KRONOLOGIS KASUS KEMATIAN MATERNAL

KRONOLOGIS KASUS PPCMAmeliana Muti

1. Identitas PasienNama: Ameliana MutiUmur: 28 tahunPekerjaan: IRTAgama: Kristen KatolikAlamat: Jl. Gunung SoputanNo. RM: 15.04.84.58Tanggal MRS: 29 September 2015, pkl 20.17 WITA

2. Kronologis Saat MRSKeluhan Utama : Pasien rujukan PKM Dauh Puri dengan dx: G1P0000 29-30 mg, PK I fase aktif, Gemelli. Keluhan sakit perut hilang timbul sejak Pk. 13.00 WITA (29/09/2015), Keluar cairan pervaginam (-), Gerak anak (+) baik. Diketahui gemelli sejak ke PKM 29/9/15. Diketahui TD tinggi sejak MRS TD:140/90

Kronologis :18.30 : datang ke PKM

HPHT : 15/03/2014TP : 22/12/2014 ANC: Bidan >5x

Riwayat Kehamilan1. iniMenikah 1x (menikah adat) 1 tahunRiwayat Kontrasepsi : -

Riwayat Penyakit Sebelumnya (-)Pemeriksaan FisikStatus Present :Keadaan umum: BaikBB/TB : 58/148Kesadaran : GCS : E4.V5.M6 Tekanan darah: 120/80 mmHgNadi: 84 x/menitRespirasi: 20 x/menitTemp axilla : 36,5 oCStatus General :Mata: anemis (-)Thorax Cor: S1S2 tunggal, regular, murmur (-)Pulmo: Vesikuler (+)/(+), rhonki (-)/(-), wheezing (-)/(-)Abdomen: ~ status obstetrikEkstremitas : edema - /- hangat +/+ -/- +/+ Status Obstetri :Abdomen: TFU 3 jari bpx (34 cm), His 2-3x/10 ~ 30-35 DJJ : 152 x/mVT ( SNP) 09.15 AM : P 2cm, Eff 50%, Ketuban (-) Teraba kepala, Sutura sagitalis melintang, HI Ttb bag kecil/ tali pusat

Pemeriksaan PenunjangLaboratorium28/12/2014Darah LengkapHGB : 11,0BT/CT : 100/0930WBC : 11,1HCT : 36,2PLT : 296USG (TAS)BPD 92,5 ~ 38W2DEFW : 3327 gAC 341,7 ~ 38W5DEDD : 7/1/2015FL 75,9 ~ 38W5DAVE : 38w4DPlasenta Fundus corus anterior grade IIIAFI : 5,7

DiagnosisG1P0000 40-41 minggu Tunggal/Hidup, Partus kala I (Keluar air)PBB : 3410 gram

PenatalaksanaanPdx: DL, BT, CTTx : MRS Ekspektatif per vaginamMx : Keluhan, VS , His, DJJKIE pasien dan keluarga

PERKEMBANGANTanggal 28/12/2014Jam 11.20Pasien lemas, intake (-)Status Obstetri :Abdomen: His 3-4x/10~35-40 DJJ (+) 134 x/mVT : tidak dilakukan

DiagnosisG1P0000 40-41 minggu, Tunggal/Hidup, Partus kala I (keluar air)Pdx : -Tx : - Maternal Hidrasi - IVFD RL 28 tpmMx : Kel, VS, DJJ, HisKIE

Jam 13.15Sakit Perut hilang timbul (+), Keluar air pervaginam (+)Status Obstetri :Abdomen: His 3-4x/10~35-40 DJJ (+) 76 x/mVT (SRY) 13.15 : P 4 cm, Eff 50%, Ketuban (-) Teraba kepala, UUK kiri melintang, HI Ttb bag kecil/ tali pusat

DiagnosisG1P0000 40-41 minggu, Tunggal/Hidup, Partus kala I (keluar air), gawat janinPdx : -Tx : - Resusitasi Intrauterine - Usul green code - Lapor ChiefMx : Kel, VS, DJJ, HisKIE

Jam 13.25Evaluasi Chief : 28 th, MRS dengan G1P0000 40-41 mg, T/H, PK I (keluar air)S : Sakit perut (+), makin kuat Gerak Anak (+) Ibu tampak menahan sakit perutO : St Present KU : baikVAS : 6 TD : 120/80RR : 20 N : 92Tax : 37 St. GeneralMata : Anemis (-)Thorax : Cor : S1S2 tgl reg m(-) Po : Ves +/+. Wh -/-, Rh -/-Ext : Akral hangat +/+ +/+ St. ObstetriAbd : His (+) 4x/10 ~ 35 DJJ (+) 70 x/mVT (KYS) 13.25 : P 5 cm, Eff 50%, Ketuban (-) Teraba kepala, UUK kiri melintang, HI Ttb bag kecil/ tali pusatKTG ~ Patologis (setelah dilakukan resusitasi)

A : G1P0000 40-41 mg, T/H, PK I (keluar air), KTG PatologisPBB : 3327 gMasalah : 1. Gawat Janin2. Pembukaan 5 cm

Pdx :Tx : - Resusitasi Intrauterine lanjut- Infus RL ~ 120 tetes/m- O2 Sungkup muka 10 lpm- Baring miring ke kiri- Usul SC Green CodeMx : Kel, VS, His, DJJKIE : Pasien & Keluarga Tindakan saat ini Tindakan yang akan dikerjakan selanjutnya Tujuan Tindakan Risiko/komplikasi Prognosis

Jam 13.30Setelah di- KIE, suami menyatakan tidak ada biaya dan menunda keputusan (menghubungi keluarga terlebih dahulu). Kemudian dilakukan KIE ulang, dengan penekanan pada adanya risiko apabila tindakan terlambat untuk dilakukan seperti: Asfiksia janin, hingga KJDR Suami tetap menunggu untuk mencari pinjaman uang (suami & keluarga tampak bingung)

Jam 15.15S :Telah dilakukan SCTP Pukul 14.15 Lahir spontan bayi laki-laki, 3400 g, PB : 50cm, AS 8-9, segera menangis, kelainan kongenital (-), anus (+), air ketuban tidak ada (habis)O : St PresentTD : 100/60N : 76RR : 18Tax : 36,7St. General : DbnSt. ObstetriAbd : TFU 2 jari bpst, kontraksi uterus (+) baikLuka Operasi terawatVagina : perdarahan (-)A :P1001 Post SC h-0Masalah : 1. Nyeri post op setelah efek anestesi hilang2. Perawatan post op di ruangan, (puasa, pemantauan his)Pdx : -Tx : - IVFD D5% 500cc + 20 IU Oxytocin 30 tpm, s/d pukul 03.30 WITA (29/12/14)- Analgetik ~ sesuai TS Anestesi- Puasa 6 jam post op Bising usus (+) diet bebas- Pasang DC s/d pukul 10.00 (29./12/14)Mx : Kel, VS, CM-CKKontraksi uterus post operasiKIE : Suami & pasien Temuan post operasi Komplikasi post op; ileus paralitik, infeksi Rencana perawatan 3 hari Prognosis

Pemeriksaan Penunjang AGD (28/12/14)Arteri : pH 7,28 // pCO2 46 // pO2 24 // BEecf -5,1 // HCO3- 21,6Vena : pH 7,29 // PCO2 42 // pO2 24 // BEecf -6,4 // HCO3- 20,2

LAPORAN OPERASI

Operator : dr. Doster Mahayasa SpOG (K) / dr. Kade YudiAsisten : dr. Lanang/ dr. yogiAnestesi : dr. IB Krisnajaya SUtawan SpAN/dr. Manik

Jenis Anestesi : Spinal epiduralDiagnosis : G1P0000 40-4 , 1 mg, T/H, PK I (keluar air), KTG Patologis

Indikasi : KTG Patologis pada PK I fase aktif- BSA- Sepsis- asepsis lapangan operasi dengan betadine & alcohol- Persempit lapangan operasi dengan duk steril- Insisi midline, perdalam hingga menembus peritoneum- Tampak Uterus gravid, identifikasi SBR, buka plica vesicouterina- Dilakukan SCTP, meluksir kepala, pukul 14.15 ahir bayi laki-laki, 3400 g, segera menangis, Anus (+), Kelainan kongenital (-), air ketuban tidak ada (habis). Dilanjutkan ambil AGD arteri dan Vena umbilikalis- Pukul 14.18 lahir plasenta kesan komplit, kalsifikasi (-), hrmatome (-)- Bersihkan cavum uteri dengan gaas steril- Evaluasi luka pad SBR: tampak perluasan pada sudut kiri ke distal buat jahitan sudut pada 1 cm di daerah sudut kiri dengan monosyn 0.0. Dilanjutkan dengan jahit ke sisi kontralateral 3cm, evaluais perdarahan (-)- Buat jahitan sudut pada sudut luka kanan, dilanjutkan dengan jahitan interlocking dengan monosyn 0.0- Evaluasi perdarahan (-), kontraksi uterus baik, hematoma (-)- Retroperitonealisasi dengan Chromic 2.0- Evaluasi perdarahan (-), hematoma (-) Evaluasi organ genitalia, massa (-), adnexa kanan&kiri N Cuci cavum abdomen dengan NaCL 0,9% 500 cc DInding abdomen ditutup lapis demi lapis- Peritoneum dijahit jelujur dengan chromic 2.0- Fascia dijahit interlocking dengan monocyn 0.0- Lemak dijahit dengan chromic 2.0- Kulit dijahit subkutikuler dengan monocyn 3.0- Luka Operasi ditutup dengan sufratulle, gaas steril, hipafix- Operasi selesai - Evakuasi stolsel dari vagina : + 100cc, kontraksi uterus baik, perdarahan aktif (-)

1