ULKUS DIABETIKUM

LAPORAN KASUS ULKUS DIABETIKUM

Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Bedah RSU PKU Muhammadiyah Delanggu Dokter Pembimbing : dr. Wicaksono, Sp. B

Ani SuryaniH2A011008

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU BEDAHUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG2015

IDENTITASNama: Ny. SUmur: 46 TahunJenis Kelamin: PerempuanAgama: IslamSuku Bangsa: JawaPekerjaan: Ibu Rumah TanggaPendidikan: SDAlamat: Dalangan, Klaseman, Gatak, Sukoharjo.Bangsal: AR - FahrudinTanggal Masuk: Selasa, 14 Juli 2015No. CM: 12.82.64KASUS ANAMNESAAnamnesis diambil secara autoanamnesis pada hari selasa, 14 Juli 2015, pukul 13.00 di bangsal AR-Fahrudin

Keluhan Utama : Luka pada jempol kaki kanan

Pasien mengeluh jari jempol kaki kanan luka dan bernanah, keluhan dirasakan sejak 6 hari yang lalu. Awalnya 6 hari yang lalu pasien hendak turun dari bis kemudian jari jempol pasien terinjak oleh penumpang yang lain sehingga menyebabkan luka pada pinggir kuku jari jempol. Semakin hari luka tidak sembuh, cekot-cekot dan melebar sampai ke kuku. Selain itu pasien mengeluh kesemutan, baal, kaki terasa dingin dan pucat pasien mengaku mempunyai riwayat kencing manis sejak lima tahun yang lalu. Kemudian pasien berobat di RS PKU Muhammadiyah Delanggu untuk berobat dan disarankan untuk dilakukan operasi

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :Sakit serupa (-)Diabetes Melitus (+) tidak terkontrolRiwayat darah tinggi (+)Alergi (-)RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Sakit serupa (+)Riwayat darah tinggi (+)Diabetes Melitus (+)

Pasien mengaku sering mengkonsumsi makanan dan minuman manis, dan kedua orang tua pasien mengalami diabetes melitus. Biaya pengobatan pasien menggunakan BPJS PBI kesan ekonomi kurang.

RIWAYAT PRIBADI DAN SOSIAL EKONOMIStatus generalis :Keadaan umum: baik, kesadaran compos mentis.Vital Sign: TD = 160/90 mmHgSuhu= 36,5oNadi= 80 x/menitLaju Nafas = 20 x/menitBB/TB: 60 Kg/165 cmIMT =21,64 ( Normoweight)Mata: Konjunctivaanemis -/- , sklera ikterik -/-, reflek cahaya +/+Leher: Tiroid dan kelenjar getah bening tidak teraba membesar PEMERIKSAAN FISIKParu: Inspeksi: simetris statis dan dinamisPalpasi: vocal fremitus lapang paru kanan dan kiri sama kuatPerkusi: terdengar sonor pada lapang paru kiri dan kananAuskultasi: lapang paru kanan dan kiri vesikuler, rhonki (-/-) dan wheezing(-/-)

JantungInspeksi: iktus kordis terlihatPalpasi: iktus kordis teraba di 1 jari medial sela iga 5 Linea Mid Clavicula SinistraPerkusi: Batas kanan bawah jantung: ICS 5 linea parasternal dextraBatas kiri bawah jantung: ICS 5 linea mid clavicula sinistra Pinggang jantung : ICS 3 linea parasternal sinistrabatas atas jantung : ICS 2 linea parastrenal sinistraAuskultasi: S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)Abdomen: Inspeksi: datarPalpasi: supel, nyeri tekan tidak ada, defans muskular tidak ada, hepar dan limpa tidak terabaPerkusi: Timpani, shifting dullness tidak adaAuskultasi: bising usus 5 kali/menit

Ekstremitas: akral hangat, edema ada, capillary refill time< 2 detik, tremor (-)

Status Lokalis : Ulkus digiti 1 pedis dextraINSPEKSIterdapat ulkus pada kulit dan kuku digiti 1, jumlah satu, bentuk tidak beraturan, ukuran 1x2 cm dengan kedalaman 1 mm berbatas tegas,warna tidak sama dengan kulit sekitarnya dan tampak bengkakPALPASITeraba ulkus:(+)Krepitasi: (-)Pembesaran KGB: Tidak ada pembesaran kelenjar getah beningLetak: Digiti 1 pedis dextraBentuk: Tidak beraturanUkuran : 1x2 cm dengan kedalaman 1 mmPermukaan: Tidak rataKonsistensi: LunakFiksasi : Tidak MobilePain : NyeriPulsasi : (-)Jumlah: 1Suhu: Tidak panasSensibilitas: (-)Undulasi: (-)Indurasi: (+)Fluktuasi: (-)AUSKULTASI: Bruit (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANGGLUKOSA SEWAKTUGlukosa darah sewaktu263