BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tinjauan Umum Tentang Lansia

Lansia merupakan suatu proses alami yang ditentukan oleh Tuhan Yang Maha

Esa. Semua orang akan mengalami proses menjadi tua dan masa tua merupakan

masa hidup manusia yang terakhir. Dimasa ini seseorang mengalami kemunduran

fisik, mental dan sosial secara bertahap (Azizah, 2011;1).

1. Definisi lanjut usia

Menurut Undang-Undang Nomor 13 tahun 1998 tentang kesejahteraan

lanjut usia pada bab I pasal 1 ayat 2, yang dimaksud lanjut usia adalah seseorang

yang mencapai usia 60 tahun keatas. Dra. Ny. Jos Masdani dalam Nugroho 2000,

mengemukakan bahwa lansia merupakan kelanjutan dari usia dewasa.

Kedewasaan dapat dibagi menjadi 4 bagian pertama fase iufentus, antara 25-40

tahun, kedua fase vertilisasi, antara 40 dan 50 tahun ketiga, fase prasenium antara

55 dan 65 tahun dan keempat fase senium, antara 65 hingga tutup usia.

Menurut Reimer et al (1999); Stanley and Beare (2007), mendefinisikan

lansia berdasarkan karakteristik social masyarakat yang menganggap bahwa orang

telah tua jika menunjukkan ciri fisik seperti rambut beruban, kerutan kulit, dan

hilangnya gigi (Azizah, 2011;1).

2. Batasan-Batasan Lanjut Usia

Mengenai kapankah orang disebut lanjut usia, sulit dijawab secara

memuaskan. Dibawah ini dikemukakan beberapa pendapat mengenai batasan

umur.

a. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia

Lanjut usia meliputi: Usia pertengahan (middle age) ialah kelompok usia

45-59 tahun, lanjut usia (elderly) antara 60-74 tahun. Lanjut usia tua (old)

antara 76-90 tahun, usia sangat tua (very old) di atas 90 tahun.

b. Menurut Prof Dr. Ny Sumiati Ahmad Mohamad

Menurut Prof Dr. Ny Sumiati Ahmad Mohamad, Guru besar Universitas

Gajah Mada membagi periodisasi biologis perkembangan manusia antara

lain: 0-1 tahun adalah masa bayi, 1-6 tahun adalah masa prasekolah, 6-10

tahun adalah masa sekolah, 10-20 tahun adalah masa pubertas, 40-65 tahun

adalah setengah umur atau pranesium, 65 tahun ke atas adalah masa lanjut

usia atau senium (dalam Bandiyah, 2009: 19-20).

3. Perubahan-perubahan Yang terjadi pada Lansia

Akibat perkembangan usia, lanjut usia mengalami perubahan-perubahan

yang menuntut dirinya untuk menyesuaikan diri secara terus- menerus.

Berikut ini Perubahan-perubahan yang terjadi pada lansia(Mubarak, 2006:

190).

a. Perubahan kondisi fisik

Meliputi perubahan dari tingkat sel sampai ke semua sistem organ tubuh,

diantaranya system pernapasan, pendengaran, penglihatan, kardiovaskuler,

system pengaturan tubuh, musculoskeletal, gastro intestinal, genitor

urinaria, endokrin dan integumen. Dan masalah-masalah fisik sehari-hari

yang sering ditemukan pada lansia.

b. Perubahan kondisi mental

Pada umumnya usia lanjut mengalami penurunan fungsi kognitif dan

psikomotor. Perubahan-perubahan mental ini erat sekali kaitannya dengan

perubahan fisik, keadaan kesehatan, tingkat pendidikan atau pengetahuan,

serta situasi lingkungan. Intelegensi diduga secara umum makin mundur

terutama faktor penolakan abstrak mulai lupa terhadap kejadian baru,

masih terekam baik kejadian masa lalu.

c. Perubahan psikososial

Masalah-masalah ini serta reaksi individu terhadapnya akan sangat

beragam, tergantung pada kepribadian individu yang bersangkutan. Pada

saat ini orang yang telah menjalani kehidupannya dengan bekerja

mendadak diharapkan untuk menyesuaikan dirinya dengan masa pensiun.

Bila ia cukup beruntung dan bijaksana, mempersiapkan diri untuk masa

pensiun dengan menciptakan bagi dirinya sendiri berbagai bidang minat

untuk memanfaatkan waktunya, masa pensiunnya akan memberikan

kesempatan untuk menikmati sisa hidupnya.

2.2 Tinjauan Umum tentang Gizi

Konsep gizi yang menyatakan bahwa manusia memerlukan zat-zat tertentu

dari makanan dalam jumlah tertentu pula, pada dasarnya adalah konsep abad

modern (Yuniastuti, 2008: 2).

Adapun hal-hal yang perlu diketahui tentang gizi secara garis besar adalah:

1. Pengertian Gizi

Ilmu Gizi (Nutrion Science) adalah ilmu yang mempelajari segala sesuatu

tentang makanan dalam hubungannya dengan kesehatan optimal. Kata gizi

berasal dari bahasa arab ghidza yang berarti makanan. Di satu sisi ilmu gizi

berkaitan dengan makanan dan sisi lain dengan tubuh manusia (Almatsier, 2004:

3).

2. Ruang lingkup Gizi

WHO menyatakan bahwa gizi adalah pilar utama dari kesehatan dan

kesejahteraan sepanjang siklus kehidupan. Dengan pengertian itu WHO membagi

ruang lingkup Ilmu gizi ke dalam tiga kelompok besar, yaitu:

1. Kelompok gizi biologi dan metabolik

2. Kelompok gizi perorangan sepanjang siklus hidup

3. Gizi masyarakat baik bersifat lokal, nasional, regional, dan global

(Yuniastuti, 2008:3)

2.3 Tinjauan Umum tentang Gizi Pada Lansia

Pada usia lanjut menunjukkan bahwa asupan energi sangat mempengaruhi

ketahanan tubuh (Azizah, 2004: 54).

1. Pengertian Gizi Pada Lansia

Gizi lansia merupakan bagian dari ilmu gizi yang mempelajari tentang

pencegahan dan pengobatan diet pada lansia. Kecukupan makanan sehat sangat

penting bagi para usia lanjut. Orang yang berusia 70 tahun, kebutuhan gizinya

sama dengan saat berumuran 50-an. Sayangnya, nafsu makan mereka cenderung

terus menurun. Karena itu, harus terus diupayakan konsumsi makanan penuh gizi

(Azizah, 2004: 54).

2. Gizi Lansia

Keadaan gizi yang prima dicapai dengan makanan yang beraneka ragam

jenisnya, dalam kualitas dan kuantitas yang tepat bagi tubuh. Bentuk masalah gizi

yang banyak ditemui pada lanjut usia adalah sebagai berikut:

a. Gizi Lebih

Gizi berlebih pada lanjut usia erat kaitannya dengan kebiasaan makan pada

waktu muda. Kebiasaan makan banyak pada waktu muda menyebabkan berat

badan yang berlebihan, apalagi pada lansia penggunaan kalori berkurang karena

aktivitas fisik juga berkurang.

b. Gizi Kurang

Gizi kurang sering disebabkan oleh masalah-masalah sosial ekonomi dan juga

karena gangguan penyakit, bila dikonsumsi kalori terlalu rendah dari yang

dibutuhkan menyebabkan berat badan kurang dari normal (Mubarak 2005: 199-

200).

3. Tujuan Pemberian Gizi Lansia

a. Mempertahankan gizi yang seimbang dalam kaitannya untuk menunda

atau mencegah kemunduran fungsi organ.

b. Gizi diharapkan sesuai dengan kondisi dan kebutuhan tubuh pada lansia.

c. Membiasakan makan yang cukup dan teratur.

d. Menghindari kebiasan makan yang buruk, seperti mengkonsumsi makaan

yang berkolesterol, minum minuman keras, dan lain-lain.

e. Mempertahankan kesehatan dan menunda lahirnya penyakit degeneratif

f. Menjelaskan faktor resiko penyakit karena konsumsi bahan makanan

tertentu (Mubarak, dkk, 2006: 199).

4. Manfaat Gizi Lansia

Gizi sangat bermanfaat pada lansia, manfaat dari gizi adalah sebagai

penghasil energi, sebagai zat pembangun dan memperbaiki jaringan serta

pengatur proses kehidupan (Mubarak, dkk, 2006: 199).

5. Bahan Gizi yang dibutuhkan Lansia

Menurut Astawan M, Wahyuni M, (1988) Adanya perubahan pada tubuh

lansia, menghendaki pola konsumsi pangan yang berbeda dibandingkan pada

usia-usia yang lebih muda. Pada prinsipnya kebutuhan akan macam zat gizi

bagi lansia tetap sama seperti yang dibutuhkan oleh orang-orang dengan usia

lebih muda, yang berubah hanyalah jumlah dan komposisinya. Konsumsi

energi sebaiknya dikurangi, disesuaikan dengan menurunnya aktivitas tubuh.

Sebaliknya konsumsi makanan makanan sumber protein, vitamin, dan mineral

perlu ditingkatkan baik dari segi jumlah maupun mutunya (dalam Budiyanto,

2009: 171).

6. Kebutuhan Gizi Lansia

Kebutuhan energi oleh lansia yang sama umurnya dan sama berat

badannya mungkin akan berbeda satu sama lain, banyak hal yang mempengaruhi

kebutuhan gizi seseorang. Yang perlu dijaga adalah keseimbangan konsumsi dan

kebutuhan, sehingga dapat mencapai bobot badan yang ideal. Dengan bobot

badan yang ideal, resiko terjadinya penyakit dan kematian akan lebih kecil

(Budiyanto, 2009: 183-184).

Tabel I. Gizi Pada Lansia dalam Sehari-hari

Jenis bahan makanan Laki-laki Perempuan

1. Nasi

2.

3. Lauk daging/ikan, tempe,

tahu

4. Sayur

5. Buah

6. Gula

7. Minyak/santan encer

3 X 200 gram

(3 X 1,5 gls blimbing)

1,5 X 50 gram

5 X 25 gram (1 pt

kecil)

5 X 50 gram

1,5 X 100 gram

(1,5 X 1 gls penuh

sayur)

2 X 100 gram

(1 pt sedang)

2 sendok makan

(sdm)

2 sdm/1,5 gls

2 X 200 gram

(2 X 1,5 gls

belimbing)

2 X 50 gram

4 X 25 gram (1 pt

kecil)

4 X 50 gram

1,5 X 100 gram

2 X 100 gram

(1 pt sedang)

2 sdm

2 sdm/1,5 gls

(Azizah, 2004:58).

7. Penilaian status gizi

Status gizi adalah keadaan tubuh sebagai akibat konsumsi makanan dan

penggunaan zat-zat gizi. status gizi adalah keadaan tubuh seseorang yang

dipengaruhi oleh konsumsi makanan dan absorbsi yang diukur dari berat dan

tinggi badan dengan perhitungan Indeks Massa Tubuh (Ratih Musti, 2011).

Status gizi masyarakat dapat diketahui melalui penilaian konsumsi

pangannya berdasarkan data kuantitatif maupun kualitatif. Cara lain sering

digunakan untuk mengetahui status gizi yaitu dengan cara sebagai berikut:

1. Klinis

Digunakan untuk memeriksa tanda-tanda fisik dan gejala-gejala kesehatan

dalam kaitannya dengan kurang gizi

2. Biokimia

Digunakan untuk mengetaui kejadian status gizi kurang secara dini,

pemeriksaan cara biokimia ini dilakukan pada pemeriksaan jaringan tubuh

seperti darah dan urin.

3. Biofisik

Dilakukan misalnya terhadap tulang untuk menilai derajat osteoporosis,

jantung untuk kecurigaan beri-beri dan smear terhadap mukosa organ

tertentu

4. Antropometri

Adalah pengukuran variasi berbagai dimensi fisik dan komposisi tubuh

secara umum pada berbagai tahapan umur dan derajat kesehatan.

Pengukuran dilakukan meliputi berat badan, lingkar lengan atas dan tebal

lemak di bawah kulit dan khusus pada lansia adalah pola distribusi lemak.

Pengolahan data status gizi menggunakan data hasil pengukuran berat badan

dan tinggi badan. Tinggi lutut digunakan sebagai prediksi tinggi badan.

(Gibson 2005) merekomendasikan model prediksi tinggi badan lansia,

dengan rumus:

Laki-laki : (2,08 X TL) + 59, 01

Perempuan : (1,91 X TL) (0,17 X U) + 75

Status gizi lansia ditentukan berdasarkan berdasarkan perhitungan Indeks

Massa Tubuh dengan mengggunakan rumus:

Berat Badan (kg)

BMI Lansia:

Tinggi badan kuadrat (m)

Tabel II. Indeks Massa Tubuh Lansia

STATUS GIZI

Body Mass Indeks

Laki-laki Perempuan

1.

2.

3.

4.

5.

Kurang

Kurus

Normal

Overweight

Obesitas

19,0

19,1 20,0

20,1 -25,0

25,1 30,0

> 30,0

18,0

18,1 18,6

18,7 23,8

23,8 25,0

> 25,0

8. Menu Seimbang bagi Lansia

Menu adalah susunan hidangan yang dipersiapkan atau disajikan pada waktu

akan makan. Menu seimbang untuk lansia adalah susunan makanan yang

mengandung cukup semua unsur gizi yang dibutuhkan lansia.

1. Syarat menu seimbang untuk lansia

a. Mengandung zat gizi dari beraneka ragam bahan makanan yang

terdiri dari: Zat tenaga, Zat pembangun, Zat pengatur.

b. Jumlah kalori yang baik untuk dikonsumsi oleh lansia adalah 50%

dari hidrat arang yang merupakan hidrat arang komplek (sayuran,

kacang-kacangan, dan biji-bijian)

c. Jumlah lemak dalam lemak dibatasi, yaitu 25 30 % dari total

kalori

d. Jumlah protein yang baik dikonsumsi disesuaikan dengan lansia,

yaitu 8 10% dari seluruh total kalori

e. Dianjurkan mengandung tinggi serat (selulosa) yang bersumber

pada buah, sayur, dan bermacam-macam pati, yang dikonsumsi

dalam jumlah secara bertahap

f. Menggunakan bahan makanan yang tinggi kalsium, seperti: susu

non fat, yoghurt, dan ikan

g. Mekanan mengandung gizi zat besi (Fe), seperti: kacang-kacangan,

hati, daging, bayam atau sayuran hijau

h. Membatasi penggunaan garam, perhatikan table makanan yang

mengandung garam, seperti: monosodium glutamate, sodium

bikarbonat, dan sodium sitrat

i. Bahan makanan sebagai sumber zat gizi sebaiknya dari bahan

makanan yang segar dan mudah dicerna

j. Hindari makanan yang mengandung tinggi alkohol

k. Makanan sebaiknya yang mudah dikunyah seperti makanan lembek

2. Syarat menu untuk lansia dengan berat badan kurang.

a. Jika lansia mengalami kekurangan berat badan, makanan yang

diberikan adalah makanan yang mengandung tinggi kalori dan

tinggi protein (TKTP).

b. Diet TKTP terdiri dari TKTP I dan TKTP II.

c. Bahan makanan yang baik diberikan adalah: sumber protein

hewani seperti ayam, telur, hati, susu, dan lain-lain. Kacang-

kacangan seperti tahu dan tempe.

d. Cara pemberian makanan lansia dengan berat badan yang rendah

adalah makan biasa dengan diberi makanan tambahan.

3. Syarat menu untuk lansia dengan berat badan lebih (kegemukan)

a. Jika berat badan berlebih (kegemukan) maka harus mengurangi

konsumsi eergi sampai mencapai berat badan normal.

b. Diet rendah kalori untuk lansia harus memenuhi syarat.

9. Perencanaan makan untuk lansia

Perencanaan makan secara umum:

a. Makanan harus mengandung zat gizi dari makanan yang beraneka

ragam, yang terdiri dari: zat tenaga, zat pembangun dan zat

pengatur.

b. Perlu diperhatikan porsi makanan, jangan terlalu kenyang.

c. Banyak minum dan kurangi garam, dengan banyak minum dapat

memperlancar pengeluaran sisa makanan, dan menhindari makanan

yang terlalu asin.

d. Batasi makanan yang manis-manis atau gula, minyak dan makanan

yang berlemak.

e. Bagi pasien lansia yang proses penuaannya sudah lebih lanjut perlu

diperhatikan beberapa hal: Batasi minum kopi atau teh, Makanan

mengandung zat besi, Lebih dianjurkan untuk mengolah makanan

dengan cara dikukus, direbus, atau dipangang (Azizah, 2004:58-

62).

2.4 Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Status Gizi Pada Lansia

Secara prinsip kebutuhan gizi setiap individu berbeda-beda. Hal ini

tergantung pada kondisi kesehatan, berat badan aktual, dan tinggi rendahnya

tingkat aktivitas fisik seseorang. disamping itu, angka kecukupan gizi untuk pria

dan wanita sedikit berbeda karena adanya perbedaan dalam ukuran dan

komposisi tubuh (Admin, 2010).

Dibawah ini beberapa faktor yang berhubungan dengan status gizi lansia

yaitu:

1. Aktifitas Hidup Sehari-hari

Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan pribadi

yang masih aktif. Seseorang lansia yang menolak untuk melakakukan fungsi

dianggap sebagai tidak melakukan fungsi, meskipun dianggap mampu

(Maryam .R.Siti, 2008).

Lansia yang mandiri adalah lansia yang kondisinya sehat dalam arti luas

masih mampu unutk menjalankan kehidupan pribadinya (Partini, 2005).

Kemadirian pada lansia meliputi kemampuan lansia dalam melakukan

aktifitas sehari hari , seperti : mandi, berpakaian rapi, pergi ke toilet,

berpindah tempat, dapat mengontrol BAK, atau BAB, serta dapat makan

sendiri (Ranah,2006).

Aktifitas Kehidupan sehari - hari pada Lansia adalah suatu bentuk

pengukuran kemampuan seseorang untuk melakukan aktifitas kehidupan

sehari-hari secara mandiri. Penentuan kemandirian fungsional dapat

mengidentifikasi kemampuan dan keterbatasan klien sehingga memudahkan

pemilihan intervensi yang tepat (Maryam.R,Siti, 2008). Berikut tabel tingkat

kemandirian dalam kehidupan sehari-hari.

Pengkajian fungsional berdasar Barthel Indeks; Mahoney & Barthel, 1965

NO

AKTIVITAS

NILAI

BANTUAN MANDIRI

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

Makan

Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur dan

sebalinya, termasuk duduk di tempat tidur

Kebersihan diri, mencuci muka, menyisir,

mencukur dan menggosok gigi

Aktifitas toilet

Mandi

Berjalan di jalan yang datar ( jika tdk mampu

berjalan lakukan dengan kursi roda)

Naik turun tangga

Berpakaian termasuk mengenakan sepatu

Mengontrol defekasi

5

5 10

0

5

0

10

5

5

5

5

10

15

5

10

5

15

10

10

10

10

10.

Mengontrol berkemih

JUMLAH 100

Sumber: Burns. 1999. Assessment Scales in Old Age Psychiatry. Martin Dunitz

Ltd. London, P. 133(Azizah, 2004).

Penilaian

0 - 20 : ketergantungan

21 61 : ketergantunggan berat/sangat tergantung

62 90 : ketergantungan berat

91 99 : ketergantungan ringan

100 : mandiri

2. Kemunduran Biologis

Masuk usia senja, seseorang akan mengalami beberapa perubahan baik

secara fisik maupun biologis. Misalnya gigi, kulit keriput, penglihatan

berkurang, keroposnya tulang, rambut beruban, pikun, depresi, sensitifitas indra

berkurang, metabolisme basal berkurang, dan kurang lancarnya proses

pencernaan. Perubahan-perubahan ini akan berpengaruh terhadap proses

pencernaan, penyerapan, dan penggunaan zat gizi di dalam tubuh.

3. Pengobatan

Kadang-kadang bertambahnya usia identik dengan ketergantungan obat

pada dasarnya pengobatan dapat memperbaiki kondisi kesehatan dan

meningkatkan kualitas hidup, tetapi dilain pihak pengobatanpun dapat

mempengaruhi asupan kebutuhan gizi lansia. Tidak jarang lansia harus

mengkonsumsi obat-obatan dalam waktu yang cukup lama.

4. Depresi dan Kondisi mental

Depresi hampir dialami oleh 12-14% populasi lansia. Perubahan

lingkungan sosial, kondisi yang terisolasi, kesepian atau berkurangya aktivitas

menjadikan para lansia mengalami rasa frustasi dan kurang bersemangat.

5. Penyakit

Meningkatnya usia menyebabkan seseorang menjadi rentan terserang

penyakit. Penyakit tertentu sering menyebabkan keadaan gizi menjadi buruk.

Misalnya menderita kencing manis umumnya mempunyai berat badan dibawah

batas normal. Diduga penurunan badan ini terjadi karena defisiensi insulin yang

dialami oleh penderita kencing manis. Kondisi ini akan menyebabkan sedikitnya

glukosa yang dapat diserap tubuh untuk di unah menjadi energi. Dengan

demikian untuk memenuhi kebutuhan energi, tubuh akan merombak lemak dan

protein untuk dijadikan sumber energi jika kondisi ini terjadi secara terus-

menerus akan menyebabkan cadangan lemak dan protein didalam tubuh

berkurang. Akibatnya berat badanpun akan menurun. (Mubarak, dkk, 2006).

6. Pola Makan

Pola makan yang tepat dapat memengaruhi kualitas hidup lanjut usia

(lansia), mulai dari kesehatan, produktivitas dan semangatnya. Namun mengingat

kondisi fisik dan biologis yang mengalami penurunan, membuat lansia harus

mengatur pola makannya secara khusus. Penurunan kondisi ini misalnya, lansia

sering mengeluh sulit mengonsumsi daging dan makanan keras akibat gangguan

gigi dan gusinya. Selain itu mereka juga sering merasa tak nyaman saat

mengonsumsi susu, karena laktose intoleran ditambah kehilangan selera makan

akibat menurunnya indra perasa. Begitu pula dengan sensivitas penciuman yang

juga menurun. Exton-Smith dalam Encyclopaedia of Food Science, Food

Technology and Nutrition mengatakan, lansia umumnya mengalami kerawanan

gizi. Ini terjadi karena beberapa faktor penyebab seperti fisiknya melemah,

kebingungan mental dan depresi, konsumsi obat, gangguan kesehatan gigi, sulit

menyerap makanan, kesepian, depresi dan masih banyak lagi. Beranjak dari

kondisi itulah lansia memerlukan perencanaan menu khusus. Diet khusus ini amat

penting untuk mengurangi risiko kekurangan gizi atau sebaliknya kelebihan gizi.

Tanda fisik lansia yang kekurangan gizi bisa dilihat dari tubuhnya yang kurus atau

lebih rendah dari berat badan baku. Sebaliknya kelebihan gizi pada lansia

menyebabkan kegemukan (obesitas) yang memicu berbagai penyakit degeneratif.

Kondisi ini banyak terjadi di perkotaan dimana mereka menerapkan pola diet

tinggi lemak, tapi rendah serat (Ririn Indriani, 2011).

2.5 Kerangka Konsep

Variabel Independent Variabel Dependent

2.6 Hipotesis

1. Ada hubungan antara aktivitas hidup sehari-hari dengan status gizi pada lansia.

2. Ada hubungan antara penyakit dengan status gizi pada lansia.

3. Ada hubungan antara pola makan dengan status gizi pada lansia.

Aktivitas Hidup

Sehari-hari

Penyakit

Pola makan

STATUS GIZI

LANSIA