2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
Transcript of 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
1/62
TATA LAKSANA
SURVEI AKREDITASI RS
DR.Dr.Sutoto,M.Kes
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
2/62
Soft Copy
Master Tata Laksana Survei
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
3/62
MASTER TATA LAKSANA SURVEI
File A Master Skoring
File Master Reko!en"asi Laporan Survei
Master #a"$al Survei % &ari
Master #a"$al Survei ' &ari
For!at ka(ian Tenaga Kepera$atan )MN* Kep+
For!at Telaa, Tenaga Kese,atan Lainnya )MN+
uku -e"o!an Tata Laksana Survei
For!at Telaa, Reka! Me"is Tertutup
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
4/62
Master Ko"e Etik Surveior
File Master Reko!en"asi Laporan Survei
Master -e!eriksaan Fasilitas
Master --S )-eren.anaan -er/aikan Strategis+
Master -enilaian a/ Stan"ar Akre"itasi
Master Surat -ernyataan Surveior
Master Surat Tugas
Le!/ar Ker(a Kuali0kasi Staf Me"is )M* MN+
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
5/62
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
6/62
MASTER SK1RIN2
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
7/62
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
8/62
ELEMENPENILAIAN BUKTI
IMPLEMENTASI:1. Wawancara
as!en
". Wawancarasta#
$. %&ser'as!(. Do)u*en
Pe+a)sanaan
REULASI :Ke&!-a)anSKPe/o*anSP%Pro0ra*
SK%R 12 TER3APAIPENU4
SK%R 5 TER3APAISEBAIAN
SK%R 2 TIDAKTER3APAI
TIDAKAPLIKABELSK%R 12
8
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
9/62
SURVEI AKREDITASI RS
Tu-uan :untuk !enilai se/erapa (au,RS !e!atu,i stan"ar RS yg !en(alani utk erta*a )a+!
sur'e! "ng stan"ar akre"itasi versi 3453!eng,aruskan !e!punyai tra.k re.or"( &u+an su"a, !e!enu,i stan"ar
RS yg !en(alani re6sur'e! "ng stan"arakre"itasi versi 3453 !eng,aruskan!e!punyai tra.k re.or" 1" &u+ansu"a, !e!enu,i stan"ar
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
10/62
Men!+a! )eatu7an ter7a/astan/ar /!+a)u)an /n0 :
Wawancara Mener!*a!n#or*as! 'er&a+ tentan0e+a)sanaan stan/ar atau conto7
/ar! e+a)sanaan stan/ar
%&ser'as!sete*at 8on6s!te9o+e7 sur'e!or
Te+aa7 /o)u*en an0 /aat*e*&u)t!)an a/ana )eatu7an/an *e*&antu *e*&er!
wawasan )ea/a sur'e!or
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
11/62
SURVEI AKREDITASI RS
Survei akre"itasi RS !enggunakan
!eto"ologi telusur )tra.er
!et,o"ology+ untuk !engikuti .onto,
"ari pengala!an pasien !e!perole,
pelayanan "i ru!a, sakit "an
!elakukan evaluasi "ari ko!ponen
"an siste! pelayanan6
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
12/62
SURVEI AKREDITASI RS
Karateristik penting proses surveia"ala, e/u)as! sete*at o+e7
sur'e!or6
antuan ini /erlangsung sepan(ang"ilakukan survei "an surveior
!e!/eri saran "an strategi yang
"apat !e!/antu ru!a, sakit!en.apai !aksu" "ari stan"ar "an
le/i, penting lagi !e!per/aiki
kiner(a6
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
13/62
JUMLAHTEMPAT TIDUR
RS
JUMLAH HARISURVEI
JUMLAHSURVEIOR
KATEGORI SURVEIOR
MANAJEMEN
(MJ)
MEDIS
(MD)
PERAWAT
(PW)
Kelas Pratama 2 hari 2 orang 1/0 orang 1/0 orang 1 orang
< 3 TT 3 hari 3 orang 1 orang 1 orang 1 orang
3! " # TT 4 hari 4 orang 1/2 orang 1/2 orang 1 orang
#! " ! TT 4 hari 5 orang 1/2 orang 1/2 orang 1/2 orang
D$atas ! TT 4 hari 6 orang 1/2/3 orang 1/2/3 orang 1/2 orang
Ke0!atan Sur'e!
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
14/62
5'
Pe*&a0!an Tu0as Sur'e!orSur'e!or
Mana-e*en
M;
1. MP%". PMKP
$. TKP
(. MMKI
Sur'e!or Me/!sMD
1. APK ". AP$. PP
(. PAB5. >KPS=. MKI
Sur'e!orPerawat
PW
1. 4PK ". PPK $. PPI(. SKP
5. MDs=. >KPS?. >MKI
!% Sasara& Keselamta& Pas$e& (SKP)
'% Ha Pas$e& a& Kel*ar+a (HPK)3% Pe&$$a& Pas$e& a& Kel*ar+a (PPK),% Pe&$&+ata& M*t* a& Keselamata& Pas$e& (PMKP)-% Sasara& MDG.s/% Ases e Pela0a&a& a& K1&t$&*$tas Pela0a&a& (APK)#% Asesme& Pas$e& (AP)2% Pela0a&a& Pas$e& (PP)
% Pela0a&a& A&estes$ a& 4ea5 (PA4)
!% Ma&a6eme& a& Pe&++*&aa& O7at (MPO)!!% Ma&a6eme& K1m*&$as$ a& I&81rmas$ (MKI)!'% K*al$8$as$ a& Pe&$$a& Sta8 (KPS)!3% Pe&9e+a5a& a& Pe&+e&al$a& I&8es$ (PPI)!,% Tata Kel1la: Ke;em$m;$&a&: a& Pe&+ara5a&
(TKP)!-% Ma&a6eme& as$l$tas a& Keselamata&(MK)
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
15/62
SURAT PERN@ATAAN7ang /ertan"a tangan "i/a$a, ini 8Na!a 8
#a/atan 8Ala!at 8
9engan ini ka!i !enyetu(ui untuk "ilakukan survei akre"itasi
ru!a, sakit pa"a tanggal6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666"an !enyatakan /erse"ia 8Ti"ak !eninggalkan ru!a, sakit sela!a survei akre"itasiru!a, sakit /erlangsung6Me!/erikan akses ke reka! !e"is untuk keperluan surveiakre"itasi ru!a, sakit69e!ikianla, surta pernyataan ini ka!i /uat untuk keperluansurvei akre"itasi ru!a, sakit6
66666666666666666666666666666666*666666666666666666666666666
SURAT -ERN7ATAAN 9IREKTUR
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
16/62
SURAT -ERN7ATAAN SURVEI1R
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
17/62
KE2IATAN
-ELAKSANAAN SURVEI
56 -erkenalan
36 -RESENTASI 9IREKTUR TT2 -ENIN2KATAN MUTU *KESELAMATAN -ASIEN* "an M92s )Ti"ak ole, 9i$akilkan+
%6Telaa, 9oku!en
'6Telaa, Reka! Me"ik Tertutup:6Telusur -asien* Telaa, Reka! Me"ik Ter/uka
;6Telusur Lingkungan-eriksa Fasilitas
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
18/62
Har$ Pertama
Wat* S*r=e$1r Ma&a6eme& > MJ S*r=e$1r Me$s > MD S*r=e$1r Ke;era?ata& > PW
2% " 2%3 Pembukaan pertemuan Perkenalan Penjelasan jadwal acara survei !etua "im #urveior$
2%3 " %3 Petem*a& Pe&$&+ata& M*t* a& eselamata& Pas$e& @ MDGs(Prese&tas$ D$ret*r Utama D$ret*r RS te&ta&+ Pr1+ram PMKP @ MDGs)
Sem*a s*r=e$1r
%3 > %,- %&'(" !)P*#urveior meminta
1+ ,a-tar pasien pulang dua bulan terakhir dan memilihn.adisiapkan utk telaah % "ertutup
2+ ,a-tar pasien rawat inap hari ini dan memilihn.a disiapkan utk "elusur pasien
%,- >!'% "elaah dokumenP) P!P ! "!P !P#
!*
"elaah dokumen(P! (P PP P( !*
!P#
"elaah dokumen#!P 'P! PP* PP! ,s
!P# !*+
!'% >!'%3 "elaah %ekam edis "ertutup #ta- terkait Panitia %ekam edis ,PP !eperawatan$Perencanaan "elusur Pasien
!'%3 >!3%3 *#')(
!3%3 >!-%3 "elusur #istem anajemen,ata
"elusur P)
"elusur *ndividu(P! (P PP P(
"elusur ,s"elusur 'P! PP! #!P PP*
!-%3 >!/% Pertemuan "im #urveior
JADWAL ACARA SURVEI AKREDITASI, RS < 300 tempat tidur 3 hari
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
19/62
Har$ Ke*a
2%>2%,- !lari-ikasi dan masukan
Pertemuan surveior dengan para pimpinan %# untuk klari-ikasi$
2%,-> % %&'(" !)P*%> !'% "elusur ! "elusur *ndividu
(P! (P PP
P(
"elusur 'P! PP! #!P PP*
!'%> !3% *#')(
!3%> !,%3 "elusur
!
"elusur (P! (P
PP P(
"elusur
'P! PP! #!P PP*
!,%3 >!-%3 %umah #akit mempresentasikan tentang
&( Panduan Praktik !linis (lur !linis/7linical Pathwa. anajemen
%isiko *nsiden !eselamatan Pasien dll
,ihadiri oleh seluruh #urveior
!-%3 #urveior meminta da-tar pegawai dan mengambil secara sampling masing2
sejumlah 5 total 20 -ile$ utk "elusur !P#
!-%3 >!/% Pertemuan "im #urveior
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
20/62
Har$ Ket$+a
2%> % !lari-ikasi dan masukan
Pertemuan surveior dengan para pimpinan %# untuk klari-ikasi$
%> !% 8awancara Pimpinan"!P$
!%"!!%!- "elusur 9anjutan
!*
!!%!-> !!%3 %&'(" !)P*
!!%3"!3% "elusur !P#
!P# teknisian medis : non klinis
, !P# edis
P8 !P# !eperawatan
!3%"!,% *#')(
!,%"!-% Pen.usunan 9aporan
!-%"!/% &;it 7on-erence
Penutupan
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
21/62
TUAS KETUA TIM
SURVEI Me*&aca a+!)as! er*o7onan sur'e! 0/!)!r!* RS Menusun rencana sur'e! /an *e*&a0!
tu0as )e an00ota T!* Sur'e!
Me+a)u)an )oor/!nas! /en0an PI3 A)re/!tas!RS an0 a)an /! sur'e! untu) *e*&a7asrencana e+a)sanaan sur'e! a)re/!tas! /! RSts&.
Meneta)an /aera7 /an -en!s e+aananan0 /!ca)u /a+a* te+aa7 /an*en07arus)an )e&era/aan sta# an0 ter+!&at/! set!a )e0!atan sur'e!.
Me+aor)an 7as!+ sur'e! )e KARS
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
22/62
TUAS AN%TA TIM
Me*&aca a+!)as! er*o7onansur'e! 0 /!)!r!* RS
Me*&uat s)enar!o sur'e!te+usur
sesua! &!/an0 tu0asna Me+a)u)an sur'e! /n0
*eto/o+o0! te+usur /an sesua!-a/wa+ sur'e! 0 te+a7 /!sea)at!/n0 RS
Me*&uat +aoran sur'e!
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
23/62
I. PEMBUKAANPERTEMUAN -erkenalan 8
StaB -i!pinan RS
Revie$ (a"$al survei 9iskusi kegiatan survei yg
penting
-asien siste! telusur -roses utk !e!inta 0le staf utk "i
revie$
ri0ng ,arian
-roses skoring surveior
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
24/62
A-A 7AN2 ERLAN2SUN2 D
Ketua ti! !e!perkenalkan Surveior -i!pinan ru!a, sakit !e!perkenalkan pe(a/at
terkait
A.ara "i/a,as "an "ikoreksi untuk "isepakati
Surveior !en(a$a/ pertanyaan atas a.ara survei6 Surveior !en(elaskan penggunaan !eto"a telusur
sela!a kegiatan survei
Surveior pa"a $aktu !elakukan kegiatan telusur
akan !engikuti a.ara survei yang tela, "itetapkanse.ara "isiplin
Surveior "apat !e!perole, infor!asi !elalui/er/agai .ara
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
25/62
A-A 7AN2 ERLAN2SUN2 D Surveior akan !en(elaskan konsep pen"ala!an )"rilling
"o$n+ se/agai teknik > pen"ekatan untuk !e!perole,keterangan infor!asi tentang proses out.o!e6
#angan sa!pai a"a persepsi /a,$a pen"ekatan ini/ersifat pri/a"i* atau !e!/eri arti /a,$a ini !erupa kanin"ikasi a"anya te!uan keti"ak patu,an t," stan"ar6
Surveior !en(elaskan keterli/atan staf pa"a reka! !e"is6
Surveior !en(elaskan keterli/atan staf pa"a $a$an.aratentang kuali0kasi staf "an peni"ikan6
Surveior !en(elaskan !aksu" keterli/atan pi!pinan
ru!a, sakit "ala! !ata a.ara /ri0ng ,arian6 Surveior akan !enga(ukan pertanyaan3 "an !inta
pen(elasan sela!a proses survei6
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
26/62
A-A 7AN2 ERLAN2SUN2 D Surveior !inta staf RS !enye"iakan ruang surveior* te!pat para
surveior "apat /erte!u se/agai satu kelo!pok se/aiknya "iruangan yang sa!a "engan ruangan te!pat "oku!en"ise"iakan untuk "itelaa,6
Staf RS !e!/eri ta,u surveior "i !ana !akan siang "ise"iakan
Sela!a survei* staf ru!a, sakit akan !e!/eri infor!asi untuk!e!astikan /a,$a surveior !e!per,atikan ke/iasaan "an/u"aya yang /erlaku "i ru!a, sakit agar ti"ak !e!pengaru,i"a!pak pa"a a.ara survei* !isalnya /ila survei "ilaksanakan ,ari#u!Gat* !aka (a"$al a.ara "isesuaikan "engan kon"isi terse/ut6
Staf ru!a, sakit akan !e!perkenalkan anggota staf yang akan
!e!/eri /antuan kepa"a surveior sepan(ang ,ari6 Staf ini/iasanya !erupakan pe(a/at "i ru!a, sakit atau Ketua Ti!Akre"itasi ru!a, sakit6
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
27/62
II. PERTEMUAN PMKP MDs
1vervie$ struktur organisasi RS*pelayanan RS kegiatan6
-resentasi 9irut RS tentang struktur RS
!eto"e utk -rogra! -eningkatanMutu Kesela!atan -asien M92s
Surveior akan !e!/erikan pertanyaansesuai keperluan utk klari0kasiinfor!asi atau utk !inta ta!/a,aninfor!asi utk "igunakan pa"a $aktuselan(utnya6
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
28/62
II. PERTEMUAN PMKP MDs -resentasi 9irut RS ttg struktur !eto"e progra!
-MK- !en(elaskan tentang 8 Alur infor!asi !utu kesela!atan !elalui
struktur organsasi ko!ite !utu RS
-e!ili,an in"ikator !utu kesela!atan
In"ikator yg "iprioritaskan utk "iku!pulkan"atanya
"ata "iku!pulkan* "i(u!la, "an "ianalisa
Te!uan "ari analisis "ata "ipergunakan utk
peren.anaan per/aikan 6
RS /isa !e!ili, !e!presentasikan .onto,peningkatan !utu yg su"a, "ilakukan utk!enun(ukkan !eto"ologi per/aikan yg terus
!enerus6
9aftar Tilik In"ikator Mutu -MK-
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
29/62
Sta&ar Eleme& Pe&$la$a& BesN1 C1mme&t
PMKP %3%! 1+ (sesmen Pasien
2+ Pela.anan 9aboratorium
3+ Pela.anan radiologi : imaging
4+ Prosedur bedah
5+ Penggunaan antibiotika : obat lainn.a
6+ edication errors dan !+ Penggunaan darah : produk darah
?+!etersediaan isi dan penggunaan %
10+ PP* dan 9aporan surveilance
11+ %iset klinis
PMKP%3%' a+ Pengadaan rutin alkes habis paka dan obat
b+ Pelaporan
c+ %isk management
e+ @tilisasi
e+ Patient and -amil. e;pectations and satis-action
-+ #ta-- e;pectations and satis-action
g+ Patient demographics and clinical diagnoses
9aftar Tilik In"ikator Mutu -MK-
9aftar Tilik In"ikator Mutu -MK-
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
30/62
Sta&ar Eleme& Pe&$la$a& BesN1 C1mme&t
g+ Patient demographics and clinical diagnoses
h+ inancial management
i+ prevention and control o- events that jeopardiAe the sa-et.
o- patients -amilies and sta--
IPSG *denti-ikasi pasien+
2+ !omunikasi
3+ 'igh alert obat
4+ 8rong site procedure patient surger.
5+ 'and '.giene
6+ all risk prevention
Cl$&$9al
G*$el$&es
Prioritas 1+
Prioritas 2+
Prioritas 3+
Prioritas 4+
Prioritas 5+
a9$l$t0 Sa8et0 1+
2+
9aftar Tilik In"ikator Mutu -MK-
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
31/62
III. PEREN3ANAAN
SURVEI Tu-uan : 9ala! perte!uan* surveior !e!/a,as"ata "an infor!asi tentang ru!a, sakit "anagen"a survei6 Surveior (uga !e!ili, pasienpasien>"okter
Surveiorse!ua surveior
9ata yg ,arus "isiapkan RS 8
9aftar unit>instalasi "i RS
9aftar pasien ra$at inap Na!a* 9* u!ur* tglMRS* 9-#- unit>Instalasi
9aftar "ari (a"$al operasi ,ari itu* ter!asukoperasi "i ka!ar operasi* "ay surgery*en"oskopi>kolonoskopi* in vitro fertilisasi
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
32/62
IV. TELAA4AN D%KUMEN
Tu-uan untuk !eneliti stan"ar yang !eng,aruskan a"anya/ukti tertulis* seperti progra! ke$aspa"aan /en.ana atau"oku!en ,ak pasien6
Se/agai ta!/a,an* a.ara ini "apat !e!/eri infor!asi pa"asurveior tentang struktur orgainsasi ru!a, sakit "an
!an(e!ennya6
PESERTA DARI RUMA4 SAKIT
Staf yang !engeta,ui "an !e!a,a!i tentang "oku!enyang akan "itelaa, "an yang !a!pu !en(a$a/
pertanyaan "ari surveior6SURVEI%R : SEMUA /a+a* wa)tu 0 &ersa*aan
Surveior "apat !e!inta RS untuk !enugaskan orangorang tertentu agar !eng,a"iri "an ikut "ala! telaa,"oku!en6
A.ara akan "iselenggarakan "ala! /entuk $a$an.ara pa"a
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
33/62
P T +
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
34/62
Proses Te+usur
%kre"ensial 86
St/ E+e*en en!+a!an Patu
7
at/)
Ko*
en
K-S6? 56 A"a .atatan tentang !ereka yang "ii(inkan !e!/erikan
pelayanan kepa"a pasien tanpa supervisi
36Ru!a, sakit !e!/uat salinan yg "isi!pan "i 0le
kre"ensial>0le kepega$aian pen"i"ikan* SI-*STR * S-K* RKK"ari setiap staf !e"ik
%6Se!ua "oku!en pen"i"kan* registrasi ,arus "iveri0kasi ole,
su!/er yang !ener/itkan* se/elu! yang /ersangkutan
/eker(a !e!/erikan pelayanan kepa" pasien
'6 Se!ua "oku!en kre"ensial )pen"i"ikan* STR6 SI-6 S-K6RKK
&arus selalu "iup"ate"
:6-a"a pengangkatan a$al a"a Surat -enugasan Klinik "an
Rin.ian Ke$enangan klinis "ari "irektur
K-S6?6
5
56 9itetapkan ke/i(akan tentang proses evaluasi 0le kre"ensial
"ari setiap staf paling kurang setiap % ta,un )Rekre"ensial+
%6 ukti penetapan ke!/ali "isi!pan "i 0le kre"ensial staf
St/ E+e*en en!+a!an Patu7
)o*e
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
48/62
7
at/
)
*e
n
K-S
654
56 RS !eggunakan proses terstan"ar !e!/erikan
ke$enangan klinis kp" setiap staf !e"ik untuk!e!/erikan layanan pa"a saat a$al "iangkat
)Kre"ensial+ "an pa"a saat "iangkat ke!/ali
)Rekre"ensial+36 Keputusan !engangkat ke!/ali "i"asarkan "ari area
ko!petensi )a+ sa!pai ) f+%6 S-K 9AN RKK setiap staf !e"is "i infor!asikan
keseluru, unit "i ru!a, sakit'6 Setiap staf !e"ik ,anya !e!/eri pelayanan yang
"itetapkan "ala! S-K>RKKK-S
655
56Evaluasi "an !utu "ari pelayanan yang "i/erikan ole,
setiap staf !e"ik "i ka(i setiap ta,un "an "iko!unikasikanke staf !e"ik lain
:6 &asil evaluasi "i.atat "i 0le kre"ensial staf !e"ik "an "i
0le lain tentang kepega$aianK-S
6=65
56 Anggota Staf !e"ik >Kep>staf profesional lainnya "i/eri
pelati,an cardiac life support
%6 A"a /ukti tentang kelulusan pelati,an staf !e"is
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
49/62
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
50/62
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
51/62
-ERUA&AN REKAM ME9IS
TELAA& REKAM ME9IS TERTUTU-
SURVEI1R AKAN MEMINTA 9AFTAR
-ASIEN -ULAN2 3 )9UA+ ULANKEELAKAN2
MEN2AMIL SECARA RAN91M
SAM-LIN2 REKAM ME9IS
.TELAA4 RM TERTUTUP
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
52/62
NAMA RUMAH SAKIT
ALAMAT RUMAH SAKIT
TANGGAL SURVEI NAMA SURVEIOR
KATEGORI SURVEIOR
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
53/62
STD DOKUMEN BANG DIMINTA B T TDD
HPK/%,
Persetujuan operasi dan tindakan invasi-
Persetujuan (nestesi dan sedasiPersetujuan trans-usi darah dan produk darah
Persetujuan tindakan dan prosedur risiko tinggi
HPK%2 Persetujuan riset pen.elidikan dan percobaan klinik
PA4-%! %isiko keuntungan dan anestesi alternati-
PA4#%! %isiko keuntungan komplikasi dan alternati- operasiASESMEN
STD ,)!@&< C(
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
54/62
STD DOKUMEN BANG DIMINTA B T TDD
AP%!%- !ajian terdokumentasi dalam 24 jam setelah masukdirawat
AP%!%-%! !ajian medis terdokumentasi sebelum operasiAP%!%/ Periksa giAi dan -ungsional
AP%!%# Periksa n.eri saat masuk
AP%!% !ajian dan kajian ulang pasien meninggal
AP%!%! odi-ikasi kajian untuk kebutuhan khusus
AP%!%!! Periksa awal untuk rencana keluar rumah sakit
AP%' !ajian setip hari oleh dokter untuk pasien akut
PP%'%! *ndikator sasaran dari rencana asuhan
PPK%' !ajian tentang kebutuhan pendidikan
PA4%3 !ajian pra sedasi
onitoring selama sedasi
!riteria sadar kembaliPA4%, !ajian pra anestesi dan praBinduksi
MPO%, ,a-tar obat .ang diminum sebelum dirawat
MPO%,%3 enis obat .ang diresepkan dicatat di rekam medic
MPO%# !ejadian tidak diharapkan adverse events$
STD DOKUMEN BANG DIMINTA B T TDD
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
55/62
STD DOKUMEN BANG DIMINTA B T TDD
PPK%'%! !ajian meliputi halBhal sebagai berikut a+ uda.a pasien dan keluargan.a
b+ "ingkat pendidikanbahasa
c+ !endala emosional
d+ !endala -isik dan kogniti-
e+ !esediaan pasien menerima in-ormasi
MKI%!%3 Pencatatan tanggal waktu dari setiap entri data
APK%!%!%3 #etiap keterlambatan tindakan
APK%'%! %encana asuhan pada pasien
APK%3%'%! %esume pulang memuat sebagai berikuta+(lasan dirawat diagnosis pen.akitb+"emuan -isik penting dan lainn.ac+ "indakan diagnostik dan prosedur .ang dilakukand+ )bat .ang diberikan termasuk obat setelah pulange+ *nstruksi tindak lanjut -ollowBup$
APK%,%, %ekam medik pasien dirujuk memuata+
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
56/62
Tan00a+
Na*a o&at Dos!s#re)uens!
&eraa+a*a
A+asan*a)an o&at
Ber+an-utsaat rawat!na C
@a t!/a)
56
36
%6
'6
g p
T0+ Da#tar o&at an0*en!*&u+)an a+er0!
Se&eraa &erata+er0!naCRr!n0anSSe/an0BBerat
Rea)s! a+re0!na
La/el i"entitas pasienRekonsiliasi 1/at J 9aftar o/at "i/a$a "ari ru!a,
Se!ua (enis o/at o/at resep* /e/as* ,er/al atau TCM
NAMA 9AN TAN9A TAN2AN 7AN2 MELAKUKAN INTERVIU
C t ,
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
57/62
No Na*a %&at Dos!s Rute Na*a
Dr
Tan/a
Tan0an
D!er!)s
a %+e7
D!&er!)an
%+e7
Wa)tu
Pe*&er!an
8-a*9Keteran0a
n
5 Misal 8 ila
perlu
9i/a$a "ari
rua!a,
3
%
La&e+ !/ent!tasas!en
Conto,
Ta/el -e.atatan 1/at
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
58/62
Tu-uan
Tu-uan wawancara !n! untu) *en0)a-! )o*un!)as! /!antara !*!nan ru*a7 sa)!t /a+a* ran0)a*ene+esa!)an *asa+a7 an0 &er7u&un0an /en0an)!ner-a ru*a7 sa)!t.
Lo)as!
D!sera7)an ru*a7 sa)!t.
Peserta /ar! ru*a7 sa)!t
D!re)tur Uta*a ru*a7 sa)!t, Para D!re)tur ru*a7 sa)!t
Para Mana-erKea+a B!/an0Kea+a Ba0!an, Ketua SatuanPe*er!)saan Interna+ ru*a7 sa)!t.
Ketua Ko*!te Me/!s, Ko*!te *utu.
P!*!nan6!*!nan +a!nna.
Sur'e!or
Se*ua sur'e!or.
I. WAWAN3ARA
PIMPINAN
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
59/62
Masa+a7 an0 /!&a7as
E'a+uas! tentan0 )eter+!&atan !*!nan6!*!nanru*a7 sa)!t /a+a* *en-a+an)an en0awasan,en0e+o+aan /an enata+a)sanaan ru*a7 sa)!t.
Stan/ar6stan/ar /! &awa7 !n! a)an /!&a7as : Tata Ke+o+a, )ee*!*!nan /an Pen0ara7an 8TKP9
Kua+!)as! Sta# /an Pen/!/!)an 8KPS9
4a) Pas!en /an Ke+uar0a 84PK9
Pe+aanan Anestes! /an %eras! 84PK9
Asu7an Pas!en 8PP9 Mana-e*en /an Pen00unaan%&at 8MP%9
Mana-e*en Ko*un!)as! /an In#ro*as! 8MKI9
C1NT1& C1NT1& -ERTAN7AAN
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
60/62
C1NT1&C1NT1& -ERTAN7AAN
TKP.1." : S!+a7)an *en-e+as)an roses, an/a,se&a0a! !*!nan *en00una)ana untu)*e*utus)an )e&!-a)an /an rencana untu)*en0e+o+a ru*a7 sa)!t.
TKP.1.", EP.$ : ;e+as)an strate0! /an ro0ra* aa
an0 /!teta)an untu) *en-a+an)an en/!/)antena0a ro#es!ona+ /an r!set C
TKP.1.5 : Ber!)an conto7 ter&aru, &a0a!*ana /ewanen0awas ru*a7 sa)!t *en/u)un0 /an*en!n0)at)an *ana-e*en *utu /an )ese+a*atan
as!en C TKP.$.$ : Ba0a!*ana *e+a)u)an *on!tor!n0
e+aanan an0 /!&er!)an !7a) +uar ru*a7 sa)!tan0 /!a/a)an &er/asar )ontra) C
TKP.5.1 : Ba0a!*ana rosesna, secara tertu+!s,
!/ent!!)as! e+aanan an0 /!&er!)an set!a
II S ! < /& )
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
61/62
II. Ses!
-
7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx
62/62
GUESTI%N C