2232_Petunjuk Dan Formulir Formasi PNS Instansi Daerah Tahun Anggaran 2013 - 2
18
LAJUR 1 2 1 1 - 2 2 - - - 3 3 - 4 4 s.d 8 - 5 9 - 6 10 - 7 11 - 8 12 - 9 13 - 10 14 - PETUNJUK PENGI NO URUT
-
Upload
ahmad-ali-fatha -
Category
Documents
-
view
6 -
download
2
description
2013
Transcript of 2232_Petunjuk Dan Formulir Formasi PNS Instansi Daerah Tahun Anggaran 2013 - 2
LAJUR URAIAN
1 2 3
1 1 - Cukup Jelas
2 2
-
-
-
3 3 - Tuliskan jumlah saryakes yang ada4 4 s.d 8 - Tulislah jumlah unit/struktur dari unit eselon I sampai dengan eselon V5 9 - Tulislah jumlah total dari lajur 4 sampai dengan lajur 8
6 10-
7 11-
8 12-
9 13-
10 14 - Tulislah keterangan yang perlu dijelaskan
PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR REKAPITULASI TENAGA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH/RUMAH SAKIT KHUSUS/PUSKESMAS
NO URUT
Tuliskan Nama RSUD/RSK/Puskemas di Depan Nama RSUD/RSK/Puskesmas
Tulislah Nama jabatan struktural dari Eselon I sampai dengan Eselon V dan
Jabatan Non Kesehatan pada Kelompok Jabatan Struktural dan Non Kesehatan
Tuliskan Nama Dokter Spesialis secara rinci per jenis spesialis baik RSUD/RSK/Puskesmas pada Kelompok Jabatan Tenaga Kesehatan
Tulislah jumlah pemangku Jabatan pada masing-masing jabatan pada lajur 2 keadaan 31 Desember 2012
Tuliskan jumlah pegawai yang meninggal dunia pada masing-masing jabatan tahun 2012 (apa bila ada)
Tuliskan jumlah pegawai yang Berhenti pada masing-masing jabatan tahun 2012 (apa bila ada)
Tuliskan jumlah pegawai yang mencapai Batas Usia Pensiun pada masing-masing jabatan tahun 2013
PROVINSI/KABUPATEN/KOTA *) : FORMULIR 1
PROVINSI :
REKAPITULASI TENAGA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH, RUMAH SAKIT KHUSUS DAN PUSKESMAS
NO
DATA KELEMBAGAAN
KET
JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14JUMLAH KESELURUHAN
1RSUD Tipe A / B(I) / B(II) / C / D *)
Nama RSUD :
Jumlah - - - -
TENAGA STRUKTURAL DAN NON KESEHATAN- Direktur- Wakil Direktur ….- ……
- Kabid Pelayanan Medis- Kasie Rawat Inap dan Rawat Intensif
- Verifikatur Keuangan-
- Kasie ….- ….
- Kabid….- dst….
TENAGA KESEHATANa Tenaga Medis
- Dokter Spesialis - Dokter Spesialis Mata- Dokter Spesialis Bedah Tulang- Dokter Spesialis Kandungan- Dst…..
- Dokter Umum- Dokter Gigi
b Keperawatan
- Perawat
- Perawat Gigi
- Bidan
NAMA SATUAN ORGANISASI/NAMA RSUD/RSK/PUSKESMAS/NAMA JABATAN
STRUKTURAL, TENAGA NON KESEHATAN DAN TENAGA KESEHATAN
JUMLAH SARYANKES
JML PEGAWAI YG ADA
JUMLAH PEGAWAI TA 2012 BUP
TAHUN 2013ESL
IESL
IIESL III
ESL IV
ESL V
MENINGGAL DUNIA
BERHENTI
NO
DATA KELEMBAGAAN
KET
JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA SATUAN ORGANISASI/NAMA RSUD/RSK/PUSKESMAS/NAMA JABATAN
STRUKTURAL, TENAGA NON KESEHATAN DAN TENAGA KESEHATAN
JUMLAH SARYANKES
JML PEGAWAI YG ADA
JUMLAH PEGAWAI TA 2012 BUP
TAHUN 2013ESL
IESL
IIESL III
ESL IV
ESL V
MENINGGAL DUNIA
BERHENTI
c Kefarmasian- Apoteker- Analis Formasi- Asisten Apoteker
d Kesehatan Masyarakat - Epidemiolog Kesehatan- Entomolog Kesehatan- Mikrobiologis Kesehatan- Penyuluh Kesehatan- Administrator Kesehatan- Sanitarian
e Gizi - Nutrisionis- Dietisien
f Keterapian Fisik- Fisioterapis- Okupasiterapis- Terapis Wicara
- Psikolog Klinis
g Keteknisan Medis
- Radiografer
- Radiografis
- Teknisi Gigi
- Teknisi Elektromedis
- Analis Kesehatan
- Refraksionis Optisien
- Ortotis Prostetis
- Teknisi Tranfusi Darah
- Pranata Laboratorium Kesehatan
- Fisikawan Medis
- Perekam Medis
2RSK Tipe A / B / C / D *)
Nama RSK :
Jumlah
TENAGA STRUKTURAL DAN NON KESEHATAN- Direktur
NO
DATA KELEMBAGAAN
KET
JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA SATUAN ORGANISASI/NAMA RSUD/RSK/PUSKESMAS/NAMA JABATAN
STRUKTURAL, TENAGA NON KESEHATAN DAN TENAGA KESEHATAN
JUMLAH SARYANKES
JML PEGAWAI YG ADA
JUMLAH PEGAWAI TA 2012 BUP
TAHUN 2013ESL
IESL
IIESL III
ESL IV
ESL V
MENINGGAL DUNIA
BERHENTI
- Wakil Direktur ….- ……
- Kabid Pelayanan Medis- Kasie Rawat Inap dan Rawat Intensif
- Verifikatur Keuangan-
- Kasie ….- ….
- Kabid….- dst….
TENAGA KESEHATAN
a Tenaga Medis
- Dokter Spesialis
- Dokter Spesialis Kejiwaan
- dst
- Dokter Umum
- Dokter Gigi
b Keperawatan
- Perawat
- Perawat Gigi
- Bidan
c Kefarmasian
- Apoteker
- Analis Formasi
- Asisten Apoteker
d Kesehatan Masyarakat
- Epidemiolog Kesehatan
- Entomolog Kesehatan
- Mikrobiologis Kesehatan
- Penyuluh Kesehatan
- Administrator Kesehatan
- Sanitarian
e Gizi
- Nutrisionis
NO
DATA KELEMBAGAAN
KET
JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA SATUAN ORGANISASI/NAMA RSUD/RSK/PUSKESMAS/NAMA JABATAN
STRUKTURAL, TENAGA NON KESEHATAN DAN TENAGA KESEHATAN
JUMLAH SARYANKES
JML PEGAWAI YG ADA
JUMLAH PEGAWAI TA 2012 BUP
TAHUN 2013ESL
IESL
IIESL III
ESL IV
ESL V
MENINGGAL DUNIA
BERHENTI
- Dietisien
f Keterapian Fisik
- Fisioterapis
- Okupasiterapis
- Terapis Wicara
- Psikolog Klinis
g Keteknisan Medis
- Radiografer
- Radiografis
- Teknisi Gigi
- Teknisi Elektromedis
- Analis Kesehatan
- Refraksionis Optisien
- Ortotis Prostetis
- Teknisi Tranfusi Darah
- Pranata Laboratorium Kesehatan
- Fisikawan Medis
- Perekam Medis
TENAGA NON KESEHATAN
a Verifikatur Keuangan
b dst…
3PUSKESMAS PERAWATAN
Nama Puskesmas:
Jumlah
TENAGA STRUKTURAL DAN NON KESEHATAN- Direktur- Wakil Direktur ….- ……
- Kabid Pelayanan Medis- Kasie Rawat Inap dan Rawat Intensif
- Verifikatur Keuangan-
- Kasie ….
NO
DATA KELEMBAGAAN
KET
JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA SATUAN ORGANISASI/NAMA RSUD/RSK/PUSKESMAS/NAMA JABATAN
STRUKTURAL, TENAGA NON KESEHATAN DAN TENAGA KESEHATAN
JUMLAH SARYANKES
JML PEGAWAI YG ADA
JUMLAH PEGAWAI TA 2012 BUP
TAHUN 2013ESL
IESL
IIESL III
ESL IV
ESL V
MENINGGAL DUNIA
BERHENTI
- ….- Kabid….
- dst….
TENAGA KESEHATAN
a Tenaga Medis
- Dokter Spesialis
- Dokter Spesialis ….
- dst
- Dokter Umum
- Dokter Gigi
b Keperawatan
- Perawat
- dst…
… dst….
TENAGA NON KESEHATAN
a Verifikatur Keuangan
b dst…
4PUSKESMAS ………………………
Nama Puskesmas:
Jumlah
TENAGA STRUKTURAL DAN NON KESEHATAN- Direktur- Wakil Direktur ….- ……
- Kabid Pelayanan Medis- Kasie Rawat Inap dan Rawat Intensif
- Verifikatur Keuangan-
- Kasie ….- ….
- Kabid….- dst….
NO
DATA KELEMBAGAAN
KET
JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA SATUAN ORGANISASI/NAMA RSUD/RSK/PUSKESMAS/NAMA JABATAN
STRUKTURAL, TENAGA NON KESEHATAN DAN TENAGA KESEHATAN
JUMLAH SARYANKES
JML PEGAWAI YG ADA
JUMLAH PEGAWAI TA 2012 BUP
TAHUN 2013ESL
IESL
IIESL III
ESL IV
ESL V
MENINGGAL DUNIA
BERHENTI
TENAGA KESEHATAN
a Tenaga Medis
- Dokter Spesialis
- Dokter Spesialis ….
- dst
- Dokter Umum
- Dokter Gigi
b Keperawatan
- Perawat
- dst…
… dst….
TENAGA NON KESEHATAN
a Verifikatur Keuangan
b dst…
Keterangan :*) Coret Yang Tidak Perlu**) Lihat Daftar Standar Terlampir
DAFTAR PUSKESMAS
1 PUSKESMAS PERAWATAN DAERAH STRATEGIS2 PUSKESMAS PERAWATAN DAERAH TERPENCIL3 PUSKESMAS PERAWATAN DAERAH KEPULAUAN4 PUSKESMAS NON PERAWATAN PERKOTAAN5 PUSKESMAS NON PERAWATAN PEDESAAN6 PUSKESMAS NON PERAWATAN TERPENCIL7 PUSTU I8 PUSTU II
DAFTAR TENAGA KESEHATAN DAN NON KESEHATAN
1 Tenaga Medis - Teknisi Tranfusi Darah- Dokter Spesialis - Pranata Laboratorium Kesehatan
- Dokter Spesialis Bedah Tulang - Fisikawan Medis- Dokter Spesialis …… - Perekam Medis- dst 8 Non Kesehatan
- Dokter Umum - Operator Komputer- Dokter Gigi - dst…
2 Keperawatan- Perawat- Perawat Gigi- Bidan
3 Kefarmasian- Apoteker- Analis Formasi- Asisten Apoteker
4 Kesehatan Masyarakat - Epidemiolog Kesehatan- Entomolog Kesehatan- Mikrobiologis Kesehatan- Penyuluh Kesehatan- Administrator Kesehatan- Sanitarian
5 Gizi - Nutrisionis- Dietisien
6 Keterapian Fisik- Fisioterapis- Okupasiterapis- Terapis Wicara- Psikolog Klinis
7 Keteknisan Medis - Radiografer- Radiografis- Teknisi Gigi- Teknisi Elektromedis- Analis Kesehatan- Refraksionis Optisien
DAFTAR KRITERIA PUSKESMAS DAN DAFTAR TENAGA KESEHATAN SERTA NON KESEHATAN PADA PUSKESMAS
- Ortotis Prostetis
