LAPORAN KASUS

HEMOPTOE et causa TB PARU

Pembimbing :

Dr.Suharsono, Sp.P

Disusun oleh :

Adeline Yustin Pangloro

(07700205)

SMF BAGIAN PENYAKIT DALAM

RST. TK.II DR. SOEPRAOEN MALANG

FK UWKS SURABAYA

2014

IdentitasNama

: Ny.N

Umur

: 33 tahun

Alamat

: Tenggulunan RT.9/03, Wagir

Suku

: Jawa

Agama

: Islam

Status Marital: Menikah

Tgl MRS: 29-12-2013

Anamnesa

Keluhan utama : batuk darah

RPS :

Px MRS di RST Soepraoen dengan keluhan batuk darah sebanyak 2x sejak 2 minggu ini. Darah berwarna merah segar. Saat batuk, darah bercampur dengan dahak yang berwarna kuning dan putih kental. Saat batuk, px juga mengeluh sulit untuk mengeluarkan dahaknya dan terasa agak sesak. Px juga demam sejak 1 bulan ini, bersamaan dengan batuk px. Demam tidak terlalu tinggi, naik menjelang sore namun jarang. Px sering berkeringat di malam hari. BB turun sebanyak 5kg dalam 1 bulan ini. Nafsu makan menurun. Tidak ada mual maupun muntah. BAK & BAB : dbn. RPD: Px tidak pernah mengalami seperti ini sebelumnya.

Riwayat tekanan darah tinggi dan kencing manis disangkal.

RPK:Tidak ada keluarga pasien yang menderita sakit seperti pasien.

RPO:Px sudah berobat ke dokter umum dan diberi obat :

* Adona 3x1

* Pyrex 3x1

* Capsul berwarna merah muda (?)

R.Sos

:Jamu (-), kopi (-), teh (+)

Anamnesa Status Gizi: Selama sakit nafsu makan pasien menurun. Makan 2x sehari, hanya dapat makan 3-4 sendok makan.

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum: Tampak sakit sedang

Kesadaran: Compos Mentis

GCS

: 4/5/6

TD : 120/70 mmHg

N : 109x/menit, reguler, kuat angkat

RR : 26 x/menit

t : 37,4C, axillar

Status Gizi :

BB: 45

TB: 155

BMI : 18.75 Kepala: bulat

Mata: Anemis (-), ikterik(-), penglihatan jelas, reflek pupil (+), isokor

Telinga: Bersih, pendengaran normal Hidung: Bersih, tidak ada sumbatan Mulut dan Faring : tidak ditemukan kelainan

Leher: Deviasi Trakea (-), masa (-), JVP Normal 5+2 cm H20Thorak:

Paru :

Inspeksi : Gerak napas : simetris Penonjolan : (-) Retraksi : (-) Penyempitan ICS : (-)

Palpasi : Gerak napas : simetris Stem fremitus : (dextra)

Perkusi : Suara perkusi : redup (lobus dextra superior) Batas paru-hati : ICS V MCL Dextra

Auskultasi : Suara nafas : suara dasar : bronkovesikuler Suara tambahan :

Anterior PosteriorDextra Sinistra

Rh (+) Wh (-) Rh (-)

Wh (-)

Rh (-)

Wh (-) Rh (-)

Wh (-)

Rh (-)

Wh (-) Rh (-)

Wh (-)

Dextra Sinistra

Rh (-)

Wh (-) Rh (-)

Wh (-)

Rh (-)

Wh (-) Rh (-)

Wh (-)

Rh (-)

Wh (-) Rh (-)

Wh (-)

Jantung :

Inspeksi

- Ictus Cordis

: Tidak tampak

- voussore cardiacque: -

Palpasi

- Ictus Cordis

: Tidak teraba

Perkusi

- Batas Kiri

: ICS VI MCL sinistra

- Batas Kanan

: ICS V PSL dextra

- Pinggang jantung : ICS V PSL sinistra

Auskultasi

Irama Jantung

: Reguler

Murmur

: tidak terdengar

Gallop

: Tidak terdengar

Suara Jantung

: M1>M2, T1>T2, A1