2010 KANKER SERVIKS.docx
-
Upload
ahmad-fauzi -
Category
Documents
-
view
223 -
download
0
Transcript of 2010 KANKER SERVIKS.docx
7/25/2019 2010 KANKER SERVIKS.docx
http://slidepdf.com/reader/full/2010-kanker-serviksdocx 1/8
7/25/2019 2010 KANKER SERVIKS.docx
http://slidepdf.com/reader/full/2010-kanker-serviksdocx 2/8
KASUS
Seorang wanita usia 45 tahun, nama Ny Tumini datang ke poliklinik Obgin RS.
Margono dengan keluhan perdarahan dari jalan lahir sejak bulan ini. !erdarahan disertai
dengan keputihan yang berbau tidak sedap. "bu Maryanti juga mengeluh a#apkali
berhubungan badan dengan suami selalu takut karena seringkali mengeluarkan darah sedikit
setelah selesai berhubungan.Sebagai in$ormasi tambahan, mereka sudah berumah tangga
sejak %& tahun yang lalu dan telah memiliki anak ' orang dan hidup.!asien menikah pertama
kali usia &( tahun. )emudian #erai, menikah dengan suami sekarang saat usia %* tahun dan
memiliki 4 orang anak. Siklus menstruasi dalam & tahun terakhir tidak teratur, kadang % bulan
sekali, kadang ' bulan sekali, setiap haid keluar darahnya banyak, 5+&* hari. Riwayat
kontrasepsi dalam ( bulan terakhir tidak )-. Riwayat persalinan !5&, bersalin selalu
ditolong oleh dukun, spontan.
!emeriksaan $isik
)eadaan umum komposmentis, agak pu#at, anemis, tidak sesak naa$as
/ital sign dalam batas normal
-erat badan 55 kg0 tinggi badan &(* #m
Status internus dalam batas normal
Status ginekologis
bdomen
"nspeksi perut datar, tidak ada tumor, jaringan parut 1+2
!alpasi perabaan supel, lemes, nyeri tekan 1+2, massa tumor 1+2
!erkusi pekak sisi alih 1+2, test undulasi 1+2
uskultasi bising usus 132 normal
!emeriksaan dalam
"nspekulo Tampak ula tidak ada kelainan, lesi, papul 1+2
retra karunkula 1+2, dinding mukosa agina teraba in$iltrat pada &6'
proksimal agina. Seriks tampak ukuran sejempol kaki orang
dewasa, terdapat lesi ulserati$ di dinding mukosa seriks
porsionis agina, ukuram %7& #m, mudah rapuh dan berdarah,
O8 berbentuk linier tampak keluar dis#harge keputihan dari
O8.
1
7/25/2019 2010 KANKER SERVIKS.docx
http://slidepdf.com/reader/full/2010-kanker-serviksdocx 3/8
!emeriksaan bimanual
terus agak membesar, sebesar telur bebek ante$leksi.Massa tumor di parametrium
kanan dan kiri tidak ada, in$iltrat di dinding pelis kanan dan kiri tidak ada, nyeri
tekan parametrium 1+2, teraba in$iltrat di dinding mukosa agina pada &6' proksimal.
9asil !ap:s Smear
Terdapat sel+sel epitel super$i#ial dan intermediet yang kurang matur, dengan tampak
diskariotik pada inti dan sitoplasmiknya.)esan terdapat gambaran metaplasia moderat
pada sel+sel parabasal dan super$i#ial.;uga terdapat in$iltrasi sel+sel in$lamasi berupa
sel leukosit dan makro$ag bergerombol.
)esimpulan in$eksi seriks kronis
9asil 9isto+!atologi seriks
)arsinoma sel skuamosa berdi$erensiasi sedang tanpa keratinisasi
PERTANYAAN
&. <iagnosis sementara beserta alasan
%. =aktor risiko dari diagnosis
'. !en#egahan apa yang anda berikan
4. !emeriksaan penunjang apa lagi yang dibutuhkan
5. !enatalaksanaan apa yg dilakukan
JAWABAN
&. )anker Seriks Stadium ""
• !erdarahan disertai dengan keputihan yang berbau tidak sedap.
• mengeluarkan darah sedikit setelah selesai berhubungan.
• !asien menikah pertama kali usia &( tahun
• !emeriksaan dalam uretra yaitu dinding mukosa agina teraba in$iltrat
pada &6' proksimal agina.
• Seriks tampak ukuran sejempol kaki orang dewasa,
• terdapat lesi ulserati$ di dinding mukosa seriks porsionis agina, ukuran
%7& #m, mudah rapuh dan berdarah,
• O8 berbentuk linier tampak keluar dis#harge keputihan dari O8.
• terus agak membesar, sebesar telur bebek ante$leksi.
• Massa tumor di parametrium kanan dan kiri tidak ada,
• in$iltrat di dinding pelis kanan dan kiri tidak ada,
• nyeri tekan parametrium 1+2,
• teraba in$iltrat di dinding mukosa agina pada &6' proksimal.
• 9asil !ap:s Smear yaitu terdapat sel+sel epitel super$i#ial dan intermediet
yang kurang matur, dengan tampak diskariotik pada inti dan
sitoplasmiknya. )esan terdapat gambaran metaplasia moderat pada sel+sel
2
7/25/2019 2010 KANKER SERVIKS.docx
http://slidepdf.com/reader/full/2010-kanker-serviksdocx 4/8
parabasal dan super$i#ial. ;uga terdapat in$iltrasi sel+sel in$lamasi berupa
sel leukosit dan makro$ag bergerombol.
• 9asil 9isto+!atologi seriks yaitu )arsinoma sel skuamosa berdi$erensiasi
sedang tanpa keratinisasi
Stadium )anker Seriks Menurut =">O
%. =aktor resiko kanker seriks
a. 9ubungan seksual dini 1 ?&( tahun2
b. Melahirkan saat usia dini
#. !romiskuitas 1berganti+ganti pasangan seksual2
d. !ajanan terhadap 9uman !apilloma /irus 19!/2
e. "n$eksi 9"/
$. Merokok
g. 9igiene seksual yang buruk
h. Suami 6 partner seksual yang tidak disirkumsisi
i. Multiparitas dengan jarak yang berdekatan
'. @ara pen#egahan
a. Miliki pola makan sehat, yang kaya dengan sayuran, buah, dan sereal
untuk merangsang system kekebalan tubuh. Misalnya mengkonsumsi
berbagai itamin , @, 8, dan asam $olat dapat mengurangi resiko terkena
kanker leher rahim.
b. 9indari merokok.
#. 9indari seks di usia sangat muda atasu belasan tahun atau seks pranikah
d. 9indari berhubungan seks selama haid terbukti e$ekti$ untuk men#egah
dan meghambat kanker seriks
3
7/25/2019 2010 KANKER SERVIKS.docx
http://slidepdf.com/reader/full/2010-kanker-serviksdocx 5/8
e. 9indari hubungan seks dengan banyak partner.
$. Se#ara rutin menjalani tes pap smear.
g. !emberian aksin atau aksinasi untuk men#egah 9uman !apiloma /irus
4. !emeriksaan !enunjang
a. )olposkopi)olposkopi adalah pemeriksaan untuk melihat permukaan
seriks.!ada kolposkopi, seriks dioles dengan larutan kimia 1asam asetat2
untuk membersihkan lendir yang meliputi permukaan seriks.Setelah area
abnormal terlihat, kolposkopi diposisikan pada mulut agina dan seluruh
permukaannya diperiksa.>ambar permukaan seriks bisa
didokumentasikan dengan kamera ke#il tersebut. ;ika ditemukan area yang
abnormal, sampel jaringan akan diambil dengan menggunakan alat biopsy
ke#il. -eberapa sampel dapat diambil sesuai besar ukuran area yang
mengalami abnormalitas.
9asil )olposkopi yang normal berupa permukaan seriks yang rata
dan berwarna merah muda.9asil )olposkopi yang abnormal berupa AkutilB
pada daerah seriks 1human papilloma irus2, perubahan jaringan
prekanker, dysplasia seriks, keganasan dalam seriks dan keganasan yang
inasi$.
b. "/
"/ adalah pemeriksaan skrining kanker seriks dengan #ara
inspeksi isual pada seriks dengan pemberian asam asetat. Setelah dilihat
posisinya, leher rahim dipulas dengan asam asetat '+5C, selama &
menit.!emberian ini tidak menyakitkan dan hasilnya langsung saat itu juga
dapat disimpulkan Normal 1Negati$2, atau !ositi$ 1ada lesi pra+kanker2.
"/ 1+2 seriks normal, permukaan halus, polos, warna merah
jambu. "/ 132 tampak ber#ak putih yang disebut a#etowhite epitelium.
)elompok ini yang menjadi sasaran temuan skrining kanker seriks
dengan metode "/ karena temuan ini mengarah pada diagnosis Seriks+
prakanker mengarah pada displasia ringan+sedang+berat.
@a Seriks tampak masa kemerahan dan mirip kembang kol. !ada
tahap ini pun, untuk upaya penurunan temuan stadium kanker seriks,
masih akan berman$aat bagi penurunan kematian akibat kanker seriksbila
ditemukan masih dalam stasium inasi$ dini 1stadium "-+ ""
#. -iopsi
4
7/25/2019 2010 KANKER SERVIKS.docx
http://slidepdf.com/reader/full/2010-kanker-serviksdocx 6/8
-iopsi adalah pengambilan sejumlah ke#il jaringan dari tubuh
manusia untuk pemeriksaan patologis mikroskopik. Teknik biopsy
&2 =N- 1=ine Needle spiration -iopsy2
Menggunakan alat yang terdiri dari tabung suntik plastik
ukuran &* ml, jarum halus, gagang pemegang tabung suntik, ka#a
objek dan desin$ektan alkohol atau betadin.Tumor dipegang lembut
lalu jarum diinsersi segera ke dalam tumor.!iston di dalam tabung
suntik ditarik ke arah proksimal0 tekanan di dalam tabung menjadi
negati$0 jarum manuer mundur+maju. <engan #ara demikian
sejumlah sel massa tumor masuk ke dalam lumen jarum suntik.
!iston dalam tabung dikembalikan pads posisi semula dengan #ara
melepaskan pegangan. spirat dikeluarkan dan dibuat sediaanhapus, dikeringkan di udara dan dikirimkan ke laboratorium.Sering
terjadi $alse negatie karena kemungkinan jarum tidak tepat
mengambil sel yang terkena kanker.
%2 Stereota#ti# Needle -iopsy 1@ore -iopsy2
<ilakukan pada suatu gumpalan 1bengkak2 yang sulit untuk
dilihat atau dirasakan. ;arum akan dituntun ke area yang di#urigai
dengan bantuan mammography atau ultrasound, dan D+ray akan
memastikan area yang ingin dibiopsi.'2 "n#isional -iopsy
Seperti operasi pembedahan pada umumnya.!engambilan irisan
dari benjolan.!ada umumnya tipe ini dilakukan pada
pembengkakan di jaringan ikat seperti otot.
42 87#isional -iopsy
)eseluruhan benjolan diambil.Sering dilakukan pada benjolan
di dada.=alse negatie jarang terjadi.
d. !ap:s Smear
&2 Sampel disekitar dinding agina diambil dengan spaltel ayre dansample dari #analis seri#alis diambil dengan #utobrush
%2 <ibuat sediaan apus pada ka#a objek
'2 Segera dimasukan kedalam botol khusus 1#uette2 berisi etilalkohol
E5C
42 Setelah satu jam dibawa ke laboratorium dalam keadaan kering
52 <i laboratorium dipulas menurut papani#olaou ata menurut harris+
s#horr
(2 <alam diagnostik tumor ganas dari laboratorium diperoleh menurut
klasi$ikasi papani#oloaua2 )elas " berarti negati$ 1tidak diemukan sel+sel ganas2
5
7/25/2019 2010 KANKER SERVIKS.docx
http://slidepdf.com/reader/full/2010-kanker-serviksdocx 7/8
b2 )elas "" berarti ada sel+sel atipik, akan tetapi tidak
men#urigakan
#2 )elas """ berarti ada sel+sel atipik, di#urigai keganasan
d2 )elas "/ ada kemungkinan tumor ganas
e2 )elas / berarti jelas tumor ganas
2 Semua penderita dengan hasil pemeriksaan kelas """ "/ san / perlu
pemeriksaan ulang
5. !enatalaksanaan
a. Radioterapi
Radioterapi e$ekti$ untuk mengobati kanker inasie yang masih
terbatas pada daerah panggul.!ada pemeriksaan dengan radioterapi
menggunakan sinar berenergi tinggi untuk merusak sel+sel kanker yang
bertujuan juga untuk menghentikan pertumbuhan sel.
&2 Radioterapi eksternal
sinar berasal dari sebuah mesin besar, penderita tidak perlu
dirawat di rumah sakit, penyinaran dapat dilakukan 5 hari per
minggu selama 5+( minggu.
%2 Radiasi internal
Fat radioakti$ terdapat di dalam kapsul yang langsung
dimasuksn ke dalam seriks, kapsul dibiarkan &+' hari, selama
kapsul diberikan penderita harus di rawat di rumah sakit,
pengobatan dengan radiasi ini dapat diulang &+% minggu.
b. )emoterapi
)emoterapi adalah penggunaan obat+obatan untuk membunuh sel+sel kanker. -iasanya obat+obatan diberikan melalui in$use ke pembuluh
darah atau melalui mulut.
#. 9isterektomi Radikal
9isterektomi radikal dan diseksi kelenjar getah bening panggul.!ada
operasi ini, dokter bedah akan mengangkat seluruh rahim, jaringan di
dekatnya, bagian atas agina yang berbatasan dengan leher rahim, dan
beberapa kelenjar getah bening yang berada di daerah panggul. Operasi ini
paling sering dilakukan melalui pemotongan melalui bagian depan perut
dan kurang sering melalui agina. Setelah operasi ini, seorang wanita tidak
6
7/25/2019 2010 KANKER SERVIKS.docx
http://slidepdf.com/reader/full/2010-kanker-serviksdocx 8/8
bisa menjadi hamil.Sebuah histerektomi radikal dan diseksi kelenjar getah
bening panggul adalah pengobatan yang umum digunakan untuk kanker
seriks stadium ", dan lebih jarang juga digunakan pada beberapa kasus
stadium "", terutama pada wanita muda.
7