reseptor Salic Acid (SA) yang terdapat pada sel-sel

di nasofaring dan gastrointestinal. Keberadaan virus H5N1 pada saluran pernapasan

meyebabkan munculnya reaksi berupa batuk dan pilek.

- Sesak napas karena adanya inflamasi pada alveoli yang menyebabkan terganggunya difusi O2sehingga terjadi sesak napas.

- Masa inkubasi virus H5N1 sekitar 2-4 hari (ada juga yang 4-8 hari)2. Hubungan dengan ayam di eternakan yang mati mendadak : ayam pada peternakan keluarga Avi

mungkin telah terinfeksi oleh flu burung sehingga kemungkinan Avi pun tertular virus tersebut,

yang bias terjadi secara inhalasi, kontak langsung, maupun tidak langsung. Atau bias juga dari

konsumsi unggas yang tidak dimasak dengan baik, karena sebenarnya dengan pemanasan yang

cukup virus flu burung akan mati, yaitu pada :

- Suhu 80oC selama 1 menit- Suhu 60oC selama 30 menit- Suhu 50oC selama 3 jamHubungan dengan beberapa tetangga yang menderita penyakit yang sama : penularan dari

manusia ke manusia mungkin saja terjadi, walaupun sampai saat ini belum ada pernyataan

resmi dari WHO yang menyatakan terjadinya penularan virus flu burung dari manusia ke

manusia. Ada 2 kemungkinan yang dapat menghasilkan subtipe baru dari H5N1 yang dapat

menular antar manusia :

7/30/2019 46330962-MODUL-2

4/14

1) Virus yang telah bermutasi menginfeksi manusia sehingga dapat beradaptasi untukmengenali linkage RNA pada manusia, atau virus tersebut mendapatkan gen dari virus

influenza manusia sehingga dapat bereplikasi secara efektif di dalam sel manusia.

2) Kedua jenis virus (human dan avian influenza) bersamaan menginfeksi manusia sehinggaterjadi mix / rekombinasi genetic sehingga menimbulkan strain virus baru yang sanat virulen

bagi manusia.

3. - Suhu 39oC menunjukkan adanya suatu proses infeksi yang menyebabkan peningkatanthermostat tubuh.

- Napas 30x/menit takipneu, terjadi sebagai kompensasi tubuh untuk memenuhi kebutuhanO2 jaringan.

- Ronkhi basah di paru ada gesekan antara udara dengan infiltrate di jaringan paru, bisaberupa :

o Ronkhi basah kasar : banyak secret di saluran napas besaro Ronkhi basah sedang : banyak secret di saluran napas sedang dan kecil.

4. - Leukosit 15.000/ml menunjukkan adanya infeksi sekunder- Trombosit 300.000/ml normal.- Infiltrate kasar pada seluruh lapangan paru menunjukkan bahwa gejala klinik telah

memburuk.

5. Umumnya dilakukan pemeriksaan specimen klinik berupa swab tenggorok dan cairan nasal. Ujikonfirmasi :

1) Isolasi virus2) Deteksi genom H5N1 dengan PCR3) Tes imunofluorosensi terhadap antigen menggunakan monoclonal antibody terhadap H54) Pemeriksaan adanya oeningkatan titer antibody terhadap H5N15) Pemeriksaa dengan metode Western Blotting terhadap H5 spesifik

6. Rujuk ke rumah sakit dengan laboratorium lengkap penyakit flu burung sulit dibedakan denganpenyakit flu biasa, karena itu untuk memastikan disgnosa flu burung harus dilakukan serangkain

tes laboratorium seperti PCR, IFA, HI, dll yang mungkin tidak tersedia di Puskesmas tempat Avi

pergi berobat.

Butuh ruang isolasi virus flu burung merupakan virus yang mudah mengalami mutasi, sehingga

ditakutkan dapat terjadinya penularan antar manusia. Karena itu pasien yang dicurigai

menderita flu burung (suspek flu burung) diharuskan untuk dirawat di ruang isolasi selama

minimal 7 hari (masa penularan) karena ditakutkan adanya transmisi melalui udara.

7. Tujuan dokter menanyakan pada keluarga Avi apakah sudah mendapatkan penjelasan mengenaiflu burung dari Dinas Peternakan, RT, atau RW setempat adalah untuk mengetahui sejauh apa

pengetahuan keluarga Avi tentang kasus flu burung, termasuk di dalam nya masalah

pencegahan dan juga pengendaliannya. Karena penanganan flu burung tidak akan berhasil jika

7/30/2019 46330962-MODUL-2

5/14

hanya diatasi oleh bidang kesehatan, tapi juga harus melibatkan berbagai pihak seperti Dinas

Pertanian yang mengatasi Dinas Peternakan, dan sebagainya. Selain itu dokter juga harus dapat

memberikan informasi yang cukup pada keluarga Avi agar tidak menderita penyakit yang sam

seperti Avi.

8. Berdasarkan criteria yang ditetapkan oleh WHO, maka Avi termasuk golongan probable fluburung dengan criteria :

ySuspek AI :Pasien yang menunjukkan gejala infeksi saluran napas bagian bawah disertai dengan

demam (>38oC), batuk, dan sesak napas serta diikuti salah satu riwayat kontak dalam 7 hari

sebelumnya, dengan yang disebutkan di bawah ini :

1. Kontak erat (jarak 1m) dengan pasien suspek, probable, atau confimed AI (misal :merawat, berbicara, atau menyentuh pasien tersebut)

2. Terpajan (misal : menangani, menyembelih, membersihkan bulu / memasak) ternakunggas, unggas liar, bangkai unggas, atau kotoran unggas di daerah dimana terdapat

binatang atau manusia suspek / confirmed AI dalam waktu 1 bulan terakhir.

3. Konsumsi unggas dan produnya di daerah yang terdapat pasien atau hewan suspek atauconfirmed AI dalam waktu 1 bulan terakhir.

4. Kontak erat dengan binatang confirmed AI selain unggas (misal : kucing, babi)5. Pengambil atau pengelola specimen suspek AI (baik manusia atau hewan)

yProbable AI :o Definisi 1

Pasien yang memenuhi definisi kasus suspek AI dan diikuti salah satu criteria di

bawah ini :

1. Secara radiologis ditemukan infiltrate yang menunjukkan pneumonia akutdandidapatkan gagal napas (hipoksemia, takipnea berat) atau

2. Ada konfirmasi infeksi influenza tipe A dengan pemeriksaan laboratorium, tapibelum bisa dipastikan H5N1

9. Pencegahan agar anggota keluarga yang lain tidak menderita penyakit yang sama :- Daging, telur, dan hewan harus dimasak hingga matang- Mencuci tangan dengan antiseptic sebelum makan, sebelum dan sesudah memproses

makanan.

- Menjaga kebersihan tubuh dan pakaian.- Unggas tidak dipelihara di dalam rumah atau ruangan tempat tinggal.- Bila ditemukan hewan atau unggas yang mati mendadak, maka hewan lain yang ada di

sekitarnya harus dimusnahkan.

- Orang dengan risiko tingi kontak dengan unggas atau orang yang terinfeksi dapat diberiterapi profilaxis 75 mg Oseltamivir 1x1 selama 7-10 hari.

7/30/2019 46330962-MODUL-2

6/14

10.Pengobatan bagi penderita flu burung adalah:1. Oksigenasi bila terdapat sesak napas.

2. Hidrasi dengan pemberian cairan parenteral (infus).

3. Pemberian obat anti virus oseltamivir 75 mg dosis tunggal selama 7 hari.

4. Amantadin diberikan pada awal infeksi , sedapat mungkin dalam waktu 48 jam pertama

selama 3-5 hari dengan dosis 5 mg/kg BB perhari dibagi dalam 2 dosis. Bila berat badan

lebih dari 45 kg diberikan 100 mg 2 kali sehari.

IV. SISTEMATIKA MASALAH

V. LEARNING OBJECTIVE1. Epidemiologi Avian Influenza2. Etiologi Avian Influenza3. Patofisiologi Avian Influenza4. Manifestasi klinik Avian Influenza5. Diagnosa Avian Influenza6. Pemeriksaan penunjang Avian Influenza7. Penatalaksanaan Avian Influenza8. Prognosis Avian Influenza

EPIDEMIOLOGI AVIAN INFLUENZADalam 5 tahun terakhir, HPAI (High Pathogenic Avian Influenza) menyerang manusia dalam 5

periode dengan 3 subtip berbeda :

Tanda PneumoniaRadiologis

AviKontak dengan

unggas

Gejala infeksi

saluran napas

bagian bawah,

demam tinggi

Probable AI

Pemeriksaan Lab

Confirmed AI

Tata Laksana

Program

pengendalian

nasioanal flu burng

Keluarga,

Tetangga

Pencegahan

7/30/2019 46330962-MODUL-2

7/14

7/30/2019 46330962-MODUL-2

8/14

Virus akan mati pada pemanasan 600 C selama 30 menit atau 560 C selama 3 jam dan dengan

detergent, desinfektan misalnya formalin, serta cairan yang mengandung iodine.

Virus H5N1 dibagi menjadi 2 jenis turunan, turunan yang pertama adalah virus yang menginfeksi

manusia dan burung yang ada di Vietnam, Thailand, Kamboja dan burung yang ada di Laos dan

Malaysia. Jenis turunan pertama ini tidak menyebar ke daerah lain.

Sedangkan yang turunan jenis 2 dikenali dari burung yang ada di China, Indonesia, Jepang, dan

Korea Utara yang kemudian menyebar ke Timur Tengah, Eropa dan Afrika. Virus jenis turunan ke 2

ini adalah virus yang menjadi penyebab infeksi ke manusia yang terjadi dalam kurun waktu 2005-

2006 di berbagai Negara. Analisa genetik yang telah dilakukan membuktikan bahwa ada 6 jenis

subklas dari turunan jenis ke 2, yang 3 diantaranya tersebar dan menginfeksi manusia di Negara-

negara berikut ini :

Subklas 1 : Indonesia

Subklas 2 : Eropa, Timur Tengah dan Afrika

Subklas 3 : China

PATOFISIOLOGI AVIAN INFLUENZAMasa inkubasi 3-7 hari (pada unggas 1-3 hari).

Transmisi dari unggas ke manusia : terpajan dengan unggas sakit atau konsumsi daging unggas yang

tidak dimasak secara benar.

Transmisi dari lingkungan ke manusia : kontaminasi benda-benda oleh virus AI, kemudian terjadi

kontak dengan manusia reseptor pada unggas terletak pada mukosa saluran cerna, resepotor pada

manusia terletak pada mukosa saluran napas dan paru.

Transmisi dari manusia ke manusia : kontak erat tanpa pelindung, menurut WHO tidak ada bukti

transmisi antar manusia.

Infeksi virus AI dimulai saat virus memasuki sel hospes setelah terjadi penempelan spikes virion

dengan reseptor spesifik yang ada di permukaan sel hospesnya. Virion masuk ke sitoplasma sel

mengintegrasikan materi genetic dalam inti sel hospes bereplikasi membentuk virion baru dapat

menginfeksi sel-sel lain di sekitarnya.

Manusia yang berisiko tinggi terinfeksi avian influenza :

1. Pemilik / pekerja di industry peternakan ayam.2. Pekerja pemotong dan pengolah bahan baku daging ayam3. Sopir kendaraan / truk pengangkut ayam4. Sopir pengangkut daging ayam5. Pengusaha catering

7/30/2019 46330962-MODUL-2

9/14

6. Pekerja laboratorium yang mengerjakan pemeriksaan dengan sampel darah, daging,maupun produk ayam yang sakit.

7. Pekerja di galangan kapal8. Dokter hewan

MANIFESTASI KLINIS AVIAN INFLUENZAPada ayam yang sakit :

1. Tampak depresi2. Nafsu makan menurun3. Produksi telur menurun drastis4. Diare5. Kepala kebiruan karena sianosis, terdapat bercak perdarahan ekimosis, fokal nekrosis,

konjungtiva mengalami kongesti disertai perdarahan, udem di sekitar mata.

6. Leher udem7. Pada kaki terdapat bercak perdarahanPada manusia yang terinfeksi :

1. Demam tinggi >38oC2. Gejala flu serta kelainan saluran napas3. Gejala lain seperti muntah, diare, sakit perut, sakit pada dada, hipoternsi, perdarahan dari

hidung dan gusi.

4. Gejala dapat dengan cepat meburuk menjadi pneumonia berat, dispnea, takipnu.5. Komplikasi dan kematian karena ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome), ventilator-

associated pneumonia, pulmonary hemorrhage, pneumothorax, pancytopenia, Reyes syndrome,

sepsis syndrome, bakteremia.

DIAGNOSIS AVIAN INFLUENZAKlasifikasi Avian Influenza terbagi menjadi 4 :

1)Kasus mirip / kemungkinan influenza (influenza like illness)Jika demam >38

oC disertai 1 atau lebih gejala berikut :

o Batuko Sakit tenggoroko Pileko Sesak napas

Belum jelas ada kontak dengan unggas yang sakit atau mati mendadak.

2)Kasus suspek flu burunga. Jika ditemukan gejala-gejala seperti pada ILI + 1 atau lebih keadaan berikut ini :

7/30/2019 46330962-MODUL-2

10/14

o Kontak dengan unggas sakit atau mati mendadak dalam 7 hari terakhir sebelumtimbul gejala.

o Kontak dengan penderita flu burung yang sudah dipastikan diagnosanya (confirmed)dalam 7 hari terakhir sebelum timbul gejala.

o Kontak dengan bahan pemeriksaan flu burung dalam 7 hari terakhir sebelum timbulgejala.

o Leucopenia (38oC), batuk, dan sesak napas serta diikuti salah satu riwayat kontak dalam 7 hari

sebelumnya, dengan yang disebutkan di bawah ini :

6. Kontak erat (jarak 1m) dengan pasien suspek, probable, atau confimed AI (misal :merawat, berbicara, atau menyentuh pasien tersebut)

7. Terpajan (misal : menangani, menyembelih, membersihkan bulu / memasak) ternakunggas, unggas liar, bangkai unggas, atau kotoran unggas di daerah dimana terdapat

binatang atau manusia suspek / confirmed AI dalam waktu 1 bulan terakhir.

8. Konsumsi unggas dan produnya di daerah yang terdapat pasien atau hewan suspek atauconfirmed AI dalam waktu 1 bulan terakhir.

7/30/2019 46330962-MODUL-2

11/14

9. Kontak erat dengan binatang confirmed AI selain unggas (misal : kucing, babi)10.Pengambil atau pengelola specimen suspek AI (baik manusia atau hewan)

yProbable AI :o Definisi 1

Pasien yang memenuhi definisi kasus suspek AI dan diikuti salah satu criteria di

bawah ini :

2. Secara radiologis ditemukan infiltrate yang menunjukkan pneumonia akut dandidapatkan gagal napas (hipoksemia, takipnea berat) atau

3. Ada konfirmasi infeksi influenza tipe A dengan pemeriksaan laboratorium, tapibelum bisa dipastikan H5N1

o Definisi 2Pasien meninggal karena infeksi saluran napas akut yang tidak bisa dijelaskan dan

secara epidemiologi dapat dihubungkan (sesuai tempat, waktu, pajanan) dengan

probable atau confirmed H5N1.

yConfirmed AISuspek / probable + 1 dari hasil lab berikut :

1. Isolasi virus H5N12. H5 positiv dari pemeriksaan PCR dengan 2 sasaran PCR yang berbeda3. Kenaikan titer antibody H5N1 >4x lipat4. Pemeriksaan mikronetralisasi H5N1 dengan serum tunggal pada > 14 hari setelah fase

akut menunjukkan titer > 1 : 180

PEMERIKSAAN PENUNJANG AVIAN INFLUENZA- Uji penapisan / screening test dengan uji serologi

o Rapid test untuk mendeteksi influenza Ao Uji HI (Hemaglutination Inhibition) dengan eritrosit kudao Enzyme Immuno Assay (EIA) untuk mendeteksi virus influenza A subtype H5N1

- Uji konfirmasi dengan menggunakan :o Kultur dan identifikasi virus H5N1o PCRo Uji serologiso Immunofluoresence Assay (IFA) ; ditemukan antigen positif dengan menggunakan

antibody monoclonal H5N1

o Microneutralization (MN) PENATALAKSANAAN AVIAN INFLUENZA

Pencegahan

7/30/2019 46330962-MODUL-2

12/14

a. Pada Unggas:

1. Pemusnahan unggas/burung yang terinfeksi flu burung

2. Vaksinasi pada unggas yang sehat

b. Pada Manusia :

1. Kelompok berisiko tinggi ( pekerja peternakan dan pedagang)

a. Mencuci tangan dengan desinfektan dan mandi sehabis bekerja.

b. Hindari kontak langsung dengan ayam atau unggas yang terinsfeksi flu burung.

c. Menggunakan alat pelindung diri. (contoh : masker dan pakaian kerja).

d. Meninggalkan pakaian kerja ditempat kerja.

e. Membersihkan kotoran unggas setiap hari.

f. Imunisasi.

2. Masyarakat umum

a. Menjaga daya tahan tubuh dengan memakan makanan bergizi & istirahat cukup.

b. Mengolah unggas dengan cara yang benar, yaitu :

- Pilih unggas yang sehat (tidak terdapat gejala-gejala penyakit pada tubuhnya)

- Memasak daging ayam sampai dengan suhu 800C selama 1 menit dan pada telur

sampai dengan suhu 640C selama 4,5 menit.

Tatalaksana Umum :

- Memperbaiki keadaan umum termasuk nutrisi tinggi kalori tinggi protein- Mengonsumsi suplemen yang mengandung multivitamin, multimineral, trace element- Menjaga status kekebalan tubuh dalam keadaan seimbang- Perilaku hidup sehat

Tatalaksana Spesifik:

- Penderita yang dicurigai menderita AI dirawat di ruang isolasi minimal 7 hari sambil terusdilakukan observasi terhadap :

o Keadaan umumo Kesadaran

7/30/2019 46330962-MODUL-2

13/14

o Tanda vital (TD, nadi, nafas, suhu)o Saturasi oksigen (AGD, pulse oximetry)

- Obat-obat simptomatik analgetik, antitusif, dekongestan- Antivirus : Amantadine hydrochloride telah direkomendasikan untuk terapi influenza pada

manusia sejak 1996.

- Ada 2 golongan obat antiviruso Obat neuramnidase inhibitor seperti Seltamivia dan Zanimiviao Obat M2 inhibitor seperti Amantadine Hydrochloride (Symmetrel / Symmadine) atau

Rimantadine (Flumadine)

Amantadine dan Rimantadine diberikan pada awal infeksi pada 48 jampertama, diberikan 3-5 dosis 5mg/kgBB/hari dibagi dalam 2 dosis.

Oseltamivir 1x75 mg sehari selama 1 minggu- Antibiotic spectrum luas

Tergantung berat rinagnnya pneumonia

o Pada pneumonia berat, perlu diberikan antibiotic yang biasa diberikan padapneumonia komunitas yang belum diketahui penyebabnya yang mencakup semua

jenis kuman penyebab, termasuk kuman atipik.

o Diberikan dalam kombinasi antara golongan beta laktam, penghambatbetalaktamase.

- SteroidPemakaiannya masih controversial, ada yang berpendapat steroid menekan imunitas,

sebaiknya hanya diberikan pada kasus-kasus berat sebagai life saving. Pendapat lain

sebaliknya mengusulkan steroid diberikan pada tahap awal untuk mencegah reaksi imunitas

yang berlebihan (cytokine storm) yang justru akan merusak jaringan paru (alveolar damage)

Diberikan metilprednisolon dengan dosis 1-2 mg/kgBB IV

Terutama untuk kasus pneumonia berat, ARDS, syok sepsis yang tidak respon dengan obat

vasopresor.

- Terapi penyulit- Indikasi rawat ICU :

o Gagal napaso Terdapat 1 atau lebih gejala :

Foto toraks pneumonia bilateral PaO2 < 300 ARDS TD sistolik < 90 mmHg atau terdapat tanda-tanda syok. Membutuhkan ventilator mekanik.

- Criteria pindah rawat dari isolasi ke ruang biasa :o Terbukti bukan flu burungo Kasus PCR positif, dipindahkan setelah PCR negativeo Setelah 7 hari tidak ada lagi demam

- Indikasi pulang rawatan :

7/30/2019 46330962-MODUL-2

14/14

o Penderita tidak demam selama 72 jamo Tidak batuk lagio Perbaikan foto toraks secara serialo Laboratorium yang sebelumnya abnormal menjadi normal kembali.

- Penanganan jenazah penderita flu burung :o Semua petugas pemulasaran jenazah memperhatikan kewaspadaan standardo Jenzah ditutup dengan bahan yang terbuat dari plastic (tidak tembus air) atau bisa

juga dengan bahan kayu / bahan lainnya yang tidak mudah tercemar.

o Jenazah tidak boleh disemayamkan > 4 jam.