4. Presentasi Ekg

7/29/2019 4. Presentasi Ekg

1/43

Sistem Cardiovascular

EKG

Asisten Laboratorium FisiologiTim Modul Cardiovascular System

Departemen FisiologiProgram Pendidikan Dokter

Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati

RS.Pertamina Bintang Amin

Lampung2011


2/43

Special Conducting System (SCS)

Otot jantung terdiri atas dua bagian :

1. Miocardium berfungsi untuk kontraksi

2. Special conducting system (SCS)berfungsi sebagai pembuat dan

penghantar impuls jantung


3/43

Sel otot jantung

2 macam sel :

Sel autoritmik (1%)

Potential pace maker

Hanya terdapat pada NSA NAV berkas his

cabang kanan dan kiri serabut purkinye

Sel kontraktil (99%)

Sel yang berkontraksi sebagai respon thd impulsdari sel autoritmik


4/43

SA node

AV node

SCS terdiri atas :

HissBundleRight BundleBranchLeft BundleBranch

Fasiculusposterior

Fasiculusanterior

PURKINJE fibers

Internodal

pathway


5/43


6/43

Muatan listrik sel otot jantung

Keadaan sel

otot jantung

Muatan listrik

intraseluler ekstraseluler

Istirahat/repolarisasi

- (relatif lebihnegatif)

+ (relatif lebihpositif)

depolarisasi + (relatif lebihpositif)

- (relatif lebihnegatif)


7/43

Sel istirahat

+ + + + + + +

Sel sedang

depolarisasi

--- --- --- + + + +-- -- -- --- --- ---

--- --- --- --- ---

+ + + +

+ + + +

--- --- ---

--- --- ---

+ + + + + + +

Sel telah

depolarisasi

--- --- --- --- ---

--- --- --- + + + + +

Sel mulai

repolarisasi

--- --- --- + + + +

+ + + + + + +

+ + + + + + +

+ + + +

+ + + +

--- --- ---

--- --- ---

--- --- --- --- --- --- --- + + + +


8/43

Elektrokardiogram

Fase depolarisasi ;

bagian yang terjadi akibat penyebaran impuls

Fase repolarisasi : bagian yang terjadi bila sel otot jantung

kembali istrirahat

Arah defleksi , ditentukan :

Arah penyebaran impuls depolarisasi

Letak elektroda


9/43

Hubungan arah impuls defleksi

elektrokardiogram

Arah impuls

depolarisasi

Arah defleksi Gambar

Menuju

elektroda +

Positif (ke atas)

Menuju -

meninggalkan

Bifasik

Meninggalkan

elektroda +

Negatif (ke

bawah)


10/43

Elektrokardiografi (EKG)

EKG adalah pencatatan potensial bioelektrik yangdipancarkan jantung melalui elektroda elektroda yangdiletakkan pada posisi di permukaan tubuh.

Hantaran EKGTerdapat 2 jenis hantaran pada EKG

1. Hantaran bipolar : merupakan beda potensial antara 2elektroda. terdiri dari hantaran standar (I,II,III)

2. Hantaran unipolar : merupakan beda potensial antarasatu elektroda aktif & 1 elektroda indifferen (potensial= 0).terdiri dari hantaran extremity leads(aVR,aVL,aVF) dan hantaran prekordial (V1-V6)


11/43

SADAPAN EKG 2 sadapan EKG

Sadapan bipolar

Sadapan unipolar

Pd pem. EKG rutin digunakan 12 sadapan EKG

konvensional, yaitu :

Sadapan standarEINTHOVEN (bipolar) :

sadapan I, II dan III

Augmented extremity leads GOLDBERGER (unipolar):aVR, aVL dan aVF

Sadapan prekordial WILSON (unipolar)

V1

, V2

, V3

, V4

, V5

& V6


12/43

Hantaran StandarEINTHOVEN

(bipolar)Mengukur perbedaan potensialmedan bioelektrik aktivitas jantung

pada bidang frontal tubuh

Hantaran I :

(+) lengan kiri

(-) lengan kanan

Hantaran II :

(+) tungkai kiri

(-) lengan kanan

Hantaran III :

(+) tungkai kiri

(-) lengan kiri


13/43

Hantaran Extremity Leads

GOLDBERGER (unipolar)

aVR (Augmented voltage rightArm)

(+) lengan kanan

(-) tungkai kiri dan lengan kiri

aVL (Augmented voltage LeftArm)

(+) lengan kiri

(-) tungkai kiri dan lengan kanan

aVF (Augmented voltage Foot)(+) tungkai kiri

(-) lengan kiri dan lengan kanan


14/43

V1 ICS IV linea parasternalis

dextraV2 ICS IV linea parasternalissinistra

V3 antara V2 dan V4

V4 ICS V linea midclavicularissinistra

V5 garis horizontal

melalui V4 linea axilarisanterior sinistra

V6 garis horizontalmelalui V4 dan V5 lineaaxilaris media sinistra

Hantaran prekordial WILSON (unipolar) / Chest Lead :

Mengukur rekaman potensial pada bidang horizontal


15/43

Pemeriksaan EKG

1. Persiapan alat-alat yang dibutuhkan

elektrokardiografi dengan perlengkapannya

Elektroda untuk pergelangan tangan dan kaki

Elektroda isap prekordial

Kabel untuk penghubung kepasien dan kabelpenghubung ketanah (grounding)

sumber listrik

Kapas dan alkohol

Tempat tidur untuk pasien. Perhatikan bahwa tempattidur tidak bersentuhan dengan dinding yangmengandung kabel beraliran listrik

Jeli atau pasta elektrolit


16/43

2. Persiapan pasien

Pasien disuruh berbaring terlentang di tempat tidur.Idealnya pasien dalam keadaan santai, tidak

mengantungi atau memakai bahan dari logam Kulit di kedua pergelangan tangan dan kaki di bersihkan

dengan kapas dan alkohol

3. Persiapan ruangan

Suasana tempat pemeriksaan sebaiknya sejuk, tenangdan nyaman

Alat alat listrik yang ada didalam ruangan dapatmengganggu pemeriksaan

4. Oleskan keempat elektroda pergelangan anggotagerak dan elektroda prekordial dengan jeli yangmengandung elektrolit secara merata dan pasanglahelektroda sesuai dengan ketentuan yang berlaku


17/43

5. Hubungkan kabel penghubung ke pasien denganelektroda sebagai berikut ;

Umumnya kabel merah (RA,Right Arm) dihubungkandengan elektroda di pergelangan tangan kanan

Umumnya kabel kuning (LA,left Arm) dihubungkandengan elektroda di pergelangan tangan kiri

Umumnya kabel hijau (LL,Left leg) dihubungkan denganelektroda di pergelangan kaki kiri

Umumnya kabel hitam (RL,Right leg) dihubungkandengan elektroda di pergelangan kaki kanan

Kabel C1-C6 dihubungkan dengan elektroda isap di V1-

V6


18/43

6. Pencatatan EKG

Mulailah dengan penetapan kecepatan (standar 25mm/detik) danpeneraan kepekaan alat

Atur standar amplitudo pafa1 mV untuk semua sadapan , dan posisitinta EKG di tengah-tengah kertas

Dengan menekan tombol yang sesuai, dicatat secara berturut-turut :sadapan standar (I,II,III), sadapan augmented excremity leads(aVR,aVL,aVF), sadapan prekordial (V1-V6)

Bila terdapat perubahan amplitudo, tera alat untuk amplitudo yang diinginkan sehingga menunjukkan alat amplitudo yang seharusnyasebelum dimulai perekaman.

Setiap sadapan/hantaran dicatat 3-5 siklus

Periksa kembali hasil pencatatan

Cantumkan identitas (nama dan umur) serta waktu pemeriksaan (

tanggal dan jam) pada kertas EKG Setelah pencatatan selesai,atur kembali alat. Bersihkan pasta yang

menempel, lepas semua elektroda yang terpasang dan matikansumber listrik.


19/43

Interpretasi hasil EKG

Terdiri atas gelombangPQRSTU

Gelombang P terjadikarena depolarisasiatrium

Kompleks QRS terjadikarena depolarisasiventrikel

Gelombang T terjadikarena repolarisasiventrikel

Gelombang U terjadikarena ??


20/43


21/43

Cardiac Physiology Electrocardiography Diagnosis

P

Q

R

S

T


22/43


P

Q

R

S

T


23/43


P

Q

R

S

T

0.5 Sec

1 sec


24/43

ELEKTROKARDIOGRAM (EKG) NORMAL

Irama jantung yang normal disebut irama

sinus, yaitu irama yang berasal dari nodussinus atrial (SA node) yang merupakan

pusat pacu jantung.


25/43


26/43

GAMBARAN EKG NORMAL


27/43

Contoh hasil rekaman EKG


28/43


29/43

Pembacaan EKG

Mengenal gelombang dan interpretasinyapada elektrokardiogram normal

Mengenal ganggugan irama jantung

Mengenal pembesaran jantung Mengenal kelainan iskemik jantung


30/43

PRINSIP MEMBACA EKG

1. Irama

2. Laju QRS (HR)

3. Axis

4. Interval PR

5. Morfologia. Gelombang P

b. Kompleks QRS

c. Segmen ST

d. Gelombang Te. Gelombang U


31/43

Interpretasi hasil EKG1. Irama (rhythm)Tentukan irama sinus atau bukan.

Irama sinus ditandai oleh adanya gelombangP yang diikuti kompleks QRS.

Sinus bradikardi frek < 60

Sinus takikardi

frek > 100Sinus aritmia irama sinus dengan variasifrekuensi, biasanya berhubungandengan pernafasan. Frekuensimeningkat dengan inspirasi danmelambat dengan ekspirasi

2. Frekuensi

Tentukan frekuensinya

3. Tentukan aksis EKG


32/43

menentukan frekuensi jantung

Untuk irama jantung yang teraturFrek = 300 / jumlah kotak besar antara kompleks

QRS yang berdekatan

= 1500/ jumlah kotak kecil antara kompleksQRS yang berdekatan

Untuk irama jantung yang tidak teraturFrek = jumlah gelombang QRS selama 10 detik(50

kotak besar) dikali 6


33/43

Brapakah frekuensi Jantungnya?

F = 300/6 = 50 x/menitAtau F = 1500/30 =50 x/menit

F = 300/4 = 75 x/menit

Atau F = 1500/20 =75 x/menit


34/43

Brapakah frekuensi Jantungnya?

F = 33 x 6 = 198 x/menit


35/43

AKSIS EKG


36/43

AKSIS EKG

Predominan

positif

Predominan

negatifequiphasik


37/43

Menentukan AKSIS EKG

Perhatikan kompleks QRS pada hantaran I danaVF, tentukan apakah kompleks QRS tersebutpredominan positif,negatif atau equiphasic

Kemungkinan kombinasinya adalah ;

Keterangan :RAD = Right Axis

deviation

LAD =Left Axis

deviation


38/43

Hantaran I negatif

Hantaran aVF positif RAD


39/43

Periksa gelombang PGelombang P tegak (positif) di hantaran I,II,aVF,V2-V6), terbalik di

aVR ; dan mungkin tegak, bifasik atau terbalik (negatif) di III, aVLdan V1

Periksa gelombang QGelombang Q kecil biasanya terlihat di hantaran I,II,aVF dan V4-V6)Gelombang Q besar terlihat di hantaran IIIGelombang Q besar di aVL dapat saja normal

Kompleks QS ( seluruhnya negatif) seringkali normal di V1 dan kadang-kadang di V2

Periksa Gelombang RGelombang R merupakan gelombang yang dominan terbesar) di

sadapan I dan V4-6. gelombang ini merupakan gelombang yang

dominan di sadapan I,II,dan aVF pada posisi jantung vertikal dan disadapan I dan aVL pada posisi jantung horizontal. Gelombang Rkecil di V1 dan membesar secara progresif di sadapan V2-4


40/43

Periksa gelombang SGelombang S merupakan gelombang yang dominan di hantaran V1-3,

mejadi kecil secara progresif dari V3-6. gelombang S mungkinditemukan di hantaran I,II dan selalu lebih kecil dari gel R pada

masing2 hantaran. Gelombang S merupakan gelombnag yangdominan di hantaran III dan aVF pada posisi jantung horizontal dandi hantaran aVL pada posisi jantung vertikal. Gelombang inidominan di aVR

Periksa gelombang TGelombang T tegak di sadapan I,II,aVf dan V2-V6 dan terbalik di aVR.

Gelombang ini mungkin tegak,bifasik atau terbalik di hantaranIII,aVL dan V1

Periksa gelombang U

Seringkali tidak terlihat. Apabila terlihat,gel ini merupakan gelombangdefleksi tegak yang jecil dengan amplitudo rendah dibandingkandengan gelombang T pada sadapan yang sama. Gelombang inibiasanya terbalik di hantaran V2-V4


41/43

What types of pathology can we

identify and study from EKGs? Arrhythmias

Myocardial ischemia and infarction

Pericarditis Chamber hypertrophy

Electrolyte disturbances (i.e.

hyperkalemia, hypokalemia) Drug toxicity (i.e. digoxin and drugs

which prolong the QT interval)


42/43

Laporan praktikum

Nama probandus :Jenis kelamin :

Umur :

Hasil pemeriksaan EKG : Frekuensi ?? (Normal/bradikardi/takikardi)

Axis EKG ?? (normal/RAD/LAD)

Bagaimana gambaran gelombang P,QRS,T dan

U? Bandingkan hasil praktikum dengan teori

Kesimpulan


43/43

LAB TIME!!!

4. Presentasi Ekg

Documents

Transcript of 4. Presentasi Ekg