2. Dr. Ria-HD JKN Final
-
Upload
sudari-yanto -
Category
Documents
-
view
230 -
download
0
Transcript of 2. Dr. Ria-HD JKN Final
7/24/2019 2. Dr. Ria-HD JKN Final
http://slidepdf.com/reader/full/2-dr-ria-hd-jkn-final 1/35
MANAJEMEN PENGEMBANGAN
UNIT HD DALAM ERA JKN
Ria BandiaraDiv Ginjal Hipertensi
Dept / SMF Ilmu Penyakit Dalam
FK. UNPAD / RS.Hasan Sadikin
Bandung
7/24/2019 2. Dr. Ria-HD JKN Final
http://slidepdf.com/reader/full/2-dr-ria-hd-jkn-final 2/35
7/24/2019 2. Dr. Ria-HD JKN Final
http://slidepdf.com/reader/full/2-dr-ria-hd-jkn-final 3/35
• UU No. 40 Tahun 2004 : SJSN
• UU No. 24 Tahun 2011 : Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
- BPJS-1 (BPJS Kesehatan)
DASAR HUKUM
- BPJS-2 (BPJS Ketenaga-kerjaan)
7/24/2019 2. Dr. Ria-HD JKN Final
http://slidepdf.com/reader/full/2-dr-ria-hd-jkn-final 4/35
Kegotong-royongan
Nirlaba
Keterbukaan
Kehati-hatian
Akuntabilitas
9 Prinsip Jaminan Kesehatan
Jaminan Kecelakaan
Kerja
Jaminan Hari Tua
5 ProgramKemanusiaan
Manfaat
Keadilan sosial bagi
seluruh rak at
3 Azas
Portabilitas
Kepesertaan wajib
Dana amanat
Hasil pengelolaan dana
digunakan seluruhnya
untuk pengembangan
program dan sebesar-
besarnya untuk
kepentingan peserta
Jaminan KematianIndonesia
7/24/2019 2. Dr. Ria-HD JKN Final
http://slidepdf.com/reader/full/2-dr-ria-hd-jkn-final 5/35
Tunai/FFS/User FeesTunai/FFS/User Fees JKNJKN
yankesyankes
FaskesFaskesPasien
PesertaPeserta/P/Pasienasien
Badan
Penyelenggara
RpRp
BAGAIMANA SIKAP KITA ???
RpRp
Faskes
yankesyankes RpRp
Source: W. Hsiao
Retrospektif Prospektif
7/24/2019 2. Dr. Ria-HD JKN Final
http://slidepdf.com/reader/full/2-dr-ria-hd-jkn-final 6/35
1) Penyelenggaraan kendali mutu dan kendali biaya oleh BPJS Kesehatan sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 36 dilakukan melalui:
a. pemenuhan standar mutu Fasilitas Kesehatan;
b. pemenuhan standar proses pelayanan kesehatan ; dan
c. pemantauan terhadap luaran kesehatan Peserta.
2) Dalam rangka penyelenggaraan kendali mutu dan kendali biaya sebagaimana
Permenkes No 71 Tahun 2013 pasal 38
,biaya yang terdiri dari unsur organisasi profesi, akademisi, dan pakar klinis.
3) Tim kendali mutu dan kendali biaya sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dapat
melakukan:
a. sosialisasi kewenangan tenaga kesehatan dalam menjalankan praktik profesi
sesuai kompetensi ;
b. utilization review dan audit medis ; dan/atau
c. pembinaan etika dan disiplin profesi kepada tenaga kesehatan.
6
SISTEM PELAYANAN KESEHATAN YANG
BERMUTU, EFEKTIF DAN EFISIEN
7/24/2019 2. Dr. Ria-HD JKN Final
http://slidepdf.com/reader/full/2-dr-ria-hd-jkn-final 7/35
2014
20152016
2019
Sistem jaminan asuransi (JKN)
Universal
Coverage
Paling lambat 1 Januari 2016
Usaha mikro
Paling lambat 1 Januari 2015
Paling lambat 1 Januari 2015
RinganSedang
berat
PGTcost
Mulai 1 Januari 2014
5.
Mulai 1 Januari 2014
1. PBI
2. TNI/POLRI
3. Eks Askes
4. Eks Jamsostek
5. Lain-lain
4.
1. BUMN
2. Usaha besar
3. Usaha menengah
4. Usaha kecil
PerPres RI No. 111 Tahun 2013,Pasal 6
Kepesertaan Jaminan
Kesehatan bersifat WAJIB dan
mencakup SELURUH penduduk
Indonesia
7/24/2019 2. Dr. Ria-HD JKN Final
http://slidepdf.com/reader/full/2-dr-ria-hd-jkn-final 8/35
IRR 2012 TPG19621pasenbaru
9161
HD aktif
IRR 2012 PGK 400/ 1juta100
ribu/250 juta
IRR 2013 TPG15128pasenbaru
9396
HD aktif
BPJS
agustus
2014
HD 990154
tindakan 990 miliar
7/24/2019 2. Dr. Ria-HD JKN Final
http://slidepdf.com/reader/full/2-dr-ria-hd-jkn-final 9/35
belum
tertangani
tertangani
╬
peserta JKN
utilitas
unit/klinik HD
SARANA & PRASARANA
SDM
EFISIENSI UNIT/KLINIK HD
?
7/24/2019 2. Dr. Ria-HD JKN Final
http://slidepdf.com/reader/full/2-dr-ria-hd-jkn-final 10/35
Jumlah
pesertaasuransi
sosial saja
Jumlah
pesertaasuransi
sosial saja
Biayasangatbesar
Biayasangatbesar
tidakterlayani
dialisis
2 - 4shift
Jamkesmas/ ASKES/JAMSOSTEK
Universal coverage
kesiapan
fasilitasmedis
kesiapan
fasilitasmedis
jadwaldialisis
BIAYATINGGI
semuaUnit
Dialisis
TPG
7/24/2019 2. Dr. Ria-HD JKN Final
http://slidepdf.com/reader/full/2-dr-ria-hd-jkn-final 11/35
IRR 2012
Hipertensi
DM
pielonefritis
glomerulonefrotis
lain-lain
35%
26%
15%
12%
12%
Penyakit Dasar PGT
,
Hipertensi
DM
GlomerulopatiPielonefritis
lain-lain
31%
26%14%
10%
19%
I
N ONESI N
REN L REGISTRY
7/24/2019 2. Dr. Ria-HD JKN Final
http://slidepdf.com/reader/full/2-dr-ria-hd-jkn-final 12/35
1) penurunan relatif mortalitas penyakit tidak menular (non
communicable diseases) seperti penyakit kardiovaskular, kanker,diabetes mellitus atau penyakit respirasi kronik sebesar 25%.
2) Penurunan relatif risiko kebiasaan bahaya penggunaan alkohol
sebesar 10 %,
3) penurunan relatif aktivitas fisik yang rendah sebesar 10%,
4 enurunan relatif emasukan aram natrium sebesar 30%
TargetTarget pencapaianpencapaian WHO globalWHO global dalamdalam tahuntahun 20252025
5) penurunan perokok usia di atas 15 tahun sebesar 30%,
6) risiko biologi sebagai pengurangan relatif kenaikan tekanan darah
sebesar 25%, penghentian kenaikan jumlah kejadian diabetes dan
obesitas, serta tambahan program khusus pencapaian target kadar
asam urat sepertiga normal rendah
(Li Jin et al., 2011).
sebagai upaya menurunkan kejadian gagal
ginjal terminal sebagai upaya prevensi
7/24/2019 2. Dr. Ria-HD JKN Final
http://slidepdf.com/reader/full/2-dr-ria-hd-jkn-final 13/35
Perubahan gaya hidup.
Penyakit degeneratif: gagal ginjal kronik (GGK) yang
dapat berkembang menjadi penyakit ginjal terminal (PGT).
sangat kompleks.
Masalah medik, sosial dan ekonomi yang sangat besar
Tidak memiliki sumber daya yang cukup dalam menanganipenyakit ini.
7/24/2019 2. Dr. Ria-HD JKN Final
http://slidepdf.com/reader/full/2-dr-ria-hd-jkn-final 14/35
Upaya kesehatan adalah setiap
kegiatan untuk meningkatkan
kesehatan yang bertujuan untuk
mewujudkan derajat kesehatan yang
optimal bagi masyarakat
Sarana kesehatan berfungsi
melakukan upaya kesehatan
dasar, kesehatan rujukan dan
atau upaya kesehatanpenunjang.
p r o m o t i f ,
p r e ve n t i f ,
ku r a t i f . ,
menyeluruh,
terpadu dan
berkesinambungan
RS/
KLINIK DIALISIS
penderita GGT
KLAIM INA CBGsFEE for SERVICE
SEBELUM 2014 SESUDAH 2014
7/24/2019 2. Dr. Ria-HD JKN Final
http://slidepdf.com/reader/full/2-dr-ria-hd-jkn-final 15/35
Perbandingan:Pelayanan & Tarif Pasien Dengan Fee For S erv i c e
UGD/IRJ Ruang rawat
Laboratorium
Nota Biaya
Rp …….
Nota Biaya
Rp …….
Loket
Kwitansi
Biaya Perawatan
(Total/Akumulasi)
RadioIogi
Obat/AMHP
Rp …….
Nota Biaya
Rp …….
Nota Biaya
Rp …….
Pasien Pulang
7/24/2019 2. Dr. Ria-HD JKN Final
http://slidepdf.com/reader/full/2-dr-ria-hd-jkn-final 16/35
Perbandingan:Pelayanan & Tarif Pasien Dengan INA-CBG
UGD/IRJ Ruang rawat Code Expert
(Grouper)
UnitRekam Medik
Unit Klaim
Kode:Rekam
Laboratorium
Radiologi
Obat/AMHP
Modelling (CCM)
Tarif
Dx/Prosedur:
Utama
Sekunder
medis
Resume
medis
7/24/2019 2. Dr. Ria-HD JKN Final
http://slidepdf.com/reader/full/2-dr-ria-hd-jkn-final 17/35
7/24/2019 2. Dr. Ria-HD JKN Final
http://slidepdf.com/reader/full/2-dr-ria-hd-jkn-final 18/35
7/24/2019 2. Dr. Ria-HD JKN Final
http://slidepdf.com/reader/full/2-dr-ria-hd-jkn-final 19/35
Terdiri dari dua episode:
a.Pelayanan Rawat Inap
Meru akan aket asa ela anan rosedur/tindakan en unaan alat
Tarif INA-CBG
ruang perawatan, serta obat-obatan dan bahan habis pakai yangdiperlukan
b.Pelayanan Rawat JalanMerupakan paket jasa pelayanan kesehatan pasien rawat jalan sudahtermasuk Jasa pelayanan, Pemeriksaan penunjang Prosedur/ tindakan,Obat-obatan yang dibawa pulang, Bahan habis pakai lainnya.
7/24/2019 2. Dr. Ria-HD JKN Final
http://slidepdf.com/reader/full/2-dr-ria-hd-jkn-final 20/35
diagnosis utama dan
diagnosis sekunder .
Diagnosis utama adalah diagnosis akhir/final yang dipilih
Diagnosis
paling banyak menggunakan sumber daya atau yang
menyebabkan lama rawatan paling lama (LOS).
Diagnosis sekunder adalah diagnosis selain diagnosisutama yang terdiri dari komplikasi dan ko-morbiditi
7/24/2019 2. Dr. Ria-HD JKN Final
http://slidepdf.com/reader/full/2-dr-ria-hd-jkn-final 21/35
7/24/2019 2. Dr. Ria-HD JKN Final
http://slidepdf.com/reader/full/2-dr-ria-hd-jkn-final 22/35
7/24/2019 2. Dr. Ria-HD JKN Final
http://slidepdf.com/reader/full/2-dr-ria-hd-jkn-final 23/35
Permenkes nomor 9 tahun 2014 tentang klinik
klinik adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan yang menyediakan pelayanan
medis dasar dan/atau spesialistik.
jenis pelayanan :Klinik pratama dan Klinik utama.
23
Klinik pratama merupakan Klinik yang menyelenggarakan pelayanan
medik dasar baik umum maupun khusus.
Klinik utama merupakan Klinik yang menyelenggarakan
pelayanan medik spesialistik atau pelayanan medik dasar dan
spesialistik.
Klinik dapat mengkhususkan pelayanan pada satu bidang
tertentu berdasarkan cabang/disiplin ilmu atau sistem organ.
7/24/2019 2. Dr. Ria-HD JKN Final
http://slidepdf.com/reader/full/2-dr-ria-hd-jkn-final 24/35
setiap penyelenggara pelayanan hemodialisis harus memenuhi ketentuan
persyaratan yang ditetapkan.
Persyaratan sarana dan prasarana sekurang kurangnya meliputi ruang
peralatan mesin hemodialisis untuk kapasitas 4 (empat) mesin, ruang
pemeriksaan dokter/konsultasi, ruang tindakan, ruang perawatan, ruang
sterilisasi, ruang penyimpanan obat dan ruang penunjang medic; ruang
administrasi dan ruang tunggu pasien serta ruangan lainnya sesuai dengan
kebutuhan.
7/24/2019 2. Dr. Ria-HD JKN Final
http://slidepdf.com/reader/full/2-dr-ria-hd-jkn-final 25/35
Seorang konsultan ginjal hipertensi (KGH)
Dokter Spesialis Penyakit dalam konsultan GH
,
Tenaga elektromedik
Tenaga administrasi
7/24/2019 2. Dr. Ria-HD JKN Final
http://slidepdf.com/reader/full/2-dr-ria-hd-jkn-final 26/35
ROAD MAP PELAYANAN HEMODIALISIS
DALAM ERA JKN
2014 20152016- 2019
• TNI/POLRI
• Eks ASKES
• EksJAMSOSTEK
• 135 JUTA• DATA RIIL
130 JUTA
BUMN B
Usaha Besar
Menengah
Kecil
200 JUTA
2018
Usahamikro
250 JUTA256 JUTA
7/24/2019 2. Dr. Ria-HD JKN Final
http://slidepdf.com/reader/full/2-dr-ria-hd-jkn-final 27/35
7/24/2019 2. Dr. Ria-HD JKN Final
http://slidepdf.com/reader/full/2-dr-ria-hd-jkn-final 28/35
Diperlukan penyesuaian dengan biaya real cost
Memerlukan terapi lainnya,
Upaya:
suatu standar mutu: alur klinis, protocol therapy , algoritme,
28
prosedur rujukan dan traveling dialysis.
Faktor komorbid: protokol dan alur klinis (clinical pathway ).
Penyusunan perubahan penyesuaian tarif absah dan
akurat sesuai usulan profesi nefrolog di Indonesia.
7/24/2019 2. Dr. Ria-HD JKN Final
http://slidepdf.com/reader/full/2-dr-ria-hd-jkn-final 29/35
Registrasi.
Pencatatan dan Pelaporan ditingkatkan
Network IRR (KOMPUTERISASI)
Jaringan data antara unit dan klinik terpadu secara real time (komputerize)
dan menggiatkan laporan dari semua unit dan klinik
Ketenagaan.
Regulasi tenaga professional sebagai penanggung jawab perlu ditekan
kembali menjadi syarat mutlak dalam pengembangan unit hemodialisis.
Referal.
• Mengakomodir sistem rujukan berjenjang.
• Sistem pembayaran dengan menggunakan INA-CBGs merujuk tingkat
severity level 0- III,
• Referal terhadap kasus-kasus tertentu
• Dikembangkan modalitas hemodialisis tingkat lanjut (seperti HFR, HDF,CRRT,dll) di PPK 3 atau
• pengembangan pusat transplantasi.
7/24/2019 2. Dr. Ria-HD JKN Final
http://slidepdf.com/reader/full/2-dr-ria-hd-jkn-final 30/35
Pendidikan.
• Pencegahan Primer • Pencegahan sekunder
• Pencegahan terier
• Promosi kesehatan
Upaya peningkatan pengetahuan prevensi pasien dalam
30
upaya pencegahan dan pengelolaan penderita ginjal perlu
ditingkatkan lagi dengan membentuk kelompok-kelompok studi
ditingkat unit
7/24/2019 2. Dr. Ria-HD JKN Final
http://slidepdf.com/reader/full/2-dr-ria-hd-jkn-final 31/35
7/24/2019 2. Dr. Ria-HD JKN Final
http://slidepdf.com/reader/full/2-dr-ria-hd-jkn-final 32/35
• Merupakan pola pembayaran prospektif dimanapembayaran/biaya ditentukan dan disepakati sebelumpelayanan diberikan.
•
SISTEM INA-CBG’S (1)
dan prosedur/tindakan yang dikaitkan dengan biayaperawatan.
Setiap satu kelompok memiliki ciri klinis dan pemakaian
sumber daya/biaya perawatan yang sama/mirip.
• Berupa tarif paket, meliputi seluruh komponen biaya RS.
7/24/2019 2. Dr. Ria-HD JKN Final
http://slidepdf.com/reader/full/2-dr-ria-hd-jkn-final 33/35
• Merupakan Sistem Casemix yang di Implementasikan diIndonesia saat ini
• Dasar Pengelompokan dengan menggunakan :
• ICD – 10 Untuk Diagnosa (14.500 kode)
SISTEM INA-
CBG’S (2)
• ICD – 9 CM Untuk Prosedur/Tindakan (7.500 kode)
Dikelompokkan menjadi 1077 kode group INA-CBG’s
(789 kode rawat inap dan 288 kode rawat jalan)
• Dijalankan dengan menggunakan UNU-Grouper dari UNU-IIGH (United Nation University Internasional Institute for Global Health)
7/24/2019 2. Dr. Ria-HD JKN Final
http://slidepdf.com/reader/full/2-dr-ria-hd-jkn-final 34/35
Sistem CaseMIX/DRG
Sistem Casemix/DRG adalah
Pengelompokan diagnosis penyakit yang dikaitkan
dengan biaya perawatan dan dimasukan ke dalamgrup grup
Ciri-ciri setiap group :
1. Penyakit yang mempunyai Gejala klinis yang sama
2. Pemakaian sumber daya yang sama ( biayaperawatan yang sama)
7/24/2019 2. Dr. Ria-HD JKN Final
http://slidepdf.com/reader/full/2-dr-ria-hd-jkn-final 35/35
INA-CBG