Self Assesment & Tata Laksana Survei

8/17/2019 Self Assesment & Tata Laksana Survei

1/45


2/45

dr. Wulandari Indri Hapsar

Health Training Center of Sema

Surveior Akreditasi FKTP

Trainer Pendamping Akreditasi FKTP

Pendamping Akreditasi FKTP

CEO & Trainer Cahaya Training

CenterWidyaiswara

wulaningawono!gmail"#om

$%'(())*)

mailto:[email protected]:[email protected]


3/45

AKREDITASI PUSKESMASSelf Assesmen ! T"" L"#s"n" S


4/45

+E,-EW

Akreditasi Puskesmas .

Komisi Akreditasi FKTP .

FKTP .

/an0aat Akreditasi .


5/45

A#%e('"s' )$s#esm"s ("n f"s*"n'n+#" )e%"m"

Pengakuan terhadap puskesmas1 klinik

praktik dokter dan praktik dokter gigi yang doleh lemaga independen penyelenggara ayang ditetapkan oleh /enteri setelah dinila0asilitas kesehatan tingkat pertama itu mstandar pelayanan 0asilitas kesehatan tingkat

yang telah ditetapkan untuk meningkatkapelayanan se#ara erkesinamungan


6/45

Struktur Standar AkreditasPuskesmas

ELEMEN PENILAIAN


7/45

PE2-3A-A2

Penilaian dilakukan dengan menilai tiap elemen pen

pada tiap kriteria"

Tingkatan Pen#apaian 4

)" Terpenuhi 4 ila pen#apaian elemen 5 %$ 6 dan dilaksanakan1 dengan nilai )$1

" Terpenuhi seagian 4 ila pen#apaian elemen $ atau 5 %$ 6 tetapi elum dilaksanakan1 dengan n

*" Tidak terpenuhi 4 ila pen#apaian elemen : $ 6nilai $"


8/45

PE2-3A-A2 KESE3;+;


9/45

KEP;T;SA2 AK+E>-TAS-)" Penetapan Keputusan Akreditasi Puskesmas adalah4

a" Tidak Terakreditasi4 =ika pen#apaian nilai ?a -1 -- : 89 6 @ ?a -,1 ,1 ,-- : '$ 6 ,---1 - :$ 6

" Terakreditasi >asar4 =ika pen#apaian nilai ?a -1 -- 5 89 61 dan ?a -,1 ,1 ,-- 5 '

,---1 - 5 $ 6#" Terakreditasi /adya4 =ika pen#apaian nilai ?a -1 --1 -,1 , 5 89 6@ ?a ,--1 ,--- 5 ',-1 - 5 B$ 6

d" Terakreditasi ;tama4 =ika pen#apaian nilai ?a -1 --1 -,1 ,1 ,--1 ,--- 5 %$ 6 @ ?a --

e" Terakreditasi Paripurna4 =ika pen#apaian nilai semua ?a 5 %$ 6

" Penetapan Keputusan Akreditasi Klinik Pratama adalah4

a" Tidak terakreditasi4 =ika pen#apaian nilai ?a - : 89 6 @ ?a --1 --- : '$ 6 @ ?a -," Terakreditasi dasar4 ?a - 5 89 6 @ ?a --1 --- 5 '$ 6@ ?a -, 5 B$ 6

#" Terakreditasi utama4 ?a -1 --1 --- 5 89 6 @ ?a -, 5 '$ 61

d" Terakreditasi paripurna4 =ika semua ?a 5 %$ 6

*" Penetapan Keputusan Akreditasi Tempat Praktik /andiri >okter>okter Digi adala

a" Tidak terakreditasi4 =ika pen#apaian nilai ?a - dan ?a -- : %$ 6

" Terakreditasi4 =ika pen#apaian nilai semua ?a 5 %$ 6


10/45


11/45


12/45


13/45

E3ASKA2 PERSAMAANS;+,E- AK+E>-TAS- >A2 SE

ASSES/E2T


14/45

SEL, ASSESMENT ---


15/45

SEL, ASSESMENT

?erapa kali sel0 assesment dilakukan .

)"Setelah pemahaman standart dan instrumen akred

" Tahap Penyusunan >okumen

*" Tahap -mplentasi


16/45

DISKUSI PERSIAPAN SELASSESMENT

Window Shoping 4

)" Peserta diagi men=adi * kelompok

" /asing7masing kelompok erdiskusi tentapersiapan dan pelaksanaan sel0 assesmenselama *$ menit

*"


17/45

SIMULASI PELAKSANAAN SASSESMENT

Studi Kasus

)" Peserta diagi men=adi * kelompok

" /asing masing kelompok dierikan lemar serisi diskripsi singkat suatu puskesmas

*" /asing masing kelompok erdiskusi melakukpenilaian

Ggunakan 0orm sel0 assesmentH selama '$ meB" /asing7masing kelompok menyampaikan has

9" Pemahasan dan pemulatan


18/45

TATA 3AKSA2A AK+E>-TAS- FK


19/45

-ST-3A< PE2T-2D

Survei Akreditasi

Surveior Akreditasi

Koordinator Surveior

Tim Surveior

Ketua Tim SurveiorKomisi Akreditasi FKTP


20/45

Kode Etik SurveiorWa=i 4

)" +amah1 santun1 teruka

" u=ur dan tidak memihak*" Sadar kedudukan seagai wakil dari komisi

B" Seagai penasihat dan pemiming

9" /emegang teguh rahasia yang erkaitan dengan tugasnya

'" /en=aga kesehatan

8" Patuh terhadap peraturan FKTP setempat%" /en=aga penampilan saat ertugas

(" /enguasai dan mengikuti perkemangan -PTEK

)$"?eker=a sesuai pedoman dan kode etik

))" Tidak menggunakan timkomisi untuk kepentingan priadiatau promosi untuk tu=uan memperoleh imalan


21/45

K.(e E'# S$%&e'.%


22/45


23/45

3 i > k P h


24/45

3ampiran >okumen PermohonSurvey

)" ProIl FKTP

" Penilaian kiner=a ) tahun terakhir

*" Kegiatan peraikan mutu

B"


25/45

Audit

• Proses sistematik independen dan terdokumentasi untuk

memperoleh ukti7ukti audit dan mengevauasinya se#auntuk menentukan se=auh mana kriteria audit dapat dipe

• Kriteria audit pada akreditasi adalah standar1 kriteria1 dapenilaian pada tiap7tiap kriteria

• ?ukti audit adalah #atatan1 pernyataan 0akta atau in0ormyang relevan terhadap kriteria audit yang dapat diveriIk

• Temuan adalah hasil dari evaluasi ukti audit yang dikumterhadap kriteria audit

• +ekomendasi adalah pernyataan seagai saran untuk pe =ika ditemui elemen penilaian yang kurang dari )$


26/45

Survey akreditasi

• Surveior menerima tugas dari 3emaga Akreditasi Faskes tingkat pertama melakukan survey akreditasi

• /enyusun ren#ana kegiatan survey akreditasi4 – Tu=uan survey akreditasi4 melakukan penilaian erdasar standar dan menyusun rek

peraikan

– Tanggung =awa surveyor

– Persiapan sarana

– Prosedur pelaksanaan survey

• /elaksanakan kegiatan survey akreditasi4 – Pen=adualan – Pemagian tugas dan tanggung =awa untuk Ketua tim dan penanggung =awa unt

– /engarahkan kegiatan survey oleh Ketua tim

– /emastikan pen#atatan terhadap keseluruhan kegiatan survey

– /elaksanakan survey sesuai =adual

• /elaporkan hasil survey dan rekomendasi kepada 3emaga Akreditasi


27/45

/ETO>E S;+,E-AK+E>-TAS-

/ETO>E S;+,E- AK+E>-TAS-


28/45

/ETO>E S;+,E- AK+E>-TAS-

Survei akreditasi dilakukan dengan 4

memeriksa dokumen7dokumen yang disusu

oleh Puskesmas1 yang merupakan regulasiinternal dalam penyelenggaraan mana=emeprogram dan pelayanan klinis di puskesmas

telusur terhadap pelaksanaan mana=emen1penyelenggaraan program1 danpenyelenggaraan pelayanan klinis apakahsesuai dengan regulasi internal yang telahdiakukan1 dan persyaratan yang ada padaelemen penilaian pada tiap7tiap standarakreditasi puskesmassarana pelayanankesehatan dasar"


29/45

• Telusur dilakukan dengan 4 – visitasi lapangan melalui wawan#ara aik

kepada mana=emen1 penanggung =awaprogram1 pelaksana program1 penanggung =awa pelayanan klinis1 pelaksana pelayananklinis1 pasien1 dan pe=aat lintas se#tor terkait1GeJ hais dari keidanan dan kandungan1ditanya surveyor dari a7 HSurveyor tidak #uku) pasien

– oservasi G hanya lihat sa=a Hterhadap kegiatanmana=emen1 pelayanan klinis1 maupunpenyelenggaraan program1 dan ukti7uktidokumen GrekamanH ukti pelaksanaan kegiata

/etode Survei Akreditasi /ana=emen


30/45

=

Telusur untuk survei akreditasi mana=emdasarnya adalah memuktikan ahwam"n"/emen m$$ ("n s*sem m"n"/eme('e")#"n ("n ('/"l"n#"n

Pem"#$"n s*sem m$$ ('l"#$#"n mene")#"n #e'/"#"n3 )e(.m"n3 ("n ))%.se($% mutu yang dilaksanakan dalam kegiatan peraikan mutu dan kiner=a" G pe

sistem mutu dan pelayanan 1asal di sermutu1pkm hrs ada P>CA1dilihat dan dilaksana

Penelusuran terhadap pelaksanaan system mmutu terutama adalah memuktikan apakah s'#D.3 S$(*3 A5'.n er=alan se#ara konsisten

upaya peraikan mutu dan kiner=a pelayanan"

• Penelusuran dapat dilakukan dengan 4


31/45

Penelusuran dapat dilakukan dengan 4 – melihat dokumen yang merupakan rekaman dari pela

– wawan#ara terhadap mana=emen dan sta0 untuk proses pelaksanaan prosedur ker=a1 dan up

peraikan yang dilakukan1 evaluasi dan tindak lan=ut – 3okmin G ulanan 1Triulan 3insek H 3okmin ulanan +

• ;ntuk memuktikan ahwa proses m"e%/"l"n (en+"n "'#3 m"#" s$%&e'.%mel"#$#"n el$s$% e%"(") %e#"m"n #

)e%en5"n""n3 )en+.%+"n's"s'"n3 )el"#m.n'.%'n+ ("n e&"l$"s' e%"(") #ese#e+'""n )$s#esm"s

• A(" RKA 3B's" s"m" (+ RUK


32/45

• Penelusuran dapat dilakukan dengan melih


33/45

• Penelusuran dapat dilakukan dengan melih"s'l %e#"m"n #e+'""n m$l"' ("%')e%en5"n""n s"m)"' (en+"n m.n'.%'e&"l$"s' (en+"n "s'l4"s'l ("n 'n("#*"n+ ('l"#$#"n

• Penelusuran =uga perlu dilakukan untukmemuktikan apakah proses dilakukan ses(en+"n #e'/"#"n ("n )e(.m"n )%.+%Gmelalui wawan#ara dengan pihak7pihak yang terkait dapengelolaan dan pelaksanaan program termasuk lintas plintas se#tor1 masyarakat dan sasaran programH"

/etode Survei Pelayanan Klinis"


34/45

)H" Kegiatan Telusur Pasien Se#ara -ndividual4

• adalah metoda evaluasi yang dilakukan selama dila.n4s'e s$%&e' ("n (' m"#s$(#"n $n$# menel$)en+"l"m"n )"s'en en"n+ "s$"n yang diteri

selama erada di puskesmasG on site ttg asuhan me1ditanya H

• untuk mel"#$#"n "n"l's's ("%' s'sem *"n+ ('+.le )$s#esm"s ("l"m meme%'#"n "s$"n3 '("n )el"*"n"n (en+"n menggunakan pasien se

kerangka ker=a untuk mengukur pelaksanaan standa• Men+'#$' "l$% "s$"n3 'n("#"n3 )el"*"n"n *"

('e%'#"n #e)"(" )"s'en7 "#"n s"m)"' 'n("9.n'n$'* .f 5"%e :#es'n"m$n+"n 1 $n' #e $l"'n R$/$#"n 'ne%n"l m"$)$n "l$% ("%' )en("f

s"m)"' .""%$s m"58


35/45

>ilakukan dg #ara 4

• /engikuti alur asuhan1 tindakan1 pelayanan yangdierikan kepada pasien

• Penilaian huungan ker=a antar petugas pemerpelayanan dan unit ker=a terkait"

• -dentiIkasi masalah pada proses pelayanan pasi

Elemen4elemen *+ ('el$s$% :


36/45

Elemen elemen *+ ('el$s$% : Telaah rekam medis pasien (en+"n s"f *"n+

e%"n++"n+ /";"

Oserasi se#ara langsung pada asuhan pasien

Oservasi pada proses pengoatanOservasi pada masalah pen#egahan dan pengen

in0eksi

Oservasi pada proses peren#anaan asuhan

>iskusi tentang data yang digunakan"

Oservasi dampak dari lingkungan terhadap keseldan peran sta0 untuk menekan risiko terhadap ling

Oservasi terhadap pemeliharaan peralatan medis

Wawan#ara dengan pasien dan atau dengan kelua

28 Telusur SistemTelusur system dapat dilakukan dengan #ara4


37/45

Telusur system dapat dilakukan dengan #ara4

a" Telusur system erasis hasil telusur individual

>engan erdasar telusur pasien se#ara individual surveyordapat menyimpulkan penilaian terhadap system pelayananklinis

" Telusur system dengan melihat masing7masing unipelayanan mulai dari penda0taran sampai denganpemulangan"

Selan=utnya surveyor akan melakukan telusur terhadapsystem pelayanan pada tiap7tiap unit pelayanan1 mulai dapenda0taran1 pelayanan rawat =alan1 pelayanan laoratoriupelayanan oat1 dst sampai dengan pemulangan pasien

Mg dilakukan 4

•. Evaluasi kiner=a dari proses dengan 0okus tertentu pada integradan koordinasi dari proses ereda tetapi terkait

•. Evaluasi komunikasi antara eragai disiplin dan departemen

•. -dentiIkasi masalah diproses terkait


38/45

*H" Telusur Pengelolaan danPenggunaan Oat

• proses mana=emen danPenggunaan Oat dengan 0okuspada kemungkinan timulnyarisiko"

• evaluasi kontinuitas pengelolaandan penggunaan oat mulaipengadaan oat sampaimonitoring e0ek samping oat

pada pasien

BH" Telusur Pen#egahan dan Pengendalian


39/45

-n0eksi

• proses pen#egahan dan pengendalian in0eksdi 0asilitas pelayanan kesehatan"

•

melakukan evaluasi kepatuhan terhadapkaidah7kaidah pen#egahan dan pengendaliain0eksi dan keamanan dan keselamatan di0asilitas pelayanan kesehatan1

• untuk identiIkasi masalah pen#egahan danpengendalian yang memerlukan dilakukannpemeriksaan leih lan=ut1

• untuk menentukan langkah yang diperlukanmenangani risiko yang ada

• meningkatkan keselamatan pasien"


40/45

9H" Telusur Proses Peningkatan /utu danKeselamatan Pasien

• proses yang digunakan untuk

mengumpulkan1 analisis1 mena0sirkan danpenggunaan data untuk memperaiki mutudan kiner=a pelayanan dan keselamatanpasien"

• evaluasi e0ektivitas dari pelaksanaan

ren#ana1 program dan proses peningkatanmutu dan keselamatan pasien"


41/45

'H" Telusur Proses PengelolaanFasilitas dan Keselamatan

• pengelolaan 0asilitas dan sistemkeselamatan pasien untukmendukung mana=emen risiko"

• evaluasi dari proses pengelolaan

0asilitas dan keselamatn pasien1tindakan untuk menanggulangimasalah dan menentukan tingkakepatuhan terhadap standar"

• 8H" Peranan Sta0 dalam /etodologi


42/45

H g Telusur

• menyiapkan da0tar pasien yang ada pada saatsurvei dilakukan1 termasuk da0tar nama pasien1

dimana ditempatkan pasien ini1 diagnosis"• minta antuan sta0 untuk memilih telusur pasie

yang #o#ok"

• diskusikan dengan eragai sta0 yang terliatdalam asuhan" Sta0 yang terliat dalam diskusi adalah perawat1 dokter1 pelaksana asuhan1 sta0

0armasi1 tenaga laoratorim dan petugaskesehatan lain yang diperlukan"

• ika sta0 yang diperlukan tidak ada1 maka surveiakan erdiskusi dengan sta0 lain yangmempunyai tugas dan 0ungsi sama" Tidakmerupakan keharusan surveior harus erdiskusi

JADUAL A9ARA SUR


43/45

J U 9 SUAKREDITASI

PE2;DASA2


44/45

PE2;DASA2

Setelah dierikan gamaran =adwal1 kira ap

harus dipahamkan kpd para pendamping .


45/45

TERIMAKASIHSel"m" Be%$+"s=

Sem.+" T$"n meme%#"'

Self Assesment & Tata Laksana Survei

Documents

Transcript of Self Assesment & Tata Laksana Survei