KEHAMILAN GANDA

“GEMELLI”

PENDAHULUAN

Kehamilan ganda atau kehamilan kembar adalah kehamilan dengan dua janin atau lebih.

Kehamilan kembar mempengaruhi ibu dan janin, diantaranya adalah kebutuhan akan zat-zat ibu

bertambah sehingga dapat menyebabkan anemia dan defisiensi zat-zat lainnya, terhadap janin

yaitu usia kehamilan tambah singkat dengan bertambahnya jumlah janin pada kehamilan

kembar : 25% pada gemelli, 50% pada triplet, 75% pada quadruplet, yang akan lahir 4 minggu

sebelum cukup bulan. Jadi kemungkinan terjadinya bayi premature akan tinggi.

Persalinan dengan kehamilan kembar memiliki resiko lebih tinggi dari pada persalinan

satu janin ( Tunggal ). Semakin banyak jumlah janin yang dikandung ibu, semakin tinggi resiko

yang akan ditanggung ibu.Sejak ditemukannya obat-obat dan cara induksi ovulasi, maka dari

laporan-laporan dari seluruh pelosok dunia, frekuensi kehamilan kembar cenderung meningkat.

Bahkan sekarang telah ada hamil kembar lebih dari 6 janin.

Berbagai faktor mempengaruhi frekuensi kehamilan kembar, seperti bangsa, hereditas,

umur, dan paritas ibu. Bangsa Negro di Amerika Serikat mempunyai frekuensi kehamilan

kembar yang lebih tinggi daripada bangsa kulit putih. Juga frekuensi kehamilan kembar berbeda

pada tiap negara, angka yang tertinggi ditemukan di Finlandia yang terendah di Jepang.

Faktor umur, makin tua makin tinggi angka kejadian kehamilan kembar dan menurun lagi

setelah umur 40 tahun. Paritas, pada primipara 9,8 per 1000  dan pada multipara (oktipara) naik

jadi 18,9 per 1000 persalinan. Keturunan, keluarga tertentu akan cenderung melahirkan anak

kembar yang biasanya diturunkan secara paternal, namun dapat pula secara maternal.

A. PENGERTIAN

Kehamilan kembar ialah suatu kehamilan dengan dua janin atau lebih. Kehamilan tersebut selalu

menarik perhatian wanita itu sendiri, dokter dan masyarakat. Bahaya bagi ibu tidak begitu besar,

tetapi wanita dengan kehamilan kembar memerlukan perhatian dan pengawasan khusus bila

diinginkan hasil yang memuaskan bagi ibu janin. Kehamilan kembar adalah dua atau lebih janin

yang ada didalam kandungan selama proses kehamilan.

B. FREKUENSI

Frekuensi menurut hukum Hellin antara kehamilan ganda dan tunggal :

1. gemelli (2)                =     1  :  89

2. triplet (3)                  =   1  :  892

3. duadruplet (4)            = 1  :  89 3

4. duintuplet (5)            =   1 :  89 4

5. sextuplet (6)          =   1  :  89 5

Menurut penelitian Ereulich (1930) pada 120 juta persalina nmemperoleh angka kejadian

kehamilan ganda : gemelli  1 : 85  ; triplet 1 : 7.629 ; duardriplet 1 : 670.743 dan duantuplet  1 :

41.600.000.

Bangsa mempengaruhi kehamilan ganda ; di Amerika Serikat lebih banyak dijumpai pada

wanita negro dibandingkan kulit putih. Angka  tertinggi kehamilan ganda dijumpai di Finlandai

dan terendah di Jepang.Jika dilihat dari factor umur, makin tua umur makin tinggi angka

kejadian kehamilan kembar dan munurun lagi setelah berumur 40 tahun.Apabila dilihat dari

factor keturunankeluarga tertentu akan cenderung melahirkan anak kembar yang biasanya

diturunkan secara paternal,namun dapat pula secara maternal.

C. JENIS GEMELLI

1. Gemelli dizigotik  =  kembar dua telur , heterolog, biovuler dan praternal :

Kedua telur berasal dari :

1. 1 ovarium dan daridua folikel de graff;

2. 1 ovurium dan dari 1 folikelde graff;

3. 1 dari ovarium kanan dan satu lagi dari ovarium kiri.

2.  Gemelli monozigotik  =  kembar satu telur, homolog, uniovuler, identik dapat terjadi karena :

1. Satu telur dengan 2 inti,hambatan  pada tingkat blastula :

2. Hambatan pada tibgkat segmentasi

3. Hambatan setelah amnian dibentuk,tetapi sebelum primitive steak.

Perbedaan ciri,  sifat dan lain-lainnya antara kembar monozigotik dan zigotik (satu telur dan dua

telur):

Perbedaan kembar monozigot kembar dizigot

Plasenta 1 (70%) 

2 (30%)

2 (_+ 100%) 

 

Khorium 1(70%) 

2 (30%)

2 (_+ 100%)

Amnion 1 (70%) 

2 (30%)

2 (_+ 100%)

Tali  pusat 2 2

Sirkulasi  darah janin Bersekutu Terpisah

Jenis  kelamin Sama Sama atau tidak

Kupa  dan sifat Sama Agak berlainan

Mata, kuping, gigi, kulit Sama Berbeda

Ukuran  antropologik Sama Berbeda

Sidik  jari Sama Berbeda

Cara  pegangan bisa sama 

Bisa satu kidal

Yang lain kanan

sama,bisa dua 

duanya kanan

 

Kira-kira sepertiga kembar adalah monozigotik,dan dua pertiga lainnya adalah dizigotik.

3. Conjoined  twins, 

Conjoined twins atau kembar siam adalah kembar dimana janin melengket satu dengan yang

lainnya.misalnya torakopagus (dada dengan dada),abdominopagus (perlengketan antara kedua

abdomen)kraniopagus (kedua kepala)dan sebagainya.banyak kembar siam telah dapat dipisahkan

setara  operatif dengan berhasil.

4. Superfekkundasi

Superfekundasi adalah pembuahan dua telur yang dikeluarkan dalam ovulasi yang sama pada

dua kali koitus yang dilakukan pada jarak waktu yang pendek.hal ini dilaporkan oleh archer

(1910)seorang wanita kulit putihmelakukan koitus berturut-turut dengan seorang kulit putih dan

kemudian dengan pria negro melahirkan bayi kembar : satu bayi putih dan satu bayi negro

(mulato).

5. Superfetasi

Superfetasi adalah kehamilan kedua yang terjadi beberapa mingguatau bulan setelah

kehamilan pertama.belum pernah dibuktikan pada manusia,namun dapat ditemukan pada kuda.

D. ETIOLOGI

Etilogi Gemelli

1.  Faktor-faktor yang mempengaruhi adalah : bangsa, umur dan paritas sering mempengaruhi

kehamilan 2 telur

2.  Faktor obat-obat induksi ovulasi profertil, domid dan hormon gonadotropin dapat

menyebabkan kehamilan dizigotik dan kembar lebih dari dua.

3.  Faktor keturunan

4.  Faktor yang lain belum diketahui

Bangsa, hereditas, umur dan paritas hanya mempunyai pengaruh terhadap kehamilan kembar

yang berasal dari 2 telur, juga obat klomit dan hormon gonadotropin yang dipergunakan untuk

menimbulkan ovulasi dilaporkan menyebabkan kehamilan dizigotik. Faktor-faktor tersebut dan

mungkin pula faktor lain dengan mekanisme tertentu menyebabkan matangnya 2 atau lebih

folikel de graff atau terbentuknya 2 ovum atau lebih dalam satu folikel. Kemungkinan  pertama

dibuktikan dan ditemukan 21 korpora lutea pada kehamilan kembar. Pada  fertilisasi in vitro

dapat pula terjadi kehamilan kembar, jika telur-telur yang diperoleh dapat dibuahi lebih dari satu,

jika semua embrio yang kemudian dimasukan kedalam rongga rahim ibu tumbuh berkembang

lebih dari satu. Pada   kembar yang berasal dari satu telur, faktor bangsa, hereditas, umur dan

paritas tidak atau sedikit sekali mempengaruhi kehamilan kembar itu. Diperkirakan  disini

sebabnya ialah faktor penghambat pada masa pertumbuhan dini hasil konsepsi.

Faktor penghambat yang mempengaruhi segmentasi sebelum blastula terbentuk,

menghasilkan kehamilan kembar dengan 2 amnion, 2 korion, dan 2 plasenta seperti pada

kehamilan kembar dizigotik.

E. PATOFISISOLOGI

K ehamilan K embar

Secara garis besar, kembar dibagi menjadi dua. Monozigot, kembar yang berasal dari satu telur

dan dizigot kembar yang berasal dari dua telur. Dari seluruh jumlah kelahiran kembar,

sepertiganya adalah monozigot. Kembar dizigot berarti dua telur matang dalam waktu

bersamaan, lalu dibuahi oleh sperma. Akibatnya, kedua sel telur itu mengalami pembuahan

dalam waktu bersamaan. Sedangkan kembar monozigot berarti satu telur yang dibuahi sperma,

lalu membelah dua. Masa pembelahan inilah yang akan berpengaruh pada kondisi bayi kelak.

Masa pembelahan sel telur terbagi dalam empat waktu, yaitu 0 – 72 jam, 4 – 8 hari, 9-12 dan 13

hari atau lebih. Pada pembelahan pertama, akan terjadi diamniotik yaitu rahim punya dua selaput

ketuban, dan dikorionik atau rahim punya dua plasenta. Sedangkan pada pembelahan kedua,

selaput ketuban tetap dua, tapi rahim hanya punya satu plasenta. Pada kondisi ini, bisa saja

terjadi salah satu bayi mendapat banyak makanan, sementara bayi satunya tidak. Akibatnya,

perkembangan bayi bisa terhambat. Lalu, pada pembelahan ketiga, selaput ketuban dan plasenta

masing-masing hanya sebuah, tapi bayi masih membelah dengan baik.

Pada pembelahan keempat, rahim hanya punya satu plasenta dan satu selaput ketuban, sehingga

kemungkinan terjadinya kembar siam cukup besar. Pasalnya waktu pembelahannya terlalu lama,

sehingga sel telur menjadi berdempet. Jadi kembar siam biasanya terjadi pada monozigot yang

pembelahannya lebih dari 13 hari.

Dari keempat pembelahan tersebut, tentu saja yang terbaik adalah pembelahan pertama, karena

bayi bisa membelah dengan sempurna. Namun, keempat pembelahan ini tidak bisa diatur

waktunya. Faktor yang mempengaruhi waktu pembelahan, dan kenapa bisa membelah tidak

sempurna sehingga mengakibatkan dempet, biasanya dikaitkan dengan infeksi, kurang gizi, dan

masalah lingkungan

F . TANDA DAN GEJALA

Gemelli

1. Pada kehamilan kembar distensi uterus berlebihan, sehingga melewati batas toleransinya

dan seringkali terjadi partus prematurus. Usia kehamilan makin pendek dan makin

banyaknya janin pada kehamilan kembar.

2. Kebutuhan ibu akan zat-zat makanan pada kehamilan kembar bertambah sehingga dapat

menyebabkan anemia dan penyakit defisiensi lain.

3. Frekuensi hidramnion kira-kira sepuluh kali lebih besar pada kehamilan kembar daripada

kehamilan tunggal.

4. Frekuensi pre-eklamsia dan eklamsia juga dilaporkan lebih sering pada kehamilan

kembar.

5. Solusio plasenta dapat terjadi, seperti sesak nafas, sering kencing, edema dan varises

pada tungkai bawah dan vulva.

G. PERTUMBUHAN JANIN KEMBAR

a) Berat  badan satu janin kehamilan kembar rata-rata 1000 gr lebih ringan dari janin

tunggal.

b) Berat badan baru lahir biasanya pada kembar dibawah 2500 gr triplet dibawah 2000 gr,

duadriplet dibawah 1500 gr dan duintuplet dibawah 1000 gr.

c) Berat badan masing-masing janin dari kehamilan kembar tidak sama umumnya

berselisih  antara 50 – 100 gr, karena pembagian sirkulasi darah tidak sama, maka yang

satu kurang bertumbuh dari yang lainnya.

d) Pembuluh darah janin yang satu beranastomosis dengan pembuluh darah janin yang lain,

karena itu setelah bayi satu lahir tali pusat harus diikat untuk menghindari perdarahan.

e) Karena itu  janin yang satu daapt terganggu pertumbuhannya dan menjadi  monstrum

seperti akardiakus, dan kelainan lainnya.

f) Dapat terjadi sondroma transfusi fetal : pada janin yang dapt darah lebih banyak terjadi

hidramnion, polisitemia, edema dan pertumbuhan yang baik. Sedangkan janin kedua

kurang pertumbuhannya terjadilah bayi kecil, anemia, dehidrasi, oligohidrami dan

mikrokardia.

Pada kehamilan kembar dizigotik

a) Dapat terjadi satu janin meninggal dan yang satu tumbuh sampai cukup bulan.

b) Janin yang mati dapat diresorbsi (kalau pada kehamilan muda) atau pada kehamilan agak

tua janin jadi gepeng disebut fetus papyraseus atau kompresus.

H. LETAK DAN PRESENTASI JANIN

Pada hamil kembar sering terjadi kesalahan presentasi dan posisi kedua janin. Begitu pula

letak janin kedua dapat berubah setelah janin pertama lahir, misalnya dari letak lintang berubah

jadi letak sungsang atau letak kepala. Berbagai kombinasi letak, presentasi dan posisi bisa terjadi

; yang paling sering dijumpai adalah :

1. Kedua janin dalam letak membujur, presentasi kepala ; (44-47 %).

2. Letak membujur, presentasi kepala bokong (37-38 %).

3. Keduanya presentasi bokong (8-10 %).

4. Letak lintang dan presentasi kepala (5-5,3 %).

5. Letak lintang dan presentasi bokong (1,5-2 %).

6. Keduanya letak lintang (0,2-0,6 %).

7. Letak dan presentasi 69 adalah letak yang berbahaya karena dapat terjadi kunci-mengunci

(interlocking).

I. DIAGNOSIS

Kehamilan Kembar

1. Anamnesa

1. Perut lebih buncit dari semestinya tua kehamilan

2. Gerakan janin lebih banyak dirasakan ibu hamil

3. Uterus terasa lebih cepat membesar

4. Pernah hamil kembar atau ada sejarah keturunan.

2. Pemeriksaan Fisik

a) Inspeksi dan palpasi

Pada pemeriksaan pertama dan ulang ada kesan uterus lebih besar dan cepat

tumbuhnya dari biasa.

Teraba gerakan-gerakan janin lebih banyak

Banyak bagian-bagian kecil teraba

Teraba 3 bagian besar janin

b) Auskultasi

Terdengar 2 denyut jantung janin pada 2 tempat yang agak berjauhan dengan

perbedaan kecepatan sedikitnya 10 denyut per menit atau sama-sama dihitung dan

berselisih 10.

c) Rontgen foto abdomen, kelihatan 2 janin.

d) Ultrasonografi: kelihatan 2 janin, 2 jantung yang berdenyut telah dapat ditentukan pada

triwulan I.

e) Elektrokardiogram fetal : diperoleh dua EKG yang berbeda dari kedua janin.

f) Reaksi kehamilan : karena pada hamil kembar umumnya plasenta besar atau ada 2

plasenta, maka HCE akan tinggi ; jadi reaksi kehamilan titrasi bisa positif kadang-kadang

sampai 1/200. hal ini dapat meragukan dengan malahidatidosa.

J. KOMPLIKASI

Komplikasi pada ibu:

Dapat menyebabkan anemia dan defisiensi zat-zat lainnya.

Frekuensi hidramnion bertambah 10 kali lebih besar dari kehamilan biasa.

Frekuensi pre-eklamsi dan eklamsi lebih sering.

Sering terjadi sesak nafas.

Odema dan varises pada tungkai dan vulva.

Dapat terjadi: inersia uteri, perdarahan postpartum dan solusio plasenta dan sesudah anak

pertama lahir.

Komplikasi pada janin:

Bayi akan terlahir premature

Angka kemungkinan terjadi kelainan / kecacatan pada bayi lebih tinggi

angka kematian tinggi

H. PENANGANAN DALAM KEHAMILAN

Untuk kepentingan ibu dan janin perlu diadakan pencegahan terhadap pre-eklamsia dan

eklamsia, partus prematurus dan anemia. Pemeriksaan antenatal perlu diadakan lebih sering.

Kehamilan 24 minggu pemeriksaan dilakukan tiap 2 minggu, sesudah kehamilan 36 minggu tiap

minggu ; sehingga tanda-tanda pre-eklamsia dapat diketahui dini dan penanganan dapat

dikerjakan dengan segera.

Istirahat baring dianjurkan lebih banyak karena hal itu menyebabkan aliran darah ke

plasenta meningkat, sehingga pertumbuhan janin lebih baik.

Penanganan dalam kehamilan antara lain:

1. Perawatan prenatal yang baik untuk mengenal kehamilan kembar dan mencegah

komplikasi yang timbul, dan bila diagnosis telah ditegakkan pemeriksaan ulangan harus

lebih sering (1× seminggu pada kehamilan lebih dari 32 minggu)

2. Setelah kehamilan 30 minggu, koltus dan perjalanan jauh sebaiknya dihindari, karena

akan merangsang partus prematurus.

3. Pemakaian korset gurita yang tidak terlalu ketat diperbolehkan, supaya terasa lebih

ringan.

4. Periksa darah lengkap, Hb, dan golongan darah.

BAB III

DAFTAR PUSTAKA

Mochtar R, 1998. Sinopsis Obstetri Jilid I Edisi ke-2, EGC : Jakarta

Oxorn Harry, 1996. Ilmu Kebidanan Patologi dan Fisiologi Persalinan, yayasan Essentia Medica : Yogyakarta

Winkjosastro H, 2005. Ilmu Kebidanan Edisi ke-3, cetakan ke-7, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo : Jakarta