Pelatihan Dasar Pencegahan & Pengendalian Infeksi RSRS.TELOGOREJOSEMARANG 14-16 JANUARI 2014

PENDAHULUAN Upaya pengendalian lingkungan adalah berbagai upaya yang dilakukan untuk dapat mengendalikan berbagai faktor lingkungan (Fisik, biologi, dan sosial psikologi ) di RS dengan cara : Meminimalkan atau mencegah terjadinya transmisi mikroorganisme dari lingkungan kepada pasien, petugas, pengunjung dan masyarakat di sekitar sarana kesehatan sehingga infeksi nosokomial dapat di cegah dengan mempertimbangkan cost efektifMenciptakan lingkungan bersih aman dan nyamanMencegah terjadinya kecelakaan kerja

KONSTRUKSI BANGUNANUDARAAIRPEMBERSIHAN LINGKUNGAN RUMAH SAKITPEMBERSIHAN LINGKUNGAN DI R.GIZIPEMBERSIHAN DI RUANG LAUNDRYLIMBAH RS

KONSTRUKSI BANGUNANDINDING : Permukaan rata, kuat dan kedap air, berwarna terang dengan cat tidak lunturLANGIT LANGIT : kuat, terang, mudah dibersihkan dengan tinggi 2.7 meterLANTAI : Bahan kuat, halus, kedap air, tidak licin, warna terang, permukaan rata dan pertemuan lantai dengan dinding berbentuk lengkungATAP : kuat, tidak bocor, bebas serangga penggangguPINTU : Kuat, tinggi, cukup lebar dan dapat mencegah masuknya serangga, tikus dll

Sarana kebersihan Tangan :Tersedia Alkohol Handrub di tempat yang mudah diraih (Di depan Pintu kamar, TT, Ruang/meja tindakan)Wastafel (1 : 6 TT dan High care 1 :1TT)FurnitureDibersihkan secara rutin setiap hari, khusus tempat tidur pasien gunakan disinfektanFicture & FittingPeralatan yang menetap di dinding hendaknya di disain sedemikian rupa sehingga mudah dibersihkanGordenTidak menyentuh lantaiDicuci secara periodik 1-3 bulan sekaliPENATAAN/PERAWATAN RUANGAN

RUANGAN dgn RISIKO TINGGI Ventilasi dgn AC tersendiri dilengkapi filter bakteri, utk r. operasi terpisah dgn ruangan lain (Tidak dibenarkan terdapat hubungan langsung dengan udara luar, harus dibuat ruang antara)Aliran udara bersih masuk ke dalam kamar operasi dari atas kebawah, khusus untuk ruang bedah ortopedi atau transplantasi organ harus menggunakan pengaturan udara UCA (Ultra Clean Air) systemUntuk melihat ke ruang operasi perlu dipasang jendela kaca matiHubungan ke ruang bersih dari bagian cleaning cukup dgn loket yg dapat dibuka tutup

PRINSIP DASAR PEMBERSIHAN LINGKUNGANSemua permukaan datar harus dibersihkan setiap hari semua peralatan yang ada dan berkaitan dengan pasien didisinfeksiTempat disekitar pasien harus bebas dari peralatan/perlengkapan yang tidak perlusehingga memudahkan untuk dibersihkanTempat tidur, peralatan serta ruangan pasien harus didisinfeksi sebelum digunakan oleh pasien berikutnyaProsedur penggunaan Mops, Cloths, Solution:Gunakan lap/kain yang basahGunakan cairan pembersih setiap hari dan ganti jika kotor atau terkontaminasiGanti MOPs setiap hari dan bersihkan setelah dipakai dan biarkan kering sebelum dipakai kembali

PENANGANAN LINGKUNGANJaga kebersihan lingkungan dan lakukan pembersihan 2 x sehari atau jika kotorLakukan pembersihan di area perawatan dengan disinfeksi Gunakan lap basah dan peralatan kebersihan standar ( trolly kebersihan, Mop, 2 ember dan alat pemeras kain pel, penampung/kantong limbah cairan pembersih/disinfektan)Bersihkan dan disinfeksi permukaan yang sering disentuh : bed rails, light switch dllJangan melakukan disinfeksi fogging di area keperawatanHindari metode pembersihan permukaan yang luas yang menghasilkan mist atau aerosol

PENANGANAN LINGKUNGANJangan menggunakan disinfektan tingkat tinggi untuk peralatan non kritikal dan permukaan lingkunganPilih disinfektan yang terdaftar dan gunakan sesuai petunjuk pabrik, jika tidak ada petunjuk pembersihan dari pabrik ikuti prosedur tertentuHindari penggunaan karpetTidak mengizinkan bunga segar atau kering atau tanaman pot di area perawatan pasienKultur permukaan lingkungan ?

PENANGANAN LINGKUNGANSelesai tindakan operasi pasien dan sebelum pasien berikutnya bersihkan dan disinfeksi permukaan meja, lampu, dinding, lantai dllSegera bersihkan dan dekontaminasi tumpahan darah & cairan tubuh atau cairan kontaminan lainnyaGunakancairan disinfektan sesuai petunjuk pabrikBunga dan tanaman Pot serta akuarium tidak dianjurkan di area pelayanan pasienTidak mengizinkan bunga segar atau kering di area perawatan

Permukaan lingkungan

Pengendalian lalu lintas manusiaPengendalian ;Pembatasan kunjungan tamu : jam kunjungan &jumlahAnjurkan melakukan kebersihan tanganKeseragaman melaksanakan Peraturan antar petugasKetentuan & fleksiblelitas: Kondisi pasien, sifat unit perawatan

UDARAVENTILASI MEKANIS : AC, FAN, HEXOS FANPerputaran udara 12 ACHDibersihkan secara periodik & pengontrolan

VENTILASI ALAMIJendela Effektif untuk tuberkulosisTingkat ACH bervariasi

KOMBINASIACH : pertukaran per jam/ volume ruangan

Natural VentilationDoctor

PatientDoctor PatientVentilasi alamiah menjamin aliran udara didalam kamar dengan baik, bila ventilasi alamiah tidak menjamin harus dilengkapi dengan AC (penghawaan mekanik)

KUALITAS UDARA RUANGMaintenance / pemeliharaan filter udara Kamar operasi memiliki sistem tata udara tersendiri (hepa filter)Pergantian udara minimum 15 x per jamPertahankan temperatur dan humidity antara 20-22 C and 30-60%, untuk mencegah pertumbuhan bakteri secara cepatKebersihan udara ruangan harus tetap dipelihara , dengan membatasi jumlah personil di ruangan

PENYEHATAN AIRBatasi kontaminasi air atau sumber air.Bersihkan dan disinfeksi sink, penam pungan air Evaluasi untuk kemungkinan sumber air terkontaminasiHindari penempatan dekorasi air mancur dan kolam ikan di area perawatan pasienKUALITAS/MUTU AIR ADALAH ISTILAH YANG DIGUNAKAN UNTUK MENJELASKAN KARAKTERISTIK FISIK, KIMIAWI , DAN BAKTERIOLOGIS DIHUBUNGKAN DENGAN FUNGSINYA UNTUK KEPERLUAN FASILITAS KESEHATAN (UNTUK MINUM, MANDI, PENCUCIAN, PEMBERSIHAN DLL.)

Upaya penyehatan KUALITAS AIR (1)

Pemilihan SUMBER AIR yang mempertimbangkan:Kualitasnya baik (Fisik, kimia, biologi)Kontinuitas (Ketersediaannya terjamin)Kuantitas (Q & H )

EVALUASI PENYEDIAN AIR Tersedia air bersih minimum 500 L / TT / hari Pemeriksaan kimia air 2 x / tahun dari reservoir dan keran terjauh Sampel dikirim ke Laboratorium yang berwenang Setiap 24 jam dilakukan pengukuran sisa khlor, pH dan kekeruhan Untuk ruang farmasi dan hemodialisis air di murnikan untuk penyiapan obat / pengenceran larutan dan hemodialisis dapat menggunakan UV atau Hepa filter

Indeks Angka Kuman Menurut Fungsi Ruangan

NORUANGANKONSENTRASI MAKS MIKRO ORGANISME PERMETER KUBIK UDARA (CFU /M3 )1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.OPERASIBERSALINPemulihan/PerawatanObservasi & Perawatan bayi , ICUKamar JenazahPenginderaanLaboratorium, RadiologiSterilisasiDapurGawat Darurat, R. luka bakar10200200 500200200-500200 200 500200200 - 500200

PENCAHAYAAN

NORUANGANINTENSITAS CAHAYA (LUX)KETERANGAN1.RUANG PASIEN Saat tidur- Saat tdk tidurMaksimal 50100 200Warna cahaya sedang2.R. Operasi, anestesi, pemulihan300 5003Meja operasi10.000 20.000Warna cahaya sejuk atau sedang tanpa bayangan3.Endoscopy, Lab75 1004.Sinar XMinimal 605.Tangga,koridor, admMinimal 100Malam hari6.R.alat, Dapur, FarmasiMinimal 2007.R. cuci, toiletMinimal 1008.Luka Bakar100 2009.Ruang Isolasi khususPeny. tetanus0,1 0,5Warna cahaya biru

PENGHAWAAN/VENTILASI

NORUANGANSUHU (o C )KELEMBABAN (%)TEKANAN1.Operasi19 2445 60Positif2.Bersalin24 2645 60Positif3Perawatan22 - 2445 - 60Seimbang4Observasi bayi21 - 2445 - 60Seimbang3.Laboratorium22 2635 60Negatif4.Radiologi22 2645 60Seimbang5.ICU22 2335 60PositifNegatif unt isolasi Px6.Administrasi21 2435 60Seimbang7.Sterilisasi22 3035 60Negatif9.Luka Bakar24 2635 60Positif

Hygiene sanitasi lingkungan di R.Gizi LINGKUNGAN & PERMUKAAN MEJA HARUS BERSIHPintu selalu tertutup dan tidak ada celah tempat masuknya serangga dan binatang lainnyaSaluran pembuangan air yang tertata baik, tidak terdapat genangan air akibat adanya sumbatanPeralatan dibersihkan dan tertata baik sehingga memudahkan untuk pembersihanTersedia tempat sampah yang tertutup dan dibersihkan secara rutinTersedia air yang cukup untuk digunakanTidak tercium bau yang tidak enak

INDEKS PERBANDINGAN JUMLAH TT DENGAN JUMLAH TOILET DAN JUMLAH KAMAR MANDIFASILITAS SANITASI

NO.JUMLAH TEMPAT TIDURJUMLAH TOILETJUMLAH KAMAR MANDI1. s/d 20 1 12. s/d 40 2 23. s/d 60 3 34s/d 80445s/d 10055Setiap penambahan 20 karyawan ditambah 1 toilet & 1 kamar mandi

Kepadatan jentik (terutama aedes) harus nolLubang ditutup kasaBebas kecoa terutama dapur, gudang makanan dan ruang sterilTidak ditemukan tanda keberadaan tikusTidak ditemukan lalat dlm bangunan tertutupDilingkungan RS bebas kucing dan anjingRuangan di anti rayap PENGENDALIAN SERANGGA,TIKUS, BINATANG PENGGANGGUTUJUAN : Mencegah penularan penyakit

Pengendalian lingkungan di Ruang laundry PEMBERSIHAN LINGKUNGAN BERDASARKAN PRINSIP MEMINIMALISASI MICRO-ORGANISME Petugas menggunakan APD Lingkungan tertata rapi sehingga mudah untuk dibersihkan Tersedia air yang cukup untuk pengelolaan di R.laundry Pembersihan penanaganan limbah dilakukan setiap hari (2 x atau jika perlu) Pintu selalu tertutup dan tidak ada celah untuk masuknya binatang dan serangga lainnya

PROSES PENGANGKUTAN LINENLINEN BERSIH LINEN KOTOR

PENANGANAN LIMBAH RSLIMBAH RSINFEKSIUSNON INFEKSIUSBERBAHAYACytotoxic drugs,chemical, radioactive waste strored in cement tanks until half life is overLIMBAH MEDIS( infection)SharpsNon SharpsSteam sterilize, shred deep burial encapsulation, incinerationLIMBAH KLINIS DARI PASIENLABORATORIUMLIMBAH RT( kithen, landscape)COMPOSInorganicDAUR ULANGLAIN2DIPASARKAN

Sumber-sumber limbahRuang perawatanRuang farmasiLaboratoriumPerkantoranRumah tanggaGiziDapur

PROSES PENGELOLAAN LIMBAH MEDIS PADAT Pewadahan Pengumpulan Pengangkutan Pemusnahan Incenerator

Limbah benda tajamSemua benda yang mempunyai permukaan tajam yang dapat melukai / merobek permukaan tubuh Pemisahan limbah

Sampah Infeksius Kantong KuningDresing bedah,kasa,verband,kateter,masker,sarung tangan dan semua sampah yang terkontaminasi darah dan cairan tubuh pasien

Sampah non infeksius : Kantong HitamKertas,plastik,kardus,kayu,kaleng,sisa makanan atau sampah yang tidak terkontaminasi darah dan cairan tubuh pasien

Sampah benda tajam Kotak berwarna kuningJarum suntuk, pisau cukur,stilet,pecahan ampul, objek gelas, sampah yg memiliki permukaan/ujung yg tajam

Tempat Penampungan sampah: Tempat penampungan sementara ( TPS ) Tempat penampungan tidak permanet Terletak pada lokasi mudah dijangkau Dikosongka sekurang-kurangnya 24 jam. Tempat pembuangan akhir ( TPA ) Sampah infeksius dimusnahkan di insenerator Sampah Domestik ke TPA milik PEMDA Sampah farmasi dikembalikan ke distributor atau incenerator Sampah bahan kimia berkonsuLtasi ke instansi berwenang atau di daur ulang

Penanganan LimbahTAHAPAN PENANGANAN LIMBAH RS : PERENCANAAN, PEMISAHAN, PENGUMPULAN, TRANSPORTASI, PENYIMPANAN, PENGOHALAN AKHIR

PEMISAHAN AWAL DILAKUKAN OLEH ORANG PERTAMA PENGHASIL LIMBAH

KODE WARNA KANTONG HARUS DIPAHAMI OLEH SEMUA ORANG

KONTAINER BENDA TAJAM SESUAI PERSYARATAN DITEMPATKAN PADA : Trolley injection, ners station, kamar operasi dll

TRANSPORTASI MENGGUNAKAN KERETA KHUSUS

AREA PENGUMPULAN LIMBAH : TERBUKA, BERSIH, DILAKUKAN DISINFEKSI

Penanganan benda tajamSelalu dibuang sendiri oleh si pemakaiSemua benda tajam harus digunakan sekali pakai, tidak boleh didaur ulang atas pertimbangan penghematanTindakan beresiko terpajan benda tajam, tempatkan operator pada posisi lapangan pandang yang luas dan cahaya yang cukupLindungi jari dengan menggunakan penjepit/ pinsetTidak menyarungkan kembali, mematahkan atau menekukan jarum suntik bekas pakai

Penanganan limbah cair Cairan tubuhSecretake dalam wastafel/zinkSisa Cairan InfusKe dalam Wastafel/zinkSisa obat cair kedalam wastafel/zinkFeces dan urineke dalam closet lalu gelontor dengan banyak air/ air yang mengalir, hindari cipratan dengan menggunakan jarak yang aman

Penanaganan akhir limbahLandfillingInceneratorAutoclavingMicrowavingChemical disinfectionIrradiation processEndcapsulasi

PROSEDURE PEMBERSIHAN

ArticleStandard ProcedureCommentsAmbubagShould be cleaned with detergent and water; dried and sterilized. Applinators(Tonometer prisms)Immersion in 0.05% hypochlorite (500 parts per million available chlorine) for 10 minutes.A fresh solution should be prepared at the start of each clinic.Beds and couches FrameShould be cleaned with detergent and water between patients and as required.If contaminated with body fluids, see spillage policy. If used in isolation room - after cleaning, should be wiped with a disinfectantMattresses and pillowsShould be cleaned with detergent and water between patients and as required.If contaminated with body fluids, the blood spills policy should be implemented. Should not be used if cover is damaged.Contaminated pillows must be discarded. Torn mattress covers must be replaced before mattress in re-used.Bedpans and urinalsShould be cleaned and disinfected with 0.5% sodium hypochlorite or hot water. It must be ensured that the item is dry before re-use. CarpetsVacuum daily.Should be shampooed or steam cleaned in isolation rooms as part of terminal cleans.CommodesSeat and arms should be cleaned with detergent and water, and dried.If soiled or used in isolation, should be wiped with sodium hypochlorite 2%, and dried, after cleaning.

PROSEDURE PEMBERSIHAN

ArticleStandard ProcedureCommentsLeads and monitorsShould be dismantled to smallest components and cleaned with detergent and water and dried. Eye protectionShould be cleaned with detergent and water and dried.For blood splashes blood spillage policy should be followed.FloorsShould be vaccumed daily. A damp mop with detergent and water should be used.For blood splashes blood spillage policy should be followed.Flower vasesShould be clean with detergent and water and dried. Should be stored inverted. FurnitureShould be damp dusted with detergent and water. HumidifiersShould be cleaned and sterilized at low temperature. IncubatorsShould be cleaned with detergent and water and switch on to dried.Terminal sterilization with ethylene oxide gas may be required after some infections.Intravenous monitoring pumps (and feed pumps)Should be cleaned with detergent and water and dried.After use in isolation wipe with sodium hypochlorite 2%, and dry, after cleaning.InstrumentsSingle use only. To be returned to CSSD.

PROSEDURE PEMBERSIHAN

ArticleStandard ProcedureCommentsLinenShould be soaked in hot water; returned to laundry MopsDisposable - use for one day. Re-usable to be laundered in washing machine.Mops must not be stored wet or cleaned in disinfectant solutions.Sphygmomanometer cuffsAfter use in isolation, should be laundered in washing machine. Sputum potsDisposable with close fitting lid. Should be discarded into clinical waste for incineration. StethoscopesShould be cleaned with detergent and water and dried. Should be wiped with 70% alcohol. Suction bottlesDisposal liners. Must be sealed when 75% full and placed in yellow plastic bag. Re-usable; should be cleaned with sodium hypochlorite and dried. Must be changed daily and in between each patient. To be stored dry when not in use. TelephonesTo be wiped with 70% alcohol. ThermometersTo be covered with disposable sleeve before use and stored dry in individual holder. In between patients, should be cleaned and wiped with 70% isopropyl alcohol (swab). If disposable sleeve not used, in between patients, should be washed in general purpose detergent and tepid water then wiped with 70% alcohol (swab). To be stored in individual holder inverted.

Kesimpulan Untuk mencegah terjadinya infeksi akibat lingkungan dapat diminimalkan dengan:Lakukan pembersihan rutin sesuai SOPMelakukan pembersihan dan disinfeksi dengan memilih pembersih dan disinfectan yang tepatMelakukan pemeliharaan peralatan medik dengan tepatMempertahankan mutu air bersihMempertahan ventilasi udara yang baik