OBAT ANESTETIK INTRAVENA

Pendahuluan

Anestesia umum : Keadaan Perubahanfisiologik yg reversibel dgn karakteristik : hilang kesadaran analgesia amnesia relaksasi otot

Obat Anestetika Intravena :

Golongan Benzodiazepin :

- Diazepam- MidazolamGolongan Narkotika / opioid :

- Morfin- Petidin- Fentanil- SufentanilGolongan neuroleptik : DroperidolGolongan barbiturat : ThiopentalKetaminPropofol

Indikasi Obat Anestetika Intravena :Premedikasi(tindakan memberi obat utk menenangkan pasien, mengurangi sekresi dan mencegah muntah)Induksi anestesiaPemeliharaan anestesia :Penyuntikan berulangKombinasi anestetika inhalasiObat tunggal bedah singkatAnestesia intravena total (TIVA)Tambahan untuk analgesia regional

FARMAKOKINETIK

Bagaimana tubuh mempengaruhi obatTerdiri atas : absorpsi, distribusi, biotransformasi & ekskresi

FARMAKODINAMIKBagaimana obat mempengaruhi tubuh

GOLONGAN BEZODIAZEPIN

Yang termasuk golongan ini : - diazepam- midazolam

Aksi :Membentuk ikatan dgn reseptor spesifik di daerah korteks dan memudahkan ikatan dgn reseptor GABA

Kadar puncak pada SSP terjadi 4-8 menit setelah penyuntikan intravena, dengan waktu paruh 20 jamRedistribusi cepat setelah penyuntikan intravenaMetabolisme terjadi di hati Hasil metabolisme masih aktifHasil metabolisme dibuang lewat urin

GOLONGAN BEZODIAZEPINFARMAKOKINETIK

FARMAKODINAMIK

SSPAmnesia, anti kejang, hipnosis, sedasi, relaksasi ototTidak ada efek analgesiaMenurunkan aliran darah dan laju metabolisme otakSistem kardiovaskularVasodilatasi sistemik ringan, curah jantung menurun, laju nadi tetapGangguan hemodinamik terjadi pada pasien hipovolemikSistem pernafasanPenurunan ringan laju nafas dan volume tidalDepresi nafas terjadi bila : kombinasi dengan narkotik, penyakit paru berat

GOLONGAN BEZODIAZEPIN

PENGGUNAAN KLINIS

PremedikasiDiazepam : 0,2 0,3 mg/kg BB i.v.Midazolam : 0,05 0,1 mg / kg BB i.v. InduksiDiazepam : 0,5 1 mg / kg BB i.v.Midazolam : 0,1- 0,15 mg / kg BB i.v. SedasiDiazepam : 5 10 mg i.v.Midazolam : 2,5 5 mg i.v.

GOLONGAN BEZODIAZEPIN

GOLONGAN NARKOTIKA

Yang termasuk golongan ini :Petidin MorfinFentanilSufentanil

NARKOTIKA

FARMAKOKINETIK

waktu paruh distribusi : 5 20 menitmorfin : kelarutan dalam lemak rendah

sukar lewat sawar darah otak onset lambat, durasi panjangfentanil, sufentanil : kelarutan dalam lemak tinggimetabolisme di hati :Petidin : metabolit aktifFentanyl, sufentanyl : metabolit tidak aktifekskresi : lewat ginjal & empedu, morfin : tanpa diubah

NARKOTIKA

FARMAKODINAMIK (1)

SSP :Sedasi dan analgesia, dosis tinggi sebabkan amnesia dan hilang kesadaranMenurunkan aliran darah dan laju metabolisme otakMenurunkan MAC obat anestesia inhalasiSistem Kardiovaskular Petidin :kontraktilitas miokardium ditekanlaju jantung pelepasan histamin TD, tahanan vaskular sistemikmorfin :laju jantung dilatasi vena refleks simpatis pelepasan histaminfentanil, sufentanil = morfin

NARKOTIKA

FARMAKODINAMIK (2)

Sistem Pernafasan : menekan laju nafas penekanan pusat nafas dibatang otakSistem Gastrointestinalmemperlambat pengosongan lambung, peristaltik konstraksi otot sfingter Oddi nyeri kolik Ukuran pupilMengecil (miosis) akibat stimulasi nukleus Edinger-WestphalMual dan muntahAkibat stimulasi langsung pada chemoreceptor trigger zone di otakKekakuan ototTerutama dada, perut, jalan nafas atas sehingga ventilasi tergangguRetensi urinAkibat stimulasi otot spingter vesikaNARKOTIKA

PENGGUNAAN KLINIS

Premedikasi : morfin : 0,05 0,1 mg/kg BB i.v. petidin : 1 mg / kg BB i.v.

Induksi : morfin : 0,1 3 mg / kg BB i.v. petidin : 0,5 1 mg / kg BB i.v. fentanil : 10 50 g / kg BB i.v.

NARKOTIKA

DROPERIDOL

Disebut : DehirobenzperidolNeuroleptika

Aksi : Sentral : menghambat aksi reseptor dopamin Perifer : Blok adrenergik alfa

FARMAKOKINETIK

Distribusi : cepat BM tinggi efek sedasi 3 24 jam sulit lewat sawar darah otak

metabolisme di hati

Ekskresi : metabolit seluruhnya dibuang lewat urin

DROPERIDOL

FARMAKODINAMIK

SSP :Vasokostriksi pembuluh darah otak, aliran darah otak, TIKTidak amnesia, hilang kesadaranAnti muntah

Sistem Kardiovaskular TDVasodilatasi perifer

Sistem Pernafasan : merangsang ventilasi

DROPERIDOL

PENGGUNAAN KLINIS

Premedikasi : 0,004 0,07 mg / kg BB i.v.Anti muntah : 0,05 mg / kg BB i.v. (1,25 2,5 mg)Analgesia neurolep : 0,02 0,07 mg / kg BB i.v.Kombinasi dengan narkotik (fentanil) = analgesia neurolepKombinasi dengan N2O : anestesia neurolep

DROPERIDOL

GOLONGAN BARBITURAT

Yang termasuk golongan ini : thiopental (ultra short acting)Aksi : menekan sistem aktivasi retikular di batang otak

FARMAKOKINETIK

Hilang kesadaran terjadi dalam waktu 30 detik (waktu sirkulasi ekstremitas atas ke otak)

Metabolisme di hati dengan hasil metabolit tidak aktif

Kelarutan lemak tinggi sehingga pulih sadarnya (5-10 menit) dan redistribusi ke otot2 dan organ2 dgn aliran darah tinggi berlangsung sangat cepat

BARBITURAT

FARMAKODINAMIK

SSP :Menyebabkan hilang kesadaran dan hiperalgesiaMenurunkan metabolisme dan aliran darah otakSistem Kardiovaskular Menurunkan tekanan darah dan curah jantungMeningkatkan laju nadi akibat refleks baroreseptorSistem Pernafasan : Menurunkan laju nafas dan volume tidalApnu dpt terjadi 30-90 dtk stlh penyuntikan dosis tidur

PEMAKAIAN KLINIS

Induksi anestesia : 3 6 mg / kg BB i.v.

BARBITURAT

KETAMIN

Merupakan derivat Phencyclidine.Aksi : - mendisosiasi daerah talamus dari korteks limbik. - antagonisme reseptor N-methyl-D-aspartat

FARMAKOKINETIKHilang kesadaran terjadi 30-60 detik setelah induksi i.v dengan durasi 15-20 menit. (bila I.M, 5 menit setelah penyuntikan)Suntikan berulang atau infusi menyebabkan akumulasiMetabolisme di hati, dengan hasil metabolit aktif

FARMAKODINAMIK

SSPMenyebabkan keadaan dissosiasi disertai amnesia & analgesia kuat Meningkatkan aliran darah dan laju metabolisme otak, tekanan intrakranialSistem kardiovaskularMeningkatkan tekanan darah, laju jantung, curah jantungSering digunakan pada pasien dengan hemodinamik tergangguIndikasi kontra : penyakit jantung koroner, hipertensiSistem PernafasanBronkodilatorRefleks jalan nafas utuhhipersalivasi

KETAMIN

PENGGUNAAN KLINIS

Dosis i.v. : 0,5 1 mg / kg BB Dosis i.m. : 4 6 mg / kg BB

ulangan : 0,5 mg / kg BBKETAMIN

PROPOFOLAksi : Menghambat transmisi neuron yang dihantar GABA

FARMAKOKINETIKKelarutan lemak tinggi mengakibatkan hilang kesadaran cepat (30 45 detik) diikuti pulih sadar cepat karena redistribusiMetabolisme di hati dengan metabolit tidak aktif

FARMAKODINAMIK

SSP Dosis induksi mengakibatkan hilang kesadaran, dosis kecil menyebabkan sedasiTidak ada efek analgesia

Sistem KardiovaskularMenurunkan tekanan darah dan curah jantungLaju jantung tidak berubah

Sistem Pernafasan menurunkan laju nafas dan volume tidal

PROPOFOL

PENGGUNAAN KLINIS

Induksi : 3 - 5 mg / kg BB i.v.

Pemeliharaan : 50 200 g / kg BB / menit, infusi

Sedasi : 25 100 g / kg BB / menit, infusi

PROPOFOL