Sistem Limphatik

Fungsi

Mengembalikan cairan dari ruang intertitial ke intravaskular

Absorbsi lemak dan vitamin yang larut dalam lemak (pembuluh lacteal)

Mekanisme pertahanan

Organ Limfoid Primer

Diperlukan untuk pematangan diferensiasi dan proliferasi sel T dan sel B menjadi limfosit yang dapat mengenal antigen

2 organ limfoid primer : kelenjar timus dan bursa fabricius atau sejenisnya seperti sumsum tulang

Organ limfoid Sekunder

Fungsinya menangkap & mengumpulkan antigen dengan efektif

Proliferasi dan deferensiasi limfosit yang disensitisasi oleh antigen spesifik

Tempat utama produksi antibodi

Terdiri dari 1. Sistem imun kulit (Skin Associated Lymfoid Tissue/SALT)

2. Sistem imun mukosa (Mucosal-Associated Limfoid Tissue/MALT)

3. Gut-Associated Lymphoid Tissue (GALT)

4. Kelenjar getah bening

5. Limpa

PHYSIOLOGY OF

FLUID & ELECTROLYTE

BALANCE dr. Hadi Sarosa, M.Kes.

physiologist

Cairan Tubuh dan Elektrolit

Cairan tubuh :

larutan yang terdiri dari air & zat terlarut (elektrolit & non elektrolit)

Elektrolit : zat kimia yg menghasilkan partikel-partikel bermuatan listrik ion)

Air merupakan komponen tunggal terbesar

Perpindahan Cairan Tubuh dan Elektrolit

1. Oksigen, zat gizi, cairan dan elektrolit diangkut dari paru dan saluran cerna (intravaskular fluids)

2. IVF ISF melalui membran semi permeabel (kapiler)

3. ISF ICF melalui membran sel permeabel selektif

IVF : Intra Vaskular Fluid. ISF : Intersitial Fluid. ICF : Intra Selualar Fluid

KESEIMBANGAN DINAMIS

Merupakan % dari berat air dibandingkan dengan berat badan total

Tergantung : 1. jenis kelamin 2. umur Bayi baru lahir : 75 % Dewasa a. pria (20-40 th) : 60 % b. wanita (20-40 th) : 50 % usia lanjut (> 60 th) : 45-50 % 3. kandungan lemak

Intra sel : 40 % B.B

28 L

2/3 TBW

Ekstra sel : 20 % B.B. Plasma : 5 % (3,5 L)

Cairan intertitial : 15 % (10,5 L)

Fungsi

1. Tranport nutrisi dan produk sisa

2. Medium untuk reaksi kimia di intrasel

3. Pelarut

4. Membantu mengatur temperatur, pencernaan dan ekskresi

5. Transport hormon, enzym dan zat-zat lainnya

input output 1. minum 1. ginjal (urin)

2. makan 2. paru-paru

3. metabolisme 3. kulit/insensibel

water loss

4. traktus

gastrointestinal

Kidneys 82 %

Muscle 65 %

Skin 72 %

Bone 31 %

Adipose Tissue 20 %

Co-factors Zn++ & carbonic anhydrase

Resting membrane potential in all cells

Act potential in excitable cells, muscle contraction

Acid-base balance HCO3-, H2PO4

-

Primary & secondary active transport

Osmosis/ tonicity

Elektrolit plasma & intraselular Kation Plasma Intra sel

Na 142 mEq 10 mEq

K 4 mEq 160 mEq

Ca 5 mEq

Mg 3 mEq 35 mEq

Total 154 mEq 205 mEq

Anion Plasma Intra sel

Cl 103 mEq 2 mEq

HCO3- 27 mEq 8 mEq

HPO42- 2 mEq 140 mEq

SO42- 1 mEq

Asam-asam organik

5 mEq

Protein 16 mEq 55 mEq

Total 154 mEq 205 mEq

Ekstraseluler

Intraseluler Intravaskuler Interstitial

Natrium (meq/L) 10 145 142

Kalium (meq/L) 140 4 4

Calsium (meq/L) < 1 3 3

Magnesium (meq/L) 50 2 2

Clorida (meq/L) 4 105 110

Bikarbonat (meq/L) 10 24 28

Fosfat (meq/L) 75 2 2

Protein (g/dl) 16 7 2

KOMPOSISI DARI KOMPARTEMEN

CAIRAN TUBUH

Cairan

Na+

(mEq/L)

K+

(mEq/L)

Cl-

(mEq/L)

HCO3-

(mEq/L)

Keringat 30 - 50 5 45 - 55 -

Saliva 2 - 40 10 - 30 6 - 30 30

Cairan lambung

High acidity

Low acidity

10 - 30

70 - 140

5 - 40

5 - 40

80 - 150

55 - 95

-

5 - 25

Sekresi pankreas 115 - 180 5 55 - 95 60 110Sekresi bilier 130 - 160 5 90 - 120 30 - 40

Cairan ileum 40 - 135 5 - 30 20 - 90 20 - 30

Diare 20 -160 10 - 40 30 - 120 30 - 50

KANDUNGAN ELEKTROLIT

CAIRAN TUBUH

Volume dan komposisi elektrolit cairan gastrointestinal From Miller, Anesthesia, 5th ed,2000.

-4040306060-ColonColon

27.592.592.551151151000-2000IleumIleum

22.51151157.51301302000-4000JejunumJejunum

37.51101107.5140140300-600BileBile

67.580807.5140140300-800PancreasPancreas

-20-20115115151580801000-20001000-2000StomachStomach

1813132566500-2000SalivaSaliva

HCO3-

SID

ClCl--

(mEq/L)(mEq/L)K+ (mEq/L)NaNa++

(mEq/L)(mEq/L)24 h vol.

(mL)

Fluid composition differs betweencompartments

Due primarilyto membrane

activity

Na / Kbalance

Exchange is maintained by some mechanism :

Capillary Hydrostatic Pressure

Colloid Osmotic Pressure

Semi permeability of capillary wall & cell membrane

Lymph drainage

Tissue turgor

Physiochemical equilibrium of electrolyte

Diffusion : Tendency of molecules to move from a region of higher molecular concentration to a region of lower molecular concentration until an equilibrium is reached

Osmosis : The diffusion of water through a semipermeable membrane from a region of higher water concentration to a region of lower water concentration

Hidrostatic pressure generated by blood pressure

Osmotic pressure generated by dissolved solute : Na, albumin

Keseimbangan Cairan dan Elektrolit

H2O

A. Larutan garam hipotonik (200 mOsmol)

H2O

B. Larutan garam isotonik (287 mOsmol)

H2O

C. Larutan garam hipertonik (400 mOsmol) Keterangan : SDM : Sel Darah Merah

SDM SDM

SDM SDM

SDM SDM

Fluid Movement

n Pc + Pi = Pi + Ppn Pc =

n Hydrostatic pressure ofcapillary.

n Pi =n Colloid osmotic pressure

of the interstitial fluid.

n Pi =n Hydrostatic pressure of

the interstitial fluid.

n Pp =n Colloid osmotic pressure

of the blood plasma.

Ginjal

Hormonal

Saraf

Keseimbangan air & elektrolit dipertahankan melalui integrasi dari fungsi :

larutan Isotonik larutan garam 0,9 %

ECF ICF H2O H2O volume tidak ada perubahan volume

Syok hipovolemi

larutan hipotonik

D 5%

ECF ICF

H2O

Volume + 1/3 Volume +2/3

Memenuhi kebutuhan cairan dan mengganti cairan yang hilang

larutan hipertonik larutan garam 3 %

ECF ICF

H2O

volume volume

Edema sel

Edema

n Excessive accumulation of tissue fluid.

n Edema may result from:n High arterial blood pressure.

n Venous obstruction.

n Leakage of plasma proteins into interstitial fluid.

n Myexedema.

n Decreased plasma protein.

n Obstruction of lymphatic drainage.

Osmolalitas :

Jumlah partikel yang osmotik aktif per liter

larutan

Osmolaritas :

Jumlah partikel yang osmotik aktif per

kilogram larutan

Tonisitas :

Osmolalitas serum yang efektif ditentukan

oleh zat-2 terlarut --> Na & glucosa

dellHighlight

Osmolaritas plasma (mOsmol/L) = 2 X [ Na+ ] + Glukosa + BUN 18 2,8 Osmolaritas serum normal : 280 - 300 mOsmol/L Tonisitas (mOsmol/L) = 2 X [ Na+ ] + Glukosa ===> N : 275 - 290 18

Konsentrasi partikel dalam larutan = dibandingkan dengan konsentrasi partikel di CIS

Tidak ada pergerakan cairan melalui membran yang semipermeabel

Tidak menyebabkan pembengkakan/ pengerutan sel

Contoh : NaCl 0,9 %

1. Resuscitation

2. Maintenance fluid therapy

3. Nutrition

RESTORASI PERFUSI JARINGAN & PENGIRIMAN O2 KE SEL

Mengurangi :

Iskemia Jaringan

Kegagalan Organ

Pembagian Cairan

Berdasarkan Tonisitas

Cairan Isotonis

Cairan Hipertonik

Cairan Hipotonik

Konsentrasi partikel dalam larutan > dibandingkan di intra sel

Menyebabkan air dari intra sel keluar & sel akan mengkerut

Contoh : NaCl 3 %, Dekstrosa 50 %

Konsentrasi partikel dalam larutan < dibandingkan intrasel

Menyebabkan cairan dari extrasel masuk ke intrasel --> pembengkakan sel

Contoh : NaCl 0,45 %

CAIRAN

KRISTALOID

KOLOID

CAMPURAN/ KOMBINASI

KRISTALOID

BM rendah ( < 8000 dalton )

Tekanan onkotik rendah --> cepat terdistribusi ke ruang ekstrasel

Dengan atau tanpa glukosa

Efek mengisi ruang interstitial > koloid

Lebih murah & mudah didapat

Contoh : RL, NaCl 0,9 %, D5% dll

KOLOID

BM tinggi ( > 8000 dalton )

Tekanan onkotik tinggi --> sebagian besar

menetap di ruang iv

Menetap > lama di ruang iv : kristaloid

Mahal, resiko > besar : kristaloid

Resiko koloid sintetik : alergi, anafilaksis,

gangguan koagulasi

Contoh : - Albumin, produk darah

- sintetik : HES, dextran dll

Na+

(mEq/L)

K+

(Meq/L)

Ca+

(Meq/L)

Cl-

(Meq/L)

Bikarbonat

(Meq/L)

Osmolaritas

(mOsmol/L)

RL 131 5 4 111 29* 276

Plasma 145 4 3 105 24 290 10

* Sebagai laktat

RINGER LAKTAT

KRISTALOID

1. RINGER LAKTAT ( RL )

Paling fisiologis jika diperlukan

volume besar

Laktat oleh hati bikarbonat u7 asidosis metabolik ringan

Baik u 7 defisit CES

Kalori ( - )

KRISTALOID

2. RINGER SOLUTION ( RS )

Komposisi mirip RL

Na & Cl > RL

Laktat ( - )

Kalori ( - )

KRISTALOID 3. NaCl 0,9 %

Na & Cl tinggi --> baik u7 koreksi awal defisit CES dengan hiponatremi, hipokloremia & alkalosis metabolik

Pada pemberian volume besar dapat menyebabkan dilutional hyperchloremic acidosis

Kalori ( - )