Kardiologi_Hipertensi Esensial FM

7/26/2019 Kardiologi_Hipertensi Esensial FM

1/20

BAB I

PENDAHULUAN

Hipertensi atau tekanan darah tinggi merupakan kondisi umum yang sering terjadi

pada pelayanan kesehatan primer. Hipertensi juga dapat mengakibatkan penyakit infarkmiokard, stroke, renal failure, dan kematian. Hipertensi didefinisikan sebagai tekanan darah

persisten dimana tekanan sistoliknya >140 mmHg dan tekanan diastolik >90 mmHg. Pada

populasi lanjut usia, hipertensi didefinisikan sebagai tekanan sistolik 160 mmHg dan tekanan

diastolik 90 mmHg. Hipertensi dikenal seara luas sebagai penyakit kardio!askuler,

diperkirakan telah menyebabkan 4,"# dari beban penyakit seara global, dan pre!alensinya

hampir sama besar di negara berkembang maupun di negara maju $1%.

&ekanan darah terbentuk dari interaksi antara aliran darah dan tahanan pembuluh

perifer. &ekanan darah akan meningkat dan menapai suatu punak apabila aliran deras,

misalnya pada 'aktu sistol, kemudian menurun pada 'aktu aliran darah berkurang, seperti

pada 'aktu diastol. (elisih antara tekanan sistolik dan diastolik disebut tekanan nadi $Pulse

pressure). )ata epidemiologi menyebutkan bah'a peningkatan tekanan darah sistolik dan

diastolik akan meningkatkan kejadian kardio!askular. (emakin tinggi tekanan darah, semakin

tinggi resiko terjadinya penyakit jantung koroner, gagal jantung, stroke, atau gagal ginjal.

(ehingga hipertensi harus di kontrol dan diobati $1%.

Hipertensi berdasarkan etiologi maka dibagi menjadi *, yaitu hipertensi esensial

$primer% dan hipertensi sekunder. Hipertensi esensial merupakan suatu hipertensi yang tidak

diketahui penyebabnya, artinya penyebabnya merupakan interaksi yang kompleks antara

faktor genetik dan berbagai faktor lingkungan. Hipertensi sekunder adalah peningkatan

tekanan darah di atas normal untuk usianya karena penyebab klinis yang sebelumnya

terdeteksi. Penyebab utama umum tekanan darah tinggi sekunder adalah, penyakit ginjal,

penyakit endokrin, koarktasio aorta, kehamilan, dan obat+obatan. ebih dari 90# pasien

dengan hipertensi merupakan hipertensi essensial $hipertensi primer%. iteratur lain

mengatakan, hipertensi essensial merupakan 9"# dari seluruh kasus hipertensi. -eberapa

mekanisme yang mungkin berkontribusi untuk terjadinya hipertensi ini telah diidentifikasi,

namun belum satupun teori yang tegas menyatakan patogenesis hipertensi primer tersebut.

Hipertensi sering turun temurun dalam suatu keluarga, hal ini setidaknya menunjukkan

bah'a faktor genetik memegang peranan penting pada patogenesis hipertensi primer $1%.

1


2/20

BAB III

LAPORAN KASUSI. Identitas Pasien

ama / adhiah

mur / 23 tahun

enis 5elamin / Perempuan

gama / 7slam

Pekerjaan / 8ira ('asta

lamat / )esa ampaseh 5ota

(tatus / enikah

-erat -adan / "" kg

&inggi -adan / 1"3 m

&anggal 5unjungan / 0" )esember *01"

II.Anamnesis

Keluhan Utama

(akit kepala

Keluhan Tambahan

&angan kebas+kebas

Riwayat Penyait Sea!an"

Pasien mengeluhkan sakit kepala sejak 1 minggu yang lalu. (akit kepala hilang

timbul, timbul apabila pasien kurang istirahat dan sulit tidur di malam hari. :ang

memperingan nyeri kepala apabila pasien beristirahat dan minum obat hipertensi. &engkuk

kepala juga terasa berat apabila tekanan darah naik. yeri pada leher juga dirasakanbersamaan dengan nyeri kepala. Pasien juga mengeluhkan jari tangan kebas+kebas.

Riwayat Penyait Dahulu

Pasien menderita mengetahui kalau dia menderita hipertensi sejak lebih kurang 1

tahun yang lalu dan rutin berobat. &ekanan darah tertinggi 190;110 mmHg.

Riwayat Penyait Kelua!"a

5edua orangtua pasien menderita hipertensi dan ayah pasien meninggal setelah

stroke. (audara pasien ada yang menderita hipertensi, asma dan ).

2


3/20

Riwayat Pemaaian Obat

Pasien mendapat rujukan ke rumah sakit 7bu nak. ntuk hipertensinya pasien

mendapat terapi


4/20

Pernafasan / ** ;i

&emperatur / 3?,0 =

(tatus gi@i / nder'eight

Status %ene!alis

Kulit

8arna / (a'o matang

&urgor / =epat kembali

(ianosis / $+%

7kterus / $+%

dema / $+%

nemia / $+%

Ke&ala

-entuk / 5esan ormoephali

ambut / -er'arna hitam

ata / 5onjungti!a palpebra inferior puat $+;+%, sklera ikterik $+;+%,

refleks ahaya $A;A%

&elinga / (ekret $+;+%, perdarahan $+;+%, serumen $A;A%, membran timpani

intak $A;A%

Hidung / apas uping hidung $+;+%, (ekret $+;+%, perdarahan $+;+%, massa

$+ %

'ulut

-ibir / Puat $+%, (ianosis $+%

Bigi geligi / 5aries $+%

idah / -eslag $+%

ukosa / -asah $A%

&enggorokan / &onsil dalam batas normal

Caring / Hiperemis $+;+%

Lehe!

-entuk / 5esan simetris

5el. Betah -ening / Pembesaran 5B- $+%

Peningkatan &


5/20

Th#!a(

&horaks depan

7nspeksi

-entuk dan Berak / 5esan simetris

&ipe pernafasan / &orako+abdominal

etraksi / $A%

Palpasi

(tem Cremitus Paru kanan Paru kiri

ap. Paru atas ormal ormal

ap. Paru tengah ormal ormal

ap.Paru ba'ah ormal ormal

Perkusi

Paru kanan Paru kiri

ap. Paru atas (onor (onor

ap. Paru tengah (onor (onor

ap.Paru ba'ah (onor (onor

uskultasi

(uara pokok Paru kanan Paru kiri

ap. Paru atas


6/20

ap. Paru atas (onor (onor

ap. Parutengah (onor (onor

ap.Paru ba'ah (onor (onor

uskultasi(uara pokok Paru kanan Paru kiri

ap. Paru atas


7/20

7kterik + + + +

Berakan ktif ktif ktif ktif

&onus otot ormotonus ormotonus ormotonus ormotonus

(ensibilitas

trofi otot + + + +

I,. Dia"n#sis

Hipertensi stage 77

,. Tatalasana

-. N#n $a!ma#l#"i

enjaga berat badan ideal/ Penting memperhatikan berat badan. ika berat badan

berlebih harus diturunkan sampai berat badan ideal. )engan menurunkan berat badan

dapat menurunkan tekanan darah.

)iet yang seimbang yang terfokus pada pasien hipertensi adalah dengan mengurangi

asupan garam, lemak dan makanan yang mengandung tinggi glukosa.

engelola stress adalah merupakan hal yang penting dalam pengontrolan tekanan

darah, karena salah satu faktor yang dapat meningkatkan tekanan darah adalah stress,

sehingga pasien harus dapat mengelola stress dengan meningkatkan kegiatan

keagamaan sehingga dapat meniptakan pikiran yang lebih positif.

Pilihan olahraga harus disesuaikan dengan keadaan dan usia pasien, olahraga yang

dapat dilakukan oleh pasien hipertensi seperti berjalan kaki, bersepeda, berenang dan

senam jantung sehat dengan frekuensi 3 kali dalam seminggu selama 30 menit.

emberikan penjelasan bah'a penyakit yang diderita harus terus dikontrol baik

dengan pengobatan maupun dengan perubahan gaya hidup sehat.

5ontrol seara teratur untuk menilai dan memonitoring berat asma dan hipertensi

seara berkala.

engidentifikasi serta mengendalikan faktor penetus asma.

. Te!a&i 'ediament#sa


8/20

,I. An/u!an Untu 'en"u!an"i Resi# Pada An""#ta Kelua!"a Lainnya

5eluarga menasehati pasien untuk beristirahat dan menghindari pemiu, serta

berolahraga seara teratur.

5eluararga menasehati pasien untuk modifikasi lifestyle

BAB III

ANALISIS KASUS

0.- De+inisi dan lasi+iasi

Hipertensi adalah kenaikan tekanan darah persisten dimana tekanan sistoliknya diatas

140 mmHg dan diastoliknya diatas 90 mmHg atau sedang dalam pengobatan anti hipertensi.

Hipertensi esensial merupakan hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya. Hipertensi

esensial ini terjadi pada 9"# dari kasus hipertensi $1%, $*%

Hampir semua pedoman utama baik dari dalam 'alaupun luar negeri, menyatakan

bah'a seseorang akan dikatakan hipertensi bila memiliki tekanan darah sistolik D 140 mmHg

8


9/20

dan atau tekanan darah diastolik D 90 mmHg, pada pemeriksaan yang berulang. &ekanan

darah sistolik merupakan pengukuran utama yang menjadi dasar penentuan diagnosis

hipertensi. dapun pembagian derajat keparahan hipertensi pada seseorang merupakan salah

satu dasar penentuan tatalaksana hipertensi $*%.

&abel 1. )efinisi dan klasifikasi tekanan darah menurutEuropean Society of Hypertension

$E(H% danEuropean Society of Cardiology$E(=% $*%, $3%

Pasien pada kasus ini sudah dapat dikatakan mengalami hipertensi. -erdasarkan

klasifikasi diatas, pasien pada kasus ini termasuk kedalam hipertensi derajat 1 dimana

tekanan darahnya 140;100 mmHg.

0.- Eti#l#"i

Penyebab hipertensi terbagi menjadi dua, yaitu esensial dan sekunder. (ebanyak 90 #

hipertensi esensial dan hanya 10 # yang penyebabnya diketahui seperti penyakit ginjal,

kelainan pembuluh darah, dan kelainan hormonal. Hipertensi primer didefinisikan jika

penyebab hipertensi tidak dapat diidentifikasi. 5etika tidak ada penyebab yang dapat di

identifikasi, sebagian besar merupakan interaksi yang kompleks antara genetik dan interaksi

lingkungan. -iasanya hipertensi esensial terjadi pada usia antara *"+"" tahun dan jarang pada

usia di ba'ah *0 tahun.Hipertensi sekunder dapat disebabkan olehsleep apnea, obat+obatan,

gangguan ginjal, coarctation aorta,pheochromocytoma,penyakit tiroid dan paratiroid $*%.

Etiologi pasti dari hipertensi esensial belum diketahui, namun sejumlah interaksi

beberapa energi homeostatik saling terkait. )efek a'al diperkirakan pada mekanisme

pengaturan airan tubuh dan tekanan oleh ginjal. Caktor hereditas berperan penting bilamana

ketidakmampuan genetik dalam mengelola kadar natrium normal. 5elebihan intake natrium

dalam diet dapat meningkatkan !olume airan dan urah jantung. Pembuluh darah

memberikan reaksi atas peningkatan aliran darah melalui kontriksi atau peningkatan tahanan

perifer. -eberapa faktor diduga berkaitan dengan berkembangnya hipertensi esensial berupa/

9


10/20

a. Benetik, indi!idu yang mempunyai ri'ayat keluarga dengan hipertensi, berisiko

tinggi untuk mendapatkan penyakit ini

b. enis kelamin dan usia, laki+laki berusia 3"+"0 tahun dan 'anita pasa menopause

berisiko tinggi untuk mengalami hipertensi. 7nsidensi hipertensi meningkat seiring

dengan bertambahnya usia. )inding arteri akan mengalami penebalan oleh karena

penumpukan @at kolagen pada lapisan otot sehingga pembuluh darah akan berangsur

menyempit dan menjadi kaku

. )iet, konsumsi diet tinggi garam atau lemak seara langsung berhubungan dengan

berkembangnya hipertensi.

d. -erat badan, obesitas $> *"# di atas -- ideal% dikaitkan dengan berkembangnya

hipertensi.

e. Baya hidup, merokok dan konsumsi alkohol dapat meningkatkan tekanan darah, bila

gaya hidup menetap

Hipertensi esensial juga dapat terjadi akibat interaksi yang komplek antara faktor genetik dan

berbagai faktor lingkungan, diantaranya/

a. Hiperaktif susunan saraf adrenergik

b. 5elainan pertumbuhan pada sistem kardio!askular dan ginjal, dimana terjadi

peningkatan resistensi perifer akibat elastisitas arteri berkurang

. Bangguan sistem

d. Bangguan pertukaran ion positif, gangguan pertukaran a dan 5 menyebabkan a

dan =a interseluler meningkat sehingga terjadi !asokontriksi $*%.

Penyebab hipertensi pada kasus ini tidak diketahui seara pasti namun diduga

berhubungan dengan adanya keterkaitan antara faktor genetik dan lingkungan. esiko pasien

mengalami hipertensi sesuai dengan teori diatas dimana pasien berjenis kelamin laki+laki

berusia > "0 tahun, terdapat anggota keluarga pasienyang mengalami hipertensi, indeks

massa tubuh *2,?? kg;m*yang sudah termasuk kedalam kategori berat badan berlebih serta

ri'ayat merokok berat.

.1 Pat#+isi#l#"i

&ekanan dibutuhkan untuk mengalirkan darah dalam pembuluh darah yang dilakukan

oleh akti!itas memompa jantung $Cardiac Output% dan tonus dari arteri $peripheral resisten%.

Caktor+faktor ini menentukan besarnya tekanan darah. -anyak sekali faktor yang

mempengaruhi cardiac outputdan resistensi perifer. Hipertensi terjadi karena kelainan darisalah faktor tersebut $*%.

10


11/20

Cardiac outputberhubungan dengan hipertensi, peningkatan cardiac outputseara logis

timbul dari dua jalur, yaitu baik melalui peningkatan airan $preload% atau peningkatan

kontraktilitas dari efek stimulasi saraf simpatis. &etapi tubuh dapat mengkompensasi agar

cardiac outputtidak meningkat yaitu dengan ara meningkatkan resistensi perifer $*%.

(elain itu konsumsi, natrium berlebih dapat menyebabkan hipertensi karena

peningkatan !olume airan dalam pembuluh darah dan preload, sehingga meningkatkan

cardiac output $*%.

Bambar 1. Patofisiologi Hipertensi.2 %amba!an Klinis

(ebagian besar hipertensi esensial tanpa disertai gejala yang menolok dan manifestasi

klinis akan timbul setelah mengalami hipertensi bertahun+tahun, gejalanya berupa/

1. yeri kepala saat terjaga, kadang+kadang disertai mual dan muntah, akibat tekanan

darah intrakranium.

2. Penglihatan kabur akibat kerusakan retina karena hipertensi.

3. yunan langkah tidak mantap karena kerusakan susunan syaraf.

4. okturia karena peningkatan aliran darah ginjal dan filtrasi glomerolus.

5. Edema dependen akibat peningkatan tekanan kapiler $1%, $*%, $3%

Bejala yang paling sering munul adalah nyeri kepala. hipertensi yang meningkat

dengan epat dapat menimbulkan gejala seperti somnolen, bingung, gangguan penglihatan,

mual dan muntah. Hipertensi dapat menimbulkan kerusakan organ tubuh, baik seara

langsung maupun tidak langsung. 5erusakan organ target yang umum ditemui pada pasien

hipertensi yaitu/

1. antung $hipertrofi !entrikel kiri, angina atau infark miokardium dan gagal jantung%

*. Ftak $(troke atau &7%

11


12/20

3. Penyakit ginjal kronis

4. Penyakit arteri perifer

". etinopati.

Bejala klinis yang dirasakan pasien pada kasus ini adalah nyeri kepala yang terasa berat

hingga ke leher belakang. Pada kasus ini belum terdapat adanya kerusakan organ target.

Pasien juga sering mengeluhkan nyeri dada, namun bukan merupaka nyeri dada yang berasal

dari jantung melainakan akibat tumor paruNon keratinizing squamous cell carcinomayang

telah menginfiltrasi tulang yang dialami oleh pasien dimana memilki gambaran klinis yang

khas yakni nyeri saat menarik napas.

.3 Dia"n#sis

)itetapkan setelah * atau lebih pengukuran pada kunjungan berbeda, keuali terdapat

kenaikan yang tinggi atau gejala+gejala klinis. Pengukuran &) dilakukan pada pasien dalam

keadaan duduk bersandar, setelah istirahat " menit, dengan ukuran pembungkus lengan sesuai

&ensimeter air raksa masih dianggap sebagai alat pengukur terbaik $*%.

namnesis/

1. ama menderita

*. i'ayat G gejala penyakit lain yang berkaitan/ =HC, =), penyakit

serebro!askuler3. i'ayat penyakit dalam keluarga

4. Bejala+gejala yang berkaitan dengan penyebab

". Perubahan akti!itas; kebiasaan

6. 5onsumsi makanan, obat+obatan bebas

?. Hasil G efek samping terapi sebelumnya bila ada

2. Caktor psikososial

Pemeriksaan fisik/

Pengukuran &ekanan )arah

&ekanan darah diukur berdasarkan berat kolum air raksa yang harus ditanggungnya.

&ingginya dinyatakan dalam millimeter. &ekanan darah arteri yang normal adalah 110+1*0

$sistolik% dan 6"+20 mm $diastolik%. lat untuk mengukur tekanan darah disebut

spigmomanometer. da beberapa jenis spigmomanometer, tetapi yang paling umum terdiri

dari sebuah manset karet, yang dibalut dengan bahan yang difiksasi disekitarnya seara

merata tanpa menimbulkan konstriksi. (ebuah tangan keil dihubungkan dengan manset karet

ini. )engan alat ini, udara dapat dipompakan kedalamnya, mengembangkan manset karet

12


13/20

tersebut dan menekan akstremita dan pembuluh darah yang ada didalamnya. -antalan ini

juga dihubungkan juga dengan sebuah manometer yang mengandung air raksa sehingga

tekanan udara didalamnya dapat dibaa sesuai skala yang ada $1%, $*%.

ntuk mengukur tekanan darah, manset karet difiksasi melingkari lengan dan denyut

pada pergelangan tangan diraba dengan satu tangan, sementara tangan yang lain digunakan

untuk mengembangkan manset sampai suatu tekanan, dimana denyut arteri radialis tidak lagi

teraba. (ebuah stetoskop diletakkan diatas denyut arteri brakialis pada fosa kubiti dan

tekanan pada manset karet diturunkan perlahan dengan melonggarkan katupnya. 5etika

tekanan diturunkan, mula+mula tidak terdengar suara, namun ketika menapai tekanan darah

sistolik terdengar suara ketukan tapping sound)pada stetoskop !orotkoff fase "). Pada saat

itu tinggi air raksa didalam namometer harus diatat. 5etika tekanan didalam manset

diturunkan, suara semakin keras sampai saat tekanan darah diastolik terapai, karakter bunyi

tersebut berubah dan meredup !orotkoff fase "#). Penurunan tekanan manset lebih lanjut

akan menyebabkan bunyi menghilang sama sekali !orotkoff fase #). &ekanan diastolik

diatat pada saat menghilangnya karakter bunyi tersebut $1%, $*%..

)alam pengukuran tekanan darah ada beberapa hal yang perlu diperhatikan, yaitu/

1. Pengukuran tekanan darah boleh dilaksanakan pada posisi duduk ataupun berbaring.

amun yang penting, lengan tangan harus dapat diletakkan dengan santai.

*. Pengukuran tekanan darah dalam posisi duduk, akan memberikan angka yang agak

lebih tinggi dibandingkan dengan posisi berbaring meskipun selisihnya relatif keil.

3. &ekanan darah juga dipengaruhi kondisi saat pengukuran. Pada orang yang bangun

tidur, akan didapatkan tekanan darah paling rendah. &ekanan darah yang diukur setelah

berjalan kaki atau aktifitas fisik lain akan memberi angka yang lebih tinggi. )i samping

itu, juga tidak boleh merokok atau minum kopi karena merokok atau minum kopi akan

menyebabkan tekanan darah sedikit naik.

4. Pada pemeriksaan kesehatan, sebaiknya tekanan darah diukur * atau 3 kali berturut+

turut, dan pada detakan yang terdengar tegas pertama kali mulai dihitung. ika hasilnya

berbeda maka nilai yang dipakai adalah nilai yang terendah.

". kuran manset harus sesuai dengan lingkar lengan, bagian yang mengembang harus

melingkari 20 # lengan dan menakup dua pertiga dari panjang lengan atas.

)ikaji perbandingan tinggi G berat badan pasien

Cunduskopi untuk mengetahui adanya retinopati

Pemeriksaan leherbising arotid, pembesaran !ena, kelenjar tiroid

)iari tanda+tanda gangguan irama Gdenyut jantung, pembesaran ukuran, derap, bunyi

jantung ke 3 G4

Pemeriksaan+pemeriksaan yang rutin dilakukan/

13


14/20

1. Elektrokardiografi

*. rinalisis

3. Blukosa darah dan hematokrit

4. (erum potassium, kreatini, BC, dan kalsium

". Profil lipid setelah 9+1* jam puasa, termasuk high+density G lo'+density lipoprotein

dan trigliserida.

6. Pengukuran albumin urin atau rasio albumin/ kreatinin

.4 Penatalasanaan

Prinsip &erapi/

1. engurangi morbiditas dan mortalitas semua organ target

*. engurangi tekanan darah sampai 140;90 mmHg

3. &atalaksana farmakologi diberikan saat tekanan darah sistolik D 1"0 mmHg dan

tekanan darah diastolik D 90 mmHg pada usia D 60 tahun dengan target tekanan darah

1"0;90 mmHg

4. &atalaksana farmakologi diberikan saat tekanan darah sistolik D 140 mmHg dan

tekanan darah diastolik D 90 mmHg pada usia 60 tahun $30 I "9 tahun% dengan target

tekanan darah 140;90 mmHg

". &atalaksana farmakologi pada populsi berkulit hitam seara umum menggunakan dua

pilihan obat dan pada pupulasi tidak berkulit hitam seara umum menggunakan empat

pilihan obat $1%.

A. Penatalasanaan N#n $a!ma#l#"is

Pendekatan nonfarmakologis merupakan penanganan a'al sebelum penambahan obat+

obatan hipertensi, disamping perlu diperhatikan oleh seorang yang sedang dalam terapi obat.

(edangkan pasien hipertensi yang terkontrol, pendekatan nonfarmakologis ini dapat

membantu pengurangan dosis obat pada sebagian penderita. Fleh karena itu, modifikasi gaya

hidup merupakan hal yang penting diperhatikan, karena berperan dalam keberhasilan

penanganan hipertensi $1%, $4%, $"%.

&abel *. odifikasi gaya hidup untuk menegah dan tatalaksana hipertensi menurut

Canadian recommendation for the management of hypertension*013

'#di+iasi Re#mendasi Penu!unan TD

kti!itas fisik 30 I 60 menit setiap hari

melakukan akti!itas seperti

$berjalan, bersepeda, berenang%

+ 4,9 ; + 3,? mmHg

enurunkan -erat

-adan

&arget -7 $12," I *4,9 kg;m*% + ?,* ; + ",9 mmHg setiap

penurunan berat badan 4,"kg

14


15/20

engurangi alohol embatasi konsumsi alkohol

tidak lebih dari * gelas $1 o@

atau 30 ml ethanol, misalnnya

*4 o@ bir10 o@ anggur, atau 3 o@

'hiski% per hari pada sebagian

besar laki+laki dan 1 gelas perhari pada 'anita dan laki+aki

yang lebih kurus.

+3,9 ; +*,4 mmHg

akan (ehat dan

rendah asupan garam

+ -uah+buahan segar, protein

tumbuhan, rendah lemak dan

kolesteraol

+ 5urangi konsumsi garam

hingga 1"00 mg;hari pada usia

"0 tahun, 1300 mg;hari pada

usia >"0 tahun, dan 1*00

mg;hari pada usia >?0 tahun

+11,4 ; +"," mmHg

5urangi stress engupayakan melakukan

kegiatan relaksasi untuk

menghindari stres

+ 6.1; +4,3 mmHg

Hindari okok + +

A. Penatalasanaan $a!ma#l#"is

enis+jenis obat antihipertensi untuk terapi farmakologis hipertensi yang dianjurkan

oleh = 2 $1%/

a. )iureti, terutama jenis $hiazide$&hia@%%ldosteron %ntagonist$ld nt%

b. Calcium channel &locker atau Calcium antagonist $==-%

c' %ngiotensin Con(erting Enzyme "nhi&itor $=E7%

d' %ngiotensin "" eceptor *locker atau %$+eceptor angiotensint &locker$-%

Fbat &ambahan /

+ *eta *locker$--%

- %lfa *locker

+ nti drenergik

- .irect enin "nhi&itor$)7%

)iuretik

ekanisme kerja/ diuretik menurunkan tekanan darah dengan menghanurkan garam

yang tersimpan di dalam tubuh. Pengaruhnya ada * tahap yaitu/ pengurangan dari

!olume darah total dan urah jantung, yang menyebabkan meningkatnya resistensi

pembuluh darah perifer dan ketika urah jantung kembali ke ambang normal, resistensi

pembuluh darah perifer juga berkurang.

=ontoh antihipertensi dari golongan ini adalah bumetanide, furosemide,

hydrolorothia@ide, triamterene, amiloride, hlorothia@ide.

15


16/20

Penyekat eseptor -eta drenergik

-erbagai mekanisme penurunan tekanan darah akibat pemberian J+ blok terdapat

dikaitkan dengan hambatan reseptor J1, antara lain/ 1. enurunkan frekuensi denyut

jantung dan kontraktilitas miokard sehingga menurunkan urah jantung. *. Hambatansekresi renin oleh sel jutaglomerulus ginjal dengan akibat penurunan ngiotensin 77. 3.

Efek sentral yang mempengaruhi akti!itas saraf simpatis, perubahan pada sensiti!itas

baroreseptor, perubahan neuron adrenergik perifer dan peningkatan biosintesis

protasiklin.

=ontoh antihipertensi dari golongan ini adalah propanolol, metoprolol, atenolol,

aebutolol, labetolol.

Penghambat ngiotensin =on!erting En@yme $ =E 7nhibitor%

5aptopril meripakan =E 7nhibitor yang pertama banyak digunakan di klinik untuk

pengobatan hipertensi dan gagal jantung. ekanisme kerja/ seara langsung

menghambat pembentukan ngiotensin 77 dan saat yang bersamaan meningkatkan

jumlah bradikinin. Hasilnya berupa !asokonstriksi yang berkurang, berkurangnya

natrium dan retensi air, dan meningkatkan !asodilatasi $ melalui bradikinin%.

=ontoh antihipertensi dari golongan ini adalah aptopril, enalapril, bena@epril, eosinopril,

lisinopril.

Penghambat eseptor ngiotensin

ekanisme kerja/ inhibitor kompetitif dari reseptor ngiotensin 77 $tipe 1%. Pengaruhnya

lebih spesifik pada ngiotensin 77 dan mengurangi atau sama sekali tidak ada produksi

ataupun metabolisme bradikinin.

=ontoh antihipertensi dari golongan ini adalah losartan, !alsartan, andesartan,

irbesartan, telmisartan, omesartan.

ntagonis kalsium

ekanisme kerja/ antagonis kalsium menghambat influks kalisum pada sel otot polos

pembuluh darah dan miokard. )i pembuluh darah, antagonis kalsium terutama

menimbulkan relaksasi arteriol, sedangkan !ena kurang dipengaruhi. Penurunan

resistensi perifer ini sering diikuti efek takikardia dan !asokonstriksi, terutama bila

menggunakan obat golongan dihidropiridin $ifedipin%. (edangkan non dihidropiridin

seperti diltia@em dan !erapamil tidak menimbulkan takikardia karena efek kronotropik

negatif langsung pada jantung.

=ontoh antihipertensi dari golongan ini adalah amlodipine, diltia@em, !erapamil,

16


17/20

nifedipine

&abel 3.)osis obat antihiperensi berdasarkanE(idance-*ased $1%

Obat Antihi&e!tensi InisialD#sis Ha!ian* m" D#sis Ta!"etR5T* m" )umlahObat 6 Ha!i

A5E inhibit#!s

1. =aptopril "0 1"0+*00 *

*. Enalapril " *0 1+*

3. isinopril 10 40 1

An"i#stensi !e7e&t#! bl#7e!s 8ARB9

1. Eprosartan 400 600+200 1+*

*. =andesartan 4 1*+3* 1

3. osartan "0 100 1+*

4.


18/20

Bambar *. lgoritma tatalaksana hipertensi

BAB I,

KESI'PULAN

Hipertensi adalah kenaikan tekanan darah persisten dimana tekanan sistoliknya diatas

140 mmHg dan diastoliknya diatas 90 mmHg atau sedang dalam pengobatan anti hipertensi.

Hipertensi esensial merupakan hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya. Hipertensi

esensial ini terjadi pada 9"# dari kasus hipertensi.

18


19/20

Hampir semua pedoman utama baik dari dalam 'alaupun luar negeri, menyatakan

bah'a seseorang akan dikatakan hipertensi bila memiliki tekanan darah sistolik D 140 mmHg

dan atau tekanan darah diastolik D 90 mmHg, pada pemeriksaan yang berulang. &ekanan

darah sistolik merupakan pengukuran utama yang menjadi dasar penentuan diagnosis

hipertensi. dapun pembagian derajat keparahan hipertensi pada seseorang merupakan salah

satu dasar penentuan tatalaksana hipertensi.

)iagnosis hipertensi ditetapkan setelah * atau lebih pengukuran pada kunjungan

berbeda, keuali terdapat kenaikan yang tinggi atau gejala+gejala klinis. Pengukuran &)

dilakukan pada pasien dalam keadaan duduk bersandar, setelah istirahat " menit, dengan

ukuran pembungkus lengan sesuai &ensimeter air raksa masih dianggap sebagai alat pengukur

terbaik.

Penatalaksanaan hipertensi dibedakan menjadi * yakni seara non+farmakalogis atau

perubahan gaya hidup dan farmakologis yaitu dengan menggunakan obat+obatan baik satu

obat ataupun kombinasi. Prinsip penatalaksanaan hipertensi adalah sebagai berikut/

1. engurangi morbiditas dan mortalitas semua organ target

*. engurangi tekanan darah sampai 140;90 mmHg

3. &atalaksana farmakologi diberikan saat tekanan darah sistolik D 1"0 mmHg dan

tekanan darah diastolik D 90 mmHg pada usia D 60 tahun dengan target tekanan darah

1"0;90 mmHg

4. &atalaksana farmakologi diberikan saat tekanan darah sistolik D 140 mmHg dan

tekanan darah diastolik D 90 mmHg pada usia 60 tahun $30 I "9 tahun% dengan target

tekanan darah 140;90 mmHg

". &atalaksana farmakologi pada populsi berkulit hitam seara umum menggunakan dua

pilihan obat dan pada pupulasi tidak berkulit hitam seara umum menggunakan empat

pilihan obat

DA$TAR PUSTAKA

1. ames P, Fparil (, =arter -, =ushman 8=, )ennison+Himmelfarb =, Handler , et al.

*014 E!idene+-ased Buideline for the anagement of High -lood Pressure in dults.

eport Crom the Panel embers ppointed to the Eighth oint ational =ommittee $=

2%. . *013K/ p. E1 + E14.

*.ania B, Cagard , arkie'i@ 5, edoLn , Manhetti , -ohm , et al. *013

E(H;E(= Buidelines for themanagement of arterial hypertension. &he&ask Core for the

19


20/20

management ofarterial hypertension of the European (oiety ofHypertension $E(H% and of

the European (oiety of =ardiology $E(=%. ournal of Hypertension. *013K 31/ p. 1*21I

13"?.

3.(oenarta , Er'inanto , umpuni ((, -arak , ukito , Hersunarti , et al.

Pedoman &atalaksana Hipertensi pada Penyakit 5ardio!askular. akarta/ Perhimpunan

)okter (pesialis 5ardio!askular 7ndonesiaK *01".

4.ntman E, -alentine ), (teffen . (takeholder )isussion to edue Population+

8ide (odium 7ntake and )erease (odium in the Cood (upply =onferene eport Crom

the merian Heart ssoiation (odium =onferene *013 Planning Broup. =irulation.

*014K 1*9/ p. e660+e6?9.

".osendorff =, akland )&, rono' 8(, -lumenthal (, de emos , Cindeiss , et al.

&reatment of Hypertension in Patients 8ith =oronary rtery )isease. (ientifi(tatement Crom the merian Heart ssoiation, merian =ollege of =ardiology, and

merian (oiety of Hypertension. =irulation. *01"K 131/ p. e43"Ie4?0.

20

Kardiologi_Hipertensi Esensial FM

Documents

Transcript of Kardiologi_Hipertensi Esensial FM