PERSALINAN PERVAGINAM DENGAN ALAT(EKSTRAKSI VAKUM DAN EKSTRAKSI FORCEP)

Harry Christama, dr.SpOG

Definisi : Usaha untuk melahirkan bayi hidup melalui

vagina dengan bantuan alat.¹

Insiden :

• USA : 8% dari semua persalinan pervaginam (2002).²

• Ekstraksi Vakum : 68% dari seluruh persalinan

pervaginam dengan alat (2000).³

1. Husodo L, Usaha Melahirkan Janin Hidup Pervaginam; Ilmu Kebidanan.2. Cunningham G, Operative Vaginal Delivery; Williams Obstetrics.3. Baylson A, Operative Vaginal Delivery; Obstetric Evidence Based Medicine.

Adalah : alat kebidanan untuk membantu lahirnya bayi

pervaginam, dengan tarikan pada kepalanya.1,4

2 jenis Forsep :

a. Forsep Klasik : mempunyai lengkung kepala dan

panggul Traksi (Simpson, Elliot).

b. Forsep Khusus :

• Traksi dan Rotasi (Kielland, Barton, Salinas).

• Presentasi Bokong (Piper).

1. Husodo L, Usaha Melahirkan Janin Hidup Pervaginam; Ilmu Kebidanan.4. Ainbinder SW, operative Delivery ; Current Obstetric & Gynecologic Diagnosis and

Treatment.

Indikasi : Sama antara E. Forsep dan E. Vakum.3

a. Ibu

• Ibu tidak kuat mengedan (ibu lelah).

• Persingkat Kala II (persalinan dengan penyakit

jantung, Pre Eklampsia/Eklampsia, Bekas SC,

Kala II memanjang).

b. Bayi

• Gawat janin.

3. Baylson A, Operative Vaginal Delivery; Obstetric Evidence Based Medicine.

Syarat E. Forsep : 4

a. Pembukaan serviks lengkap.

b. Selaput ketuban telah pecah atau dipecahkan.

c. Turunnya kepala di H III atau lebih.

d. Presentasi puncak kepala, presentasi muka dengan

dagu anterior atau after comming head pada

presentasi bokong.

e. Tidak ada disproporsi kepala-panggul.

f. Kandung kemih kosong atau dikosongkan.

Pemasangan EF

E. Forsep dianggap GAGAL, bila : 5

a. Kepala tidak tambah turun pada tiap traksi.

b. Bayi tidak lahir setelah 3 kali traksi atau 30 menit

setelah tindakan dilakukan.

c. Jika E. Forsep gagal SC.

Komplikasi E. Forsep :

d. Ibu : laserasi jalan lahir, ruptur uterus, ruptur vesika

urinaria, ruptur perineum.

e. Bayi : paralisis n. Fasialis, patah tulang tengkorak,

luka kulit kepala.

Adalah : alat kebidanan untuk melahirkan bayi dengan

menggunakan mangkok penghisap yang diletakkan

pada kulit kepala bayi.,4

2 jenis mangkok vakum :

a. Rigid / Metal cup.

b. Soft / Rubber cup.

4. Ainbinder SW, operative Delivery ; Current Obstetric & Gynecologic Diagnosis and Treatment.

Caput Succadenum

Syarat E. Vakum : 4

a. Sama dengan E. Forsep, kecuali :

b. Bayi hidup dan cukup bulan.

c. Presentasi belakang kepala.

Prosedur Melakukan E. Vakum :

d. Check all connections and test the vacuum on a

gloved hand.

e. Provide emotional support and encouragement. If

necessary, use a pudendal block.

f. Wearing high-level disinfected or sterile gloves,

assess the position of the fetal head by feeling the

sagittal suture line and the fontanelles.

Prosedur Melakukan E. Vakum :

d. Identify the posterior fontanelle.

e. Apply the largest cup that will fit, with the center of

the cup over the flexion point, 1 cm anterior to the

posterior fontanelle. This placement will promote

flexion, descent and autorotation with traction

Gagal Vakum : (Rules of Threes)

1. 3 tarikan, pada 3 kontraksi, kepala tidak turun.

2. 3 kali mangkok vakum terlepas dari kepala.

3. Setelah 30 menit pemasangan, tidak ada kemajuan

persalinan.

Komplikasi :

4. Ibu : laserasi jalan lahir, ruptur uterus.

5. Bayi : Edema kulit kepala (1-2 hari),

cephalohematom (3-4 minggu), laserasi kulit kepala

dan perdarahan intrakranial.

Prosedur Melakukan E. Vakum :

f. Check the application. Ensure there is no maternal

soft tissue (cervix or vagina) within the rim.

g. With the pump, create a vacuum of 0.2 kg/cm2

negative pressure (2 minute) and check the

application.

h. Increase the vacuum to 0.8 kg/cm2 and check the

application.

i. After maximum negative pressure, start traction in

the line of the pelvic axis and perpendicular to the

cup.

Prosedur Melakukan E. Vakum :

j. If the fetal head is tilted to one side or not flexed

well, traction should be directed in a line that will try

to correct the tilt or deflexion of the head (i.e. to one

side or the other, not necessarily in the midline).

k. With each contraction, apply traction in a line

perpendicular to the plane of the cup rim .

l. Place a finger on the scalp next to the cup during

traction to assess potential slippage and descent of

the vertex.

Prosedur melakukan E. Forsep : 5

a. Provide emotional support and encouragement. If

necessary, use a pudendal block.

b. Assemble the forceps before application. Ensure

that the parts fit together and lock well.

c. Lubricate the blades of the forceps.

d. Wearing high-level disinfected or sterile gloves,

insert two fingers of the right hand into the vagina

on the side of the fetal head. Slide the left blade

gently between the head and fingers to rest on the

side of the head.

e. Repeat the same manoeuvre on the other side,

using the left hand and the right blade of the forceps

e. Depress the handles and lock the forceps.

f. Difficulty in locking usually indicates that the

application is incorrect. In this case, remove the

blades and recheck the position of the head.

Reapply only if rotation is confirmed.

g. After locking, apply steady traction inferiorly and

posteriorly with each contraction.

h. Between contractions check: fetal heart rate and

application of forceps.

i. When the head crowns, make an adequate

episiotomy, if necessary.

j. Lift the head slowly out of the vagina between

contractions.