2. intervensi.docx

7/26/2019 2. intervensi.docx

1/6

DATA Penjelasan ilmiah Planning ( Tujuan ) Intervensi (NIC) Rasional Implementasi EvaluasiDS :

Anak klien mengatakan

bahwa ibuna mengeluh

sakit kepala berat!

DO :

-"lien tampak gelisah(#engisaratkan

bahasa non verbal

ang mengin$ikasi

neri)

-"lien tampak #eringis

menahan rasa neri

pa$a bagian kepala!

Hasil TTV :

TD % &' *+ R % &,mN % -. ,m + T % .*/0

1kala Neri %

P% Neri pa$a "epalaQ% 2erat

R% " epalaS % *

T% . menit

DIAGNOSA 1 :

Neri ( sakit kepala )

b!$ peningkatan

tekanan vesikuler

serebral

- "emungkinan

$isebabkan karena

menurunna

tekanan serebral

$an

memperlambatme

mblok respon

simpatis e3ekti3

$alam

menghilangkan

sakit kepala $an

komplikasi!

-Neri ( sakit kepala )4ang $i$erita

klien $isebabkan

oleh pengaruh

tekanan $arah

ang meningkat

sehinggga bere3ek

pa$a bagian sara3

$i otak sehingga

terasalah neri

pa$a bagian

kepala!

NOC :

Diharapkan rasa sakit

kepala klien $apat

berkurang bahkan tak

terasa lagi!

Dengankriteria 5asil %

- "lien mampu

mengkontrol neri (

mengetahui

penebab neri+

mampu

menggunakan

tehnik non

3armakologi untuk

mengurangi neri+

men0ari bantuan

saat kesulitan)

- #elaporkan neri

berkurang $engan

menerapkan tehnik

menajemen neri!

- #ampu mengenali

neri ( 1kala+

Intensitas+

6rekuensi+ $an

tan$a neri)

- #enatakan rasa

naman saat rasaneri berkurang!

tak $irasa

- Tan$a vital $alam

rentang normal!

'! 7akukan pengkajian neri

se0ara komprehensi3

termasuk lokasi+

karakteristik+ $urasi+

3rekuensi+ kualitas $an

3aktor presipitasi!

&! 8bservasi reaksi

nonverbal $ari

keti$aknamanan!

.! #empertahankan tirah

baring 3ase akut

9! 2erikan tin$akan

non3armakologi untuk

menghilangkan sakit

kepala seperti kompres air

biasahangat pa$a $ahi+

a,ila $an lipatan paha

serta pijatan bagian

punggung+ $an leher+

re$upkan lampu kamar+

lakukan tehnik $istraksi+

relaksasi $an imajinasi+

$an aktivitas $alam waktu

tenang!

:! 5ilangkan aktivitas

vasokontriksi ang $apat

meningkatkan sakit

seperti mengejan saat

2A2!

;! 2antu pasien $alam

ambulasi sesuai kebutuhan

*! 2erikan makanan lunak

nyeri klien 7#kala nyeri $10 $ nyeri sangat

%erat7-9 :&yeri %erat4-6 :&yeri sedang1-3 :&yeri ringan

nyeri dirasa sekitar

3 menit11. #engobservasi reaksi

nonverbal $ari

keti$aknamanan

$engan

memperhatikangerak

gerik klien!

12. #emberikan tin$akan

non3armakologi untuk

alternati3 menghilangkan

sakkkit kepla klien+

seperti kompres+ pijatan

$i punggung $an leher!

13. #eminimalkan $an

menghilangkan aktivitas

ang $apat memaju

terja$ina vasokontriksi

ang $apat meningkatkan

sakit + misalna hin$ari

mengejan saat 2A2!

14. #emberikan ambulasi

untuk mempermu$ah

S :

Anak klien menatakan

bahwa sakit kepala ang

$ikeluhkan ibuna masih

terasa namun su$ah

berkurang!

"lien sesekali berkata >

A$uh sakit sekali nak

kepalaku >

O :

? "lien masih gelisah

( walau isaratnonverbal

in$ikasi neri ti$ak klien

tunjukan)

- 1kala neri ;

A :#asalam 2elum

teratasi

?"epala klien masih

sakit!

P :IntervensiDilanjutkan

?"aji tingkat neri

?Pantau ttv tiap 9 jam

sekali

?lakukan

relaksasi$istraksi


2/6

-! "olaborasi pemberian

analgetik!

"olaborasi pemberian

obat antiesietas

lona@epanm

(ativan+$ia@epan (vallum)!

mempermu$ah menelan!

'. #engetahui perubahan

tekanan $arah tiap ; jam

sekali!

(. Dapat mengurangi

ketegangan $an

keti$aknamanan ang

$iberatkan oleh stres!

bergerak!

15. #emberikan 0airan

makanan ang lunak

se$ikit namun sering!

16. #engkaji ttv tiap ; jam

sekali %

5asil 7

TD % &'* N % -.,m

R % &,m + T % .*/0

-! #engkolaborasikan

pemberian analgetik $an

antiansietas


3/6

DATA Penjelasan ilmiah Planning ( Tujuan ) Intervensi (NIC) Rasional Implementasi EvaluasiDS :

"lien mengatakan

bahwa $ia merasa sakit

jika bergerak!

"lien merasa lemah $antak ber$aa!

DO :

-"lien tampak hana

beristirahat $itempat

ti$ur

- "lien nampak lemah

- Dari hasil penilaian

skala aktivitas

$i$apat $ata %

#akanminum % .

#an$i % .

Toilleting % .2erpakaian % &

#obilitas

$itempat ti$ur % &

2erpin$ah % &

AmbolasiR8# % &

DIAGNOSA 2 :

Intoleransi Aktivitas

b!$ "elemahan

mum

keti$akseimbangan

antara suplai $an

- "emungkinan

$isebabkan karena

klien masih lemah+

$an masih bersesuian

$engan kea$aan 3isikang kini mulai

menurun!

- 6aktor usia juga

berperan $alam hal

ini karena

kemampuan otot $an

0a$angan energi

ang menurun

sehingga klien

tampak 0epat lelah+

apalagi beraktivitas

lama!

- Diharapkan $engan

beristirahat klien

$apat kembali

mengelola 0a$angan

energi ang baru

sehingga $apat

bergerak perlahan?

lahan!

NOC :

Diharapkan klien

mampu melakukan

aktiitas ang

$itoleransi se0ara

man$iri!

Dengan

kriteria Hasil :

- "lien $apat

berpartisipasi $alam

aktivitas ang

$iinginkan

$iperlukan!

- #elaporkan

peningkatan $alam

toleransi aktivitas

ang $apat $i ukur!

- #enunjukan

penurunan $alam

tan$a B tan$a

intoleransi 3isiologis!

'! "aji respon klien terha$ap

aktivitas +perhatikan

3rekuensi na$i &,m $iatas

3rekuensi istirahat %

peningkatan tekanan $arah

ang nata selama sesuaiaktivitas

$ispnea+pusingpingsan!

&! Instruksikan pasien tentang

tehnik penghematan energi

misal % menggunakan kursi

saat menisir rambut atau

menikat gigi+ melakukan

aktivitas $engan perlahan!

.! 2erikan $okongan untuk

ntuk melakukan

aktivitas perawatan $iri

bertahap jika $apat

$itoleransi!

9! 2erikan bantuan sesuai

kebutuahn!

:! Pantau asupan nutrisi untuk

memastikan kea$ekuatan

sumber?sumber energi!

;! Instruksikan kepa$a

pasienkeluarga $alam

penggunaan tehnik

relaksasi ( misal $istraksi

visualisasi selama

aktivitas!

- #enebutkan parameter

membantu $alam

mengkaji respon

3isiologi terha$ap stres

aktivitas $an bila a$a

merupakan in$ikator $arikelebihan kerja ang

berkaitan $engan tingkat

aktivitas!

- Tehnik penghematan energi

mengurangi penggunaaan

energi juga membantu

keseimbangan antara

suplai $an kebutuhan

oksigen 8&!

- "emajuan aktivitas

bertahap men0egah

peningkatan kerja

jantung tiba?tiba!- #emberikan bantuan

hana sebatas kebutuhan

akan men$orong

keman$irian $alam

melakukan aktivitas!

- Pemasukan nutrisi sesuai

$engan pola aktiitas

pasien $apat

emningkatkan energi

pasien untuk melakukan

aktivitas!

- Tehnik relaksasi $apat

membantu

meminimalkan neri saat

beraktivitas!

'! #engkaji respon klien

terha$ap aktivitas

$engan memperhatikan

3rekuensi na$i &,m!

&! #enginstruksikan

pasien tentangpenghematan energi

misalna %

#enggunakan kursi

saat man$i+ $u$uk saat

menisir+ $an

menggosok gigi!

.! #emberikan $okongan

kepa$a klien $alam

melakukan aktivitas

perawatan $iri!

9! #emberikan bantuan

sesuai kebutuhan agar

klien $apat lebihman$iri!

:! #emantau asupan

nutrisi klien untuk

memastikan

kea$ekuatan sumber?

sumber energi ang

$ija$ikan asupan

selama ini!

;! #enginstruksikan

kepa$a pasienkeluarga

$alam tehnik relaksasi +

misalna 2erbagi 0erita

tentang sesuatu ang

$isenangi klien + atau

mengingat hal?hal ang

klien sukai!

S :

"lien mengatakan

su$ah bisa miring kanan

$an miring kiri $ikasur

meski masih $enganbantuan anakna!

- Rasa sakit saat bergerak

$irasakan klien

berkurang

O :

? 5asil TT=

TD % '-- N %-;,m

R % '9,m T % .;+


4/6

kebutuhan oksigen

(8&)!

P :Intervensi

Dilanjutkan

- Instruksikan klien

tentang tehnik

penghematan energi!

DATA Penjelasan ilmiah Planning ( Tujuan ) Intervensi (NIC) Rasional Implementasi Evaluasi


5/6

DS :


bahwa ibuna sulit ti$ur

setiap malam + jikapun

ti$ur tetap saja ti$ak

nenak + $an sering

terbangun tengah

malam!

DO :

Pa$a saat malam hari

klien tampak gelisah+

klien ka$ang minta

$itemani anakna untuk

berbi0ara!

- Tampak lingkar hitam

$i$aerah mata klien!

DIAGNOSA 3 :

angguan pola

ti$ur b!$ Neri akut!

- 5al ini terja$i akibat

kemungkinan karena

klien masih

memikirkan

sesuatua$a

masalahke0emasan

akan penakit ang

klien $erita!

- "arena

lingkungansuasana

$isekitar klien ang

ti$ak kon$usi3

sehingga pola ti$ur

klien terganggu!

- Akibat makanminum

nakanan!minuman

ang mengan$ung

0a3ein

NOC :

Diharapkan klien

$apat ti$ur se0ara

normal+$an kesulitan

$alam ti$ur $apat

teratasi $engan tujuan

klien ti$ur nenak!

Dengan kriteri hasil :

- "lien akan

menunjukan aktivitas

ti$ur ang $itan$ai

$engan in$ikator

berikut % ( ' B : )

' % Ekstrim& % 2erat

. % 1e$ang9 % Ringan

: % Ti$ak a$a

gangguan!- umlah ti$ur ti$ak

terganggu

- Perasaan naman $an

segar setelah

beristirahatti$ur!

- Terjaga $engan waktu

ang sesuai!

- Pasien akan

mengi$enti3ikasikan

tin$akan ang $apat

meningkatkan ti$ur

istirahat!

Peningkatan ti$ur % 6asilitasi

siklus ti$urbangun ang

teratur!

Aktivitas keera!atan :

- "olaborati3 % Dukung

penggunaan obat ti$urang ti$ak mengan$ung

supresor 3ase ti$ur RE#!

- 2antu pasien

mengi$enti3ikasikan

3aktor?3aktor ang mungkin

menebabkan kurang ti$ur!

- 5in$ari suara keras $an

penggunaan lampu saat

ti$ur malam + berikan

lingkungan ang tenang

$an $amai serta

minimalkan gangguan!

- Ajarkan pasien untuk

menghin$ari makanan $an

minuman pa$a jam ti$ur

karena $apat mengganggu

ja$wal ti$ur!

- 7akukan relaksasi $engan

pijatan ang namn +

pengaturan posisi $an

sentuhan e3ekti3 !

- 8bat ti$ur ang

mengan$ung supresor

3ase ti$ur RE# akan

membuat pasien merasa

tak naman saat bangun

ti$ur!

- "etakutan+ masalah $an

komplik merupakan salah

satu penebab gangguan

pola ti$ur!

- 7ingkungan ang ti$ak

kon$usi3 merupakan

salah satu penebab

gangguan pola ti$ur!

- 5in$ari minuman ang

mengan$ung 0a3ein

karena $apat emnun$a

bahkan menghilangkan

ngantuk!

- Relaksasi $apat membantumembuat klien menja$i

lebih releks $an naman

serta tenang sehingga

klien $apat $engan

mu$ah terti$ur $engan

nenak!

- #engkolaborasikan

pemberian obat ti$ur ang

ti$ak mengan$ung

supresor 3ase ti$ur RE#+

sehingga ketika bangun

ti$ur klien tetap merasa

naman!- #embantu

mengi$enti3ikasi 3aktor?

3aktor ang menebabkan

kurang ti$ur $engan

bmembuat tenang 3ikiran +

seta menghin$ari

ketrakutan $an ke0emasan

terha$ap sesuatu!

- #enghin$ari suara keras

$an penggunaan lampu

ang terang saat ti$ur+

hin$ari berbi0ara ang

lama+ sehingga ti$akemma0u suara keributan

bising!

- #engajarkan pasien untuk

menghin$ari

makananminuman

khususna ang

mengan$ung 0a3ein

seperti kopi!

- #elakukan tin$akan

relaksasi $engan pijatan

$an sentuhan ang e3ekti3

agar klien mu$ah terti$ur!

S :


bahwa ibuna su$ah

bisa ti$ur + meski a$a

satu klai terbangun saat

ingin minum!

- Ti$ur klien mulai

nenak!

O :

? "lien su$ah ti$ak

merasa gelisah!

? #asih a$a lingkaran

berwarna hitam akibat

kurang ti$ur pa$a ke&

mata pasien!

A :#asalam teratasi

sebagian

- "lien su$ah bisa ti$ur

meski masih nampak

a$ana lingkar hitam

pa$a mata klien!

P :Intervensi

Dilanjutkan


6/6

2. intervensi.docx

Documents

Transcript of 2. intervensi.docx