Laporan Kasus IPD Ulkus diabetikum + Sepsis

8/18/2019 Laporan Kasus IPD Ulkus diabetikum + Sepsis

1/32

BAB ISTATUS PASIEN

IDENTITAS PASIEN

Nama Pasien : Ny. YRM : 444021Jenis Kelamin : PerempuanUsia : 67 tahunPeker aan : !"u rumah tan##a$lamat : KP %u#is Jl. &'a(aya !) R* 10+04 ,empaka "aru

Kemay-ran Jak Pus&tatus : Menikah&uku %an#sa : Ja'a$#ama : !slam*an##al pera'atan : 10 Juni 201/Jam masuk : 0 :/*an##al pemeriksaan: 10 Juni 201/ 23 kt-"er 2014

1.1 DATA DASAR A. ANAMNESIS

5ilakukan se ara aut-anamnesa pa(a tan##al 10 Juni 201/ pukul 03.00

!% (i %an#sal Pera'atan Umum lantai / R&P$5 8at-t &-e"r-t-

Keluhan Utama : Nyeri pa(a telapak kiri se ak 1 min##u &MR&

Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien (atan# (en#an keluhan nyeri (an "en#kak pa(a telapak kaki kiri

se ak 1 min##u &MR&. *er(apat luka pa(a telapak kaki kiri yan# a'alnya "erupa

lepuhan (an makin lama men a(i "en#kak9 kemerahan9 terasa nyeri (an keluar

nanah se ak hari &MR&. Kaki terasa nyeri (an sulit (i#erakkan. Pasien u#a

men#eluh (emam yan# naik perlahan (an ti(ak turun9 namun ti(ak sampai

men#i#il. &e"elumnya 1 min##u yan# lalu pasien se(an# men#a(akan pesta

ha atan (an men##unakan sen(al epit se"a#ai alas kaki9 selama seharian pasien

"er(iri (an sempat tersen(un# (ua kali namun ti(ak merasakan a(anya luka pa(a

kakinya. Pasien meman##il pera'at (ari R&! untuk mera'at luka (i kakinya (an

men-lak kemauan keluar#anya untuk (i"a'a ke rumah sakit untuk pera'atan

le"ih lan ut. &etelah pasien men#eluh (emam akhirnya pasien setu u untuk (i"a'a

ke R&P$5 untuk pera'atan lukanya. Keluhan luka pa(a kaki ini (iakui pasien

1


2/32

pernah ter a(i (ua kali9 yan# pertama pa(a tahun 200 (an yan# ke(ua pa(a

tahun 2012. Pa(a tahun 200 luka ter(apat (i telapak kaki "a'ah emp-l9 (an

pasien (ira'at (irumah sakit untuk lukanya. Pa(a tahun 2012 pasien (ira'at la#i

karena luka pa(a telapak kaki "a#ian "elakan#.10 tahun yan# lalu pasien (i(ia#n-sis men(erita (ia"etes melitus (-kter

penyakit (alam melalui hasil la" (arah #ula (arah se'aktu yan# tin##i namun

pasien lupa persisnya "erapa. Pasien (i"eri -"at (ia"etes met -rmin (an

(ik-nsumsi hanya selama 6 tahun. Pasien "erhenti men#k-nsumsi karena merasa

perutnya kem"un# (an perih setiap memakan -"at terse"ut9 sehin##a (i#anti

insulin suntik se"anyak 1/ unit -leh (-kter penyakit (alam. Pasien su(ah

men##unakan insulin suntik selama 4 tahun ini (an ti(ak ra in k-ntr-l la#i ke(-kter penyakit (alam. Namun pasien men#aku masih serin# merasa haus9 lapar9

(an serin# ken in# (i malam hari. Pasien u#a men#aku "ila "er alan auh kaki

terasa nyeri (an nyeri akan men#hilan# "ila "eristirahat se"entar. Pasien

menyan#kal keluhan sesak na as9 rasa lapar yan# san#at9 kerin#at (in#in9 (an rasa

in#in pin#san. Pasien men#aku pen#elihatannya a#ak "erkuran#9 (an se"elumnya

pernah men alani -perasi katarak pa(a tahun 2014. Keluhan lain (ikemukakan

pasien a(alah nyeri ulu hati yan# serin# (irasakan9 rasa ti(ak enak seperti "e#ah9

(an mual setiap telat makan. Keluhan ini su(ah (irasakan se ak lama (an pasien

(i"eri -"at maa# -leh (-kter. Keluhan rasa pahit (ipan#kal ten##-r-k9 rasa (a(a

ter"akar (isan#kal pasien. %$% ti(ak a(a keluhan9 %$K ti(ak a(a keluhan.

Riwayat Penyakit Dahulu :Pasien men#aku luka ini pernah ter a(i (ua kali9 yan# pertama pa(a tahun

200 (an yan# ke(ua pa(a tahun 2012. Pa(a tahun 200 luka ter(apat (i telapak

kaki "a'ah emp-l9 (an pasien (ira'at (irumah sakit untuk lukanya. Pa(a tahun

2012 pasien (ira'at la#i karena luka pa(a telapak kaki "a#ian "elakan#. Pasien

pernah men(erita katarak 5 (an su(ah (i-perasi. ;ipertensi (isan#kal9 $sma

(isan#kal9 &akit Jantun# (isan#kal9 &tr-ke (isan#kal9 8a#al #in al atau Penyakit

8in al lainnya (isan#kal9 ;epatitis %9 , (isan#kal.

Riwayat Penyakit Keluaga :

2


3/32

*i(ak a(a an##-ta keluar#a yan# men(erita (ia"etes melitus maupun

hipertensi. $sma (isan#kal9 &akit Jantun# (isan#kal9 &tr-ke (isan#kal9 8a#al

#in al atau Penyakit 8in al lainnya (isan#kal9 ;epatitis %9 , (isan#kal.

Riwayat Ke ia!aan S"!ial :

Pasien memiliki ke"iasaan "erakti


4/32

Aeher :*ampak simetris9 (e9 K8% ti(ak

tera"a9 J)P /B0 m; 2

Thoraks

Paru

!nspeksi : "entuk (a(a n-rmal9 #erak (a(a simetris saat

statis(an (inamis9 9 spi(er nae9

retraksi inter -stal = >9 pernapasan kussmaul = >

Palpasi: :taktil remitus ke(ua paru simetris9 hest

e@pansi-nsimetris9 nyeri tekan = >9 massa = >

Perkusi : s-n-r pa(a ke(ua paru

$uskultasi : 9

'heeCin# = + >

)antung

!nspeksi : iktus k-r(is ti(ak terlihat

Palpasi :iktus k-r(is tera"a (i !,& ) Ainea mi( la

A $"men

!nspeksi : (atar9 sikatriks = >9 $s ites = >9

$uskultasi : "isin# usus =B> n-rmal

Perkusi : timpani pa(a seluruh kua(ran a"(-menPalpasi : supel9 nyeri tekan epi#astrik = >9 hepar (an lien ti(ak

tera"a massa = >9 tur#-r "aik

Pin##an# : Nyeri ketuk ,)$ = + >

Dkstremitas : $kral han#at9 e(ema = +B>9 ,R* E2 (etik9 ter(apat luka

"erukuran @2 m (i "a'ah M*P ! kaki kiri9 luka "erukuran

2@2 m (i"a'ah M*P !! kaki kiri9 luka "erukuran 10@/ m

(i al aneus kaki kiri.

4


5/32

Statu! l"kali! :

P : a. em-ralis BB

a. p-plieta BB

a. ti"ials p-steri-r BB

a. (-rsalis pe(is BB

D : *lantar *e$i! !ini!tra

Jari ari kaki tampak k-ntraktur.

*er(apat luka "erukuran @2 m (i "a'ah M*P ! kaki kiri9

luka "erukuran 2@2 m (i"a'ah M*P !! kaki kiri9 luka

"erukuran 10@/ m (i al aneus kaki kiri. &emua luka

"er'arna kemerahan.

5 : ten(-n

! : in eksi =B>

& : present

+. PEMERIKSAAN PENUN)AN(

1. Aa"-rat-rium 5arah

)eni! Pemerik!aan ,ASI- Nilai Ru ukan,EMAT/-/(I 10+06;em-#l-"in 10. 12 16 #+(A;emat-krit '1 40 /2FDritr-sit '.2 4. 6 uta+µ AAeuk-sit '1300 4. 00 10. 00+µ A*r-m"-sit 2/0.000 1/0.000 400.000+ µ AM,) 34 0 36 AM,; 27 27 2 p#M,;, 4 2 6 #+(AKIMIA K-INIK Ureum 2 20 /0 m#+(AKreatinin 1.1 0./ 1./ m#+(A

85& %56 E140 m#+(A Natrium =Na> 1 1 / 147 mm-l+AKalium =K> ./ ./ /.0 mm-l+A

Kl-ri(a =,l> 104 3/ 10/ mm-l+A

5


6/32

$set-n 78P"!iti9 +Ne#ati

p; 3.'50 7. 7 7.4/

p, 2 %2. 44 m#;#

p 2 7 .2 71 104 mm;#%ikar"-nat 15.4 22 23 mm-l+AKele"ihan "asa =%D> 6.3 = 2> mm-l+A&aturasi 2s 34.2 34 3 F

2. G -t- pe(is sinistra:

;asil pem"a aan:

• *ampak ire#ulitas (istal metatarsal ! (an phalan@ pr-ksimal (i#iti !9

(isertai pene"alan arin#an lunak pa(a le


7/32

Pa(a pemeriksaan isik (i(apatakan tekanan (arah 1/0+ 09 suhu 94 ,9

na(i 104@9 na as 0@9 *er(apat luka "erukuran @2 m (i "a'ah M*P ! kaki kiri9

luka "erukuran 2@2 m (i"a'ah M*P !! kaki kiri9 luka "erukuran 10@/ m (i

al aneus kaki kiri. &emua luka "er'arna kemerahan.

Pa(a pemeriksaan la" (arah (i(apatkan ;" ren(ah9 eritr-sit ren(ah9 ;t

ren(ah9 leuk-sit-sis9 85& 2679 aset-n =B>9 p; (arah se(ikit menurun9 p, 2

se(ikit menurun9 i-n "ikar"-nat se(ikit ren(ah. Pa(a pemeriksaan @ -t- pe(is

sinistra (i(apatkan ire#ularitas (i#iti phalan@ ! (an M*P !9 pene"alan arin#an

lunak9 (isl-kasi M*P !9 raktur epi isis (i#iti !!. Pa(a pemeriksaan @ -t- th-ra@

(i(apatkan antun# (an paru (alam "atas n-rmal. DK8 (i(apatkan

1.' DA#TAR MASA-A,&epsisK$5 pa(a 5ia"etes Melitus tipe 2 n-rm-'ei#ht9 85 (alam re#ulasi

insulin in eksiUlkus (ia"etikum pe(is sinistra,har -at --t;ipertensi #ra(e !!&in(r-m (ispepsia

1.6 PEN(KA)IAN MASA-A,1. Se*!i!

Pa(a anamnesis (i(apatkan pasien men#eluh (emam yan# naik

perlahan se ak 1 min##u yan# lalu namun ti(ak sampai men#i#il. Pa(a

pemeriksaan tan(a tan(a


8/32

%. Ket"a!i$"!i! $ia etikum KAD; *a$a Dia ete! Melitu! ti*e %

n"rm"weight (D $alam regula!i in!ulin. Pa(a pasien ini (i(apatkan tan(a tan(a ket-asi(-sis sesuai (en#an kriteria

(ia#n-sis K$5 (imana (i(apatkan #luk-sa (arah se'aktu 264 m#+(l9 p;(arah 79 6H "ikar"-nat 169 H ani-n #ap 169 (an aset-n (arah p-siti . 5ari

anamnesis (i(apatkan pasien (i(ia#n-sis (ia"etes melitus se ak 10 tahun

yan# lalu melalui hasil #ula (arah la" yan# tin##i (an men alani

pen#-"atan (en#an met -rmin selama 6 tahun yan# kemu(ian (i#anti

insulin suntik 1/ unit selama 4 tahun ini. Pasien men#aku ter(apat #e ala

p-li a#i9 p-li(ipsi9 p-liuria. Pa(a pemeriksaan penun an# (i(apatkan 85&

pasien 264 m#+(A.

'. Seluliti! ulku! $ia etikum *e$i! !ini!tra5ari anamnesis pasien (i(ia#n-sis (ia"etes melitus se ak 10 tahun yan#

lalu. Pasien men#eluh luka pa(a telapak kaki kirinya yan# a'alnya ti(ak

(isa(ari. Auka "erukuran @2 m (i "a'ah M*P ! kaki kiri9 luka "erukuran

2@2 m (i"a'ah M*P !! kaki kiri9 luka "erukuran 10@/ m (i al aneus

kaki kiri tera"a luktuasi pa(a luka terse"ut. Auka "er'arna kemerahan (an

men#eluarkan nanah. Auka terse"ut ti(ak kun un# sem"uh se ak 1 min##u

ini9 (an pasien memiliki ri'ayat luka yan# sama (i kaki terse"ut 2 tahun

yan# lalu. Auka memiliki ke(alaman m (an men#enai tulan#. &esuai

(en#an kriteria a#ner !!!

6. +har


9/32

%. Ren ana *erapeutik • 2 nasal A+menit• *erapi airan

!)?5: N& /00 + am*D /00 +24 am

• 5rip insulin 1 unit+ am =06.00 22.00> (ilan utkan 09/ + am

=22.00 06.00>• !n . Mer-penem @1 #ram• !n . Ranitin 2 @ /0 m#• 5-mperi(-n @ 10 m#• !npepsa syr ,,• Para etam-l @ 1000 m# !) "ila suhu I ./

• 8) luka setiap hari• Ra"er %e(ah -rt-phe(i• 5iet 5M ren(ah #aram 1700 kkal+hari• Pasan# N8* "len(e( 6 @ 200

1.5 TINDAK -AN)UT

Tanggal #"ll"wU*

S/AP

%38108%016 S :Pasien men#eluhkan "a(an masih lemas . Pasien masih

merasa (emam.Pasien ti(ak na su makan. 8atal masih

(irasakan9 mata merah (an "en#kak. mual maupun

muntah ti(ak a(a. %$% (an %$K pasien (alam "atas

n-rmal.

/ : KU sakit se(an#9 Kesa(aran -mp-s mentis

**) %P : 120+70mm;#

RR : 20 @+m 9 perna asan upin# hi(un# = >

;R : 0 @+m9 kuat9 isi penuh9 re#uler

*emp : 3 ,

Mata: ,-n un#ti


10/32

putih pa(a muk-sa "u al (an pa(a pallatum m-lle a(a

pen(arahan

Aeher :Pem"esaran K8% = > J)P / 2 m ;2

Paru : N-rm-

Jantun# : %J ! !! re#ular9 murmur = > #all-p= >

$"(-men : &upel9 "isin# usus =B>9 as ites = >

Dkstremitas : $kral han#at9 ,R* E2(etik9 Petekie = >9

D(ema = >

Kulit: "ekas "ekas eksk-riasi =B>9 kemerahan

A :

=&i(a -n $R) (en#an kan(i(iasis -ral

"ser


11/32

RR : 20 @+m9 kussmaul = >

*emp : 7 ,

Mata : k-n un#ti

Jantun# : %J ! !! re#ular9 murmur = > #all-p = >



D(ema = >

Kulit: "ekas "ekas eksk-riasi =B>9 kemerahan

A :

=&i(a -n $R) (en#an kan(i(iasis -ral

"ser

A-si- a"eri 2@+hari

11


12/32

%28108%016 S :Pasien merasakan ti(ak a(a (emam9 na su makan

"aik. "en#kak (i mata a(a9 kemerahan pa(a mata ti(ak

a(a. mual maupun muntah ti(ak a(a. %$% (an %$K

pasien (alam "atas n-rmal.

/ : *5 : 120+70 mm;#

;R : 34 @+m kuat re#uler isi penuh

RR : 20 @+m

*emp : 6 ,O

Mata : k-n un#ti


13/32

in metilpre(nis-l-n 12/m# L amp+24 am =pa#i>

A-si- a"eri 2@+hari'08108%016 S : Pasien merasa le"ih se#ar. 5emam su(ah ti(ak a(a.

%en#kak (i mata su(ah ti(ak a(a9 Mual (an muntah ti(ak a(a9 %$% (an %$K (alam "atas n-rmal

/ : *5 : 120+60 mm;#

;R : 4 @+m kuat re#uler isi penuh

RR : 24 @+m

*emp : 6. ,O

Mata : k-n un#ti

Aeher : J)P / 2 m ;2

Paru : )esikuler9 rh-nki = >

Jantun# : %J ! !! re#ular9 murmur = > #all-p = >



D(ema = >

Kulit: "ekas "ekas eksk-riasi =B>9 kemerahan = >

A :

Pansit-penia e.


14/32

$(


15/32

BAB II

TIN)AUAN PUSTAKA

SEPSIS

&epsis a(alah &!R& (itam"ah tempat in eksi yan# (iketahui =(itentukan (en#an

"iakan p-siti terha(ap -r#anisme (ari tempat terse"ut>. %iakan (arah ti(ak harus

p-siti . Systemic Inflamatory Respons Syndrome a(alah pasien yan# memiliki (ua

atau le"ih kriteria se"a#ai "erikut ini:

1. &uhu I 0, atau E 6 0,.

2. 5enyut antun# I 30@+menit.

. Respirasi I20+menit atau Pa , 2 E 2 mm;#.

4. ;itun# leuk-sit I 12.000+mm atau I10F sel imatur ="an(>

&epsis "erat a(alah sepsis yan# "erkaitan (en#an (is un#si -r#an9 kelainan

hip-per usi9 atau hip-tensi. Kelainan hip-per usi meliputi =tetapi ti(ak ter"atas>

pa(a: 1. $si(-sis laktatH 2. li#uriaH . $tau peru"ahan akut pa(a status mental.

%er(asarkan k-n erensi internasi-nal pa(a tahun 20019 ter(apat tam"ahan

terha(ap kriteria se"elumnya. 5imana pa(a k-n erensi tahun 2001 menam"ahkan "e"erapa kriteria (ia#n-stik "aru untuk sepsis. %a#ian yan# terpentin# a(alah

(en#an memasukkan petan(a "i-m-lekuler yaitu procalcitonin =P,*> (an C-

reactive protein =,RP>9 se"a#ai lan#kah a'al (alam (ia#n-sa sepsis.

Rek-men(asi yan# utama a(alah implementasi (ari suatu sistem tin#katan

Predisposition, insul Infection, Response, and Or an disfunction =P!R > unuk

menentukan pen#-"atan se ara maksimum "er(asarkan karakteristik pasien

(en#an strati ikasi #e ala (an resik- yan# in(i (en#an pr-sentase 60

sampai 70F kasus9 yan# men#hasilkan "er"a#ai pr-(uk (apat menstimulasi sel

imun. &el terse"ut akan terpa u untuk melepaskan me(iat-r in lamasi. Pr-(uk

yan# "erperan pentin# terha(ap sepsis a(alah lip-p-lisakari(a =AP&>. AP& atau

en(-t-ksin #lik-pr-tein k-mpleks merupakan k-mp-nen utama mem"ran terluar

15


16/32

(ari "akteri #ram ne#ati . AP& meran#san# pera(an#an arin#an9 (emam (an sy-k

pa(a pen(erita yan# terin eksi. &truktur lipi( $ (alam AP& "ertan##un# a'a"

terha(ap reaksi (alam tu"uh pen(erita. Staphylococci, Pneumococci, Strepcocci

(an "akteri #ram p-siti lainnya aran# menye"a"kan sepsis9 (en#an an#ka

ke a(ian 20 sampai 40F (ari keseluruhan kasus. &elain itu amur -p-rtunistik9

(an interleukin 1 =!A 1>9 !A 6 (an !A yan# merupakan me(iat-r kun i

(an serin# menin#kat san#at tin##i pa(a pen(erita immunocompromise yan#

men#alami sepsis.

Pat"gene!i! !e*!i!&e"a#ian "esar pen(erita sepsis menun ukkan -kus in eksi arin#an se"a#ai

sum"er "akteriemia9 hal ini (ise"ut se"a#ai "akteriaemia sekun(er. &epsis #ram

ne#ati merupakan k-mensal n-rmal (alam saluran #astr-intestinal9 yan#

kemu(ian menye"ar ke struktur yan# "er(ekatan9 seperti pa(a perit-nitis setelah

per -rasi apen(ikal9 atau "isa "erpin(ah (ari perineum ke urethra atau kan(un

kemih. &elain itu sepsis #ram ne#ati -kus primernya (apat "erasal (ari saluran

#enit-urinarium9 saluran empe(u (an saluran #astr-intestinum. &epsis #ram

16


17/32

p-siti "iasanya tim"ul (ari in eksi kulit9 saluran respirasi (an u#a "isa "erasal

(ari luka ter"uka9 misalnya pa(a luka "akar. !n lamasi se"a#ai tan##apan imunitas

tu"uh terha(ap "er"a#ai ma am stimulasi imun-#en (ari luar. !n lamasi

sesun##uhnya merupakan upaya tu"uh untuk men#hilan#kan (an era(ikasi

-r#anisme penye"a". %er"a#ai enis sel akan terakti maupun eks-t-ksin #ram =B>. Dn(-t-ksin

(apat se ara lan#sun# (en#an AP& (an "ersama sama (en#na anti"-(i (alam

serum (arah pen(erita mem"entuk AP&a" =Aip- P-li&akari(a $nti"-(i>. AP&a"

yan# "era(a (alam (arah pen(erita akan "ereaksi (en#an makr- a# melalui

*ARs4 =Toll !ike Receptors " > se"a#ai resept-r transmem"ran (en#an perantaraanresept-r ,5 14B (an makr- a# men#ekspresikan imun- m-(ulat-r9 hal ini hanya

(apat ter a(i pa(a "akteri #ram ne#ati yan# mempunyai AP& (alam (in(in#nya.

Pa(a "akteri #ram p-siti eks-t-ksin (apat meran#san# lan#sun# terha(ap

makr- a# (en#an melalui *ARs2 = Toll !ike Receptors # > tetapi a(a u#a

eks-t-ksin se"a#ai superanti#en.

Pa(ahal sepsis (apat ter a(i pa(a ran#san#an en(-t-ksin9 eks-t-ksin9


18/32

(apat meneran#kan pat-#enesis sepsis (alam arti keseluruhan9 -leh karena k-nsep

terse"ut ti(ak meli"atkan peran lim -sit * (alam kea(aan sepsis (an ke a(ian

sy-k septik.

5i !n(-nesia (an ne#ara "erkem"an# sepsis ti(ak hanya (ise"a"kan -leh

#ram ne#ati sa a9 tetapi u#a (ise"a"kan -leh #ram p-siti yan# men#eluarkan

eks-t-ksin. Dks-t-ksin9 .

$nti#en ini mem"a'a muatan p-lipepti(a spesi ik yan# "erasal (ari Ma$or

%istocompati&ility Comple' =M;,>. $nti#en yan# "ermuatan pepti(a M;, kelas

!! akan "erikatan (en#an ,54 B =lim -sit *h1 (an *h2> (en#an perantaraan TCR

=T Cell Receptor >.

&e"a#ai usaha tu"uh untuk "eraksi terha(ap sepsis maka lim -sit * akan

men#eluarkan su"stansi (ari *h1 yan# "er un#si se"a#ai imun- m-(ulat-r yaitu:

!?N 9 !A 2 (an M ,&?ᵧ (Macropha e colony stimulatin factor) . Aim -sit *h2

akan men#ekspresikan !A 49 !A /9 !A 6 (an !A 10. !?N meran#san# makr- a#ᵧ

men#eluarkan !A 1" (an *N? . !?N 9 !A 1 (an *N? merupakan sit-kinᵧ

pr-in lamat-ri9 sehin##a pa(a kea(aan sepsis ter a(i penin#katan ka(ar !A 1 (an

*N? serum pen(erita. Pa(a "e"erapa ka ian "iasanya selama ter a(i sepsistin#kat !A 1 (an *N? "erk-relasi (en#an keparahan penyakit (alam kematian9

tetapi ternyata sit-kin !A 2 (an *N? selain merupakan reaksi terha(ap sepsis

(apat pula merusakkan en(-tel pem"uluh (arah yan# mekanismenya sampai

(en#an saat ini "elum elas. !A 1 se"a#ai imun-re#ulat-r utama u#a mempunyai

e ek pa(a sel en(-telial termasuk (i (alamnya pem"entukan pr-sta#lan(in D2

=P8 D2> (an meran#san# ekspresi intercellular adhesion molecule-* =!,$M 1>.

5en#an a(anya !,$M 1 menye"a"kan neutr- il yan# telah tersensitisasi -leh ranulocyte-macropha e colony stimulatin factor =8M ,&?> akan mu(ah

men#a(akan a(hesi. !nteraksi en(-tel (en#an neutr- il ter(iri (ari ti#a lan#kah9

yaitu:

1. %er#ulirnya neutr- il9 P (an D selektin yan# (ikeluarkan -leh en(-tel (an

A selektin neutr- il (alam men#ikat li#an respekti .

18


19/32

2. Merupakan lan#kah san#at pentin#9 a(hesi (an akti yan# (ihasilkan -leh en(-tel.

. *ransmi#rasi netr- il menem"us (in(in# en(-tel.

Neutr- il yan# "era(hesi (en#an en(-tel akan men#eluarkan lis-sim yan#

akan menye"a"kan (in(in# en(-tel lisis9 aki"atnya en(-tel ter"uka. Neutr- il u#a

mem"a'a super-ksi(an yan# termasuk (alam ra(ikal "e"as yan# akan

mempen#aruhi -ksi#enasi pa(a mit-k-n(ria (an siklus 8MPs. $ki"at (ari pr-ses

terse"ut en(-tel men a(i nekr-sis9 sehin##a ter a(i kerusakan en(-tel pem"uluh

(arah. *ernyata kerusakan en(-tel pem"uluh (arah terse"ut akan menye"a"kan

ter a(inya #an##uan


20/32


21/32

kreatinin9 elektr-lit9 u i un#si hati9 ka(ar asam laktat9 #as (arah arteri9 DK89 (an

r-nsen (a(a. %iakan (arah9 sputum9 urin9 (an tempat lain yan# terin eksi harus

(ilakukan. Aakukan 8ram stain (i tempat yan# "iasanya steril =(arah9 ,&?9 airan

artikular9 ruan# pleura> (en#an aspirasi. Minimal 2 set =a(a yan# men#an##ap >

"iakan (arah harus (iper-leh (alam peri-(e 24 am. )-lume sampel serin#

ter(apat kuran# (ari 1 "akterium+ml -pa(a (e'asa =pa(a anak le"ih tin##i>. $m"il

10 20 ml per samplin# pa(a (e'asa =1 / ml pa(a anak> (an in-kulasikan (en#an

trypticase soy &roth (an thio lycolate soy &roth . aktu sampel untuk spike . Jika

terapi anti"i-tik su(ah (imulai9 "e"erapa ma am anti"i-tik (apat (i(eakti ter a(i setelah alkal-sis respirat-r. ;ip-ksemia

ti(ak (apat (ik-reksi "ahkan (en#an -ksi#en 100F. ;iper#likemia (ia"etik (apat

menim"ulkan ket-asi(-sis yan# memper"uruk hip-tensi.

K"m*lika!i

• &in(r-ma (istress pernapasan (e'asa =$R5&9 adult respiratory distress

syndrome >

• K-a#ulasi intra

• 8a#al #in al akut

• Per(arahan usus

• 8a#al hati

21


22/32

• 5is un#si sistem sara pusat

• 8a#al antun#

• Kematian

Tera*i !e*!i!

*i#a pri-ritas utama (alam terapi sepsis9 yaitu:

1. &ta"ilisasi Pasien Aan#sun#

Masalah men(esak yan# (iharapi pasien (en#an sepsis "erat a(alah pemulihan

a"n-rmalitas yan# mem"ahayakan i'a =$%,: air ay, &reathin , circulation >.

Pem"erian resusitasi a'al san#at pentin# pa(a pen(erita sepsis9 (apat (i"erikan

kristal-i( atau k-l-i( untuk mempertahankan sta"ilitas hem-(inamik. Peru"ahan

status mental atau penurunan tin#kat kesa(aran aki"at sepsis memerlukan

perlin(un#an lan#sun# terha(ap alan napas pasien. !ntu"asi (iperlukan u#a

untuk mem"erikan ka(ar -ksi#en le"ih tin##i. )entilasi mekanis (apat mem"antu

menurunkan k-nsumsi -ksi#en -leh -t-t pernapasan (an penin#katan keterse(iaan

-ksi#en untuk arin#an lain. Pere(aran (arah teran am9 (an penurunan "ermakna

pa(a tekanan (arah memerlukan terapi empirik #a"un#an yan# a#resi (en#an

airan =(itam"ah kristal-i( atau k-l-i(> (an in-tr-p+ harus

(ipantau. ?rekuensinya ter#antun# pa(a "erat sepsis. Pertahankan urah antun#

(an


23/32

menim"ulkan le"ih "anyak masalah "a#i pasien. $ntimikr-"ial yan# ti(ak

menye"a"kan pasien mem"uru a(alah: kar"apenem9 se riaks-n9 se epim9

#lik-pepti(a9 amin-#lik-si(a9 (an uin-l-n.

Perlu se#era (i"erikan terapi empirik (en#an antimikr-"ial9 artinya "ah'a

(i"erikan anti"i-tika se"elum hasil kultur (an sensi


24/32

Re#imen -"at tun##al "iasanya hanya (iin(ikasikan "ila -r#anisme penye"a"

sepsis telah (ii(enti ikasi (an u i sensiti se"esar 1394 persen. Q-


25/32

(luk"!a k"ntr"l

Pa(a pen(erita sepsis serin# ter a(i penin#katan #ula (arah yan# ti(ak men#alami

(an yan# men#alami (ia"etes mellitus. &e"aiknya ka(ar #ula (arah (ipertahankan

sampai (en#an E 1/0 m#+(A. 5en#an melakukan m-nit-rin# pa(a #ula (arah

setiap 1 2 am (an (ipertahankan minimal sampai (en#ah 4 hari.

Men e#ah ter a(inya stress ulcer (apat (i"erikan pr- ilaksis (en#an

men##unakan ; 2 "r-ker pr-t-npan inhi"it-r. $pa"ila ter a(i kesulitan perna asan

pen(erita memerlukan


26/32

KET/ASID/SIS DIABETIK

Ket-asi(-sis (ia"etik =K$5> a(alah kea(aan (ek-mpensasi keka auan meta"-lik

yan# (ian(ai -leh trias hiper#llikemia9 asi(-sis (an ket-sis9 terutama (ise"a"kan

-leh (e isiensi insulin a"s-lut atau relati . K$5 (an hip-#likemia merupakan

k-mpilkasi akut (ia"etes melitus =5M> yan# serius (an mem"utuhkan

pen#el-laan #a'at (arurat. $ki"at (iuresis -sm-tik9 K$5 "iasanya men#alami

(ehi(rasi "erat (an "ahkan sampai menye"a"kan sy-k.

#akt"r *en


27/32

menin#kat (an utilisasi #luk-sa -leh sel tu"uh menurun9 (en#an hasil akhir

hiper#likemia. Kea(aan hiper#likemia san#at "er (an "eta hi(r-ksi

"utirat = ;%>H (alam kea(aan n-rmal k-nsentrasi ;% meliputi 7/ /F (an

aset-n (arah merupakan "en(a ket-n yan# ti(ak "e#itu pentin#. Meskipun su(ah

terse(ia "ahan "akar terse"ut sel sel tu"uh masih tetap lapar (an terus

mempr-(uksi #luk-sa.

;anya insulin yan# (apat men#in(uksi transp-r #luk-sa ke (alam sel9

mem"eri si#nal untuk pr-ses peru"ahan #luk-sa men a(i #lik-#en9 me#ham"at

lip-lisis pa(a sel lemak = menekan pem"entukan asam lemak "e"as>9 men#ham"at

#luk-ne-#enesis pa(a sel hati serta men(-r-n# pr-ses -ksi(asi melalui siklus

Kre"s (alam mit-k-nr(ia sel. Melalui pr-ses -ksi(asi terse"ut akan (ihasilkan

a(enin tri -s at =$*P> yan# merupakan sum"er ener#i utama sel.

Resitensi insulin u#a "erperan (alam mem"erperat kea(aan (e isiensi

insulin relati . Menin#katnya h-rm-n k-ntra re#ulat-r insulin9 menin#katnyaasam lemak "e"as9 hiper#likemia9 #an##uan keseim"an#an elektr-lit (an asam

"asa (apat men##an#u sensiti. 5e isiensi insulin (apat (ise"a"kan -leh resistensi insulin atau

27


28/32

suplai insulin en(-#en atau eks-#en yan# "erkuran#. 5e isiensi akti


29/32


30/32

Pemeriksaan la"-rat-rium yan# palin# pentin# (an mu(ah untuk se#era

(ilakukan setelah (ilakukannya aamnesis (an pemeriksaan isik a(alah

pemeriksaan k-nsentrasi #luk-sa (arah (en#an lucose sticks (an pemeriksaan

urine (en#an men##unakan urine stip untuk melihat se ara kualitati umlah

#luk-sa9 ket-n9 nitrat9 (an leuk-sit (alam urine. Pemeriksaan la"-rat-rium

len#kap untuk (apat menilai karakteristik (an tin#kat keparahan K$5 meliputi

k-nsentrasi ;, 9 ani-n #ap9 p; (arah (an u#a i(ealnya (ilakukan pemeriksaan

k-nsentrasi $ $ (an laktat serta ;%.

Prin!i* *eng" atan KAD

%e#itu masalah (ia#n-sis K$5 (ite#akkan9 se#era pen#el-laan (imulai.

Pen#el-laan K$5 tentunya "er(asarkan pat- isi-l-#i (an pat-#enesis penyakit9

merupakan terapi titerasim sehin##a se"aiknya (ira'at (i ruan# pera'atan

intensi . Prinsip prinsip pen#el-laan K$5 a(alah : 1>. pen##antian airan (an

#aram yan# hilan#H 2> menekan lip-lisis sel lemak (an menekan #luk-ne-#enesis

sel hati (en#an pem"erian insulin

DA#TAR PUSTAKA

$)DR*9 2011. 2hat is AI3S . $


31/32

?au i9 &.$. Aane9 ,.;.9 200 1;uman !mmun-(e e i ien y )irus 5isease: $!5&

an( Relate( 5is-r(ers. In5 ?au i9 &.$.9 %raun'al(9 D.9 Kasper9 A.5.9

;auser9 A.&.9 A-n#-9 A.5.9 James-n9 A.J. A-s atC-9 J.9 %arrison6s

Principles of Internal Medicine 9 U&$: *he M 8ra' ;ill ,-mpanies9

1164 1163.

?in h9 R.8.9 M-ss9 P.9 Je ries9 5.J.9 $n(ers-n9 J.9 2007.!n e ti-us (iseases9

tr-pi al me(i ine an( se@ually transmitte( (iseases. In5 Kumar9 P. ,lark9

M.9 Clinical Medicine . Phila(elphia: Dlse


32/32

Uni

Laporan Kasus IPD Ulkus diabetikum + Sepsis

Documents

Transcript of Laporan Kasus IPD Ulkus diabetikum + Sepsis