230781184 BLOK 20 Infeksi Saluran Kemih PITA

8/18/2019 230781184 BLOK 20 Infeksi Saluran Kemih PITA

1/19

Infeksi Saluran Kemih

Laberna Shandra Puspitarini*

102010121

Alamat Korespondensi: Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Waana

!alan "erusan Ar#una no$ %

!akarta 11&10

'mail : laberna(pita)ahoo$o$id

Skenario 2

+ P, 2- th, datan. den.an keluhan demam se#ak / hari lalu$ Pasien #u.a men.eluh se#ak 1

min..u lalu saat AK, kemaluanna terasa panas dan neri pada kemaluanna saat$ alam 2

min..u belakan.an pasien #u.a merasa lebih serin. in.in AK, sehari AK 3, kenin.

ber4arna kunin. erah$ 5ual muntah tidak ada$ Pasien batuk dan pilek se#ak 1 min..u lalu$"erdapat neri pada perut ba4ah dan pin..an. kanan$

PF: ": 1%-m, :60k., keadaan umum: tampak sakit sedan.,": 12070 mm8.,

+:037mnt, 99: 1-37mnt, Suhu: /,2 ,

thorak: or7pulmo : dalam batas normal, abdomen: bisin. usus ;


2/19

Anamnesis

alam praktek seharihari .e#ala kardinal seperti disuria, polakisuria, dam ur.ensi

;terdesak kenin.= serin. ditemukan hampir 0B pasien ra4at #alan den.an ?SK akut$

isuria adalah .e#ala neri atau tidak enak saat men.eluarkan urin dan penebab terserin.

hal tersebut se#auh ini adalah ?SK$ 8arus dilakukan anamnesis an. akurat dan teliti

untuk memperoleh .ambaran keluhan an. ter#adi$1

eberapa pertanaan untuk mendapatkan data ri4aat kesehatan dari proses penakit :1

1$ ?dentitas

2$ Keluhan utama : tanakan pada pasien di mana rasa neri atau rasa tidak namanC

Pada saat atau selama menoba buan. air keilC Se#ak kapanC/$ 9i4aat penakit sekaran.:

• adakah hematuria, sekret penis atau va.ina, urin berbau busuk, urin keruh atau

men.eluarkan Dpasir halusE atau batuC

• Adakah neri pin..an.C +eri suprapubisC

• Adakah episode neri berhubun.an den.an pemasan.an kateter, hubu.an seksual,

atau dehidrasiC

• Adakah .e#ala saluran kemih ;misal hesitansi, panaran keil, tetesan di akhir

kenin., dan inkontinensia=C

• Adakah .e#ala sistemik seperti penurunan berat badan, mual dan muntah, demam

men..i.il, berkerin.at, atau bin.un.C

• Pernahkah sampel urin dikirm untuk dianalisisC

$ 9i4aat penakit dahulu

Adakah ri4aat disuria, ?SK, batu urin, penakit .in#al, atau diabetes mellitus,

penakit lainlainnaC

&$ 9i4aat keluar.a

Adakah ri4aat ?SK berulan. dalam keluar.a, khususna an. berhubun.an den.an

ne@ropati re@luksC Penakit menurun lainnaC

%$ GbatobatanApakah pasien sedan. men#alani terapi antibiotiC

Apakah pasien memiliki aler.i terhadap antibiotikC

Pemeriksaan Fisik dan Penunjang

Pemeriksaan Fisik 2

2


3/19

Pemeriksaan @isik pasien meliputi pemeriksaan tentan. keadaan umum pasien seara

meneluruh aitu Suhu, denut nadi, @rekuensi pernapasan, tekanan darah$

Pada pemeriksaan urolo.i harus diperhatikan setiap or.an mulai dari pemeriksaan .in#al

bulibuli, .enetalia eksterna, dan pemeriksaan neurolo.i$

Pemeriksaan ginjal

1$ ?nspeksi

Pemeriksaan inspeksi daerah pin..an. dimulai den.an meminta pasien duduk relaks

den.an membuka pakaian di daerah perut$ iperhatikan adana pembesaran asimetris pada

daerah pin..an. atau abdomen sebelah atas$ Pembesaran itu mun.kin disebabkan oleh karenahidrone@rosis, abses parane@rik, atau tumor .in#al, atau pada or.an retroperitoneum an.

lain$2

2$ Palpasi

Palpasi .in#al dilakukan seara bimanual den.an memakai dua tan.an$ "an.an kiri

diletakkan di sudut kostovertebra untuk men.an.kat .in#al ke atas sedan.kan tan.an kanan

meraba .in#al dari depan di ba4ah arkus kosta$ Pada saat inspirasi .in#al teraba ber.erak ke ba4ah$ en.an melakukan palpasi bimanual, .in#al kanan an. normal pada anak atau

de4asa an. bertubuh kurus serin.kali masi dapat diraba$ Hin#al kiri sulit diraba, karena

terletak lebih tin..i daripada sisi kanan$2

/$ Perkusi

Pemeriksaan ketok .in#al dilakukan den.an memberikan ketokan pada susut

kostovertebra ;sudut an. dibentuk oleh kosta terakhir den.an tulan. vertebra=$ Untuk

menemukan rasa neri pada .in#al dapat dilakukan pemeriksaan perkusi den.an kepalan

tan.an, selain den.an ara palpasi diatas$ Pemeriksa meletakkan tan.an kirina padadaerah

kostovertebral belakan., lalu pukul den.an permukaan ulnar tin#u den.an tan.ankananna$

Hunakan tena.a an. ukup untuk menimbulkan persepsi tapi tanpa menimbulkanrasa neri

pada pasien normal$ 9asa neri an. ditimbulkan den.an pemeriksa ini dapat disebabkan

oleh pielone@ritis,tapi #u.a dapat disebabkan hana karena neri otot$2

$ Auskultasi

3


4/19

Suara bruit an. terden.at pada saat auskultasi di daerah epi.astrium atau abdomen

sebelah atar patut diuri.ai adana stenosis arteria renalis, apala.i bila terdapat bruit an.

terus menerus ;sistolikdiastolik=$2

Pemeriksaan buli-buli

Pada bulibuli normal sulit diraba, keuali #ika sudah terisi urin palin. sedikit 1&0ml$

Pada pemeriksaan bulibuli diperhatikan adana ben#olan7massa atau #arin.an parut bekas

irisan$operasi di suprasim@isis$ 5assa di daerah suprasim@isis mun.kin merupakan tumor

.anas bulibuli atau karena bulibuli an. terisi penuh$ en.an palpasi dan perkusi dapat

ditentukan batas atas bulibuli$ Serin.kali den.an inspeksi terlihat bulibuli an. terisi penuhhin..a mele4ati batas atas umbilius$2

Pemeriksaan bimanual pada bulibuli di ba4ah pembiusan dilakukan untuk

menentukan ekstensi dan morbilitas tumor bulibuli setelah reseksi$ Pada pasien 4anita,

palpasi bimanual dilakukan den.an menekan bulibuli memakai tan.an an. diletakkan di

atas abdomen dan #ari#ari tan.an an. lain pada va.ina$ Pada pria, tan.an satu pada

abdomen, dan #ari tan.an lain men.ann.kat bulibuli melalui olok dubur$2

Pemeriksaan Penunjang3

a$ Urinalisis

• Leukosuria atau piuria: merupakan salah satu petun#uk pentin. adana ?SK$

Leukosuria positi@ bila terdapat lebih dari & leukosit7lapan. pandan. besar ;LP=

sediment air kemih$

• 8ematuria: hematuria positi@ bila terdapat &10 eritrosit7LP sediment air kemih$

8ematuria disebabkan oleh berba.ai keadaan patolo.is baik berupa kerusakan

.lomerulus ataupun urolitiasis$

• Pada sistitis akut lekukosit normal,disertai anemia rin.an$ Analisis urin mun.kin

normal atau ditemukan bakteriuri dan leusituria$ Faal .in#al normal, PSP

menurun$

• Pada pielone@ritis akut leukositosis menapai 0$000 per mm/, neutro@illia, L'

menin.kat$ Urin keruh, protein 1/ .ram per hari, penuh den.an pus dan kuman,kadan. di#umpai erotrosit$

4


5/19

b$ akteriolo.is

• 5ikroskopis

apat di.unakan urin se.ar tanpa diputar atau tanpa pe4arnaan .ram$ inatakan

positi@ bila di#umpai 1 bakteri 7lapan.an pandan. minak emersi$• iakan bakteri

imaksudkan untuk memastikan dia.nosis ?SK aitu bila ditemukan bakteri

dalam #umlah bermakna sesuai den.an riteria Cattell :

• Wanita, simtomatik

I102 or.anisme oli@orm7ml urin plus piuria, atau

I 10& or.anisme patho.en apapun7ml urin, atau

Adana pertumbuhan or.anisme pato.en apapun pada urin an. diambil

den.an ara aspirasi suprapubik

• Lakilaki, simtomatik

I10/ or.anisme pato.en7ml urin

• Pasien asimtomatik

I 10& or.anisme pato.en7ml urin pada 2 ontoh urin berurutan$

$ "es kimia4i

Jan. palin. serin. dipakai ialah tes reduksi .riess nitrate$ asarna adalah seba.ian

besar mikroba keuali enteroous, mereduksi nitrat bila di#umpai lebih dari

100$0001$000$000 bakteri$ Konversi ini dapat di#umpai den.an perubahan 4arna

pada u#i tarik$ Sensitivitas 0,6B dan spesi@isitas ,1B untuk mendeteksi Hram

ne.ati@$ 8asil palsu ter#adi bila pasien sebelumna diet rendah nitrat, diuresis banak,

in@eksi oleh enteroous dan ainetobater$/

d$ "es Platelup ;ipSlide=

Lempen. plastik bertan.kai dimana kedua sisi permukaanna dilapisi perbenihan

padat khusus dielupkan ke dalam urin pasien atau den.an di.enan.i urin$ Setelah itu

lempen. dimasukkan kembali ke dalam tabun. plastik tempat penimpanan semula,

lalu dilakukan pen.eraman semalaman pada suhu /6 $ Penentuan #umlah kuman7ml

dilakukan den.an membandin.kan pola pertumbuhan pada lempen. perbenihan

den.an seran.kaian .ambar an. memperlihatkan keadaan kepadatan koloni an.

sesuai den.an #umlah kuman antara 1000 dan 10$000$000 dalam tiap ml urin an.

diperiksa$ ara ini mudah dilakukan, murah dan ukup akurat$ "etapi #enis kuman dan

kepekaanna tidak dapat diketahui$/

e$ Pemeriksaan radiolo.is dan pemeriksaan lainna

5


6/19

Pemeriksaan radiolo.is dimaksudkan untuk men.etahui adana batu atau kelainan

anatomis an. merupakan @aktor predisposisi ?SK$ apat berupa pielo.ra@i intravena

;?>P=, ultrasono.ra@i dan "sannin.$

• Pada sistitis : @oto polos perut terlihat .in#al membesar ;hidrone@rosis= atau salah

satu .in#al men.eil$ Pemeriksaan USH dapat men.etahui kapasitas kandun.

kemih, hidroureter dan hidrouresis$/

• Pada pielone@ritis : @oto polos perut mun.kin sudah dapat memperlihatkan

beberapa kelainan seperti obliterasi baan.an .in#al karena sembab #arin.an,

preinephritic fat, dan perkapuran$ Pemeriksaan eksresi uro.ram san.at pentin.

untuk men.etahuo adana obstruksi$ Pada umumna USH .in#al normal$

Pemeriksaan USH san.at pentin. untuk men.etahui @aktor@aktor predisposisi

in@eksi seperti .in#al polikistik dan ne@rolithiasis$/

Differential diagnosis

1. efrolithiasis

+e@rilithiasis merupakan suatu penakit an. salah satu .e#alana adalah

pembentukan batu di dalam .in#al$% en.an .ambaran klinis$

atu .in#al dapat bermani@estasi tanpa .e#ala sampai den.an .e#ala berat$ Umumna

.e#ala berupa obstruksi aliran kemih dan in@eksi$ He#ala dan tanda an. dapat ditemukan

pada penderita batu .in#al antara lain : 1

1$ "idak ada .e#ala atau tanda

2$ +eri pin..an., sisi, atau sudut kostovertebral

/$ 8ematuria makroskopik atau mikroskopik

$ Pielone@ritis dan7atau sistitis

&$ Pernah men.eluarkan baru keil ketika kenin.

%$ +eri tekan kostovertebral

6$ atu tampak pada pemeriksaan penitraan

-$ Han..uan @aal .in#al$

Pada pemeriksaan Fisik didapatkan :

a$ Penderita den.an keluhan neri kolik hebat, dapat disertai takikardi,

berkerin.at, dan nausea$

6


7/19

b$ isa didapatkan neri ketok pada daerah kostovertebra, tanda .a.al .in#al

dan retensi urin$

$ emam, hipertensi, dan vasodilatasi kutaneus dapat ditemukan pada pasien

den.an urosepsis$&

Pada pemeriksaan penun#an. didapatkan :

a$ 9adiolo.i

Seara radiolo.i, batu dapat radiopak atau radiolusen$ Si@at radiopak

ini berbeda untuk berba.ai #enis batu sehin..a dari si@at ini dapat didu.a batu

dari #enis apa an. ditemukan$ 9adiolusen umumna adalah #enis batu asam

urat murni$ Pada an. radiopak pemeriksaan den.an @oto polos sudah ukup

untuk mendu.a adana batu .in#al bila diambil @oto dua arah$ Jan.

menulitkan adalah bila .in#al an. men.andun. batu tidak [email protected] la.i

sehin..a kontras ini tidak munul$ alam hal ini perlu dilakukan pielo.ra@i

retro.rad$ &

Ultrasono.ra@i ;USH= dilakukan bila pasien tidak mun.kin men#alani

pemeriksaan ?>P, aitu pada keadaankeadaan aler.i terhadap bahan

kontras, @aal .in#al an. menurun dan pada 4anita an. sedan. hamil ;/=$

Pemeriksaan USH dapat untuk melihat semua #enis batu, selain itu dapat

ditentukan ruan.7 lumen saluran kemih$ Pemeriksaan ini #u.a dipakai unutk

menentukan batu selama tindakan pembedahan untuk mene.ah

tertin..alna batu$ &

b$ Laboratorium:

Pemeriksaan laboratorium diperlukan untuk menari kelainan kemih an.

dapat menun#an. adana batu di saluran kemih, menentukan @un.si .in#al,

dan menentukan penebab batu$&

2. Abses !injal

Abses .in#al disebabkan oleh penebaran Staphloous aureus seara hemato.en$

"erserin. in@eksi kulit$&

M He#ala.e#ala :

"ibatiba men..i.il, demam

+eri pada sudut kostovertebral

7


8/19

ila abses sudah berhubun.an den.an sistem kolektin. timbul .e#ala

iritasi buli$

+eri tekan pada pin..an.

Kulit : eritema N edemaM Laboratorium

Leukositosis ;Shi@t to the le@t=

ila belum berhubun.an den.an sistem tubulus kolektivus piuria ;=,

bateriuria ;=

Pada 5edullar abses → piuria ;


9/19

ia.nosa ?SK dite.akkan den.an menemukan bakteriuria$ Untuk mendeteksi

bakteriuria diperlukan pemeriksaan bakteriolo.ik an. seara konvensional dilakukan den.an

metode biakan dan ditemukanna #umlah kuman Il00$000 olon @ormin. unit 7ml urine$

5etode biakan ini tidak selalu dapat dilakukan laboratorium sederhana, karena tidak semua

laboratorium mempunai kemampuan untuk pembiakan itu, an. biaana ukup tin..i dan

membutuhkan 4aktu an. lama$ Jan. dapat dilakukan adalah pemeriksaan mikroskopik

pe4arnaan seara Hram, den.an ditemukanna kuman batan. Hramne.ati@$ +amun ara ini

membutuhkan keahlian khusus$ Selain itu dapat dilakukan den.an hitun. #umlah lekosit

dalam urin untuk membantu dia.nosis bakteriuria an. in@ekti@$ ahan pemeriksaan adalah

urine arusten.ah pa.i hari, urine diambil sebelum subek minum sesuatu untuk

men.hindarkan e@ek pen.eneran$ Kepada subek di#elaskan men.enai araara

menampun. dan men.irim sampel urine an. dibutuhkan aitu: sebelum berkemih .enitalia

eksterna dibersihkan dahulu den.an air sabun kemudian dibilas den.an air$ Air kemih a4al

dibiarkan terbuan. dan an. di ten.ahten.ah ditampun. sebanak 20 ml di dalam tempat

steril an. telah disediakan$ Subek #u.a diminta untuk men#a.a a.ar tempat tampun. urine

tidak menentuh paha, .enitalia atau pakaian, dan tidak meme.an. ba.ian dalam dari tempat

tampun.$ Sampel urine setelah diperoleh, dimasukkan ke dalam kanton. plastik berisi

poton.anpoton.an es dan se.era diba4a ke laboratorium untuk diperiksa$

Klasifikasi%

1. Infeksi Saluran Kemih & ISK ' (a)ah

Presentasi klinis ?SK ba4ah ter.antun. dari .ender

1$ Perempuan

Sistitis

Sistitis adalah presentasi klinis in@eksi kandun. kemih disertai bakteriuria bermakna$

Sindrom uretra akut

Sindrom uretra akut adalah presentasi klinis sistitis tanpa ditemukan mikroora.nisme

;steril =, serin. dinamakan sistitis bakterialis$ Penelitian terkini SUA disebabkan

5ikroor.anisme anaerobik$

2$ Lakilaki

Presentasi klinis ?SK ba4ah pada lakilaki mun.kin sistitis, prostatitis, epidimidis dan

uretritis$

2. Infeksi saluran kemih &ISK' atas

9


10/19

?n@eksi saluran kemih ;?SK= adalah istilah umum an. menun#ukkan keberadaan

mikroor.anisme dalam urin$

akterinuria bermakna ; significant bacteriuria= merupakan istilah an. di.unakan bila

ditemukan bakteri dalam urin ;tidak terkontaminasi @lora normal dari uretra=, FU ; colony

forming unit = per ml urin I 10&, dan tanpa lekosituria$

?n@eksi Saluran Kemih ; ?SK = Atas

1$ Pielone@ritis akut ; P+A =

Pielone@ritis akut adalah proses in@lamasi parenkim .in#al an. disebabkan in@eksi

bakteri$

2. Pielone@ritis kronik ; P+K =

Pielone@ritis kronik mun.kin akibat lan#ut dari in@eksi bakteri berkepan#an.an atau in@eksi

se#ak masa keil$ Gbstruksi saluran kemih dan re@luks vesikoureter den.an atau tanpa

bakteriuria serin. diikuti pembentukan #arin.an ikat parenkim .in#al an. ditandai

pielone@ritis kronik an. spesi@ik$ akteriuria asimtomatik kronik pada oran. de4asa

tanpa @aktor predisposisi tidak pernah menebabkan pembentukan #arin.an ikat parenkim

.in#al$ ata epidemiolo.i klinik tidak pernah melaporkan hubun.an antara bakteriuria

asimptomatik den.an pielone@ritis kronik$

!adi dia.nosis pielone@ritis kronik harus mempunai 2 kriteria :

a$ "elah terbukti mempunai kelainankelainan @aal atau anatomi

b$ Kelainankelainan tersebut mempunai hubun.an den.an in@eksi bakteri$

*+idemiologi

?n@eksi saluran kemih ;?SK= ter.antun. banak @ator seperti usia, .ender, prevalensi bakteriuria, dan @ator predisposisi an. menebabkan perubahan strukur kemih termasuk

.in#al$ Selama periode usia beberapa bulan dan lebih dari %& tahun perempuan enderun.

menderita ?SK dibandin.kan laklaki$ ?SK berulan. pada lakilaki #aran. dilaporkan, keuali

disertai @ator predisposisi ;penetus=$%

Prevalensi bakteriuri asimtomatik lebih serin. ditemukan pada perempuan$ Prevalensi

selama periode sekolah ;shool .irl= 1B menin.kat men#adi &B selama periode akti@ seara

10


11/19

seksual$ Prevalensi in@eksi asimtomatik menin.kat /0B, baik lakilaki maupun perempuan

bila disertai @ator predisposisi$%

An.ka kekambuhan ukup tin..i aitu pada anak perempuan /0B pada tahun

pertama dan &0B dalam & tahun kedepan$ Sedan.kan pada anak lakilaki an.ka kekambuhan

sekitar ?&20B pada tahun pertama lan setelah umur 1 tahun #aran. ditemukan kekambuhan$

?SK an. ter#adi nosokomial di rumah sakit pernah dilaporkan sebanak 12B per 1000

penderita anak, hal ini ter#adi biasana karena pemakaian kateter urin#an.ka pan#an.$%

e4asa 4anita rentan terhadap ?SK karena, penebabna adalah saluran uretra

;saluran an. men.hubun.kan kandun. kemih ke lin.kun.an luar tubuh= perempuan lebih

pendek ;sekitar /& enti meter=$ erbeda den.an uretra lakilaki an. pan#an., sepan#an.

penisna, sehin..a kuman sulit masuk$%

*tiologi

Umuma ?SK disebabkan oleh mikroor.anisme tun..al seperti :

"abel 1$ akteri Hram +e.ati@ /

Famili !enus S+esies*nteroba#teria#ea#e 'sherihia

Klebsiella

Proteus

'nterobater

Providenia

5or.anella

tobater

Serratia

oli

Pneuminiae

G3toa

5irabilis

>ul.aris

loaae

Aero.enes

9ett.eri

Stuarttii

5or.anii

Freundii

iversus

5aresens

Pseudomonada#eae Pseudomonas Aeuru.inosa

eberapa bakteri .ram ne.ative an. serin. menebabkan ter#adina ?SK :&

Kelompok Enterobacteriaceace

11


12/19

1. Escherichia coli

'$oli adalah penebab an. palin. laQim dari in@eksi saluran kemih dan merupakan

penebab in@eksi saluran kemih pertama pada kirakira 0B 4anita muda$ '$oli an.

biasa menebabkan in@eksi saluran kemih ialah #enis 01, 2, , %, dan 6$ !enis#enis

pemba4a anti.en K dapat menebabkan timbulna piolone@ritis$

2. Klebsiella pneumonia

Klebsiella kadan.kadan. menebabkan in@eksi saluran kemih dan bakteremia den.an

lesi @okal pada pasien an. lemah$ ditemukan pada selaput lendir saluran napas atas, usus

dan saluran kemih dan alat kelamin$ "idak ber.erak,bersimpai, tumbuh pada perbenihan

biasa den.an membuat koloni berlendir an. besar an. daa letakna berlainan$

3. Enterobacter aerogenes

Gr.anisme ini mempunai simpai an. keil , dapat hidup bebas seperti dalam saluran

usus, serta menebabkan saluran kemih dan sepsis$ ?n@eksi saluran kemih ter#adi melaluiin@eksi nosokomial$

$ Proteus sp

akteri ini adalah bakteri patho.en oportumistik$ apat menebabkan in@eksi laruna

kemih atau kelainan seperti abses, in@eksi luka, in@eksi telin.a atau saluran napas$ Proteus

sp dapat menebabkan in@eksi pada manusia hana bila bakteri itu menin..alkan saluran

usus$ Spesies ini ditemukan pada in@eksi saluran kemih dan menebabkan bakterimia$ P.

mirabilis menebabkan in@eksi saluran kemih dan kadan.kadan. in@eksi lainna$ pada

in@eksi saluran kemih oleh Proteus, urin bersi@at basa, sehin..a memudahkan

pembentukan batu$ Per.erakan epat oleh proteus mun.kin ikut berperan dalam invasina

terhadap saluran kemih$ Spesies Proteus men.hasilkan urease men.akibatkan hidrolis

urea an. epat den.an pembebasan ammonia$

Kelompok Pseudomonas

1. Pseudomonas aeruginosaakteri ini serin. dihubun.kan den.an penakit pada manusia$ Gr.anisme ini merupakan

penebab 1020B in@eksi nosokomial$ Serin. diisolasi dari penerita an. neoplastik, luka

dan luka bakar an. berat$ akteri ini #u.a dapat menebabkan in@eksi pada saluran

pernapasan ba.ian ba4ah, saluran kemih, mata dan lainna$

"abel 2 akteri Hram positi@ %

Famili !enus S+esies

,i#ro#o##aeae Staphloous AureusSaprophtius

12


13/19

Stre+to#o##eae Streptoous Faeolis

;'nteroous =

Kelompok .ram positi@ an. menebabkan ter#adina ?SK:-

1$ Staphylococcus sseara khas tidak berpi.men, resisten terhadap novobiosin, dan

nonhemolitik bakteri ini menebabkan in@eksi saluran kemih pada 4anita muda$ Spesies

an. menebabkan in@eksi saluran kemih adalah Staphylococcus saprophyticus$

2$ Streptococcus$ Kokus tun..al berbentuk bulat atau bulat telur, tersusun dalam bentuk

rantai $Kokus membelah pada bidan. an. te.ak lurus sumbu pan#an. rantai$ An..ota

rantai serin. tampak seba.ai diplokokus dan bentukna kadan.kadan. menerupai

batan.$

"erdapat @aktor presidposisi dalam perkemban.an in@eksi saluran kemih

Gbstruksi aliran urin ;misal batu, penakit prostat=

!enis kelamin perempuan ; uretra pendek=

Umur an. lebih tua

Pen.aruh pro.esterone selama kehamilan dan pemakaian kontrasepsi menebabkan

hidroureter dan hidropelvis

9e@luks vesikoureter

Peralatan kedokteran ;terutama kateter menetap=

>esika urinaria neuro.enik

Penalah.unaan anal.esi seara kronik

Penakit .in#al polikistik

Penakit metabolik ;diabetes, .out, batu urin=

Penakit sikleell

Patofisiologi

Pada individu normal, biasana lailaki maupun perempuan urin selalu steril karena

dipertahankan #umlah dan @rekuensi kenin.$ Urin adalah steril bebas kuman$ ?n@eksi ter#adi

bila bakteri berasal dari saluran erna #alan ke urethra atau u#un. saluran kenin. untuk

kemudian berkemban. biak disana$ Kuman an. palin. serin. menebabkan ?SK adalah '$

oli an. umum terdapat dalam saluran penernaan ba.ian ba4ah$

Pada kebanakan kasus, or.anisme tersebut dapat menapai vesika urinaria melalui

urethra$ ?n@eksi dimulai seb.ai sistitis, dapat terbatas di vesika urinaria sa#a atau dapat pulamerambat ke atas melalui ureter samapi ke .in#al$ Gr.anisme #u.a dapat sampai ke .in#al

13


14/19

melalui aliran darah atau aliran .etah benin.$ 5elalui darah serin. ter#adi pada pasien an.

sistem imunna rendah sehin..a mempermudahkan penebaran in@eksi seara hemato.en$

Ada beberapa hal an. mempen.aruhi struktur dan @un.si .in#al sehin..a mempermudah

penebaran hemato.en aitu adana bendun.an total urin an. dapat men.akibatkan distensi

kandun. kemih, dan bendun.an intrarenal akibat #arin.an parut$

>esika urinaria dan ba.ian atas uretra biasana steril, meskipun bakteri dapat

ditemukan di ba.ian ba4ah uretra$ "ekanan dari aliran urin menebabkan saluran kemih

normal men.eluarkan bakteri an. sebelum bakteri tersebut sempat meneran. mukosa$

5ekanisme pertahanan lainna adalah ker#a antibakteri an. dimiliki oleh mukosa uretra,

si@at bakterisidal dan airan prostat pada lakilaki, dan si@ak @a.ositik epitel vesika urinaria$

Gbstruksi aliran urin an. terletak di sebelah proksimal dari vesika urinaria dapat

men.akibatkan penimbunan airan bertekanan dalam pelvis .in#al dan ureter$ 8al ini sa#a

sudah ukup untuk men.akibatkan atro@i hebat pada parenkim .in#al$ Keadaan ini disebut

hidronefrosis$ i sampin. itu, obstruksi an. ter#adi di ba4ah vesika urinaria serin. disertai

re@luks vesikoureter dan in@eksi .in#al$ Penebab umum obstruksi adalah #arin.an parut .in#al

atau uretra, batu neoplasma, hipertro@i prostat, kelainan on.enital pada leher vesika urinaria

dan uretra serta penempitan uretra$

!ejala klinik

Keluhan klasik dari in@eksi saluran kemih ba.ian ba4ah ;sistitis akut= seperti : /

Polakosuria, nokturia, disuria, dan ur.ensi an. biasana ter#adi bersamaan

eberapa pasien hematuria

emam

+eri suprapubik dan daerah pelvis

Keluhan dari in@eksi saluran kemih ba.ian atas ;pielone@ritis akut= seperti:/

Panas tin..i ;/,&0,&o= disertai men..i.il

Sakit pin..an.

Sakit lokal dari in@eksi saluran kemih ba.ian ba4ah maupun in@eksi saluran kemih

ba.ian atas terutama di daerah .in#al

Sakit an. menetap pada daerah satu atau kedua .in#al disebabkan ra.an.an dari

kapsul .in#al

Sakit ini dapat menebabkan ke daerah perut ba.ian ba4ah menerupai appendiksitis

14


15/19

Penatalaksanaan

1= Pen.obatan umum Pen.obatan ini si@atna simptomatik untuk men.hilan.kan atau meredakan .e#ala

in@eksi saluran kemih ba.ian ba4ah atau atas$ 5isalna:/

- anal.esi,

- alkalinisasi : berikan natrium bikarbonat 1%120 .ram per hari

- anti spamodik untuk men.uran.i iritasi kandun. kemih den.an tintura

belladonna atau kombinasi atropine den.an @enobarbital dapat men.uran.i atau

men.hilan.kan spasme kandun. kemih$

?stirahat pentin. selama @ase akut$ bila mualmual atau muntah perlu mendapat

makanan parenteral$

Pasien dian#urkan minum banak supaa #umlah dieresis menapai 2 liter per hari

selama @ase akut$ keuntun.an minum banak : a= pertumbuhan mikroor.anisme

terutama '$ oli dapat dihambat, b= men.uran.i anuria selama pen.obatan den.an

sul@onamide, = mikroor.anisme banak dieksresikan selama miksi$ Keru.ianna

minum banak : a= pasien serin. AK, b= men.uran.i konsentrasi antibiotika dalam

urin sehin..a men.uran.i e@ek terapeutik$

2= Pen.obatan a4al

ila hasil pen.eatan .ram di#umpai bentuk batan. .am ne.ative, .olon.an

sul@onamid dan ampisilin dapat se.era diberikan seba.ai pen.obatan a4al, inisial$

Sul@onamid masih ukup e@ekti@ untuk .ram ne.ati@, biasana '$ oli an. merupakan

penebab utama dari pielone@ritis akut tipe sederhana$ Frekuensi penembuhan ukup

tin..i, menapai -&B$ Salah satu .olon.an sul@onamide, misal sul@ameQatin diberikan

den.an takaran &00 m. per hari selama % sampai 10 hari$/

Holon.an antibioti lain masih ukup e@ekti@ seperti tetrasiklin, ampisilin ;ampi@en,

vidopen, penbritin, pentreksil=, se@aleksin dan otrimo3aQole$/

/= ?n@eksi saluran kemih ;?SK= ba4ah

Pen.obatan den.an medikamentosa: nitro@urantoin, ampisilin, penisilin H, asam

naliksilat, dan tetrasiklin merupakan lini pertama untuk sistitis akut$ %

Prinsip mana#emen ?SK ba4ah meliputi intake airan an. banak, antibioti an.

adekuat, dan kalai perlu terapi simptomatik untuk alkalinisasi urin :%

15


16/19

8ampir -0B pasien akan memberikan respon setelah - #am den.an antibioti

tun..al seperti ampisilin / .ram, trimetroprim 200 m.

ila in@eksi menetap disertai kelainan urinalisis ;lekosuria= diperlukan terapi

konvensional selama &10 hari

Pemeriksaan miokroskopik urin dan biakan urin tidak diperlukn bila semua .e#ala

hilan. dan tanpa lekosuria$

9ein@eksi berulan. ; freuenr re!infection" %

isertai @aktor predisposisi$ "erapi antimikroba an. intensi@ diikuti koreksi @aktor

risiko

"anpa @aktor predisposisi : asupan airan banak, ui setelah melalukan sen..ama

diikuti terapi antimokroba takaran tun..al ;misal trimetropin 200 m.= "erapi antimikroba #an.ka lama sampai % bulan$

= ?n@eksi saluran kemih ;?SK= atas

Pielone@ritis akut$ Pada umumna pasien den.an pielone@ritis akut memerlukan ra4at

inap untuk memelihara satus hidrasi dan terapi antibiotika pareenteral palin. sedikit -

#am$ %

?ndikasi ra4at inap pasien den.an pielone@ritis akut : %

1= Ke.a.alan mempertahankan hidrasi normal atau toleransi terhadap antibiotikaoral2= Pasien sakit berat atau debiltasi

/= "erapi antibitika oral selama ra4at #alan men.alami ke.a.alan

= iperlukan investi.asi lan#utan

&= Faktor predisposisi untuk ?SK tipe berkomplikasi

%= Komorbiditas seperti kehamilan, diabetes melitus, usia lan#ut

#he $nfectious %isease Society of &merica men.an#urkan satu dari ti.a alternati@ terapi

antibiotik intravena seba.ai terapi a4al selama -62 #am sebelum diketahui

mikroor.anisme seba.ai penebabna : %

1= Fluorokuinolon

2= Ami.likosida den.an atau tanpa ampisilin

/= Se@alosporin den.an spektrum luas den.an atau tanpa amino.likosida

Kom+likasi

Komplikasi ?SK ter.antun. dari tipe aitu ?SK tipe sederhana ;uncomplicated" dan tipe

berkomplikasi ;complicated"%

16


17/19

1$ ?SK sederhana$ ?SK akut tipe sederhana ;sistitis= aitu nonobstruksi dan bukan

perempuan hamil merupakan penakit rin.an ; selt limited disease" dan tidak

menebabkan akibat lan#ut #an.ka lama$ %

2$ ?SK tipe berkomplikasi%

?SK selama kehamilan$ ?SK selama kehamilan ?SK pada diabetes mellitus$ Penelitian epidemiolo.i klinik melaporkan bakteriuria

dan ?SK lebih serin. ditemukan pada 5 dibandin.kan perempuan tanpa 5$

"abel /$ 5orbiditas ?SK selama kehamilan%

Kondisi isiko +otensial

(AS tidak diobati Pielone@ritis

ai prematur Anemia

Pregnancy!incuced hypertension

ISK trimester III ai men.alami retadasi mental

Pertumbuhan bai lambat

Cerebral palsy

'etal death

*AS: asillus Asimtomatik

Pada pielone@ritis

Pielone@ritis kronik

ila dia.nosis terlambat atau pen.obatan tidak adekuat, in@eksi akut ini men#adi kronik

terutama bila terdapat re@luks vesiko ureter$ Pielone@ritis kronik ini dapat menebabkan :

a= insu@isiensi .in#al, b= sklerosis sekunder men.enai pembuluh darah arterial sehin..a

menebabkan iskemia .in#al dan hipertensi, = pembentukan batu dan selan#utna dapat

menebabkan kerusakan #arin.an 7 parenki, .in#al lebih parah la.i$ %

akteriemia dan septiemia

akterimia den.an atau tanpa septikemia serin. ditemukan pada pasienpasien den.an

pielone@ritis berat ; fulminating pyelonefritis=$ akteriemia mun.kin #u.a menebabkan

in@eksi atau pembentukan abses multipel pada ba.ian kortek dari .in#al kontra lateral$

akteriemia disertai septikemi tertama disebabkan mikroor.anisme .ram ne.ati@$ %

Piene@rosis

Pada stadium akhir dari infected hydronephrosis atau pyenephrosis terutama pada pasien

pasien diabetes mellitus mun.kin disertai pembentukan .as intrarenal sehin..a dapat

memberikan .ambaran radiolo.i air urogram pada poto polos perut$ %

17


18/19

Prognosis

Pro.nosis in@eksi saluran kemih ba4ah maupun atas baik dapat sembuh sempurna bila

memperlihatkan penembuhan klinik pun bakterilo.i terhadap antibiotik keuali bila terdapat

@aktor@aktor pedisposisi an. lolos dari pen.amatan$ Pada pielone@ritis akut @aktor@aktor

predisposisi tidak diketahui atau berat dan sulit di koreksi, kirakira 0B pasien men#adi

pielone@ritis kronik$/,%

ila terdapat in@eksi an. serin. kambuh ;rekuren= harus diari @aktor@aktor

predisposisi$ /,%

Pen#egahan/

Usahakan untuk buan. air seni pada 4aktu ban.un di pa.i hari dapat membantu

men.eluarkan bakteri dari kandun. kemih akan keluar bersama urin

5inum air putih - .elan atau 2,& liter setiap hari

Konsumsi buahbuahan, sari buah, #uie san.at baik untuk dikonsumsi sebab dapat

melanarkan peredaran darah

8indari #enis makanan seperti #erohan sapim es krim, ke#u, milk shake, kopi, ola dan lain

lain 5en#a.a den.an baik or.an intim dan saluran kenin.

Setiap AK, bersihkan dari depan ke belakan.

AK seserin. mun.kin ;setiap / #am=

Pilih toilet umum den.an toilet #on.kok

!an.an ebok ebok di toilet umum den.an air an. di tampun. di bak mandi atau ember

Hanti selalu pakaian dalam setiap hari

Kesim+ulan

?n@eksi saluran kemih adalah in@eksi an. ter#adi akibat terbentukna koloni mikroor.anisme

di saluran kemih$ ?n@eksi ini kebannakan disebabkan oleh bakteri .ram ne.ative terutama

Escherichia coli dan bakteri .ram ne.ative lainna seperti Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.

"eradapat pula .ram positi@ namun #aran. ter#adi seperti Staphylococcus, Streptococcus.

?n@eksi dapat ter#adi den.an @aktor hemato.en dan [email protected]$ ?n@eksi bermakna #ika bakteri

menapai lebih dari 100$000 @u7ml$ "erdapat banak pula @aktor predisposisi an.

mempen.aruhi berat rin.anna in@eksi saluran kemih$

18


19/19

Daftar Pustaka

1$ Hleadle !$ At a .lane: anamnesis dan pemeriksaan @isik$ !akarta: 'rlan..a 200/$h$$

2$ Sutandar W, +ah JK$ uku panduan ketrampilan medik skill lab: pemeriksaan urolo.i

patolo.is$ !akarta: FK ukrida 2011$ h$2%-$

/$ Sukandar '$ [email protected] klinik$ 'disi ke/$ andun.: Pusat ?n@ormasi ?lmiah ;P??= a.ian

?lmu Penakit alam FK U+PA 200%$ h$2%/$

$ S#asuhidra#at 9$ uku a#ar ilmu bedah$ 'disi ke2$ !akarta: Penerbit uku Kedokteran

'H 200$ h$6&%%/$

&$ Purnomo $ asardasar urolo.i$ 'disi Ke2$ !akarta: Perpustakaan +asional 9epublik

?ndonesia 200/$ h$%2%&$

%$ Sudoono, Setiohadi , Al4i ?, Simadibrata 5K, Setiati S, editor$ ?lmu penakit dalam$

'disi ke& ;2=$ !akarta: ?nternalPublishin. 200$h$100-1$

6$ Purnomo $ asardasar urolo.i$ 'disi Ke2$ !akarta: Perpustakaan +asional 9epublik

?ndonesia 200/$ h$%2%&$

-$ otran, 9ennke 8, Kumar >$ uku a#ar patolo.i$ 'disi ke6$ !akarta: 'H 2006$ h$&1/$

$ Prie SA$ [email protected] konsep klinis prosesproses penakit$ 'disi ke%$ !akarta: 'H

200&$h$1-22$

10$ 5anuputt $ Kumpulan kuliah ilmu bedah: atu traktus urinarius$ !akarta: a.ian ?lmuedah Fakultas Kedokteran Universitas ?ndonesia 2010$h$1&%6$

19

230781184 BLOK 20 Infeksi Saluran Kemih PITA

Documents

Transcript of 230781184 BLOK 20 Infeksi Saluran Kemih PITA