TIM ANATOMIUNIMAL LAMPUNG

RENURETERVESIKA URINARIUSURETHRA

Bagian dari tractus urogenitalis, terletak pada dinding belakang abdomen, tertutup oleh peritoneum ( retroperitoneal ), di kedua sisi columna vertebralisBentuk spt kacang, bagian atas terlindung oleh sceleton thoracisFacies anterior dan posterior, margo medialis dan lateralis, polus superior dan inferior, hilum renale, sinus renalis

Sinus renalis berisi : pelvis, calyces, pembuluh darah, syaraf, dan sedikit lemakYang keluar dari hilus renalis : pembuluh darah dan ureterGinjal terletak didepan m. psoas mayorDiameter ginjal 10 cm x 5 cm x 2,5 cmGinjal kiri lebih panjang dan besar Pd org kurus kutub bawah ginjal kanan dapat diraba wkt inspirasi dalam di regio lumbalis kanan

Atas : Glandula suprarenalisDepan ren kanan : hepar, pars descendens duodeni, flexura coli dextra, usus kecilDepan ren kiri : gaster, pancreas, flexura coli sinistra, lien, usus kecilBelakang : Diafragma, m. psoas mayor, m.quadratus lumborum, costa XII

Posisi tubuh : V.L.I-IVGinjal kanan lbh rendah krn ada heparRespirasi

Capsula FibrosaCapsula adiposa / perinephric fatCortex renalis (luar)Medulla renalisCalyx mayorCalyx minorSinus renalisPelvis renalis

A. interlobularisA. ArcuataA. InterlobarisA. LobarisA. SegmentalisA. Renalis (V.L I II )Aorta abdominalis

Vena renalis sinistra menerima darah dari v.suprarenalis sinistra dan v. testicularis sinistra (Laki-laki) atau V. ovarica sinistra (perempuan)V. Renalis dextra

Tabung yg dilalui urine yg berasal dari ginjalTerbagi 2 : Pars abdominalis (dlm cavitas abdominis)Pars pelvica (dlm cavitas pelvis)Berjalan kebawah pada lateral pelvis, kmd menyilang a.iliaca interna, vasa obturatoria dan n. obturatorius smp setinggi spina iliaca, selanjutnya ke medial depan untuk masuk ke vesika urinaria dari arah belakang

Laki-lakiUreter disilang oleh ductus deferens di medial, kmd berjalan ke depan bagian atas vesikula seminalisPerempuanDekat bagian ovarium, kmd berjalan di bawah ligamentum latum bersama a.uterina yg menyilang di atas dan di depannya. Kmd di lateral cervix uteri ke medial smp lateral vagina dan masuk vesika urinaria ( hati-hati saat operasi jangan smp terpotong)

Ureter bermuara di vesika urinariaMuara ureter (uterovesical junction) paling sempit, sehingga batu ginjal yang turun sering tersangkut di bagian ini.Ureter bermuara dgn membentuk sudut miring saat menembus dinding m.detrusor shg berfungsi sbg katup yg mencegah refluks dari urin ke arah ureter.

Dipengaruhi oleh umur dan isi urin dlm VUVU kosong pd dewasa bundar dan terletak seluruhnya dlm rongga pelvisBila VU penuh urin dapat sampai umbilicusPada wanita letaknya lebih rendah daripada laki-lakiPada bayi VU sebagian besar dlm cavitas abdominis

Bentuk seperti piramid4 buah facies : 1 facies superior (bersama facies inferolateral membentuk apex vesicae), 2 facies inferolateral ( collum vesicae), 1 facies posterior (= fundus vesicae/basis). Antara apex dan fundus vesicae membentuk corpus vesicae

Atas : Corpus uteri, colon sigmoideumDepan : spatium retropubicum (isi lemak dan plexus venosus)Apex vesicae : terletak dibelakang pinggir atas symphysis pubicaFundus vesicae : sudut superolateralnya bermuara ureter kiri dan kanan, pada sudut inferior tampak urethra, bagian belakang terdapat ductus deferens kiri dan kanan, dibelakang bagian bawah terdapat rectum, pada perempuan berbatasan dengan dinding vagina dan cervix uteri

Facies inferolateralis berbatasan dgn m. obturatorius internus disebelah atas dan m. levator ani di sebelah bawahCollum vesicae terletak dibawah dan terdapat disebalah atas prostata. Pada perempuan, letak collum vesicae lebih rendah.

Lig. Mediale puboprostaticum/lig. PubovesicaleLig. Laterale puboprostaticumLig laterale vesicae

Trigonum vesicae (bagian fundus VU)Bawah : sudut bawah oleh ostium urethrae internumAtas : 2 sudut atas oleh ostium ureterisBagian atas trigonum dibatasi oleh plica interureterica yg terdapat diantara kedua muara ureterUvula vesicae : Tonjolan di bagian bawah di garis median yg terletak di atas dan di belakang ostium urethrae internum

A. vesicalis superior (asal a. umbilicalis), memperdarahi bagian atas VUA. vesicalis inferior (asal a. iliaca interna), memperdarahi bagian bawah VU dan collum vesicaePembuluh vena membentuk Plexus vesicalis yang bermuara ke dalam v. iliaca interna dan berhubungan dgn plexus venosus prostaticus

Plexus vesicalis dan plexus prostaticus yg merupakan bagian dari plexus hypogastricus inferior, tdd :Serabut motoris (parasimpatis) melalui n. erigentes untuk m. detrusorSerabut sensoris (simpatis) melalui n. hypogastricus. Akan terangsang pada peregangan VU shg memberi rasa penuh, rasa terbakar atau rasa kejang dan perasaan urgencySerabut simpatis utk mempersyarafi pembuluh darah

Refleks detrusor memulai kontraksi involunter dari otot VU karena peregangan pada dinding. Refleks ini terjadi melalui serabut aferen dan eferen sistem parasimpatis dari n. splanchnicus pelvicus. Refleks detrusor menjadi aktif bila VU terisi lebih dari 100-150 cc urine

Refleks detrusor : regangan pd otot detrusor mencetuskan refleks kontraksi dari otot tersebut shg timbul keinginan utk kencingRelaksasi m.puborectalis :VU akan turun sedikit shghambatan pd uvula berkurang dan segmen bagian pertama urethra melebarRelaksasi m. sphincter urethrae externus: memungkinkan VU utk mengosongkan isinya. Proses ini dpt dibantu dgn tindakan valsavaPemulihan : pada akhir miksi, kontraksi kuat m. sphincter urethrae externus, dasar panggul, dan m. bulbocavernosus pada laki-laki akan mengeluarkan sisa urin dlm urethra, kmd m/ destrusor relaksasi.

FibromuskularPada laki-laki : untuk keluar urin dan semenLumen urethra akan tetutup bila ada cairan yg lewatUrethra laki-laki dan perempuan berbeda secara anatomis

Panjang : mencapai 20 cmMulai dari collum vesicae, memanjang melalui prostat, diafragma pelvis dan difragma urogenitalis, radix penis dan corpus penis sampai ujung glans penisDibagi menjadi 3 : pars prostatika, pars membranacea, pars spongiosa

Pars prostaticaMenembus prostata dari bagian basis prostatae smp apex prostatae dan berakhir pada fascia superior diafragmatica pelvisPaling mudah berdilatasi dan paling lebar

Pars membranaceaBagian urethra ini mulai dari apex prostatae sampai bulbus penis, berjalan ke depan bawah menembus diaphragma pelvis dan diaphragma urogenitalisPaling pendek, Panjang 2 cm, sulit dilebarkanBerada dalam diaphragma urogenitalis serta dikelilingi m. sphincter urethrae.

Pars spongiosaTerdapat dalam corpus spongiosum penis mulai dari bulbus penis sampai glands penis.Pada glands penis terdapat fossa navikulare dan berakhir sebagai ostium urethrae externumPada pangkal urethrae ini bermuara saluran dari glandula bulbourethralis (Cowper) dan pada bagian distal terdapat glandulae urethrales (Littre)

Lebih pendek daripada laki-lakiPanjang 4 cm, mudah dilebarkan tampa mengalami kerusakanDimulai dari collum vesicae, berjalan kedepan dan kebawah menuju ostium urethrae externum yg terletak diantara labium minus pudendi dan di depan ostium vaginaeUrethrae menembus diafragma pelvis dan diafragma urogenitalis

Dinding belakang bersatu dengan dinding depan vagina sehingga lebih mudah mengalami kerusakan saat melahirkanSphincter urethrae externum pada perempuan tidak lengkap sehingga lebih sering mengalami stress incontinence dibanding laki-laki.

******************************