3_Lembar Konfirmasi Pelatihan FM Reguler Baru Palembang1
2
LEMBAR KONFIRMASI UNTUK PELATIHAN FASILITATOR MASYARAKAT (FM) REGULER BARU PROGRAM PAMSIMAS II TA 2014 REGIONAL 2 Sintesa Peninsula Hotel - Palembang 25 Maret s.d. 3 April 2014 NAMA : ……………………………………………………….…………….. JABATAN : …………………………………………………………….……….. INSTANSI : …………………………………………………………….……….. …………………………………………………………….……….. ALAMAT INSTANSI : …………………………………………………………….……….. …………………………………………………………….……….. …………………………………………………………….……….. TELEPON : …………………………………………………………….……….. FAX : …………………………………………………………….……….. HP : …………………………………………………………….……….. Email : …………………………………………………………….……….. DENGAN INI MENYATAKAN (BERSEDIA / TIDAK BERSEDIA)* HADIR PADA ACARA PELATIHAN FASILITATOR MASYARAKAT (FM) REGULER BARU PROGRAM PAMSIMAS II TA 2014 YANG DILAKSANAKAN PADA HARI SELASA – KAMIS TANGGAL 25 MARET – 3 APRIL 2014. …………………………., …….. MARET 2014 TTD ………………………………….
-
Upload
nurul-husna-ciipirillie -
Category
Documents
-
view
6 -
download
1
Transcript of 3_Lembar Konfirmasi Pelatihan FM Reguler Baru Palembang1
LEMBAR KONFIRMASI
UNTUK PELATIHAN FASILITATOR MASYARAKAT (FM) REGULER BARU PROGRAM PAMSIMAS II TA 2014 REGIONAL 2
Sintesa Peninsula Hotel - Palembang 25 Maret s.d. 3 April 2014
NAMA : ……………………………………………………….……………..
JABATAN : …………………………………………………………….………..
INSTANSI : …………………………………………………………….………..
…………………………………………………………….………..
ALAMAT INSTANSI : …………………………………………………………….………..
…………………………………………………………….………..
…………………………………………………………….………..
TELEPON : …………………………………………………………….………..
FAX : …………………………………………………………….………..
HP : …………………………………………………………….………..
Email : …………………………………………………………….………..
DENGAN INI MENYATAKAN (BERSEDIA / TIDAK BERSEDIA)* HADIR PADA ACARA PELATIHAN FASILITATOR MASYARAKAT (FM) REGULER BARU PROGRAM PAMSIMAS II TA 2014 YANG DILAKSANAKAN PADA HARI SELASA – KAMIS TANGGAL 25 MARET – 3 APRIL 2014.
…………………………., …….. MARET 2014
TTD
………………………………….
* : coret yang tidak perlu
MOHON DAPAT DIFAX KE 021-5742254 atau email ke [email protected]
