29092015 - FJT - Atresia Ani
-
Upload
oktavienni -
Category
Documents
-
view
234 -
download
2
Transcript of 29092015 - FJT - Atresia Ani
![Page 1: 29092015 - FJT - Atresia Ani](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081502/5695d2bc1a28ab9b029b874d/html5/thumbnails/1.jpg)
Bayi Laki-Laki, 1 Hari, 3,6 Kg
KU : Tidak bisa BABTelaah : Hal ini dialami os sejak lahir, 6 jam
SMRS . Anus (-). Perut membesar 5 jam ini. BAK (+) N.
RPT : (-)RPO : (-)pasien merupakan anak terakhir dari 3
bersaudara.Riwayat kelahiran : SC, cukup bulan, langsung
menangisRiwayat penyakit ibu selama hamil : DM (-), HT
(-), minum obat – obatan (-), Jamu – jamuan (-).
![Page 2: 29092015 - FJT - Atresia Ani](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081502/5695d2bc1a28ab9b029b874d/html5/thumbnails/2.jpg)
TIME SEQUENCE
• Pukul 18.00 WIB
• Masuk ke RSUP HAM
23-03-2015
• Pkl 13.35 WIB konsul anestesi
24-03- 2015
• Operasi• 20.30 WIB
24-03-2015
![Page 3: 29092015 - FJT - Atresia Ani](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081502/5695d2bc1a28ab9b029b874d/html5/thumbnails/3.jpg)
Pemeriksaan Fisik pukul 16.00 WIBB1 : Airway : Clear, snoring/gurgling/crowing: (-) RR
40 x/i, SP: ves, ki=ka, ST: -/-, sianosis (-), retraksi (-) riw. Batuk/sesak/asma/alergi : -/-/-/-
B2 : CRT : < 2 detik, Akral : H/M/K, HR 130 x/i, T/V: kuat/cukup, Temp. 36,7 ˚C, mata cekung (-), mukosa
kering. Ubun – ubun cekung (-), turgor cepat kembali
B3 : Sens : CM, pupil isokor ka=ki 2 mm,RC +/+, riw kejang (-), gerak dan menangis kurang aktif.
B4 : Kateter urin tidak terpasang, UOP (+) sulit dinilaiB5 : abdomen distensi, peristaltik (+), OGT sudah
terpasang (+), jernihB6 : edema pretibial (-), fraktur (-)
![Page 4: 29092015 - FJT - Atresia Ani](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081502/5695d2bc1a28ab9b029b874d/html5/thumbnails/4.jpg)
Vertebra AnomaliAtresia AniCardiac AnomaliesTracheosephageal FistelRenal AnomaliesLimb Anomalies
![Page 5: 29092015 - FJT - Atresia Ani](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081502/5695d2bc1a28ab9b029b874d/html5/thumbnails/5.jpg)
Penanganan di PerinatoPasang iv line 24 GIVFD 4 : 1 16 gtt/I (mikro)Inj. Paracetamol 60 mg/ 12 jamPasang OGT, dekompresi terbukacek laboratorium, DL, GDS, Elektrolitecross match & penyediaan darah SIA dan Inform Consent
![Page 6: 29092015 - FJT - Atresia Ani](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081502/5695d2bc1a28ab9b029b874d/html5/thumbnails/6.jpg)
Laboratorium 23/03/2015Hb/Ht/leu/Tr : 21,1 / 59,2 / 25.310 / 114.000PT/INR/APTT/TT :
104,9(14,2)/8,28/100,9(33,8)/29,3(17,5)Ur/Cr : 10,5/0,64Albumin : 3,4
Na/K/Cl : 135/3,5/107KGD adrandom : 52,2
![Page 7: 29092015 - FJT - Atresia Ani](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081502/5695d2bc1a28ab9b029b874d/html5/thumbnails/7.jpg)
Klinis pasien
![Page 8: 29092015 - FJT - Atresia Ani](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081502/5695d2bc1a28ab9b029b874d/html5/thumbnails/8.jpg)
Baby Gram
![Page 9: 29092015 - FJT - Atresia Ani](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081502/5695d2bc1a28ab9b029b874d/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: 29092015 - FJT - Atresia Ani](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081502/5695d2bc1a28ab9b029b874d/html5/thumbnails/10.jpg)
Diagnosa : Atresia Ani + Thrombositopenia
Tindakan : SigmoidostomyPS ASA : 3EAnestesi : GA- ETTPosisi : Supine
![Page 11: 29092015 - FJT - Atresia Ani](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081502/5695d2bc1a28ab9b029b874d/html5/thumbnails/11.jpg)
Pada neonatus leher pendek dan lidah besar kemungkinan sulit intubasi persiapkan guedel dan stylet
Pada Neonatus alveoli belum berkembang, kompliance paru lebih besar FRC menurun mudah desaturasi waktu intubasi harus cepat
Pada neonatus parasimpatis lebih dominan sirkulasi tergantung HR mudah terjadi bradikardi -> siapkan SA yang sudah diaplus.
Pada neonatus TBSA lebih luas dibandingkan dewasa penguapan lebih besar mudah dehidrasi hitung adekuat balance cairan
Neonatus dengan abdomen distensi maksimal full stomach dekompresi terbuka pasang ogt, suction aktif sebelum induksi, teknik yang dipilih, sleep apnea, RSI
Pasien neonatus berbeda secara anatomis fisiologis dan farmakologis siapkan alat dan obat emergency sesuai ukuran dan dosis pada neonatus
Problem List
![Page 12: 29092015 - FJT - Atresia Ani](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081502/5695d2bc1a28ab9b029b874d/html5/thumbnails/12.jpg)
Lapisan lemak lebih tipis Mudah terjadi hipotermi pusat pengaturan suhu di hipotalamus belum berkembang metabolisme obat terlambat, anak lambat pulih dari pengaruh anestesi, apnea balut pasien dengan softband, tutup kepala pasien, selimuti pasien ( cepat drapping), semua cairan dihangatkan, AC dimatikan pada saat induksi dan sesaat mau dibangunkan, atur suhu 25 derajat celcius
perdarahan pertahankan hematokrit 30 %, siapkan darah
Pasien dengan trombositopenia dan pemanjangan HST resiko perdarahan, monitoring perdarahan, ganti darah jika diperlukan
![Page 13: 29092015 - FJT - Atresia Ani](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081502/5695d2bc1a28ab9b029b874d/html5/thumbnails/13.jpg)
Problem ListAwasi jalan nafas pasang precordialNeonatus mudah terjadi hipoglikemi karena
penyimpanan glikogen yang sedikit cek KGD dan pertimbangkan pemberian glukosa durante bila operasi berjalan lama
![Page 14: 29092015 - FJT - Atresia Ani](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081502/5695d2bc1a28ab9b029b874d/html5/thumbnails/14.jpg)
Problem List pasca OpNyeri Analgetik multimodalInfeksi antibiotika empirik sesuai dengan
peta kuman Nutrisi nilai OGT, jika bising usus (+)
mulai diet enteral ASIPasien dengan trombositopenia dan
pemanjangan waktu perdarahan evaluasi ulang untuk penyebab timbulnya trombositopenia dan perdarahan
![Page 15: 29092015 - FJT - Atresia Ani](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081502/5695d2bc1a28ab9b029b874d/html5/thumbnails/15.jpg)
Teknik AnestesiSuction AktifPre Oksigenasi O2 100 % 6 lpm,Pre medikasi dengan SA 0,04 mg, midazolam
0,2 mg, Fentanyl 8 mcg Induksi dengan halothane dan ketamine 6mg sleep non apnea
Intubasi dengan ETT no 2,5 cuff , SP ka=ki, fiksasi kuat. Pasang pericordial.
Maintenance dengan Halothane 0,5-0,9 %, O2 2 l/mnt, air 2 l/mnt, jackson reese
![Page 16: 29092015 - FJT - Atresia Ani](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081502/5695d2bc1a28ab9b029b874d/html5/thumbnails/16.jpg)
Monitoring Sebelum Induksi
![Page 17: 29092015 - FJT - Atresia Ani](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081502/5695d2bc1a28ab9b029b874d/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: 29092015 - FJT - Atresia Ani](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081502/5695d2bc1a28ab9b029b874d/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: 29092015 - FJT - Atresia Ani](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081502/5695d2bc1a28ab9b029b874d/html5/thumbnails/19.jpg)
Durante Op
![Page 20: 29092015 - FJT - Atresia Ani](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081502/5695d2bc1a28ab9b029b874d/html5/thumbnails/20.jpg)
Durante Operasi
![Page 21: 29092015 - FJT - Atresia Ani](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081502/5695d2bc1a28ab9b029b874d/html5/thumbnails/21.jpg)
Durante OperasiDurante operasi : 1 jamHR : 115 – 146 x/iRR : 40 x/iSpO2 : 98-99 %
Cairan : Pre op : RL 60 ccDO : RL 50 cc
Perdarahan :Kassa : `± 5 cc
Penguapan : (2+4) x 3 kg= 18 ml/ jamMaintenance : 4 x 10 = 40 ml/jam
![Page 22: 29092015 - FJT - Atresia Ani](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081502/5695d2bc1a28ab9b029b874d/html5/thumbnails/22.jpg)
Pemeriksaan Fisik Post OperasiB1 : Airway : Clear, snoring/gurgling/crowing: (-) RR
40 x/i, SP: ves, ki=ka, ST: -/-, sianosis (-), retraksi (-)
B2 : CRT : < 2 detik, Akral : H/M/K, HR 124 x/i, T/V: kuat/cukup, Temp. 36,7 ˚C,
B3 : Sens : CM, pupil isokor ka=ki 2 mm,RC +/+, riw kejang (-), gerak dan menangis kurang aktif.
B4 : Kateter urin tidak terpasang, UOP (+) sulit dinilaiB5 : abdomen soepel, peristaltik (+), OGT sudah
terpasang (+), jernih, stoma (+)B6 : edema pretibial (-), fraktur (-)
![Page 23: 29092015 - FJT - Atresia Ani](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081502/5695d2bc1a28ab9b029b874d/html5/thumbnails/23.jpg)
Post Op
![Page 24: 29092015 - FJT - Atresia Ani](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081502/5695d2bc1a28ab9b029b874d/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: 29092015 - FJT - Atresia Ani](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081502/5695d2bc1a28ab9b029b874d/html5/thumbnails/25.jpg)
Pemeriksaan Post OperasiB1 : Airway : Clear, snoring/gurgling/crowing: (-) RR 38 x/i,
SP: ves, ki=ka, ST: -/-B2 : CRT : < 2 detik, Akral : H/M/K, HR 126 x/i, T/V:
kuat/cukup, Temp. 36,7 ˚C, mata cekung (-), mukosa kering. Ubun – ubun cekung (-), turgor cepat kembali
B3 : Sens : CM, pupil isokor ka=ki 2 mm,RC +/+, riw kejang (-), gerak dan menangis kurang aktif.
B4 : Kateter urin terpasang, UOP (+) 3cc/jam, kuning jernih
B5 : soepel, peristaltik (+), OGT sudah terpasang (+), jernih, stoma (+)
B6 : edema pretibial (-), fraktur (-)
![Page 26: 29092015 - FJT - Atresia Ani](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081502/5695d2bc1a28ab9b029b874d/html5/thumbnails/26.jpg)
Terapi Pasca OperasiBed RestIVFD 4 : 1 16 gtt/i microDiet ASI jika peristaltik (+)IVFD Paracetamol 60 mg/ jamInj. Ceftriaxone 100 mg/12 jam iv
![Page 27: 29092015 - FJT - Atresia Ani](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081502/5695d2bc1a28ab9b029b874d/html5/thumbnails/27.jpg)
Terima Kasih