Infeksi Saluran Kemih (ISK)

• Sub pokok bahasan:• 1. Anatomi • 2. Definisi ISK• 3. Klasifikasi• 4. Patogenesis• 5. Diagnosis• 6. Terapi• 7. Pencegahan

Anatomi Ginjal

• letak retroperitoneal, pd dinding posterior abdominal

• Terletak dari T12-L3 vertebral columna, disamping m. psoas major

• Bagian superior dilindungi iga 11, 12

• Ginjal kanan lebih rendah dari kiri (karena terdapat lobus kanan hepar

• ureter masuk ke sinus renalismeluas ruang- renal pelvis

• pelvis bercabang 2-3 major calyces 6-8 minor calyces

• Tiap minor calyx terdapat papilla pyramid renalis

• Duktus di papilla menghubungkan dinding calyx dan hasil urine dari korteks

• Urine melalui calyces menuju ureter

Internal Anatomi

INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)URINARY TRACT INFECTION (UTI)

Difinisi : Terdapatnya mikro organisme patogen dlm saluran

kemih, dg CFU (Colony Forming Unit) > 105/cc urin, atau lekosituria > 10 /LPB

Bakteriuria dg presentasi klinis ISK bakteriuria simptomatik

bakteriuria tanpa presentasi klinis ISK bakteriuria asimptomatik

EPIDEMIOLOGI

- Sering ♀ - uretra pendek & dekat vagina

- hamil : insiden - Insiden dg umur

- Diperkirakan 1/3 wanita dalam hidupnya pernah ISK

ISTILAH :- ISK sederhana (uncomplicated UTI)

- ISK tanpa kelainan anatomi & fungsi ginjal

- ISK tidak sederhana (complicated UTI)

- ISK dgn kelainan anatomi & fungsi saluran kemih

- ISK berulang (rekuren UTI)

- Reinfeksi saluran kemih oleh bakteri yg berbeda

- ISK resistensi / relaps

- Reinfeksi saluran kemih oleh bakteri yg sama

- Urosepsis

- Sepsis yg disebabkan bakteri pada saluran kemih

- Lokasi /klasifikasi ISK - atas :- ginjal- pielonefritis- ureter 1/3

atas

- bawah - sistitis

- prostatitis- uretritis

ETIOLOGI- Kuman sal. Cerna (E. Coli), + > 80 %

- strain uropatogen (E. Coli patogen ekstra intestinal)

- Klebsiella- Proteus- Enterobacter - Morganella

Presentase E. Coli me dari tahun ke tahun

BACTERIAL ISOLATE FROM URINE AT MICRO 2002

E Coli 19 %Klebiella Pnemoni 13 %Alkaligenes fecalis 11 %Staph. Epidermidis 10 %d.s.t

(Pratiwi Sudarmono) 2004- Disamping MO diatas, ISK bisa di sbbkan :

- M. tbc- Jamur- Virus

FAKTOR RISIKO ISK

1. Umur tua - inkontinensia

- penggunaan kateter

- Renal insufisiensi

- BPH

2. Wanita - uretra pendek & dekat vagina /

Perineum

3. Riwayat ISK berulang

4. Genetik

5. Anatomi - uretra : striktur, batu, prostat

- sirkumsisi

6. Kebiasaan - frequent sexual intercourse

- KB : spermaticid / diaphragma

- Anal inercourse

- Delayed micturition after interc

7. Pengobatan - terlalu sering mendpt antibiotik

Faktor predisposisi (pencetus) ISK

• 1. Litiasis• 2. Obstruksi saluran kemih• 3. Penyakit ginjal polikistik• 4. Nekrosis papilar• 5. Diabetes mellitus pasca transplantasi• 6. Nefropati analgetik• 7. Penyakit Sikle-cell • 8. Senggama• 9. Kehamilan dan peserta KB dg tablet progesteron• 10. Kateterisasi

RISIKO ISK TDK SEDERHANA (complicated UTI)

1. Kelainan anatomi, fungsi / defek metabolik- semua faktor yg menghambat “urin flow”

2. Umur (muda / tua)- < 15 th & 65 th

3. Wanita4. Hamil – statis urin, protein uria, glukosuria5. Post menopause

- estrogen gangguan sal kencing bawah

6. Imunosuppresion

- HIV – AIDS

7. Kista ginjal

8. Renal insufisiensi / transplantasi

9. Penyakit penyerta - DM

- Prostatitis

10. Pemakaian kateter

PATOGENESIS

1. Infeksi naik / Asendering tipe

- Bakteri sal cerna (E Coli) berkembang biak di sekitar

perineum, vagina, uretra

- Sewaktu miksi, uretra terbuka dan E coli secara aktif

akan naik keatas (dgn mempergunakan flagel)

- Setelah selesai miksi, akan ada sebagian kecil urine

kembali ke vesika urinaria, (reflux) yg diikuti oleh E. Coli

2. Hematogen : sepsis ginjal

3. Limfogen : jarang

4. Trauma

GEJALA

1. Disuria Nyeri, panas, tdk enak waktu kencing2. Polakisuria dg volume urin sedikit3. Urgency rasa terdesak kencing4. Nokturia5. Supra pubic pain6. Feeling of fullnes of the rectum (men)7. L.B.P8. Nyeri perut bag bawah9. Hematuria

Pada yg berat / ISK tdk sederhana10. Nyeri C.V.A11. Nyeri perut yg hebat12. Demam, mengigil13. Mual, muntah, diare14. Anoreksia15. Urosepsis

Gejala klinis tdk selalu lengkap, bahkan ada yg tanpa gejala (BTG = Bakteriuria tanpagejala)

LABORATORIUM

1. Darah : lekositosis2. Urin : proteinuria

piuria (penting) - lekosituria > 10 / mm3 urin 24 jam - lekosituria > 5 / LBB

3. Biakan / Uji kepekaan Indikasi - Hamil - ISK berulang

- ISK tak sederhana - Imunokompromise

- Pielonefritis - Gejala menetap- Anak / orang tua stlh 3 hari terapi

PENGOBATAN

ISK SEDERHANA1. Sistitis Akut

- Menurut IDSA (infectious disease society of America)

- First line treatment : - 3 hari dg trimetofrin – sulfa metoxazole atau amoksilin, as klavulanat, fluorokuinolon, fosmisin

2. Pielonefritis Akut- IDSA : 7 – 14 hr, antibiotika S. D. A

ISK TDK SEDERHANA

- Sebaiknya berdasar hasil biakan & uji kepekaan

- Antibiotik dg spektrum luas : 14 hari

- ISK berulang : Antibiotika : 6 minggu

- Pada gagal ginjal : dosis antibiotika disesuaikan

PENCEGAHAN

Banyak minumKencing bila terdesakKencing setelah sek. Interc.Bersihkan anus dar idepan ke belakangHindari pemakaian “feminime hyegine spray”Bersihkan genital sebelum sek. intercMinum “cranberry juice”

- mengandung hipuric acid, antiseptik yg menurunkan bakteri uria

SISTITIS AKUT

Definisi : Radang mukosa kandung kemih akut,biasanya ringan & sembuh sendiri atau berat disertai penyulit pielonefritis

Predisposisi - infeksi menurun / menaik- trauma- sisa urin- pengantin (honeymoon cystitis)

GAMBARAN KLINIS- Anamnesis: - Polakisuria

- Nokturia - Disuria - Pd ♀ : 36 – 48 jam setelah koitus - Pd ♂ dg prostatitis terselubung akan

manifes setelah koitus- Pemeriksaan fisis

- Nyeri tekan suprapubik- Lab: - Umumnya tdk terdapat lekositosis

- Urin : sedimen lekosit

PENGOBATAN

- Pencegahan

: ♀ dg sistitis akut rekuren setelah koitus :

diberi 1 gram sulfonamid

- Umum - alkalinisasi urin : bikarbonat

- antispasme

- Khusus : antibiotika

SISTITIS KRONIS

Definisi : radang kandung kemih berulang yg

dpt mengakibatkan penyulit ke ginjal

Etiologi & patogenesis

- ISK atas

- Residual urin

- Reflux / stenosis uretra

- Th / sistitis akut tidak adekuat

GAMBARAN KLINIS- Umumnya : tanpa keluhan

: = akut tp lebih ringan

PENYULIT - Pielonefritis- Fibrosis kandung kemih

LAB : Lekosit : + normalAnemi ringanUrine : sedimen lekosit

TH / Pencegahan : berantas predisposisiPengobatan = akut

PIELONEFRITIS AKUTDefinisi : Radang akut ginjal, ditandai : primer

dg radang jar. intersisial & sekunder mengenai tubulus kapiler glom

ETIOLOGI1. Predisposisi

- TU tipe komplikasi adalah infeksi sekunder- dari perjalanan penyakit ginjal

2. Mikroorganisme aerob- E. Coli >> - Proteus- Klebsiela - Pseudomonas

3. Mikroorganisme Anaerob

PATOGENESIS- PNA lebih sering ditemui pd obstruksi saluran kemih - Infeksi lebih sering tipe menaik/ascending type

GAMBARAN KLINIS- Demam, menggigil- Nyeri pinggang peregangan kapsul ginjal

menyebar ke perut bawah DD / Apendisitis

- Pemeriksaan Fisik:- Tampak sakit berat- Demam intermiten- Takikardi- Nyeri ketok CVA

- LABORATORIUM- Lekositosis hebat (SP 40.000 / mm3)- Neutrofilia- Urin - keruh

- proturia 1-3 gr/HR- piuria (lekosituria)- biakan urine > 105 CFU / cc urin- faal ginjal : normal

RADIOLOGI- Polos abdomen : Perinefrik fat

Perkapuran

TERAPI

- Hindari / obati faktor predisposisi- Istirahat fase akut- Nutrisi parenteral jika perlu- Banyak minum - Keuntungan

- Menghambat pertumb E Coli- Me risiko anuria- Mikroorganisme dieksresikan selama

miksi

- Kerugian

- pasien kurang istirahat

- mengurangi konsentrasi antibiotik

- Antibiotika

- sebaiknya sesuai uji kepekaan kuman

- lama : 2 minggu

PROGNOSIS BAIK

PIELONEFRITIS KRONIS

ETIOLOGI = AKUT

PATOGENESIS = AKUT

GAMBARAN KLINIS

- Ringan / Tanpa Kelainan s/d berat1. Proteinuria asimptomatis

- Ditemukan waktu pemeriksaan urin2. Eksaserbasi akut

- Dg gejala2 akut3. Hipertensi

- Ringan berat dg penyulit CVA- Jenis : hipertensi sekunder (renovaskuler)

4. Gagal ginjal kronis

LABORATORIUM

- Proteinuria < 2 gr / HR

- Ureum & kreatinin - Sedimen urin

- lekosit

- silinder hialin

TERAPI

- Pencegahan - Berantas faktor predisposisi - PH Urin E Coli tumbuh pd suasana asam

- Pengobatan - Antibiotika empiris dan sesuai kultur - 3 minggu