Kehamilan kembar( Gemelli)

Dosen : dr.Tri Sugeng Hariadi

Kehamilan kembar( Gemelli )

Definisi : Kehamilan dengan 2 janin atau lebih.

Frekwensi : Hellin Gemelli 1 : 89 Triplet 1 : 89² Kuadruplet 1 : 89³ dst. Faktor yg mempengaruhi Frekwensi :

Bangsa , hereditas , umur, paritas , obat2 induksi ovulasi.

Jenis Kehamilan kembar. 1. Gemelli monozigotik : kembar 1 telur,

homolog, uniovuler, identik,frekwensi 1/3 kehamilan kembar.

2. Gemelli Dizigotik : kembar 2 telur, heterolog, dan fraternal, frek. 2/3 keh kembar.

3. Conjoined twins (kembar Siam) kembar melengket mis : torakopagus, abdominopagus, kraniopagus, dll

Jenis Kehamilan kembar. 4. Superfekundasi :Pembuahan 2

ovum yg dikeluarkan pd ovulasi yg sama pd 2 kali koitus jarak pendek, sukar dibedakan dgn gemelli dizigotik.

5. Superfetasi : Kehamilan kedua terjadi bbrp minggu atau bulan setelah keh. Pertama, belum pernah dibukti kan pada manusia, dapat ditemukan pd kuda.

Kembar monozygotik

Plasenta & selaput janin kembar monozigotik

Plasenta & selaput janin kembar dizigotik

Jenis & kelainan letak serta prosentase presentasi kehamilan kembar

* Kep – Kep. * KEP – Li. * Kep – BO. * Bo – Kep.. * Bo – bo. * Li – Li.

Pertumbuhan janin kembardibanding hamil tunggal

1. Lebih ringan ± 1000 gr. 2. Berat janin berbeda 50 s/d 1000 gr, krn

pembagian sirkulasi drh yg berbeda. 3. Pada kembar monozigotik dpt terjadi

anastomosis pemb drh janin A dgn janin B shg terganggu pertumbuhan janin yg lain, terjadi monstrum spt akardiakus, transfusi fetal terganggu pertumbuhan janin yg lain

4. Pada kembar dizigotik : satu janin meninggal, yg lain tumbuh sempurna, atau diresorpsi.

Diagnosa : 1. Anamnesa : Perut membesar dgn cepat, ger.

Janin lebih, riw. kembar, riw. Keturunan. 2. Inspeksi dan palpasi: Fundus uteri > uk, gerak

janin lebih, banyak bgn2 kecil, teraba 3 bgn besar janin, teraba 2 ballotement.

3. Auskultasi : terdengar 2 djj, pada 2 punctum maximum, dgn selisih minimal 10 dpm.

4. Ro.foto abdomen : kelihatan 2 janin. 5 USG : kelihatan 2 janin (sdh terlihat

trim.I),merupakan pemeriksaan terbaik. 6. EKG janin: diperoleh 2 EKG. 7. Reaksi kehamilan : rx keh titrasi bisa positif.

• . Dokter/bidan yang kompeten

• Persiapan seperti partus tunggal namun ada tambahan bagi bayi ke 2 termasuk tenaga : dokter anak, bidan, perawat.

• Lebih baih di rujuk bila persiapan tak tersedia

Lokasi persalinan

• Perhatikan letak dan presentasi tiap janin.

• Partus per vaginam adalah terbaik, kecuali ada kontraindikasi

• Tali pusat harus tetap ter klem; sampai bayi ke-2 lahir.

Cara persalinan

• Lahirkan bayi pertama pervaginam

1. Kep- Kep per vaginam

2. Kep- Su per vaginam- ekstraksi bila terpaksa

–Hati hati bila berat ke 2 lebih besar dari ke 1

– Waspada – versi& ekstraksi

– Bila gagal seksio !

Cara persalinan Gemelli

• Persiapan partus pervag sama seperti tunggal • Waspada risiko ‘inter -locked’ bila janin A

preterm dan janin B =kepala

• Bayi B : (bila janin A lahir pervaginam)– kepala per vaginam– sungsang vaginal – mungkin perlu

ekstraksi ,hati2 bila janin B lebih besar dari janin A .

–waspada - versi & ekstraksi - bila gagal SC

Cara persalinan GemelliDengan Anak A Sungsang

Janin A letak lintang Seksio sesarea

Prognosis Kehamilan kembar. - Prognosis ibu lebih jelek, krn

sering terjadi Pre eklampsi, hidramnion, anemia, tindakan operatif, perdarahan postpartum.

- Kematian perinatal tinggi krn prematur, prolaps tali pusat, solusio plasenta, tindakan op krn kelainan letak.

Kehamilan spuriae( Pseudocyesis )

Def : adalah kehamilan palsu. Seorang wanita merasa dirinya hamil,

tapi sebenarnya di tidak hamil. Sering terjadi pd wanita infertilitas,

atau sangat ingin hamil. Ibu merasakan tanda hamil spt,

mual, muntah, perut membesar, bahkan ada yg merasa ger.janin secara klinis tdk ditemukan tanda hamil.

Terima kasih

Binjai, 17 November 2010