264376090 Laporan Kasus Luka Bakar
-
Upload
indah-purba -
Category
Documents
-
view
242 -
download
1
Transcript of 264376090 Laporan Kasus Luka Bakar
-
7/25/2019 264376090 Laporan Kasus Luka Bakar
1/35
LAPORAN KASUS
LUKA BAKAR
Penyusun : Rifqa Wildaini, Dietha
Kusumaningrum, Hani Aqmarina
Pembimbing : dr. Endang, Sp.B
-
7/25/2019 264376090 Laporan Kasus Luka Bakar
2/35
LAPORAN KASUS
-
7/25/2019 264376090 Laporan Kasus Luka Bakar
3/35
ANAMNESIS
Identitas Pasien
Nama : Ny. LR
Usia : 40 tahun
J. Kelamin: wanitaAlamat : panji asri
Agama : kristen
Status : Menikah
Pekerjaan: ibu rumah tangga
-
7/25/2019 264376090 Laporan Kasus Luka Bakar
4/35
ANAMNESIS
A. Keluhan Utama
Luka bakar api pada wajah, dada, leher, tangan kanan, kedualutut sejak setengah jam sebelum masuk rumah sakit.
B. Riwayat Penyakit Sekarang
Setengah jam SMRS, pasien sedang membakar sampah
di depan rumahnya. Saat hendak menyiram minyaklampu ke atas sampah yang sudah menyala, tiba-tiba
api menyambar pasien dan mengenai baju,wajah dan
tubuh pasien. Pasien memakai T-shirt. Terkurung
dalam ruangan, menghirup asap, sesak nafas disangkal.
Pasien kemudian dibawa ke RSUD Sidikalang dandiberikan perawatan luka Saat ini pasien mengeluh
nyeri pada luka (+), pusing (-), sakit kepala (-), mual (-),
muntah (-), demam (-). BAK lancar, warna kuning, tidak
nyeri saat berkemih. BAB normal.
-
7/25/2019 264376090 Laporan Kasus Luka Bakar
5/35
C. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat HT, DM dan Asma dalam keluarga
disangkal.D. Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat HT, DM dan Asma dalam keluarga
disangkal.E. Riwayat kebiasaan
Merokok (-), minum minuman keras (-)
-
7/25/2019 264376090 Laporan Kasus Luka Bakar
6/35
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran compos mentis
Primary survey
A : Bebas, bulu hidung tidak terbakarB : Spontan, frekuensi nafas 20x/menit, reguler,
kedalaman cukup
C : Akral hangat, CRT < 2, tekanan darah 110/70
mmHg, frekuensi nadi 86x/menit, suhu afebris 37C
D : GCS 15, E4M6V5
-
7/25/2019 264376090 Laporan Kasus Luka Bakar
7/35
Secondary survey
Kepala&wajah : deformitas (-), tampak bula pada sisi kiri
wajah, bibir edema (+)
Mata : kelopak atas mata kiri edema (+) dan tidakdapat dibuka, konjungtiva tidak
pucat, sklera tidak ikterik
Leher : pembesaran KGB (-)
THT : sekret (-)
Dada : simetris dalam diam dan pergerakan
Jantung : BJ I & II normal, murmur (-), gallop (-)
Paru : vesikuler, ronki -/-, wheezing -/-
Abdomen : datar, lemas, NT (-), tdk teraba massa, BU (+)
normal, H/L ttbEkstremitas : lihat status lokalis
-
7/25/2019 264376090 Laporan Kasus Luka Bakar
8/35
STATUS LOKALIS
Kepala : 4,5 %
Ekstremitas atas kanan : 9 %
Ekstremitas bawah kanan:4,5%
Ekstremitas bawah kiri: 4,5 %+
Total : 27 %
-
7/25/2019 264376090 Laporan Kasus Luka Bakar
9/35
PEMERIKSAAN PENUNJANG
RUTIN
Hemoglobin : 17,7 g/dL
Eritrosit :5,58 /L
Hematokrit : 4,! "
Le#kosit : 58$$/L
Trombosit : 151$$$/L%&' : 88,! (l
%&H : )1,7 *g
%&H&: )+,$ g/dL
leeding Time : ! menit &looting Time : 7 menit
-olongan dara. :
-0 d Random :1)! mg/dl
-
7/25/2019 264376090 Laporan Kasus Luka Bakar
10/35
DIAGNOSIS KERJALuka bakar grade II III 27% ec. api
-
7/25/2019 264376090 Laporan Kasus Luka Bakar
11/35
PENATALAKSANAAN
Kompres NaCl + Penicilin Procain /12 jam
IVFD RL 8 jam pertama 135 tts/menit
16 jam berikutnya 3240 ccInj ceftriaxon 1gr/12 jam
Inj ketorolac 1gr/8 jam
Inj pantorin 40 mg/24 jam
Inj tetagam 1 x 250 uiRawat inap
Konsul bedah : rencana debridemen
-
7/25/2019 264376090 Laporan Kasus Luka Bakar
12/35
LAPORAN POST OPERASI
2asien terlentang dalam general anestesi
Lak#kan *rosed#r steril dan dra**ingi l#ka dengan Na&l $,", H!! ddan betadine
Lak#kan nekrotomi *ada aringan 6ang r#sak *ada
daera. aa. kanan, telinga kanan, le.er, dada,
lengan kanan, lengan kiri, kaki kanan dan kaki kiri
i kembali l#ka
Raat l#ka dengan sala* : b#rnaine dan kasa
lembabRaat l#ka terb#ka
*erasi selesai
-
7/25/2019 264376090 Laporan Kasus Luka Bakar
13/35
Follow Up Post Operasi
1 9an#ari !$1+
: terasa sakit dan n6eri disel#r#. l#ka *ost o*
: ens :&%T0 :11$/7$ mm.g
HR :84;/menit
RR :)7;/menit
T :)7,
$
&: 2ost ne3rotomi dan debridement .ari 1
2:
I'
-
7/25/2019 264376090 Laporan Kasus Luka Bakar
14/35
!$ 9an#ari !$1+
: n6eri berk#rang
: ens :&%
T0 :11$/7$ mm.g
HR :84;/menit
RR :)7;/menit
T :)7,$
&: 2ost ne3rotomi dan debridement .ari !
2:
I'
-
7/25/2019 264376090 Laporan Kasus Luka Bakar
15/35
PROGNOSIS
Quo ad Vitam : Bonam
Quo ad Functionam : BonamQuo ad Sanactionam : Bonam
-
7/25/2019 264376090 Laporan Kasus Luka Bakar
16/35
TINJAUAN PUSTAKA
-
7/25/2019 264376090 Laporan Kasus Luka Bakar
17/35
LUKA BAKAR
Suatu bentuk kerusakan atau kehilangan
jaringan yang disebabkan oleh kontak dengan
sumber panas (suhu tinggi) seperti api, air
panas, listrik, bahan kimia dan radiasi.
-
7/25/2019 264376090 Laporan Kasus Luka Bakar
18/35
Patofisiologi
kardiovaskuler
Syok
hipovolemik
Gastroduodenal
Ulkus curlingImunologi
Invasi
mikroba
PulmoCedera
inhalasi/
ARDS
Ginjal Gagal Ginjal
Sumber
panas
Denaturasi
protein
jaringan
Resisten
jaringan
Kerusakan
kapiler
jaringan
Edema,
bula,
dehidrasi
Volume
intravaskuler
Nyeri
Kerusakan
sel-sel
darah
merah
anemia
-
7/25/2019 264376090 Laporan Kasus Luka Bakar
19/35
KLASIFIKASI Berdasarkan Sumber Penyebab
1.Panas.Termasuk api, radiasi, atau pajanan panasdari api, uap dan cairan panas serta benda bendayang panas
2.Bahan kimia.Termasuk berbagai macam asam danbasa
3.Listrik.Termasuk didalamnya arus listrik dansambaran petir
4.Cahaya.Luka bakar yang disebabkan oleh sumber
cahaya yang kuat atau cahaya ultra violet, jugatermasuk sinar matahari
5.Radiasi.Seperti radiasi nuklir, cahaya ultra violetjuga termasuk salah satu sumber penyebab lukabakar karena radiasi
-
7/25/2019 264376090 Laporan Kasus Luka Bakar
20/35
DERAJAT KEDALAMAN
(GRADE) LUKA BAKAR:Derajat kedalaman
(Grade)
Struktur yg
terkena
Gejala dan
Keluhan
Grade I
(Superficial Burns)
Hanya mengenai
lapisan atas kulit
(epidermis)
-Hiperemi
- Nyeri +
- Bullae -Grade II
(Partial Thickness
Burns)
Mengenai epidermis
dan sebagian dermis
--lembab, mottled,
kulit merah
memutih
-- Nyeri ++
--Bullae +Grade III
(Full Thickness
Burns)
Mengenai seluruh
lapisan kulit
--- kering
--- putih/coklat
tua/hitam
---charred
-
7/25/2019 264376090 Laporan Kasus Luka Bakar
21/35
DERMIS
EPIDERMIS
Gr I
Gr IIA
Gr IIB
Gr III
-
7/25/2019 264376090 Laporan Kasus Luka Bakar
22/35
LUKA BAKAR DERAJAT 1,2,3
-
7/25/2019 264376090 Laporan Kasus Luka Bakar
23/35
LUAS LUKA BAKAR
Ditentukan olehpercentage(%) daribody area
yang terbakar
Telapak tangan pasien + 1%
rule of nines dari Wallace
-
7/25/2019 264376090 Laporan Kasus Luka Bakar
24/35
RULE OF NINES OF WALLACE
Membagi tubuh menjadi beberapa bagian
Digunakan untuk mengkalkulasi %
permukaan tubuh yang terbakar
-
7/25/2019 264376090 Laporan Kasus Luka Bakar
25/35
RULE OF NINES
BODY PART ADULT CHILD
Head & Neck 9 18
Arms 9 (2) 9 (2)
Front & Back 18 (2) 18 (2)
Legs 18 (2) 13.5 (2)
Genitalia 1 1
-
7/25/2019 264376090 Laporan Kasus Luka Bakar
26/35
Rule of Nines
(Wallace)
-
7/25/2019 264376090 Laporan Kasus Luka Bakar
27/35
FASE CEDERA LUKA BAKAR
Fase akut/ fase emergensi : 48 jam pertama
pasca kejadian
Fase subakut setelah 48 jam pasca kejadian s.d
1 bulan pasca kejadian
Fase lanjut/ rehabilitatif : bulan kedua pasca
kejadian, berlangsung berbulan bulan atau
bertahun tahun
-
7/25/2019 264376090 Laporan Kasus Luka Bakar
28/35
PENATALAKSANAAN Fase akut
Jalan nafas lancar dan aman, kondisi nafas baik
Airway managemen Bersihkan dan amankan saluran nafas
Endotracheal intubation
Tracheostomy
Breathing management
Oksigenasi
Ventilation support
Subsitusi kehilangan caieran
FormulaBAXTER-PARKLAND
=
4 mL RL/ %kg berat badan (24 jam pertama)= 50% diberikan pada 8 jam pertama, 50% sisanya diberikan 16 jam
berikutnya, aktu dihitung sejak kejadian, bukan saat mulai
pemberian
= Evaluasi: monitoring urine output 0,5-1cc/kgBB/jam cairan
-
7/25/2019 264376090 Laporan Kasus Luka Bakar
29/35
FASE SUBAKUT
A. Stabilisasi hemodinamika dan antisipasi
hiperkatabolisme
Mempertahankan respons baik terhadap
resusitasi cairan :Tekanan darah baik dan stabil
Laju nadi < 100/menit
Diuresis 1 - 1.5 mL/kgBB/jam
Formula cairan :Dextrose 5% 2000 mL per 24 jam
Dextrose 1000 mL + 200 mL Albumin 20%
Dextrose 1000-1500 mL + 500 mL Hydroxy-EthylStarch (HES) 6%
Pemantauan tanda vital, diuresis dan imbang
cairan Per Jam
-
7/25/2019 264376090 Laporan Kasus Luka Bakar
30/35
B. Pengelolaan Luka
1. Berikan suasana steril dan lembabSteril: dilusi, debridement operatif
Lembab: kasa lembab, topikal
2.Luka bakar yang sudah bersih dibalut dalam
balutan lembabnon-adherentkain tulle dan
kasa lembab absorben
3. Obat topikal antimikroba hanya berguna di area
yg rentan infeksi (perineum, telapak kaki) , ada
bukti kolonisasi pada kasa balutan (pus
kehijauan)
-
7/25/2019 264376090 Laporan Kasus Luka Bakar
31/35
C. Manajemen Nyeri
Non farmakoterapeutik : positioning, luka diberi
tulle, sebelum dibuka balutan dibuat basah
Farmakoterapeutik : analgesia potenMorfin IV : 0.3 mg/kgBB (injeksi)
Kombinasi low-dose Ketamine : < 3 mg/kgBB
D. Pencegahan infeksi dan sepsis
Farmakoterapi untuk pencegahan infeksi :
Tetanus toxoid, Immunoglobulin, Topical
antibiotics, Antibiotika sistemikanalisis
kultur kuman darah.
Kamar isolasi / khusus
Secondary prevention/early detection
Surgical management:debridement
-
7/25/2019 264376090 Laporan Kasus Luka Bakar
32/35
E.Dukungan terapi nutrisiEarly enteral nutritionFeeding tube
Low carbPadat kalori : Mengurangi volume makanan yang harusdikonsumsi
24 vitamins, minerals, & antioxidants :essential forwound healing and immune supports
Diet Parenteral
F. Fisioterapi Dalam pengawasan konsultatif dokter ahlirehabilitasi medis :Passive exercise, ideal dalam
pembiusan tiduR Splintingdi semua sendi sesuai posisi anatomisnya untuk mencegah kontraktur
G. Psikoterapiemotional support
-
7/25/2019 264376090 Laporan Kasus Luka Bakar
33/35
FASE LANJUTANA.Nonsurgical management: persepsi diri, dukungan
keluarga
B.Surgical management: bedah plastik
-
7/25/2019 264376090 Laporan Kasus Luka Bakar
34/35
Indikasi rawat inap
Derajat 2 lebih dari 15% pada dewasa, dan
lebih dari 10% pada anak
Derajat 2 pada muka, tangan, kaki, perineum
Derajat 3 lebih dari 2% pada dewasa, dan
setiap derajat 3 pada anak
Luka bakar yang disertai trauma visera,
tulang, dan jalan napas
-
7/25/2019 264376090 Laporan Kasus Luka Bakar
35/35
KOMPLIKASI
Sistemic Inflammatory Response Syndrome
(SIRS)
Multi-system Organ Dysfunction Syndrome
(MODS)
Sepsis