240145803 Jurnal Mioma Uteri

7/24/2019 240145803 Jurnal Mioma Uteri

1/19

BAB I

PENDAHULUAN

Mioma uteri merupakan neoplasma jinak ini berasal dari otot uterus dan

jaringan ikat yang menumpangnya. Mioma uteri, dikenal juga dengan sebutan

fibromioma, fibroid ataupun leiomioma. Mioma banyak menimbulkan gangguan tapi

ada juga yang tidak menimbulkan keluhan dan bahkan akan mengecil pada usia

menopause. Tetapi beberapa mioma akan menimbulkan gejala nyeri, gejala

penekanan pada organ visera yang lain, perdarahan dan anemia atau menyebabkan

permasalahan kehamilan.

Mioma uteri sering ditemukan pada wanita usia reproduksi (202!"#, dimana

prevalensi mioma uteri meningkat lebih dari $0" dengan pemeriksaan patologi

anatomi uterus. %al ini membuktikan banyak wanita yang menderita mioma uteri

asimptomatik. &alaupun jarang terjadi mioma uteri bisa berubah menjadi malignansi.

'ejala mioma uteri secara medis dan sosial cukup meningkatkan morbiditas, disini

termasuk menoragia, ketidaknyamanan daerah pelvis, dan disfungsi reproduksi.

ejadiannya lebih tinggi pada usia diatas )! tahun, yaitu mendekati angka *0".

1


2/19

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.+ efinisi

Mioma uteri adalah tumor jinak otot polos yang terdiri dari selsel jaringan otot

polos, jaringan fibroid dan kolagen. -eberapa istilah untuk mioma uteri antara lain

fibromioma, miofibroma, leiomiofibroma, fibroleiomioma, fibroma dan fibroid.

Mioma uteri terdiri dari serabutserabut otot polos yang diselingi dengan

untaian jaringan ikat, dikelilingi kapsul yang tipis. Tumor ini dapat berasal dari setiap

bagian duktus Muller, tetapi paling sering terjadi pada miometrium. isini beberapa

tumor dapat timbul secara serentak.kuran tumor dapat bervariasi dari sebesar

kacang polong sampai sebesar bola kaki.

2.2 /pidemiologi

-erdasarkan tudi prevalensi yang dilakukan di delapan negara pada tahun

2001 melaporkan kejadian mioma uteri sebanyak *,!" pada wanita nggris, *,3"

4erancis, !,!" anada, 3,1" 5merika erikat, $" -ra6il, 7" 8erman, 1" orea,

dan 1,7" di talia.4revalensi mioma uteri mengalami peningkatan hingga +*,+" pada

kelompok umur *0 tahun ke atas. 9atarata mioma uteri didiagnosis pada rentang usia

)),! hingga )3,+ tahun. Mioma uteri belum pernah dilaporkan terjadi sebelum

menarke, sedangkan setelah menopause hanya kirakira +0" mioma yang masih

bertumbuh. iperkirakan insiden mioma uteri sekitar 20" )0" dari seluruh wanita.

2


3/19

i ndonesia mioma uteri ditemukan pada 2,)1" ++,$" pada semua penderita

ginekologi yang dirawat. 5ngka kejadian mioma uteri dari 20+0 hingga 20++

mengalami penurunan, yaitu pada tahun 20+0 penderita mioma uteri 37 orang dan

pada 20++ penderita mioma uteri *2 orang. ecara kedokteran mioma disebut juga

adenomyosis atau fibroid atau leiomyoma. ekitar *0 " operasi pengangkatan rahim

dilakukan atas indikasi adanya mioma pada rahim. Mioma termasuk tumor jinak dari

otot rahim. ejadian mioma sekitar )0" perempuan usia produktif mengidap mioma

uteri.

2.) /tiologi

Mioma uteri yang berasal dari sel otot polos miometrium, menurut teori

onkogenik maka patogenesa mioma uteri dibagi menjadi 2 faktor yaitu inisiator dan

promotor. :aktorfaktor yang menginisisasi pertumbuhan mioma uteri masih belum

diketahui dengan pasti. ari ppenelitian menggunakan glucose3phosphatase

dihydrogenase diketahui bahwa mioma berasal dari jaringan yang uniseluler.

Transformasi neoplastik dari miometrium menjadi mioma melibatkan mutasi somatik

dari miometrium normal dan interaksi komppleks dari hormon steroid seks dan

growth faktor lokal. Mutasi somatik ini merupakan peristiwa awal dalam proses

pertumbuhan tumor.

2.* :aktor 9esiko

3


4/19

5da beberapa faktor yang diduga kuat sebagai faktor predisposisi terjadinya

mioma uteri, yaitu ;

+. mur

Mioma uteri jarang terjadi pada usia kurang dari 20 tahun, ditemukan

sekitar +0" pada wanita berusia lebih dari *0 tahun. Tumor ini paling sering

memberikan gejala klinis antara )!ational &omen?s %ealth

nformation @enter#.

!. AbesitasAbesitas akan menjurus kepada peningkatan -M sekaligus meningkatkan

risiko kejadian dan perkembangan fibroid.

3. :ungsi ovariumiperkirakan ada korelasi antara hormon estrogen dengan pertumbuhan

mioma, dimana mioma uteri muncul setelah menarke, berkembang setelah

kehamilan dan mengalami regresi setelah menopause.

4


5/19

2.! lasifikasi mioma uteri

Menurut tempatnya di uterus dan menurut arah pertumbuhannya, maka mioma

uteri dibagi * jenis antara lain;

+. Mioma ubmukosa

-erada di bawah endometrium dan menonjol ke dalam rongga uterus. 8enis ini

dijumpai 3,+" dari seluruh kasus mioma. 8enis ini sering memberikan keluhan

gangguan perdarahan. Mioma jenis lain meskipun besar mungkin belum memberikan

keluhan perdarahan, tetapi mioma submukosa, walaupun kecil sering memberikan

keluhan gangguan perdarahan.

Mioma submukosa umumnya dapat diketahui dari tindakan kuretase, dengan

adanya benjolan waktu kuret, dikenal sebagai currete bump dan dengan pemeriksaan

histeroskopi dapat diketahui posisi tangkai tumor.

Tumor jenis ini sering mengalami infeksi, terutama pada mioma submukosa

pedinkulata. Mioma submukosa pedinkulata adalah jenis mioma submukosa yang

mempunyai tangkai. Tumor ini dapat keluar dari rongga rahim ke vagina, dikenal

dengan namamioma geburt atau mioma yang dilahirkan, yang mudah mengalami

infeksi, ulserasi dan infark. 4ada beberapa kasus, penderita akan mengalami anemia

dan sepsis karena proses di atas.

2. Mioma ntramural

Terdapat di dinding uterus di antara serabut miometrium. arena pertumbuhan

tumor, jaringan otot sekitarnya akan terdesak dan terbentuk simpai yang mengelilingi

tumor. -ila di dalam dinding rahim dijumpai banyak mioma, maka uterus akan

5


6/19

mempunyai bentuk yang berbenjolbenjol dengan konsistensi yang padat. Mioma

yang terletak pada dinding depan uterus, dalam pertumbuhannya akan menekan dan

mendorong kandung kemih ke atas, sehingga dapat menimbulkan keluhan miksi.

). Mioma ubserosa

5pabila mioma tumbuh keluar dari dinding uterus sehingga menonjol pada

permukaan uterus dan diliputi oleh serosa.Mioma subserosa dapat tumbuh di antara

kedua lapisan ligamentum latum menjadi mioma intraligamenter.

*. Mioma ntraligamenter

Mioma subserosa yang tumbuh menempel pada jaringan lain, misalnya ke

ligamentum atau omentum kemudian membebaskan diri dari uterus sehingga disebut

wondering parasitis fibroid. 8arang sekali ditemukan satu macam mioma saja dalam

satu uterus.Mioma pada servik dapat menonjol ke dalam satu saluran servik sehingga

ostium uteri eksternum berbentuk bulan sabit.

5pabila mioma dibelah maka tampak bahwa mioma terdiri dari bekas otot

polos dan jaringan ikat yang tersusun seperti kumparan (whorie like pattern# dengan

pseudokapsul yang terdiri dari jaringan ikat longgar yang terdesak karena

pertumbuhan.

6


7/19

'ambar + ; jenisjenis mioma uteri

2.3 'ejala klinis

Tanda dan gejala dari mioma uteri hanya terjadi pada )!" !0" pasien.

'ejala yang disebabkan oleh mioma uteri tergantung pada lokasi, ukuran dan jumlah

mioma. 'ejala dan tanda yang paling sering adalah ;

+. 4erdarahan uterus yang abnormal

4erdarahan uterus yang abnormal merupakan gejala klinis yang paling sering

terjadi dan paling penting.'ejala ini terjadi pada )0" pasien dengan mioma uteri.

&anita dengan mioma uteri mungkin akan mengalami siklus perdarahan haid yang

teratur dan tidak teratur. Menorrhagia dan atau metrorrhagia sering terjadi pada

penderita mioma uteri.4erdarahan abnormal ini dapat menyebabkan anemia defisiensi

besi.

2. >yeri panggul

7


8/19

Mioma uteri dapat minimbulkan nyeri panggul yang disebabkan oleh karena

degenerasi akibat oklusi vaskuler, infeksi, torsi dari mioma yang bertangkai maupun

akibat kontraksi myometrium yang disebabkan mioma subserosum.Tumor yang besar

dapat mengisi rongga pelvik dan menekan bagian tulang pelvik yang dapat menekan

saraf sehingga menyebabkan rasa nyeri yang menyebar ke bagian punggung dan

ekstremitas posterior2.

). 4enekanan

4ada mioma uteri yang besar dapat menimbulkan penekanan terhadap organ

sekitar.4enekanan mioma uteri dapat menyebabkan gangguan berkemih, defekasi

maupun dyspareunia.Tumor yang besar juga dapat menekan pembuluh darah vena

pada pelvik sehingga menyebabkan kongesti dan menimbulkan edema pada

ekstremitas posterior2.

*. nfertilitas dan abortus

nfertilitas dapat terjadi apabila sarang mioma menutup atau menekan

parsintertisialis tuba, sedangkan mioma submukosum juga memudahkan

terjadinyaabortus oleh karena distorsi rongga uterus. 9ubin (+1!7# menyatakan

bahwa apabilapenyebab lain infertilitas sudah disingkirkan, dan mioma merupakan

penyebab infertilitas tersebut, maka merupakan suatu indikasi untuk dilakukan

miomektomi.

2.$ 4atofisiologiMioma merupakan monoclonal dengan tiap tumor merupakan hasil dari

penggandaan satu sel otot. /tiologi yang diajukan termasuk di dalamnya

8


9/19

perkembangan dari sel otot uterus atau arteri pada uterus, dari transformasi

metaplastik sel jaringan ikat, dan dari selsel embrionik sisa yang persisten. 4enelitian

terbaru telah mengidentifikasi sejumlah kecil gen yang mengalami mutasi pada

jaringan ikat tapi tidak pada sel miometrial normal. 4enelitian menunjukkan bahwa

pada *0" penderita ditemukan aberasi kromosom yaitu t(+2B+*#(C+!BC2*#. Meyer

dan e noo mengajukan teori @ell >est atau teori genioblast. 4ercobaan =ipschult6

yang memberikan estrogen kepada kelinci percobaan ternyata menimbulkan tumor

fibromatosa baik pada permukaan maupun pada tempat lain dalam abdomen. /fek

fibromatosa ini dapat dicegah dengan pemberian preparat progesteron atau

testosteron. 4emberian agonis 'n9% dalam waktu lama sehingga terjadi

hipoestrogenik dapat mengurangi ukuran mioma. /fek estrogen pada pertumbuhan

mioma mungkin berhubungan dengan respon mediasi oleh estrogen terhadap reseptor

dan faktor pertumbuhan lain. Terdapat bukti peningkatan produksi reseptor

progesteron, faktor pertumbuhan epidermal dan insulin like growth factor + yang

distimulasi oleh estrogen. 5nderson dkk, telah mendemonstrasikan munculnya gen

yang distimulasi oleh estrogen lebih banyak pada mioma daripada miometrium

normal dan mungkin penting pada perkembangan mioma. >amun buktibukti masih

kurang meyakinkan karena tumor ini tidak mengalami regresi yang bermakna setelah

menopause sebagaimana yang disangka.

2.7 4atogenesisMioma uteri berkembang sebagai klon sel yang abnormal hasil dari satu sel

progenitor dimana tempat berlakunya mutasi. 4enelitian menunjukkan bahawa mioma

9


10/19

uteri adalah monoklonal. 4erbedaan kadar pertumbuhan menggambarkan perbedaan

abnormalitas sitogenetik pada suatu tumor. ehadiran mioma multipel pada uterus

yang sama tiada hubungan klonisasi dan setiap tumor tumbuh tidak bergantungan

antara satu sama yang lain.

eadaan di dalam leiomioma adalah hiperesterogenik. onsentrasi estradiol

meningkat, dan leiomioma mengandungi lebih banyak reseptor estrogen dan

progesteron. Tingkat ekspresi dari gen dan en6im aromatase meningkat pada

leiomioma. Malah, tisutisu leiomioma menjadi hipersensitifitas terhadap estrogen

dan tidak dapat merangsang regulator untuk membatasi respon dari estrogen. 4ada

miometrium dan leiomioma, puncak aktivitas mitotik berlaku semasa fase luteal.

4emberian progestational agents dengan dosis tinggi dapat meningkatkan aktivitas

mitotik. ni menunjukkan terdapat stimulus dari progesteron terhadap peningkatan

aktivitas mitotik dalam leiomioma,

2.1 iagnosisa. 5namnesis

alam anamnesis dicari keluhan utama serta gejala klinis mioma lainnya, faktor

resiko serta kemungkinan komplikasi yang terjadi.

b. 4emeriksaan fisik

Mioma uteri dapat ditemukan melalui pemeriksaan bimanual rutin uterus

4emeriksaan status lokalis dengan palpasi abdomen. Mioma uteri dapat diduga

10


11/19

dengan pemeriksaan luar sebagai tumor yang keras, bentuk yang tidak teratur,

gerakan bebas,tidak sakit.

c. 4emeriksaan penunjang

4emeriksaan laboratorium

5kibat yang terjadi pada mioma uteri adalah anemia akibat

perdarahanuterus yang berlebihan dan kekurangan 6at besi. 4emeriksaaan

laboratoriumyang perlu dilakukan adalah arah =engkap (=# terutama untuk

mencari kadar%b. 4emeriksaaan lab lain disesuaikan dengan keluhan pasien.

maging

4emeriksaaan dengan ' akan didapat massa padat dan homogen pada

uterus. Mioma uteri berukuran besar terlihat sebagai massa pada

abdomenbawah dan pelvis dan kadang terlihat tumor dengan kalsifikasi.

%isterosalfingografi digunakan untuk mendeteksi mioma uteri yang

tumbuh ke arah kavum uteri pada pasien infertil.

M9 lebih akurat untuk menentukan lokasi, ukuran, jumlah mioma uteri

namun biaya pemeriksaan lebih mahal.

2.+0 4enatalaksanaan

ecara umum penatalaksanaan mioma uteri dibagi atas 2 metode ;+. Terapi medisinal (hormonal#

aat ini pemakaian 'onadotropinreleasing hormone ('n9%# agonis

memberikan hasil untuk memperbaiki gejalagejala klinis yang ditimbulkan oleh

mioma uteri.4emberian 'n9% agonis bertujuan untuk mengurangi ukuran mioma

dengan jalan mengurangi ukuran mioma dengan jalan mengurangi produksi estrogen

dari ovarium. ari suatu penelitian multisenter didapati data pada pemberian 'n9%

11


12/19

agonis selama 3 bulan pada pasien dengan mioma uteri didapati adanya pengurangan

volume mioma sebesar **"./fek maksimal pemberian 'n9% agonis baru terlihat

setelah ) bulan.4ada ) bulan berikutnya tidak terjadi pengurangan volume mioma

secara bermakna.

4emberian 'n9% agonis sebelum dilakukan pembedahan akan mengurangi

vaskularisasi pada tumor sehingga akan memudahkan tindakan pembedahan. Terapi

hormonal lainnya seperti kontrasepsi oral dan preparat estrogen akan mengurangi

gejala perdarahan uterusnya yang abnormal namun tidak mengurangi ukuran dari

mioma.

2. Terapi pembedahan

Terapi pembedahan pada mioma uteri dilakukan terhadap mioma yang

menimbulkan gejala. Menurut 5merican @ollege of Abstetricians and gynecologists

(5@A'# dan 5merican ociety for 9eproductive Medicine (59M# indikasi

pembedahan pada pasien mioma uteri adalah ;+. 4erdarahan uterus yang tidak respon terhadap terapi konservatif.

2. angkaan adanya keganasan.

). 4ertumbuhan mioma pada masa menopause.

*. nfertilitas karena gangguan pada cavum uteri maupun karena aklusi tuba.!. >yeri dan penekanan yang sangat mengganggu.

3. 'angguan berkemih maupun obstruksi traktus urinarius

$. 5nemia akibat perdarahan

Tindakan pembedahan yang dilakukan adalah miomektomi maupun

histerektomi.

a. Miomektomi

12


13/19

Miomektomi sering dilakukan pada wanita yang ingin mempertahankan fungsi

reproduksinya dan tidak ingin dilakukan histerektomi.ewasa ini ada beberapa

pilihan tindakan untuk melakukan miomektomi, berdasarkan ukuran dan lokasi dari

mioma.Tindakan miomektomi dapat dilakukan dengan laparotomi, histeroskopi

maupun dengan laparoskopi.4ada laparotomy dilakukan insisi pada dinding abdomen

untuk mengangkat mioma dari uterus.

eunggulan melakukan miomektomi adalah lapangan pandang operasi yang

lebih luas sehingga penanganan terhadap perdarahan yang mungkin timbul pada

pembedahan miomektomi dapat ditangani segera. >amun pada miomektomi secara

laparotomy resiko terjadi perlengketan lebih besar, sehingga akan mempengaruhi

factor fertilitas pada pasien. isamping itu masa penyembuhan paska operasi juga

lebih lama, sekitar *3 minggu.

4ada miomektomi secara histeroskopi dilakukan terhadap mioma submukosum

yang terletak pada kavum uteri.4ada prosedur pembedahan ini ahli bedah

memasukkan alat histeroskop melalui servik dan mengisi kavum uteri dengan cairan

untuk memperluas dinding uterus.5lat bedah dimasukkan melalui lubang yang

terdapat pada histeroskop untuk mengangkat mioma submukosum yang terdapat pada

kavum uteri.eunggulan teknik ini adalah masa penyembuhan paska operasi (2

hari#.omplikasi operasi yang serius jarang terjadi namun dapat timbul perlukaan

pada dinding uterus, ketidak seimbangan elektrolit dan perdarahan.

Miomektomi juga dapat dilakukan dengan menggunakan laparoskopi.Mioma

yang bertangkai diluar kavum uteri dan mioma subserosum yang terletak didaerah

permukaan uterus dapat diangkat secara laparoskopi.Tindakan laparoskopi dilakukan

13


14/19

dengan ahli bedah memasukkan alat laparoskop kedalam abdomen melalui insisi

yang kecil pada dinding abdomen.eunggulan laparoskopi adalah masa

penyembuhan paska operasi yang lebih cepat antara 2$ hari.

9esiko yang terjadi pada pembedahan laparoskopi termasuk perlengketan,

trauma terhadap organ sekitar seperti usus, ovarium, rectum serta perdarahan.ampai

saat ini miomektomi dengan laparoskopi merupakan prosedur standar bagi wanita

dengan mioma uteri yang masih ingin mempertahankan fungsi reproduksinya.

b. %isterektomi

Tindakan pembedahan untuk mengangkat uterus dapat dilakukan dengan ) cara

yaitu dengan pendekatan abdominal (laparotomy#, vaginal dan pada beberapa kasus

secara laparoskopi. Tindakan histerektomi pada mioma uteri sebesar )0" dari seluruh

kasus. Tindakan histerektomi pada pasien dengan mioma uteri merupakan indikasi

bila didapati keluhan menorrhagia, metrorrhagia, keluhan obstruksi pada traktus

urinarius dan ukuran uterus sebesar usia kehamilan +2 < +* minggu.

%isterektomi perabdominal dapat dilakukan dengan 2 cara yaitu total

abdominal histerektomi (T5%# dan subtotal abdominal histerektomi (T5%#.

ubtotal abdominal histerektomi dilakukan untuk menghindari resiko operasi yang

lebih besar seperti perdarahan yang banyak, trauma operasi pada ureter, kandung

kemih, rectum.4ada T5%, jaringan granulasi yang timbul pada tungkul vagina dapat menjadi

sumber timbulnya secret vagina dan perdarahan paska operasi dimana keadaan ini

tidak terjadi pada pasien yang menjalani T5%.

%isterektomi juga dapat dilakukan melalui pendekatan dari vagina, dimana

tindakan operasi tidak melalui insisi pada abdomen. ecara umum histerektomi

vaginal hamper seluruhnya merupakan prosedur operasi ekstraperitoneal, dimana

14


15/19

peritoneum yang dibuka sangat minimal sehingga trauma yang mungkin timbul pada

usu dapat diminimalisasi. Aleh karena pendekatan operasi tidak melalui dinding

abdomen, maka pada histerektomi vaginal tidak terlihat parut bekas operasi sehingga

memuaskan pasien dari segi kosmetik.Masa penyembuhan pada pasien ini lebih cepat

dibandingkan yang menjalani histerektomi abdominal.

2.+0 omplikasi

a. egenerasi 'anas

Mioma uteri yang menjadi leiomiosarkoma ditemukan hanya 0,)20,3" dari

seluruh kasus mioma uteri serta merupakan !0$!" dari semua sarkoma uterus.

eganasan umumnya baru ditemukan pada pemeriksaan histologi uterus yang telah

diangkat. omplikasi ini dicurigai jika ada keluhan nyeri atau ukuran tumor yang

semakin bertambah besar terutama jika dijumpai pada penderita yang sudah

menopause.

b. 5nemia

5nemia timbul karena seringkali penderita mioma uteri mengalami perdarahan

pervaginam yang abnormal. 4erdarahan abnormal pada kasus mioma uteri akan

mengakibatkan anemia defisiensi besi.

c. >ekrosis dan nfeksi 8aringan Mioma

arang mioma dapat mengalami nekrosis dan infeksi yang diperkirakan karena

gangguan sirkulasi padanya. Misalnya terjadi pada mioma yang dilahirkan hingga

15


16/19

perdarahan berupa metrorrhagia atau menorrhagia disertai leukore dan gangguan

gangguan yang disebabkan oleh infeksi dari uterus sendiri.

d. nfertilitas

nfertilitas dapat terjadi apabila sarang mioma menutup atau menekan pars

interstisialis tuba, sedangkan mioma uteri submukosum juga memudahkan terjadinya

abortus oleh karena distorsi rongga uterus

16


17/19

BAB III

KESIMPULAN

+. Mioma uteri adalah suatu tumor jinak yang tumbuh dalam otot uterus danjaringan

ikat sekitarnya2. -eberapa faktor yang diduga kuat sebagai faktor predisposisi terjadinya mioma

uteri, yaitu

mur 9iwayat keluarga

4aritas

:aktor ras dan etnik

Abesitas

:ungsi ovarium

). Menurut tempatnya di uterus dan menurut arah pertumbuhannya, maka mioma

uteri dibagi * jenis antara lain;

Mioma submukosa

Mioma intramural

Mioma subserosa

Mioma intraligamenter

*. 'ejala tersebut dapat digolongkan sebagai berikut;

4erdarahan abnormal

>yeri panggul

17


18/19

4enekanan

nfertilitas dan abortus

DAFTAR PUSTAKA

18


19/19

+. @unningham :', 'ant :>, =eveno 8, dkk. Abstetri &illiams. /disi 2+. 8akarta;

/'@, 200!.2. erek liewollyn D 8ones. asar

240145803 Jurnal Mioma Uteri

Documents

Transcript of 240145803 Jurnal Mioma Uteri