2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

download 2. tata laksana  survei akreditasi dr sutoto.pptx

of 62

Transcript of 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    1/62

    TATA LAKSANA

    SURVEI AKREDITASI RS

    DR.Dr.Sutoto,M.Kes

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    2/62

    Soft Copy

    Master Tata Laksana Survei

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    3/62

    MASTER TATA LAKSANA SURVEI

    File A Master Skoring

    File Master Reko!en"asi Laporan Survei

    Master #a"$al Survei % &ari

    Master #a"$al Survei ' &ari

    For!at ka(ian Tenaga Kepera$atan )MN* Kep+

    For!at Telaa, Tenaga Kese,atan Lainnya )MN+

    uku -e"o!an Tata Laksana Survei

    For!at Telaa, Reka! Me"is Tertutup

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    4/62

    Master Ko"e Etik Surveior

    File Master Reko!en"asi Laporan Survei

    Master -e!eriksaan Fasilitas

    Master --S )-eren.anaan -er/aikan Strategis+

    Master -enilaian a/ Stan"ar Akre"itasi

    Master Surat -ernyataan Surveior

    Master Surat Tugas

    Le!/ar Ker(a Kuali0kasi Staf Me"is )M* MN+

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    5/62

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    6/62

    MASTER SK1RIN2

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    7/62

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    8/62

    ELEMENPENILAIAN BUKTI

    IMPLEMENTASI:1. Wawancara

    as!en

    ". Wawancarasta#

    $. %&ser'as!(. Do)u*en

    Pe+a)sanaan

    REULASI :Ke&!-a)anSKPe/o*anSP%Pro0ra*

    SK%R 12 TER3APAIPENU4

    SK%R 5 TER3APAISEBAIAN

    SK%R 2 TIDAKTER3APAI

    TIDAKAPLIKABELSK%R 12

    8

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    9/62

    SURVEI AKREDITASI RS

    Tu-uan :untuk !enilai se/erapa (au,RS !e!atu,i stan"ar RS yg !en(alani utk erta*a )a+!

    sur'e! "ng stan"ar akre"itasi versi 3453!eng,aruskan !e!punyai tra.k re.or"( &u+an su"a, !e!enu,i stan"ar

    RS yg !en(alani re6sur'e! "ng stan"arakre"itasi versi 3453 !eng,aruskan!e!punyai tra.k re.or" 1" &u+ansu"a, !e!enu,i stan"ar

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    10/62

    Men!+a! )eatu7an ter7a/astan/ar /!+a)u)an /n0 :

    Wawancara Mener!*a!n#or*as! 'er&a+ tentan0e+a)sanaan stan/ar atau conto7

    /ar! e+a)sanaan stan/ar

    %&ser'as!sete*at 8on6s!te9o+e7 sur'e!or

    Te+aa7 /o)u*en an0 /aat*e*&u)t!)an a/ana )eatu7an/an *e*&antu *e*&er!

    wawasan )ea/a sur'e!or

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    11/62

    SURVEI AKREDITASI RS

    Survei akre"itasi RS !enggunakan

    !eto"ologi telusur )tra.er

    !et,o"ology+ untuk !engikuti .onto,

    "ari pengala!an pasien !e!perole,

    pelayanan "i ru!a, sakit "an

    !elakukan evaluasi "ari ko!ponen

    "an siste! pelayanan6

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    12/62

    SURVEI AKREDITASI RS

    Karateristik penting proses surveia"ala, e/u)as! sete*at o+e7

    sur'e!or6

    antuan ini /erlangsung sepan(ang"ilakukan survei "an surveior

    !e!/eri saran "an strategi yang

    "apat !e!/antu ru!a, sakit!en.apai !aksu" "ari stan"ar "an

    le/i, penting lagi !e!per/aiki

    kiner(a6

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    13/62

    JUMLAHTEMPAT TIDUR

    RS

    JUMLAH HARISURVEI

    JUMLAHSURVEIOR

    KATEGORI SURVEIOR

    MANAJEMEN

    (MJ)

    MEDIS

    (MD)

    PERAWAT

    (PW)

    Kelas Pratama 2 hari 2 orang 1/0 orang 1/0 orang 1 orang

    < 3 TT 3 hari 3 orang 1 orang 1 orang 1 orang

    3! " # TT 4 hari 4 orang 1/2 orang 1/2 orang 1 orang

    #! " ! TT 4 hari 5 orang 1/2 orang 1/2 orang 1/2 orang

    D$atas ! TT 4 hari 6 orang 1/2/3 orang 1/2/3 orang 1/2 orang

    Ke0!atan Sur'e!

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    14/62

    5'

    Pe*&a0!an Tu0as Sur'e!orSur'e!or

    Mana-e*en

    M;

    1. MP%". PMKP

    $. TKP

    (. MMKI

    Sur'e!or Me/!sMD

    1. APK ". AP$. PP

    (. PAB5. >KPS=. MKI

    Sur'e!orPerawat

    PW

    1. 4PK ". PPK $. PPI(. SKP

    5. MDs=. >KPS?. >MKI

    !% Sasara& Keselamta& Pas$e& (SKP)

    '% Ha Pas$e& a& Kel*ar+a (HPK)3% Pe&$$a& Pas$e& a& Kel*ar+a (PPK),% Pe&$&+ata& M*t* a& Keselamata& Pas$e& (PMKP)-% Sasara& MDG.s/% Ases e Pela0a&a& a& K1&t$&*$tas Pela0a&a& (APK)#% Asesme& Pas$e& (AP)2% Pela0a&a& Pas$e& (PP)

    % Pela0a&a& A&estes$ a& 4ea5 (PA4)

    !% Ma&a6eme& a& Pe&++*&aa& O7at (MPO)!!% Ma&a6eme& K1m*&$as$ a& I&81rmas$ (MKI)!'% K*al$8$as$ a& Pe&$$a& Sta8 (KPS)!3% Pe&9e+a5a& a& Pe&+e&al$a& I&8es$ (PPI)!,% Tata Kel1la: Ke;em$m;$&a&: a& Pe&+ara5a&

    (TKP)!-% Ma&a6eme& as$l$tas a& Keselamata&(MK)

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    15/62

    SURAT PERN@ATAAN7ang /ertan"a tangan "i/a$a, ini 8Na!a 8

    #a/atan 8Ala!at 8

    9engan ini ka!i !enyetu(ui untuk "ilakukan survei akre"itasi

    ru!a, sakit pa"a tanggal6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666"an !enyatakan /erse"ia 8Ti"ak !eninggalkan ru!a, sakit sela!a survei akre"itasiru!a, sakit /erlangsung6Me!/erikan akses ke reka! !e"is untuk keperluan surveiakre"itasi ru!a, sakit69e!ikianla, surta pernyataan ini ka!i /uat untuk keperluansurvei akre"itasi ru!a, sakit6

    66666666666666666666666666666666*666666666666666666666666666

    SURAT -ERN7ATAAN 9IREKTUR

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    16/62

    SURAT -ERN7ATAAN SURVEI1R

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    17/62

    KE2IATAN

    -ELAKSANAAN SURVEI

    56 -erkenalan

    36 -RESENTASI 9IREKTUR TT2 -ENIN2KATAN MUTU *KESELAMATAN -ASIEN* "an M92s )Ti"ak ole, 9i$akilkan+

    %6Telaa, 9oku!en

    '6Telaa, Reka! Me"ik Tertutup:6Telusur -asien* Telaa, Reka! Me"ik Ter/uka

    ;6Telusur Lingkungan-eriksa Fasilitas

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    18/62

    Har$ Pertama

    Wat* S*r=e$1r Ma&a6eme& > MJ S*r=e$1r Me$s > MD S*r=e$1r Ke;era?ata& > PW

    2% " 2%3 Pembukaan pertemuan Perkenalan Penjelasan jadwal acara survei !etua "im #urveior$

    2%3 " %3 Petem*a& Pe&$&+ata& M*t* a& eselamata& Pas$e& @ MDGs(Prese&tas$ D$ret*r Utama D$ret*r RS te&ta&+ Pr1+ram PMKP @ MDGs)

    Sem*a s*r=e$1r

    %3 > %,- %&'(" !)P*#urveior meminta

    1+ ,a-tar pasien pulang dua bulan terakhir dan memilihn.adisiapkan utk telaah % "ertutup

    2+ ,a-tar pasien rawat inap hari ini dan memilihn.a disiapkan utk "elusur pasien

    %,- >!'% "elaah dokumenP) P!P ! "!P !P#

    !*

    "elaah dokumen(P! (P PP P( !*

    !P#

    "elaah dokumen#!P 'P! PP* PP! ,s

    !P# !*+

    !'% >!'%3 "elaah %ekam edis "ertutup #ta- terkait Panitia %ekam edis ,PP !eperawatan$Perencanaan "elusur Pasien

    !'%3 >!3%3 *#')(

    !3%3 >!-%3 "elusur #istem anajemen,ata

    "elusur P)

    "elusur *ndividu(P! (P PP P(

    "elusur ,s"elusur 'P! PP! #!P PP*

    !-%3 >!/% Pertemuan "im #urveior

    JADWAL ACARA SURVEI AKREDITASI, RS < 300 tempat tidur 3 hari

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    19/62

    Har$ Ke*a

    2%>2%,- !lari-ikasi dan masukan

    Pertemuan surveior dengan para pimpinan %# untuk klari-ikasi$

    2%,-> % %&'(" !)P*%> !'% "elusur ! "elusur *ndividu

    (P! (P PP

    P(

    "elusur 'P! PP! #!P PP*

    !'%> !3% *#')(

    !3%> !,%3 "elusur

    !

    "elusur (P! (P

    PP P(

    "elusur

    'P! PP! #!P PP*

    !,%3 >!-%3 %umah #akit mempresentasikan tentang

    &( Panduan Praktik !linis (lur !linis/7linical Pathwa. anajemen

    %isiko *nsiden !eselamatan Pasien dll

    ,ihadiri oleh seluruh #urveior

    !-%3 #urveior meminta da-tar pegawai dan mengambil secara sampling masing2

    sejumlah 5 total 20 -ile$ utk "elusur !P#

    !-%3 >!/% Pertemuan "im #urveior

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    20/62

    Har$ Ket$+a

    2%> % !lari-ikasi dan masukan

    Pertemuan surveior dengan para pimpinan %# untuk klari-ikasi$

    %> !% 8awancara Pimpinan"!P$

    !%"!!%!- "elusur 9anjutan

    !*

    !!%!-> !!%3 %&'(" !)P*

    !!%3"!3% "elusur !P#

    !P# teknisian medis : non klinis

    , !P# edis

    P8 !P# !eperawatan

    !3%"!,% *#')(

    !,%"!-% Pen.usunan 9aporan

    !-%"!/% &;it 7on-erence

    Penutupan

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    21/62

    TUAS KETUA TIM

    SURVEI Me*&aca a+!)as! er*o7onan sur'e! 0/!)!r!* RS Menusun rencana sur'e! /an *e*&a0!

    tu0as )e an00ota T!* Sur'e!

    Me+a)u)an )oor/!nas! /en0an PI3 A)re/!tas!RS an0 a)an /! sur'e! untu) *e*&a7asrencana e+a)sanaan sur'e! a)re/!tas! /! RSts&.

    Meneta)an /aera7 /an -en!s e+aananan0 /!ca)u /a+a* te+aa7 /an*en07arus)an )e&era/aan sta# an0 ter+!&at/! set!a )e0!atan sur'e!.

    Me+aor)an 7as!+ sur'e! )e KARS

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    22/62

    TUAS AN%TA TIM

    Me*&aca a+!)as! er*o7onansur'e! 0 /!)!r!* RS

    Me*&uat s)enar!o sur'e!te+usur

    sesua! &!/an0 tu0asna Me+a)u)an sur'e! /n0

    *eto/o+o0! te+usur /an sesua!-a/wa+ sur'e! 0 te+a7 /!sea)at!/n0 RS

    Me*&uat +aoran sur'e!

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    23/62

    I. PEMBUKAANPERTEMUAN -erkenalan 8

    StaB -i!pinan RS

    Revie$ (a"$al survei 9iskusi kegiatan survei yg

    penting

    -asien siste! telusur -roses utk !e!inta 0le staf utk "i

    revie$

    ri0ng ,arian

    -roses skoring surveior

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    24/62

    A-A 7AN2 ERLAN2SUN2 D

    Ketua ti! !e!perkenalkan Surveior -i!pinan ru!a, sakit !e!perkenalkan pe(a/at

    terkait

    A.ara "i/a,as "an "ikoreksi untuk "isepakati

    Surveior !en(a$a/ pertanyaan atas a.ara survei6 Surveior !en(elaskan penggunaan !eto"a telusur

    sela!a kegiatan survei

    Surveior pa"a $aktu !elakukan kegiatan telusur

    akan !engikuti a.ara survei yang tela, "itetapkanse.ara "isiplin

    Surveior "apat !e!perole, infor!asi !elalui/er/agai .ara

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    25/62

    A-A 7AN2 ERLAN2SUN2 D Surveior akan !en(elaskan konsep pen"ala!an )"rilling

    "o$n+ se/agai teknik > pen"ekatan untuk !e!perole,keterangan infor!asi tentang proses out.o!e6

    #angan sa!pai a"a persepsi /a,$a pen"ekatan ini/ersifat pri/a"i* atau !e!/eri arti /a,$a ini !erupa kanin"ikasi a"anya te!uan keti"ak patu,an t," stan"ar6

    Surveior !en(elaskan keterli/atan staf pa"a reka! !e"is6

    Surveior !en(elaskan keterli/atan staf pa"a $a$an.aratentang kuali0kasi staf "an peni"ikan6

    Surveior !en(elaskan !aksu" keterli/atan pi!pinan

    ru!a, sakit "ala! !ata a.ara /ri0ng ,arian6 Surveior akan !enga(ukan pertanyaan3 "an !inta

    pen(elasan sela!a proses survei6

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    26/62

    A-A 7AN2 ERLAN2SUN2 D Surveior !inta staf RS !enye"iakan ruang surveior* te!pat para

    surveior "apat /erte!u se/agai satu kelo!pok se/aiknya "iruangan yang sa!a "engan ruangan te!pat "oku!en"ise"iakan untuk "itelaa,6

    Staf RS !e!/eri ta,u surveior "i !ana !akan siang "ise"iakan

    Sela!a survei* staf ru!a, sakit akan !e!/eri infor!asi untuk!e!astikan /a,$a surveior !e!per,atikan ke/iasaan "an/u"aya yang /erlaku "i ru!a, sakit agar ti"ak !e!pengaru,i"a!pak pa"a a.ara survei* !isalnya /ila survei "ilaksanakan ,ari#u!Gat* !aka (a"$al a.ara "isesuaikan "engan kon"isi terse/ut6

    Staf ru!a, sakit akan !e!perkenalkan anggota staf yang akan

    !e!/eri /antuan kepa"a surveior sepan(ang ,ari6 Staf ini/iasanya !erupakan pe(a/at "i ru!a, sakit atau Ketua Ti!Akre"itasi ru!a, sakit6

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    27/62

    II. PERTEMUAN PMKP MDs

    1vervie$ struktur organisasi RS*pelayanan RS kegiatan6

    -resentasi 9irut RS tentang struktur RS

    !eto"e utk -rogra! -eningkatanMutu Kesela!atan -asien M92s

    Surveior akan !e!/erikan pertanyaansesuai keperluan utk klari0kasiinfor!asi atau utk !inta ta!/a,aninfor!asi utk "igunakan pa"a $aktuselan(utnya6

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    28/62

    II. PERTEMUAN PMKP MDs -resentasi 9irut RS ttg struktur !eto"e progra!

    -MK- !en(elaskan tentang 8 Alur infor!asi !utu kesela!atan !elalui

    struktur organsasi ko!ite !utu RS

    -e!ili,an in"ikator !utu kesela!atan

    In"ikator yg "iprioritaskan utk "iku!pulkan"atanya

    "ata "iku!pulkan* "i(u!la, "an "ianalisa

    Te!uan "ari analisis "ata "ipergunakan utk

    peren.anaan per/aikan 6

    RS /isa !e!ili, !e!presentasikan .onto,peningkatan !utu yg su"a, "ilakukan utk!enun(ukkan !eto"ologi per/aikan yg terus

    !enerus6

    9aftar Tilik In"ikator Mutu -MK-

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    29/62

    Sta&ar Eleme& Pe&$la$a& BesN1 C1mme&t

    PMKP %3%! 1+ (sesmen Pasien

    2+ Pela.anan 9aboratorium

    3+ Pela.anan radiologi : imaging

    4+ Prosedur bedah

    5+ Penggunaan antibiotika : obat lainn.a

    6+ edication errors dan !+ Penggunaan darah : produk darah

    ?+!etersediaan isi dan penggunaan %

    10+ PP* dan 9aporan surveilance

    11+ %iset klinis

    PMKP%3%' a+ Pengadaan rutin alkes habis paka dan obat

    b+ Pelaporan

    c+ %isk management

    e+ @tilisasi

    e+ Patient and -amil. e;pectations and satis-action

    -+ #ta-- e;pectations and satis-action

    g+ Patient demographics and clinical diagnoses

    9aftar Tilik In"ikator Mutu -MK-

    9aftar Tilik In"ikator Mutu -MK-

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    30/62

    Sta&ar Eleme& Pe&$la$a& BesN1 C1mme&t

    g+ Patient demographics and clinical diagnoses

    h+ inancial management

    i+ prevention and control o- events that jeopardiAe the sa-et.

    o- patients -amilies and sta--

    IPSG *denti-ikasi pasien+

    2+ !omunikasi

    3+ 'igh alert obat

    4+ 8rong site procedure patient surger.

    5+ 'and '.giene

    6+ all risk prevention

    Cl$&$9al

    G*$el$&es

    Prioritas 1+

    Prioritas 2+

    Prioritas 3+

    Prioritas 4+

    Prioritas 5+

    a9$l$t0 Sa8et0 1+

    2+

    9aftar Tilik In"ikator Mutu -MK-

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    31/62

    III. PEREN3ANAAN

    SURVEI Tu-uan : 9ala! perte!uan* surveior !e!/a,as"ata "an infor!asi tentang ru!a, sakit "anagen"a survei6 Surveior (uga !e!ili, pasienpasien>"okter

    Surveiorse!ua surveior

    9ata yg ,arus "isiapkan RS 8

    9aftar unit>instalasi "i RS

    9aftar pasien ra$at inap Na!a* 9* u!ur* tglMRS* 9-#- unit>Instalasi

    9aftar "ari (a"$al operasi ,ari itu* ter!asukoperasi "i ka!ar operasi* "ay surgery*en"oskopi>kolonoskopi* in vitro fertilisasi

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    32/62

    IV. TELAA4AN D%KUMEN

    Tu-uan untuk !eneliti stan"ar yang !eng,aruskan a"anya/ukti tertulis* seperti progra! ke$aspa"aan /en.ana atau"oku!en ,ak pasien6

    Se/agai ta!/a,an* a.ara ini "apat !e!/eri infor!asi pa"asurveior tentang struktur orgainsasi ru!a, sakit "an

    !an(e!ennya6

    PESERTA DARI RUMA4 SAKIT

    Staf yang !engeta,ui "an !e!a,a!i tentang "oku!enyang akan "itelaa, "an yang !a!pu !en(a$a/

    pertanyaan "ari surveior6SURVEI%R : SEMUA /a+a* wa)tu 0 &ersa*aan

    Surveior "apat !e!inta RS untuk !enugaskan orangorang tertentu agar !eng,a"iri "an ikut "ala! telaa,"oku!en6

    A.ara akan "iselenggarakan "ala! /entuk $a$an.ara pa"a

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    33/62

    P T +

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    34/62

    Proses Te+usur

    %kre"ensial 86

    St/ E+e*en en!+a!an Patu

    7

    at/)

    Ko*

    en

    K-S6? 56 A"a .atatan tentang !ereka yang "ii(inkan !e!/erikan

    pelayanan kepa"a pasien tanpa supervisi

    36Ru!a, sakit !e!/uat salinan yg "isi!pan "i 0le

    kre"ensial>0le kepega$aian pen"i"ikan* SI-*STR * S-K* RKK"ari setiap staf !e"ik

    %6Se!ua "oku!en pen"i"kan* registrasi ,arus "iveri0kasi ole,

    su!/er yang !ener/itkan* se/elu! yang /ersangkutan

    /eker(a !e!/erikan pelayanan kepa" pasien

    '6 Se!ua "oku!en kre"ensial )pen"i"ikan* STR6 SI-6 S-K6RKK

    &arus selalu "iup"ate"

    :6-a"a pengangkatan a$al a"a Surat -enugasan Klinik "an

    Rin.ian Ke$enangan klinis "ari "irektur

    K-S6?6

    5

    56 9itetapkan ke/i(akan tentang proses evaluasi 0le kre"ensial

    "ari setiap staf paling kurang setiap % ta,un )Rekre"ensial+

    %6 ukti penetapan ke!/ali "isi!pan "i 0le kre"ensial staf

    St/ E+e*en en!+a!an Patu7

    )o*e

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    48/62

    7

    at/

    )

    *e

    n

    K-S

    654

    56 RS !eggunakan proses terstan"ar !e!/erikan

    ke$enangan klinis kp" setiap staf !e"ik untuk!e!/erikan layanan pa"a saat a$al "iangkat

    )Kre"ensial+ "an pa"a saat "iangkat ke!/ali

    )Rekre"ensial+36 Keputusan !engangkat ke!/ali "i"asarkan "ari area

    ko!petensi )a+ sa!pai ) f+%6 S-K 9AN RKK setiap staf !e"is "i infor!asikan

    keseluru, unit "i ru!a, sakit'6 Setiap staf !e"ik ,anya !e!/eri pelayanan yang

    "itetapkan "ala! S-K>RKKK-S

    655

    56Evaluasi "an !utu "ari pelayanan yang "i/erikan ole,

    setiap staf !e"ik "i ka(i setiap ta,un "an "iko!unikasikanke staf !e"ik lain

    :6 &asil evaluasi "i.atat "i 0le kre"ensial staf !e"ik "an "i

    0le lain tentang kepega$aianK-S

    6=65

    56 Anggota Staf !e"ik >Kep>staf profesional lainnya "i/eri

    pelati,an cardiac life support

    %6 A"a /ukti tentang kelulusan pelati,an staf !e"is

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    49/62

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    50/62

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    51/62

    -ERUA&AN REKAM ME9IS

    TELAA& REKAM ME9IS TERTUTU-

    SURVEI1R AKAN MEMINTA 9AFTAR

    -ASIEN -ULAN2 3 )9UA+ ULANKEELAKAN2

    MEN2AMIL SECARA RAN91M

    SAM-LIN2 REKAM ME9IS

    .TELAA4 RM TERTUTUP

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    52/62

    NAMA RUMAH SAKIT

    ALAMAT RUMAH SAKIT

    TANGGAL SURVEI NAMA SURVEIOR

    KATEGORI SURVEIOR

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    53/62

    STD DOKUMEN BANG DIMINTA B T TDD

    HPK/%,

    Persetujuan operasi dan tindakan invasi-

    Persetujuan (nestesi dan sedasiPersetujuan trans-usi darah dan produk darah

    Persetujuan tindakan dan prosedur risiko tinggi

    HPK%2 Persetujuan riset pen.elidikan dan percobaan klinik

    PA4-%! %isiko keuntungan dan anestesi alternati-

    PA4#%! %isiko keuntungan komplikasi dan alternati- operasiASESMEN

    STD ,)!@&< C(

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    54/62

    STD DOKUMEN BANG DIMINTA B T TDD

    AP%!%- !ajian terdokumentasi dalam 24 jam setelah masukdirawat

    AP%!%-%! !ajian medis terdokumentasi sebelum operasiAP%!%/ Periksa giAi dan -ungsional

    AP%!%# Periksa n.eri saat masuk

    AP%!% !ajian dan kajian ulang pasien meninggal

    AP%!%! odi-ikasi kajian untuk kebutuhan khusus

    AP%!%!! Periksa awal untuk rencana keluar rumah sakit

    AP%' !ajian setip hari oleh dokter untuk pasien akut

    PP%'%! *ndikator sasaran dari rencana asuhan

    PPK%' !ajian tentang kebutuhan pendidikan

    PA4%3 !ajian pra sedasi

    onitoring selama sedasi

    !riteria sadar kembaliPA4%, !ajian pra anestesi dan praBinduksi

    MPO%, ,a-tar obat .ang diminum sebelum dirawat

    MPO%,%3 enis obat .ang diresepkan dicatat di rekam medic

    MPO%# !ejadian tidak diharapkan adverse events$

    STD DOKUMEN BANG DIMINTA B T TDD

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    55/62

    STD DOKUMEN BANG DIMINTA B T TDD

    PPK%'%! !ajian meliputi halBhal sebagai berikut a+ uda.a pasien dan keluargan.a

    b+ "ingkat pendidikanbahasa

    c+ !endala emosional

    d+ !endala -isik dan kogniti-

    e+ !esediaan pasien menerima in-ormasi

    MKI%!%3 Pencatatan tanggal waktu dari setiap entri data

    APK%!%!%3 #etiap keterlambatan tindakan

    APK%'%! %encana asuhan pada pasien

    APK%3%'%! %esume pulang memuat sebagai berikuta+(lasan dirawat diagnosis pen.akitb+"emuan -isik penting dan lainn.ac+ "indakan diagnostik dan prosedur .ang dilakukand+ )bat .ang diberikan termasuk obat setelah pulange+ *nstruksi tindak lanjut -ollowBup$

    APK%,%, %ekam medik pasien dirujuk memuata+

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    56/62

    Tan00a+

    Na*a o&at Dos!s#re)uens!

    &eraa+a*a

    A+asan*a)an o&at

    Ber+an-utsaat rawat!na C

    @a t!/a)

    56

    36

    %6

    '6

    g p

    T0+ Da#tar o&at an0*en!*&u+)an a+er0!

    Se&eraa &erata+er0!naCRr!n0anSSe/an0BBerat

    Rea)s! a+re0!na

    La/el i"entitas pasienRekonsiliasi 1/at J 9aftar o/at "i/a$a "ari ru!a,

    Se!ua (enis o/at o/at resep* /e/as* ,er/al atau TCM

    NAMA 9AN TAN9A TAN2AN 7AN2 MELAKUKAN INTERVIU

    C t ,

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    57/62

    No Na*a %&at Dos!s Rute Na*a

    Dr

    Tan/a

    Tan0an

    D!er!)s

    a %+e7

    D!&er!)an

    %+e7

    Wa)tu

    Pe*&er!an

    8-a*9Keteran0a

    n

    5 Misal 8 ila

    perlu

    9i/a$a "ari

    rua!a,

    3

    %

    La&e+ !/ent!tasas!en

    Conto,

    Ta/el -e.atatan 1/at

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    58/62

    Tu-uan

    Tu-uan wawancara !n! untu) *en0)a-! )o*un!)as! /!antara !*!nan ru*a7 sa)!t /a+a* ran0)a*ene+esa!)an *asa+a7 an0 &er7u&un0an /en0an)!ner-a ru*a7 sa)!t.

    Lo)as!

    D!sera7)an ru*a7 sa)!t.

    Peserta /ar! ru*a7 sa)!t

    D!re)tur Uta*a ru*a7 sa)!t, Para D!re)tur ru*a7 sa)!t

    Para Mana-erKea+a B!/an0Kea+a Ba0!an, Ketua SatuanPe*er!)saan Interna+ ru*a7 sa)!t.

    Ketua Ko*!te Me/!s, Ko*!te *utu.

    P!*!nan6!*!nan +a!nna.

    Sur'e!or

    Se*ua sur'e!or.

    I. WAWAN3ARA

    PIMPINAN

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    59/62

    Masa+a7 an0 /!&a7as

    E'a+uas! tentan0 )eter+!&atan !*!nan6!*!nanru*a7 sa)!t /a+a* *en-a+an)an en0awasan,en0e+o+aan /an enata+a)sanaan ru*a7 sa)!t.

    Stan/ar6stan/ar /! &awa7 !n! a)an /!&a7as : Tata Ke+o+a, )ee*!*!nan /an Pen0ara7an 8TKP9

    Kua+!)as! Sta# /an Pen/!/!)an 8KPS9

    4a) Pas!en /an Ke+uar0a 84PK9

    Pe+aanan Anestes! /an %eras! 84PK9

    Asu7an Pas!en 8PP9 Mana-e*en /an Pen00unaan%&at 8MP%9

    Mana-e*en Ko*un!)as! /an In#ro*as! 8MKI9

    C1NT1& C1NT1& -ERTAN7AAN

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    60/62

    C1NT1&C1NT1& -ERTAN7AAN

    TKP.1." : S!+a7)an *en-e+as)an roses, an/a,se&a0a! !*!nan *en00una)ana untu)*e*utus)an )e&!-a)an /an rencana untu)*en0e+o+a ru*a7 sa)!t.

    TKP.1.", EP.$ : ;e+as)an strate0! /an ro0ra* aa

    an0 /!teta)an untu) *en-a+an)an en/!/)antena0a ro#es!ona+ /an r!set C

    TKP.1.5 : Ber!)an conto7 ter&aru, &a0a!*ana /ewanen0awas ru*a7 sa)!t *en/u)un0 /an*en!n0)at)an *ana-e*en *utu /an )ese+a*atan

    as!en C TKP.$.$ : Ba0a!*ana *e+a)u)an *on!tor!n0

    e+aanan an0 /!&er!)an !7a) +uar ru*a7 sa)!tan0 /!a/a)an &er/asar )ontra) C

    TKP.5.1 : Ba0a!*ana rosesna, secara tertu+!s,

    !/ent!!)as! e+aanan an0 /!&er!)an set!a

    II S ! < /& )

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    61/62

    II. Ses!

  • 7/25/2019 2. tata laksana survei akreditasi dr sutoto.pptx

    62/62

    GUESTI%N C