21. Fitri yetti - adenomiosis
Transcript of 21. Fitri yetti - adenomiosis
![Page 1: 21. Fitri yetti - adenomiosis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081504/5572027b4979599169a397d4/html5/thumbnails/1.jpg)
Laporan Kasus No. Laporan Kasus No. 17 17
Rabu, 11 Juli Rabu, 11 Juli 20201212
![Page 2: 21. Fitri yetti - adenomiosis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081504/5572027b4979599169a397d4/html5/thumbnails/2.jpg)
IdentitasNama : Ny. Fitri YettiUmur : 43 tahunPekerjaan : Ibu Rumah TanggaNo. MR : 79 02 14
![Page 3: 21. Fitri yetti - adenomiosis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081504/5572027b4979599169a397d4/html5/thumbnails/3.jpg)
AnamnesisAnamnesis
Pasien wanita, 43 tahun masuk bangsal Ginekologi tanggal 26 juni 2012 jam 18.30 Wib dengan keluhan utama keluar darah dari kemaluan sejak ±10 hari sebelum masuk RS.
![Page 4: 21. Fitri yetti - adenomiosis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081504/5572027b4979599169a397d4/html5/thumbnails/4.jpg)
Riwayat Penyakit Riwayat Penyakit SekarangSekarangKeluar darah dari kemaluan sejak ±10
hari sebelum masuk RS, berbongkah-bongkah, warna merah terang, membasahi 4-5 ganti duk/hari. Keluhan ini dirasakan sejak ±10 hari terakhir ini, nyeri (-). Perdarahan diluar siklus haid (-).
Keluhan bengkak pada perut sebelumnya disangkal.
Pasien berobat ke mantri. Riwayat berurut di perut sebelumnya disangkal.
HPHT = 07 mei 2012.
![Page 5: 21. Fitri yetti - adenomiosis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081504/5572027b4979599169a397d4/html5/thumbnails/5.jpg)
Riwayat post coital bleeding (-), dyspareunia (-)
Riwayat demam (-), trauma (-), keputihan (-).
Pasien sudah menikah 20 tahun, anak hidup 2 orang, paling kecil usia 16 tahun. Sudah cerai dengan suami.
Riwayat kontrasepsi hormonal ataupun IUD disangkal.
Tidak ada penurunan nafsu makan maupun berat badan.
BAK dan BAB tidak ada keluhan.
![Page 6: 21. Fitri yetti - adenomiosis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081504/5572027b4979599169a397d4/html5/thumbnails/6.jpg)
Riwayat Penyakit Dahulu :Tidak pernah menderita penyakit
jantung, paru, hati, ginjal, DM dan hipertensi.
Riwayat alergi obat (-).Riwayat kista sebelumnya atau
keganasan sebelumnya (-).
Riwayat Penyakit Keluarga :Tidak ada riwayat menderita
penyakit keturunan, menular ataupun kejiwaan.
![Page 7: 21. Fitri yetti - adenomiosis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081504/5572027b4979599169a397d4/html5/thumbnails/7.jpg)
Riwayat Obstetri, Kebiasaan, Sosial Ekonomi :Pasien sudah menikah 20 tahun.Anak hidup 2 orang, paling kecil
usia 16 tahun.Riwayat pemakaian KB (-).Riwayat Pendidikan : tamat SDRiwayat Pekerjaan : IRT.Riwayat merokok (-) ataupun
operasi sebelumnya (-).
![Page 8: 21. Fitri yetti - adenomiosis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081504/5572027b4979599169a397d4/html5/thumbnails/8.jpg)
PPemeriksaan Fisik emeriksaan Fisik ::Status Umum :Keadaan umum : Sedang/ CMCTekanan darah : 110/70 mmHgFrekuensi nadi : 80 x/menit,
reguler.Frekuensi nafas : 20 x/menit,
reguler.Suhu : afebrisStatus gizi : baikTB : 155 cmBB : 50 kgBMI : 20 LILA : 25 cm
![Page 9: 21. Fitri yetti - adenomiosis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081504/5572027b4979599169a397d4/html5/thumbnails/9.jpg)
Mata : Konjungtiva anemis, Sklera tidak ikterik.
Leher : Kelenjar getah bening tidak teraba.
Thorak : Cor dan Pulmo dbn.Ekstremitas : akral hangat, perfusi
perifer cukup, edema pretibial (-/-).
![Page 10: 21. Fitri yetti - adenomiosis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081504/5572027b4979599169a397d4/html5/thumbnails/10.jpg)
Status GStatus Giinenekkologologii..AbdomenInspeksi : Tampak tidak
membuncit, Sikatrick (-).
Palpasi : teraba massa setinggi per1/2 an SOP-Pusat, ±sebesar kepala bayi, permukaan rata, massa mudah digerakkan, konsistensi kenyal padat. NT (-), NL (-), DM (-).
Perkusi : Timpani.Auskultasi : BU (+) normal.
![Page 11: 21. Fitri yetti - adenomiosis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081504/5572027b4979599169a397d4/html5/thumbnails/11.jpg)
Inspekulo : Vagina : Tumor(-), Fluksus (+),
laserasi (-), tampak darah merah terang, menumpuk di forniks posterior.
Portio : MP, ukuran sebesar jempol kaki dewasa, tumor (-), laserasi (-), fluksus (+), tampak darah mengalir dari OUE, merah terang, OUE ±1 cm, Sondase uterus ±7 cm, curretage bump (-).
![Page 12: 21. Fitri yetti - adenomiosis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081504/5572027b4979599169a397d4/html5/thumbnails/12.jpg)
VT Bimanual : Vagina : tumor (-)Portio : MP, ukuran dan bentuk dbn,
nyeri goyang (-).CUT : Uterus sebesar kepala bayi,
permukaan rata, mudah digerakkan, konsistensi kenyal-padat, nyeri (-).
Adneksa & parametrium : lemas kanan = kiri
Cavum Douglasi : tidak menonjol, nyeri (-).
![Page 13: 21. Fitri yetti - adenomiosis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081504/5572027b4979599169a397d4/html5/thumbnails/13.jpg)
Hasil Laboratorium :
Hemoglobin : 7,2 (12-14 gr%).Ht : 23 (37-43%)WBC : 259.000 (150-
400.000/mm3)Leucosit : 9.500 (5-10 ribu/mm3)PT : 9,7 (10-13,6)aPTT : 25,4 (29,2-39,4)MCH : 23,9 (27-31 pg)MCV : 76 (82-92 fl)MCHC : 31,5 (32-36 %)
![Page 14: 21. Fitri yetti - adenomiosis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081504/5572027b4979599169a397d4/html5/thumbnails/14.jpg)
Kimia DarahGD Sewaktu : 91 (74-106
mg/dL)Na/K/Ca/Cl : 138/3,6/8,6/104Ureum : 22 (15-40 mg/dL)Creatinin : 0,9 (0,6-1,2
mg/dL)SGOT : 14 (0-31 u/L)SGPT : 17 (0-34 u/L)
![Page 15: 21. Fitri yetti - adenomiosis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081504/5572027b4979599169a397d4/html5/thumbnails/15.jpg)
Gambaran Darah TepiGambaran Darah Tepi
Eritrosit : normokrom, anisositosis, hipokrom (+).
Leukosit : jumlah dalam batas normal, distribusi normal.
Trombosit : kesan jumlah cukup, morfologi normal.
![Page 16: 21. Fitri yetti - adenomiosis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081504/5572027b4979599169a397d4/html5/thumbnails/16.jpg)
DiagnosDiagnosis is : : P2H2 PUA ec P0A?L1M0 C0O0E0I0N0 + anemia sedang (Hb=7,2 gr/%).
Sikap :Kontrol KU, VS, PPVTransfusi PRC 2 unit/hariInvestigasi anemiaEKG dan Ro ThoraxKonsul interneUSG
Rencana : Perbaikan KU
![Page 17: 21. Fitri yetti - adenomiosis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081504/5572027b4979599169a397d4/html5/thumbnails/17.jpg)
Hasil pemeriksaan USG : Hasil pemeriksaan USG :
Uterus besar dari normal, ukuran ±12 x 10 x 8 cm.
Tampak gambaran hiperechoic pada corpus dengan batas tidak tegas ukuran ±6,7 x 5 cm.dan gambaran hipoechoic dengan batas tegas ukuran ±4,2 x 3,7 cm.
Kedua adneksa tidak tampak kelainan.Kesan : Adenomiosis + Mioma Uteri.
![Page 18: 21. Fitri yetti - adenomiosis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081504/5572027b4979599169a397d4/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: 21. Fitri yetti - adenomiosis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081504/5572027b4979599169a397d4/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: 21. Fitri yetti - adenomiosis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081504/5572027b4979599169a397d4/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: 21. Fitri yetti - adenomiosis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081504/5572027b4979599169a397d4/html5/thumbnails/21.jpg)
Hasil Laboratorium Post Transfusi 4 unit PRC:
Hemoglobin : 11,4 (12-14 gr%).WBC : 227.000 (150–400
ribu/mm3)Leucosit : 9.300 (5-10
ribu/mm3)
![Page 22: 21. Fitri yetti - adenomiosis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081504/5572027b4979599169a397d4/html5/thumbnails/22.jpg)
DiagnosDiagnosis is : : P2H2 PUA ec P0A1L1M0 C0O0E0I0N0 + anemia selesai perbaikan (Hb=11,4 gr/%).
Sikap :Kontrol KU, VS, PPVKonsul interneLapor OK dan Konsul anestesiAntibiotik skin test
Rencana : Histerektomi
![Page 23: 21. Fitri yetti - adenomiosis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081504/5572027b4979599169a397d4/html5/thumbnails/23.jpg)
Jawaban konsul Interne :Jawaban konsul Interne :
Saat ini pasien memiliki :Resiko KV ringan.Resiko pulmoner ringan.Resiko Metabolik ringanResiko Hemostatik stabil. Tidak ada kontraindikasi untuk
tindakan dalam narkose.
![Page 24: 21. Fitri yetti - adenomiosis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081504/5572027b4979599169a397d4/html5/thumbnails/24.jpg)
Tanggal 04 juli 2012, jam 11.00 Wib :Dilakukan Histerektomi Supravaginal.Tampak uterus sebesar kepala bayi, ukuran ±15 x 10 x 5 cm, bentuk asimetris, permukaan rata, konsistensi padat.Kesan : Adenomiosis.Terdapat perlengketan corpus belakang uteri dengan rektum dan omentum. Kedua adneksa bentuk dan ukuran normal.Rencana : Histerektomi supravaginalDilakukan Histerektomi supravaginal.Perdarahan selama tindakan ±300 cc
![Page 25: 21. Fitri yetti - adenomiosis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081504/5572027b4979599169a397d4/html5/thumbnails/25.jpg)
Diagnosis :Post Histerektomi supravaginal ai adenomiosis.
Rencana : Awasi paska tindakan.
![Page 26: 21. Fitri yetti - adenomiosis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081504/5572027b4979599169a397d4/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: 21. Fitri yetti - adenomiosis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081504/5572027b4979599169a397d4/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: 21. Fitri yetti - adenomiosis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081504/5572027b4979599169a397d4/html5/thumbnails/28.jpg)
Thank You