192042373-Kasus-Portofolio-Etik-Dan-Medikolegal-Fix.docx

7/25/2019 192042373-Kasus-Portofolio-Etik-Dan-Medikolegal-Fix.docx

1/23

PORTOFOLIO DOKTER INTERNSHIP KASUSETIK

Kisah Bayi ED Yang Meninggal,

Karena Tranfusi Darah Yang Terburu-buru

Kupang- Malpraktik juga terjadi pada bayi ED yang masih berusia 10 bulan. Bayi

ED merupakan anak dari pasangan Pendeta Johnson Dethan dan Many Lynn Dethan.

ejadian yang menimpa ED terjadi pada tanggal ! "ebruari #01#. $aktu ED mengalami

sakit. %etelah menunggu selama 1 hari& ED diba'a ke dokter oleh Johnson dan Many Lynn.

(api& dokter yang memeriksa ED beranggapan kalau ED hanya terkena pilek dan )lu biasa

dan dokter memberikan ED obat yang ia ra*ik sendiri.

$alau pun sudah diberikan obat& ED belum juga sembuh. Bahkan& ada ber*ak darah

keluar dari dubur atau anusnya. %elain itu juga& ED mengalami muntah-muntah. arena

anaknya yang tak kunjung sembuh& ED diba'a oleh Johnson ke dokter dan meminta dokter

untuk memeriksa keadaan apa yang sebenarnya terjadi pada anaknya. %etelah diperiksa& ED

dinyatakan terkena disentri oleh dokter tersebut. arena ED tidak dapat meminum +%, dari

ibunya& Johnson dan istri mendesak dokter untuk memba'a ED ke rumah sakit.

%etelah mendapat iin dari dokter& Johnson memba'a anaknya ke rumah sakit umum

upang dan dilakukan pemeriksaan oleh dr. M. Dokter tersebut malah mengatakan kalau

anaknya bukan disentri& tapi mengalami inaginasi. /susnya masuk ke dalam usus. Lalu& ia

memba'a kembali anaknya ke dokter semula yang mengatakan kalau anaknya terkena

disentri dan mengatakan kepada dokter tersebut kalau anaknya bukan disentri tapi inaginasi.

RSUD WALUYO JATI KRAKSAAN - PROBOLINGGO 1


2/23


Dokter itu lalu menelepon dokter bedah& dr. D& untuk memeriksa anaknya. Lalu dokter

tersebut mengatakan kalau itu memang inaginasi.

ang lebih membuat Johnson kaget adalah dokter tersebut mengatakan kalau

disentrilah yang menyebabkan inaginasi. Johnson sangat per*aya apa yang dikatakan oleh

dokter karena ia tidak mengerti prosedur kesehatan dan mengikuti apa yang dikatakan oleh

dokter tersebut. %etelah melakukan *ek laboratorium& ternyata tidak ada bakteri atau pun

irus yang menunjukkan kalau anak itu terkena disentri. Pihak keluarga meminta agar

anaknya diba'a ke umah %akit /mum upang& tapi dokter malah menyarankan kalau

anaknya melakukan operasi di umah %akit ,bu dan +nak Dedari upang.

,strinya sempat menanyakan apakah di rumah sakit tersebut ada ruang ,2/ nya atau

tidak& dokter malah mengatakan kalau ia biasa melakukan hal itu. Pada saat di rumah sakit&

anaknya harus melakukan penge*ekkan darah karena harus segera dioperasi. +nehnya&

menurut tes golongan darah di Labolatorium Prodia& anaknya memiliki darah dengan

golongan B. Padahal& saat di*ek di PM, golongan darah anaknya 3.

Pada tanggal 1# "ebruari #01# dilakukanlah operasi. (iba-tiba saja 4B bayi ED turun

dan membutuhkan trans)usi dari. 5amun& trans)usi darah yang dilakukan oleh para suster

dengan *ara injeksi. Darah sebanyak 100 22 dimasukkan ke dalam ena anaknya dalam

'aktu yang *ukup *epat hanya 16 menit. Padahal in)us saja dilakukan harus pelan-pelanapalagi ini trans)usi darah. %emuanya harus dilakukan pelan-pelan. %etelah selesai melakukan

tindakan itu& mata anaknya terbalik. Dan ternyata benar& anaknya meninggal di tempat dan

keluar darah dari mulut. %angat disayangkan& tak ada dokter jaga di rumah sakit. Lalu ia

berusaha menghubungi dokter rumah sakit tersebut.



3/23


Omongan Dokter Saya suah biasa melakukan operasi!,

Sering berakibat "atal

/ntuk meyakinkan pasien& biasanya dokter sering mengeluarkan kalimat sakti 7%aya

sudah biasa melakukan itu7. (api tak jarang kalimat itu sering berakibat )atal.

7%aya sudah biasa kok melakukan operasi usus buntu& ibu pergi ke pasar pun ibu bisa kena

usus buntu akut&7 kata seorang dokter bedah umum dr. D di umah %akit Medika Permata

4ijau yang berbi*ara ke 3ti Puspa De'i & ibunda aihan 810 tahun9 sebelum dilakukan

3perasi usus buntu pada %eptember #01#. arena mendapat jaminan seperti itu& sang

,bu yang semula ragu akhirnya merelakan anaknya dioperasi usus buntu oleh sang dokter.(api setelah operasi itu& si anak tak pernah sadar lagi hingga sekarang atau sudah koma

selama : bulan. Begitu juga yang terjadi pada bayi ED asal upang& 5usa (enggara (imur.

etika bayi perempuan berusia 10 bulan itu sakit pihak umah %akit ,bu dan +nak Dedari

upang mengatakan si bayi harus dilakukan operasi inaginasi.

5amun orangtua ED yang bernama Johnson Dethan dan Marilynn Dethan

menyangsikan kemampuan rumah sakit dan bertanya apakah ada ruang ,2/. 7Memang disini

ada ruang ,2/ kok sampai berani ambil tindakan operasi7. Lalu si dokter menja'ab ;%udah

biasa kok dilakukan operasi;&7 *erita Johnson di gedung DP& ketika rapat dengar pendapat

dengan omisi ,


4/23


Salah Transfusi Darah, Bayi #$% Te&as i $TT

Kasus ini suah ilaporkan ke Keutaan Besar Kanaa i 'nonesia

('(%ne&s - omisi 5asional Perlindungan +nak menginestigasi dugaan malpraktek Elija

Dethan 810 bulan9& balita berkebangsaan anada di % Dedari upang& yang meninggal

%enin 1# "ebruari #01# lalu. asus ini sudah dilaporkan ke edutaan Besar anada di

,ndonesia. 7edutaan memantau kasus ini. %ebenarnya edutaan akan mengambil alih

penangananya namun karena Mabes Polri sudah menurunkan tim sehingga kedutaan hanya

memantau&7 kata Johnson Dethan& orangtua korban dalam keterangan pers di upang& 5((&

%abtu 1@ "ebruari #01#. Dalam keterangan pers ini dihadiri kedua orangtua korban& Johnson

Dethan dan Marilin Dethan Deboer& Pengurus ayasan Lembaga Perlindungan +nak& dan

etua omnas Perlindungan +nak ,ndonesia& +ris Merdeka %irait. Menurut Johnson& bila

dalam penyelidikan keluarga tidak mendapatkan keadilan maka pemerintah anada akan

mengambil langkah diplomasi yang lebih serius. Dia menuturkan& anaknya meninggal dunia

beberapa menit setelah mendapat trans)usi darah dari petugas medis di umah %akit ,bu dan

+nak 8%,+9 Dedari upang& %enin malam.

eluarga didampingi ayasan Lembaga onsumen ,ndonesia 8L,9 telah

melaporkan manajemen rumah sakit ke Polres upang ota. 4asil pemeriksaan tim medis

a'al& anaknya menderita penyakit disentri sehingga harus dioperasi.

7+nak saya kemudian diba'a ke % Dedari untuk menjalani operasi %elasa siang. %etelah

operasi& anak saya membaik. 5amun setelah trans)usi darah& berselang # sampai 6 menit anak

saya kejang-kejang lalu meninggal&7 kata Johnson. 7% melakukan trans)usi darah karena

alasan anak saya 4B-nya hanya A&6&7 kata dia.

%ementara& +ris Merdeka %irait mengatakan hasil inestigasi sementara

membuktikan& korban meningal dunia karena adanya perbedaan golongan darah saat

trans)usi. 7Diduga ada kesalahan trans)usi darah yang berdampak pada te'asnya korban&7

kata +ris. 4asil pemeriksaan laboraorium Prodia upang& golongan darah korban 3& tetapi

hasil pemeriksaan % Dedari golongan darah korban B. 7omnas mendesak agar iin %

Dedari upang ditinjau kembali karena kelalaian yang mengakibatkan orang lain meninggal

dunia&7 lanjutnya. Dokter )orensik Mabes Polri& +jun omisaris Besar Polisi +dang +syar

yang dihubungi terpisah mengatakan& hasil otopsi baru akan diberitahukan keluarga pekan

depan. 3topsi akan disampaikan setelah sejumlah organ tubuh termasuk darah korban ditelitidi laboraturium )orensik Mabes Polri Jakarta.



5/23


%ementara& pemilik % Dedari upang& %ahade'a mengatakan& pihaknya

menyerahkan kasus tersebut ke aparat kepolisian. 5amun& dia membantah telah melakukan

malpraktek& 7arena malpraktek harus penuhi empat unsur yakni kesengajaan& kerugian&

hubungan langsung dan prosedur. Belum bisa dikatakan kasus ini adalah malpraktek&7 kata

%ahade'a.



6/23


Topik) Etik

Tanggal *kasus+) 1# "ebruari #01# ersenter) dr. Bimanda iki 5urhidayat

Tangal presentasi) enamping) dr. ulia'aty %oetio

dr. %o)ie iantari

Tempat presentasi)Obyektif presentasi)

eilmuan eterampilan Penyegaran (injauan pustaka

Diagnostik Manajemen Masalah ,stime'a

5eonatus Bayi +nak emaja De'asa Lansia Bumil

DeskripsiC Dugaan adanya malpraktik yang dilakukan oleh Paramedis di umah %akit ,bu dan +nak

Dedari upang akibat adanya kelalaian dan tidak hati-hati dalam melaksanakan tindakan tran)usi darah

sebelum operasi yang menyebabkan anak meninggal dunia.

(ujuanC mempelajari dan menyikapi masalah etik yang dapat terjadi terkait dengan kejadian pas*a tran)usi

darahBahan bahasan) (injauan pustaka iset asus +udit

ara membahas) Diskusi Presentasi dan diskusi E-mail Pos

Data pasien) 5amaC Bayi ED usia 10 bulan 5o registrasiC -

5ama klinikC umah %akit ,bu dan +nak Dedari upang (elpC - (erda)tar sejakC -

Data utama untuk bahan iskusi)

Kasus

. "ebruari /01/

+nak bernama bayi ED usia 10 bulan& anak dari pasangan Pendeta Johnson Dethan dan

Many Lynn Dethan mengalami sakit.

10 "ebruari /01/

Bayi ED oleh orang tuanya diba'a ke dokter dan setelah diperiksa& kemudian oleh dokter

dinyatakan bah'a pasien hanya mengalami batuk dan )lu lalu diberi obat.

11 "ebruari /01/

Bayi ED belum juga sembuh& bahkan& ada ber*ak darah keluar dari dubur atau anusnya.

%elain itu juga& bayi ED mengalami muntah-muntah. arena tidak ada perubahan pasien diba'a

ke dokter lagi& dan dilakukan pemeriksaan. emudian oleh dokter& bayi ED dinyatakan

mengalami disentri dan orang tua pasien mendesak dokter memba'a ke % karena tidak bisa

meminum +%, dari ibunya. %etelah mendapat iin dari dokter& Johnson memba'a anaknya ke

rumah sakit umum upang dan dilakukan pemeriksaan oleh dr. M. Dokter tersebut malah

mengatakan kalau anaknya bukan disentri& tapi mengalami inaginasi. /susnya masuk ke dalam

usus. Lalu& ia memba'a kembali anaknya ke dokter semula yang mengatakan kalau anaknya

terkena disentri dan mengatakan kepada dokter tersebut kalau anaknya bukan disentri tapi

inaginasi. Dokter itu lalu menelepon dokter spesialis bedah yang bernama dr. D& untuk

konsultasi dan memeriksa anaknya. Lalu dokter tersebut mengatakan kalau itu memang



7/23


inaginasi.

ang lebih membuat Johnson kaget adalah dokter tersebut mengatakan kalau disentrilah

yang menyebabkan inaginasi. Johnson sangat per*aya apa yang dikatakan oleh dokter karena ia

tidak mengerti prosedur kesehatan dan mengikuti apa yang dikatakan oleh dokter tersebut.

%etelah melakukan *ek laboratorium& ternyata tidak ada bakteri atau pun irus yang menunjukkan

kalau anak itu terkena disentri.

Pihak keluarga meminta agar anaknya diba'a ke umah %akit /mum upang& tapi dokter

malah menyarankan kalau anaknya melakukan operasi di umah %akit ,bu dan +nak Dedari

upang.. Pada saat di rumah sakit& anaknya harus melakukan penge*ekkan darah karena harus

segera dioperasi. +nehnya& menurut tes golongan darah di Prodia& anaknya memiliki darah

dengan golongan B. Padahal& saat di*ek di PM, golongan darah anaknya 3.

1/ "ebruari /01/

Bayi ED akan menjalani operasi. emudian tiba-tiba saja 4B bayi ED turun dan

membutuhkan trans)usi dari. 5amun& trans)usi darah yang dilakukan oleh para suster dengan *ara

injeksi. Darah sebanyak 100 22 dimasukkan ke dalam ena anaknya dalam 'aktu yang *ukup

*epat hanya 16 menit. %etelah selesai melakukan tindakan itu& mata anaknya tiba-tiba terbalik dan

keluar darah dari hidung& lalu tidak sadarkan diri& kemudian beberapa saat kemudian bayi ED

dinyatakan meninggal dunia.

12 "ebruari /01/

omisi 5asional Perlindungan +nak menginestigasi dugaan malpraktek Elija Dethan 810 bulan9&

balita berkebangsaan anada di % Dedari upang& yang meninggal %enin 1# "ebruari #01# lalu.

asus ini sudah dilaporkan ke edutaan Besar anada di ,ndonesia.

13 "ebruari /01/

Diadakan keterangan pers yang dihadiri kedua orang tua korban& Johnson Dethan dan Marilin

Dethan Deboer& Pengurus ayasan Lembaga Perlindungan +nak& dan etua omnasPerlindungan +nak ,ndonesia& +ris Merdeka %irait& kemudian diberikan keterangan bah'a&

7edutaan memantau kasus ini. %ebenarnya edutaan akan mengambil alih penangananya namun

karena Mabes Polri sudah menurunkan tim sehingga kedutaan hanya memantau&7 kata Johnson

Dethan& orangtua korban dalam keterangan pers di upang& 5((. Menurut Johnson& bila dalam

penyelidikan keluarga tidak mendapatkan keadilan maka pemerintah anada akan mengambil

langkah diplomasi yang lebih serius.

eluarga didampingi ayasan Lembaga onsumen ,ndonesia 8L,9 telah melaporkan

manajemen rumah sakit ke Polres upang ota.



8/23


etua omnas Perlindungan +nak ,ndonesia& +ris Merdeka %irait mengatakan hasil

inestigasi sementara membuktikan& korban meningal dunia karena adanya perbedaan

golongan darah saat trans)usi. 4asil pemeriksaan laboraorium Prodia upang& golongan

darah korban 3& tetapi hasil pemeriksaan % Dedari golongan darah korban B.

Dokter )orensik Mabes Polri& +jun omisaris Besar Polisi +dang +syar menyatakan

bah'a hasil otopsi baru akan di in)ormasikan kepada pihak keluarga se*epatnya. 3topsi

akan disampaikan setelah sejumlah organ tubuh termasuk darah korban diteliti di

laboraturium )orensik Mabes Polri Jakarta.

Pemilik % ,bu dan +nak Dedari upang& %ahade'a mengatakan& pihaknya menyerahkan

kasus tersebut ke aparat kepolisian. 5amun& dia membantah telah melakukan

malpraktek& dengan mengatakan bah'a& 7arena malpraktek harus penuhi empat unsur

yakni kesengajaan& kerugian& hubungan langsung dan prosedur. Belum bisa dikatakan

kasus ini adalah malpraktek&7

Tin4auan ustaka

%5 Tranfusi Darah

Definisi Transfusi Darah

(rans)usi darah telah menjadi )aktor utama dalam memperbaiki dan mempertahankan

kualitas hidup bagi pasien-pasien penderita kanker& gangguan hematologi& dan *edera yang

berhubungan dengan trauma dan pasien-pasien yang telah menjalani prosedur bedah mayor.

(rans)usi darah men*akup pemberian in)us seluruh darah atau suatu komponen darah dari

satu indiidu 8donor9 ke indiidu lain 8resipien9 meskipun trans)use darah penting untuk

mengembalikan homeostasis& trans)usi darah dapat membahayakan. Banyak komplikasi dapat

ditimbulkan oleh terapi komponen darah& *ontohnya reaksi heolitik akut yang kemungkinan

mematikan& penularan penyakit in)eksi 8hepatitis& +,D%9 dan reaksi demam. ebanyakan

reaksi trans)usi yang mengan*am hidup diakibatkan oleh identi)ikasi pasien yang tidak benar

atau pembuatan label sampel darah atau komponen darah yang tidak akurat& menyebabkan

pemberian darah yang tidak inkompatibel. Pemantauan pasien yang menerima darah dankomponen darah dan pemberian produk-produk ini adalah tanggung ja'ab kepera'atan.



9/23


omponen darah harus diberikan oleh personel yang kompeten& berpengalaman& dan dilatih

dengan baik dan mengikuti pedoman organisasi dan badan-badan yang telah diakreditasi

dalam memberikan terapi komponen darah.

roseur Transfusi Darah

/ntuk men*egah kemungkinan kontaminasi pada spe*imen darah& digunakan

praprosedur dan prosedur yang steril& terampil dan teliti. Berikut ini adalah tahapannya C

raproseur

1. Periksa kembali apakah pasien telah menandatangani inform consent.

#. (eliti apakah golongan darah pasien telah sesuai.

:. Lakukan kon)irmasi bah'a trans)usi darah memang telah diresepkan.

. Jelaskan prosedur kepada pasien.

6. %aat menerima darah atau komponen daraha. Periksa ulang label dengan pera'at lain untuk meyakinkan bah'a golongan

+B3 dan 4 nya sesuai dengan *atatan.

b. Periksa adanya gelembung darah dan adanya 'arna yang abnormaldan

pengkabutan.

elembung udara menunjukan adanya pertumbuhan bakteri .

$arna abnormal dan pengkabutan menunjukan hemolisis.

*. Periksa jumlah dan jenis darah donor sesuai dengan *atatan resipien.

. Periksa identitas pasien dengan menanyakan nama pasien dan memeriksa gelang

identitas.A. Periksa ulang jumlah kebutuhan dan jenis resipien.

@. Periksa suhu& denyut nadi& respirasi dan tekanan darah pasien sebagai dasar

perbandingan tanda-tanda ital selanjutnya.

roseur

1. Pakai sarung tangan yang dianjurkan oleh universalprecaution yang menyatakan

bah'a sarung tangan harus dikenakan saat prosedur yang memungkinkan kontak

dengan darah atau *airan tubuh lainnya.

#. 2atatlah tanda ital sebelum memulai trans)usi.

:. Jangan sekali-sekali menambahkan obat kedalam darah atau produk lain.

. akinkan bah'a darah sudah harus diberikan dalam :0menit setelah dikeluarkan dari

pendingin.

6. Bila darah harus dihangatkan& maka hangatkanlah dalam penghangat darah in-line

dengan system pemantauan. Dan darah tidak boleh dihangatkan dalam air atau oen

mi*ro'ae.

. unakan jarum ukuran 1! atau lebih pada ena.

A. unakan selang khusus yang memiliki )ilter darah untuk menyaring bekuan )ibrin dan

bahan partikel lainnya.@. Jangan melubangi kantung darah.



10/23


!. /ntuk 16 menit pertama& berikan trans)usi se*ara perlahan-tidak lebih dari 6 ml=menit.

10. Lakukan obserasi pasien dengan *ermat akan adanya e)ek samping.

11. +pabila tidak terjadi e)ek samping dalam 16 menit& naikkan ke*epatan aliran ke*uali

jika pasien beresiko tinggi mengalami kelebihan sirkulasi.

1#. 3bserasi pasien sesering mungkin selama pemberian trans)usi.

a. Lakukan pemantuan ketat selama 16-:0 menit ntuk mendeteksi adanya tanda

reaksi atau kelebihan beban sirkulasi.

b. Lakukan pemantauan tanda ita dengan interal teratur.

1:. Perhatikan bah'a 'aktu pemberian tidak melebihi jam karena akan terjadi

peningkatan resiko poli)erasi bakteri.

1. %iagalah terhadap adanya tanda reaksi samping C

a. elebihan beban sirkulasi.

b. %epsis.

*. eaksi )ebris.d. eaksi alergi atau ana)ilaktik.

e. eaksi hemolitik akut.

6esiko Tranfusi Darah

isiko trans)usi darah sebagai akibat langsung trans)usi merupakan bagian situasi klinis

yang kompleks. Jika suatu operasi dinyatakan potensial menyelamatkan nya'a hanya bila

didukung dengan trans)usi darah& maka keuntungan dilakukannya trans)usi jauh lebih tinggi

daripada risikonya. %ebaliknya& trans)usi yang dilakukan pas*a bedah pada pasien yang stabil

hanya memberikan sedikit keuntungan klinis atau sama sekali tidak menguntungkan. Dalam

hal ini& risiko akibat trans)usi yang didapat mungkin tidak sesuai dengan keuntungannya.

isiko trans)usi darah ini dapat dibedakan atas reaksi *epat& reaksi lambat& penularan penyakit

in)eksi dan risiko trans)usi masi).

a5 6eaksi %kut

eaksi akut adalah reaksi yang terjadi selama trans)usi atau dalam # jam setelah

trans)usi. eaksi akut dapat dibagi menjadi tiga kategori yaitu ringan& sedang-berat dan reaksiyang membahayakan nya'a. eaksi ringan ditandai dengan timbulnya pruritus& urtikaria dan

rash. eaksi ringan ini disebabkan oleh hipersensitiitas ringan. eaksi sedang-berat ditandai

dengan adanya gejala gelisah& lemah& pruritus& palpitasi& dispnea ringan dan nyeri kepala. Pada

pemeriksaan )isis dapat ditemukan adanya 'arna kemerahan di kulit& urtikaria& demam&

takikardia& kaku otot. eaksi sedang-berat biasanya disebabkan oleh hipersensitiitas sedang-

berat& demam akibat reaksi trans)usi non-hemolitik 8antibodi terhadap leukosit& protein&

trombosit9& kontaminasi pirogen dan=atau bakteri.

Pada reaksi yang membahayakan nya'a ditemukan gejala gelisah& nyeri dada& nyeri di



11/23


sekitar tempat masuknya in)us& napas pendek& nyeri punggung& nyeri kepala& dan dispnea.

(erdapat pula tanda-tanda kaku otot& demam& lemah& hipotensi 8turun F#0G tekanan darah

sistolik9& takikardia 8naik F#0G9& hemoglobinuria dan perdarahan yang tidak jelas. eaksi ini

disebabkan oleh hemolisis intraaskular akut& kontaminasi bakteri& syok septik& kelebihan

*airan& ana)ilaksis dan gagal paru akut akibat trans)usi.

7emolisis intra8askular akut

eaksi hemolisis intraaskular akut adalah reaksi yang disebabkan inkompatibilitas sel

darah merah. +ntibodi dalam plasma pasien akan melisiskan sel darah merah yang

inkompatibel. Meskipun olume darah inkompatibel hanya sedikit 810-60 ml9 namun sudah

dapat menyebabkan reaksi berat. %emakin banyak olume darah yang inkompatibel maka akan

semakin meningkatkan risiko.

Penyebab terbanyak adalah inkompatibilitas +B3. 4al ini biasanya terjadi akibat

kesalahan dalam permintaan darah& pengambilan *ontoh darah dari pasien ke tabung yang

belum diberikan label& kesalahan pemberian label pada tabung dan ketidaktelitian memeriksa

identitas pasien sebelum trans)usi. %elain itu penyebab lainnya adalah adanya antibodi dalam

plasma pasien mela'an antigen golongan darah lain 8selain golongan darah +B39 dari darah

yang ditrans)usikan& seperti sistem ,dd& ell atau Du))y.

Jika pasien sadar& gejala dan tanda biasanya timbul dalam beberapa menit a'al trans)usi&

kadang-kadang timbul jika telah diberikan kurang dari 10 ml. Jika pasien tidak sadar atau

dalam anestesia& hipotensi atau perdarahan yang tidak terkontrol mungkin merupakan satu-

satunya tanda inkompatibilitas trans)usi. Penga'asan pasien dilakukan sejak a'al trans)usi

dari setiap unit darah.

Kelebihan 9airan

elebihan *airan menyebabkan gagal jantung dan edema paru. 4al ini dapat terjadi bila

terlalu banyak *airan yang ditrans)usikan& trans)usi terlalu *epat& atau penurunan )ungsi ginjal.elebihan *airan terutama terjadi pada pasien dengan anemia kronik dan memiliki penyakit

dasar kardioaskular.

6eaksi anafilaksis

isiko meningkat sesuai dengan ke*epatan trans)usi. %itokin dalam plasma merupakan

salah satu penyebab bronkokonstriksi dan asokonstriksi pada resipien tertentu. %elain itu&

de)isiensi ,g+ dapat menyebabkan reaksi ana)ilaksis sangat berat. 4al itu dapat disebabkan

produk darah yang banyak mengandung ,g+. eaksi ini terjadi dalam beberapa menit a'al

trans)usi dan ditandai dengan syok 8kolaps kardioaskular9& distress pernapasan dan tanpa



12/23


demam. +na)ilaksis dapat berakibat )atal bila tidak ditangani dengan *epat dan agresi).

eera paru akut akibat transfusi *Transfusion-associated acute lung injury: T6%;'+

2edera paru akut disebabkan oleh plasma donor yang mengandung antibodi yang

mela'an leukosit pasien. egagalan )ungsi paru biasanya timbul dalam 1- jam sejak a'al

trans)usi& dengan gambaran )oto toraks kesuraman yang di)us. (idak ada terapi spesi)ik&

namun diperlukan bantuan pernapasan di ruang ra'at intensi).

b. eaksi Lambat

6eaksi hemolitik lambat

eaksi hemolitik lambat timbul 6-10 hari setelah trans)usi dengan gejala dan tanda

demam& anemia& ikterik dan hemoglobinuria. eaksi hemolitik lambat yang berat dan

mengan*am nya'a disertai syok& gagal ginjal dan D,2 jarang terjadi. Pen*egahan dilakukan

dengan pemeriksaan laboratorium antibodi sel darah merah dalam plasma pasien dan

pemilihan sel darah kompatibel dengan antibodi tersebut.

urpura pas9a transfusi

Purpura pas*a trans)usi merupakan komplikasi yang jarang tetapi potensial

membahayakan pada trans)usi sel darah merah atau trombosit. 4al ini disebabkan adanya

antibodi langsung yang mela'an antigen spesi)ik trombosit pada resipien. Lebih banyak

terjadi pada 'anita. ejala dan tanda yang timbul adalah perdarahan dan adanya

trombositopenia berat akut 6-10 hari setelah trans)usi yang biasanya terjadi bila hitung

trombosit H100.000=uL. Penatalaksanaan penting terutama bila hitung trombosit I60.000=uL

dan perdarahan yang tidak terlihat dengan hitung trombosit #0.000=uL. Pen*egahan dilakukan

dengan memberikan trombosit yang kompatibel dengan antibodi pasien.

enyakitgraft-versus-host

omplikasi ini jarang terjadi namun potensial membahayakan. Biasanya terjadi pada

pasien imunode)isiensi& terutama pasien dengan transplantasi sumsum tulang dan pasienimunokompeten yang diberi trans)usi dari indiidu yang memiliki tipe jaringan kompatibel

84L+C human leucocyte antigen9& biasanya yang memiliki hubungan darah. ejala dan tanda&

seperti demam& rashkulit dan deskuamasi& diare& hepatitis& pansitopenia& biasanya timbul 10-

1# hari setelah trans)usi. (idak ada terapi spesi)ik& terapi hanya bersi)at suporti).

elebihan besi

Pasien yang bergantung pada trans)usi berulang dalam jangka 'aktu panjang akan

mengalami akumulasi besi dalam tubuhnya 8hemosiderosis9. Biasanya ditandai dengan gagal

organ 8jantung dan hati9. (idak ada mekanisme )isiologis untuk menghilangkan kelebihan besi.



13/23


3bat pengikat besi seperti des)erioksamin& diberikan untuk meminimalkan akumulasi besi dan

mempertahankan kadar serum )eritin H#.000 mg=l.

esiko Penularan ,n)eksi

isiko penularan penyakit in)eksi melalui trans)usi darah bergantung pada berbagai hal&

antara lain prealensi penyakit di masyarakat& kee)ekti)an skrining yang digunakan& status

imun resipien dan jumlah donor tiap unit darah.@%aat ini dipergunakan model matematis

untuk menghitung risiko trans)usi darah& antara lain untuk penularan 4,K& irus hepatitis 2&

hepatitis B dan irus human T-cell lymphotropic 84(LK9. Model ini berdasarkan )akta bah'a

penularan penyakit terutama timbul pada saat window period8periode segera setelah in)eksi

dimana darah donor sudah in)eksius tetapi hasil skrining masih negati)9.

Skrining

(rans)usi darah merupakan jalur ideal bagi penularan penyebab in)eksi tertentu dari donor

kepada resipien. /ntuk mengurangi potensi transmisi penyakit melalui trans)usi darah&

diperlukan serangkaian skrining terhadap )aktor-)aktor risiko yang dimulai dari ri'ayat medis

sampai beberapa tes spesi)ik. (ujuan utama skrining adalah untuk memastikan agar persediaan

darah yang ada sedapat mungkin bebas dari penyebab in)eksi dengan *ara mela*aknyasebelum darah tersebut ditrans)usikan.

%aat ini& terdapat tiga jenis utama skrining yang tersedia untuk mela*ak penyebab

in)eksi&yaitu ujiEnzyme Linked Immuno Sorbent ssay 8EL,%+=E,+9& uji aglutinasi partikel&

dan uji *epat khusus 8!apid Test9. Dalam mempertimbangkan berbagai pengujian& perlu

disadari data yang berkaitan dengan sensitiitas dan spesi)itas masing-masing pengujian.

%ensitiitas adalah suatu kemungkinan adanya hasil tes yang akan menjadi reakti) pada

seorang indiidu yang terin)eksi& oleh karena itu sensitiitas pada suatu pengujian adalahkemampuannya untuk mela*ak sampel positi) yang selemah mungkin. %pesi)isitas adalah

suatu kemungkinan adanya suatu hasil tes yang akan menjadi non-reakti) pada seorang

indiidu yang tidak terin)eksi& oleh karena itu spesi)itas suatu pengujian adalah

kemampuannya untuk mela*ak hasil positi) non-spesi)ik atau palsu.

EL,%+ 8sering diganti dengan singkatan E,+9 merupakan metode skrining yang paling

kompleks& tersedia dalam berbagai bentuk dan dapat digunakan untuk deteksi baik antigen

maupun antibodi. Bentuk pengujian yang paling sederhana dan paling umum digunakan

adalah dengan meman)aatkan antigen irus yang menangkap antibodi spesi)ik yang berada



14/23


dalam sampel tes. %krining untuk antigen dilakukan dengan menggunakan E,+ sandwich.

Perbedaan antara skrining antigen dan antibodi adalah bah'a skrining antigen menggunakan

suatu sandwich antibodi-antigen-antibodi& tidak seperti skrining antibodi yang men*akup

sandwichantigen-antibodi-antigen 8konjugat9.

Pengujian aglutinasi partikel mela*ak adanya antibodi spesi)ik dengan aglutinasi partikel

yang dilapisi dengan antigen yang berkaitan. +glutinasi partikel telah berkembang dari

hemaglutinasi& yang menggantikan sel darah merah pemba'a 8karier9 dengan partikel

pemba'a 8karier9 yang dibuat dari gelatin atau lateks& prinsipnya sama untuk hemaglutinasi

dan pengujian untuk aglutinasi partikel. %alah satu man)aat utama tipe pengujian ini adalah

tidak diperlukannya peralatan mahal. Pengujian ini tidak memiliki sejumlah tahap yang

berbeda& tidak memerlukan peralatan men*u*i dan dapat diba*a se*ara isual.

Pengujian *epat khusus 8specialized rapid test9 bersi)at sederhana dan biasanya *epat

dilakukan. (ipe ini menggabungkan kesederhanaan pengujian aglutinasi partikel dengan

teknologi E,+. 4asil pengujian dinyatakan dalam terminologi reakti) dan non-reakti) yang

ditentukan berdasarkan suatu nilai cut-off yang sudah ditentukan. /ntuk hasil yang tidak

dapat diklasi)ikasikan se*ara jelas dinamakan samar-samar 8e"uivocal9.



15/23

ETIK

ORGANISASI PROF

HUKUM

KASUS PELAYANAN KESEHATAN

DISIPLIN

ADMINISTRASI

PERDATA

PIDANA

MAJELIS KEHORMATAN DISIPLIN KEDOKTERAN INDONESIA


7ukum Dunia Keokteran

Dengan berlakunya +

15 utusan MKDK'

Putusan MD, dapat berupaC

1. Dinyatakan tidak bersalah

#. Pemberian sanksi disiplin

a. Peringatan tertulis

b. ekomendasi pen*abutan tanda registrasi atau surat ijin praktik

*. e'ajiban mengikuti pendidikan atau pelatihan

/5 ?alur enanganan Kasus



16/23


1. Jalur 5on Litigasi

8Penyelesaian diluar pengadilan9

- 5egosiasi

- Mediasi

- onsiliasiJika anak sakitlanjutkan dengan pengobatan gratis

Jika anak *a*at atau meninggalsantunan 8tali asih& bukan pengakuan bersalah9

#. Jalur Litigasi

- Pidana

- Perdata

@5 erlinungan 7ukum

- (enaga kesehatan berhak memperoleh perlindungan hukum dalam melaksanakan tugas sesuai

dengan pro)esinya 8Pasal #A ayat 819 /ndang /ndang 5o : tahun #00! tentang esehatan9

- Dokter atau dokter gigi dalam melaksanakan praktik kedokteran mempunyai hak memperolehperlindungan hukum sepanjang melaksanakan tugas sesuai dengan standard pro)esi dan

%tandard Prosedur 3perasional 8Pasal 60 huru) a /ndang /ndang 5o. #! tahun #00

tentang praktik kedokteran9

- Barang siapa melakukan perbuatan untuk menjalankan peraturan /ndang /ndang tidak

boleh dihukum 8Pasal 60 /4P9

- Barang siapa melakukan perbuatan untuk menjalankan perintah jabatan yang diberikan oleh

kuasa yang berhak akan itu& tidak boleh dihukum 8pasal 60 ayat 819 /4P9

- Pelaksana perlu dilengkapi dengan surat tugas

=5 Komunikasi Efektif Dokter asien

omunikasi e)ekti) diharapkan dapat mengatasi kendala yang ditimbulkan oleh kedua

pihak& pasien dan dokter. 3pini yang menyatakan bah'a mengembangkan komunikasi dengan

pasien hanya akan menyita 'aktu dokter& tampaknya harus diluruskan. %ebenarnya bila dokter

dapat membangun hubungan komunikasi yang e)ekti) dengan pasiennya& banyak hal-hal negatie

dapat dihindari. Dokter dapat mengetahui dengan baik kondisi pasien dan keluarganya dan pasien

pun per*aya sepenuhnya kepada dokter.ondisi ini amat berpengaruh pada proses penyembuhan pasien selanjutnya. Pasien

merasa tenang dan aman ditangani oleh dokter sehingga akan patuh menjalankan petunjuk dan

nasihat dokter karena yakin bah'a semua yang dilakukan adalah untuk kepentingan dirinya.

Pasien per*aya bah'a dokter tersebut dapat membantu menyelesaikan masalah kesehatannya.

urt 81!!@9 menyatakan bah'a komunikasi e)ekti) justru tidak memerlukan 'aktu lama.

omunikasi e)ekti) terbukti memerlukan lebih sedikit 'aktu karena dokter terampil mengenali

kebutuhan pasien 8tidak hanya ingin sembuh9.

Dalam pemberian pelayanan medis& adanya komunikasi yang e)ekti) antara dokter dan



17/23


pasien merupakan kondisi yang diharapkan sehingga dokter dapat melakukan manajemen

pengelolaan masalah kesehatan bersama pasien& berdasarkan kebutuhan pasien. 5amun disadari

bah'a dokter dan dokter gigi di ,ndonesia belum disiapkan untuk melakukannya. Dalam

kurikulum kedokteran dan kedokteran gigi& membangun komunikasi e)ekti) dokter-pasien belum

menjadi prioritas. /ntuk itu dirasakan perlunya memberikan pedoman 8guidance9 untuk dokter

guna memudahkan berkomunikasi dengan pasien dan atau keluarganya. Melalui pemahaman

tentang hal-hal penting dalam pengembangan komunikasi dokter pasien diharapkan terjadi

perubahan sikap dalam hubungan dokter-pasien.

(ujuan dari komunikasi e)ekti) antara dokter dan pasiennya adalah untuk mengarahkan

proses penggalian ri'ayat penyakit lebih akurat untuk dokter& lebih memberikan dukungan pada

pasien& dengan demikian lebih e)ekti) dan e)isien bagi keduanya 8urt& 1!!@9. Menurut urt

81!!@9& dalam dunia kedokteran ada dua pendekatan komunikasi yang digunakanC

#isease centered communication style atau doctor centered communication Style.

o omunikasi berdasarkan kepentingan dokter dalam usaha menegakkan diagnosis&

termasuk penyelidikan dan penalaran klinik mengenai tanda dan

gejala-gejala.

Illness centered communication style atau patient centered communicationstyle.

o omunikasi berdasarkan apa yang dirasakan pasien tentang penyakitnya yang se*ara

indiidu merupakan pengalaman unik. Di sini termasuk pendapat pasien&

kekha'atirannya& harapannya& apa yang menjadi kepentingannya serta apa yang

dipikirkannya.

Dengan kemampuan dokter memahami harapan& kepentingan& ke*emasan& serta kebutuhan

pasien&patient centered communication stylesebenarnya tidak memerlukan 'aktu lebih lama dari

pada doctor centered communication style. eberhasilan komunikasi antara dokter dan pasien

pada umumnya akan melahirkan kenyamanan dan kepuasan bagi kedua belah pihak& khususnya

men*iptakan satu kata tambahan bagi pasien yaitu empati. Empati itu sendiri dapat dikembangkan

apabila dokter memiliki ketrampilan mendengar dan berbi*ara yang keduanya dapat dipelajari dan

dilatih. 2arma L. Bylund regory Makoul dalam tulisannya tentang Emphatic $ommunication

in %hysician-%atient Encounter 8#00#9& menyatakan betapa pentingnya empati ini

dikomunikasikan. Dalam konteks ini empati disusun dalam batasan de)inisi berikutC

&' emampuan kogniti) seorang dokter dalam mengerti kebutuhan pasien (a physician cognitive

capacity to understand patient)s needs'&

*' Menunjukkan a)ekti)itas=sensiti)itas dokter terhadap perasaan pasien (an affective sensitivity



18/23


to patient)s feelings'+

:9 emampuan perilaku dokter dalam memperlihatkan=menyampaikan empatinya kepada pasien

(a behavioral ability to convey empathy to patient9.

%ementara& Bylund Makoul 8#00#9 mengembangkan tingkat empati yang dikodekan

dalam suatu sistem (The Empathy $ommunication $oding System (E$$S' Levels.Berikut adalah

*ontoh aplikasi empati tersebutC

- Leel 0C Dokter menolak sudut pandang pasien

o Menga*uhkan pendapat pasien

o Membuat pernyataan yang tidak menyetujui pendapat pasien seperti

>alau stress ya& mengapa datang ke siniN? +tau >a& lebih baik operasi saja

sekarang.?

- Leel 1C Dokter mengenali sudut pandang pasien se*ara sambil lalu

o >+ ha?& tapi dokter mengerjakan hal lainC menulis& membalikkan badan& menyiapkan

alat& dan lain-lain

- Leel #C Dokter mengenali sudut pandang pasien se*ara impli*it

o Pasien& >Pusing saya ini membuat saya sulit bekerja?

o Dokter& >a...N Bagaimana bisnis +nda akhir-akhir iniN

- Leel :C Dokter menghargai pendapat pasien

o >+nda bilang +nda sangat stres datang ke siniN +pa +nda mau men*eritakan lebih

jauh apa yang membuat +nda stresN?

- Leel C Dokter mengkon)irmasi kepada pasien

o >+nda sepertinya sangat sibuk& saya mengerti seberapa besar usaha +nda untuk

menyempatkan berolah raga?

- Leel 6CDokter berbagi perasaan dan pengalaman 8sharing )eelings and eOperien*e9

dengan pasien.

o >a& saya mengerti hal ini dapat mengkha'atirkan +nda berdua. Beberapa pasien

pernah mengalami aborsi spontan& kemudian setelah kehamilan berikutnya mereka

sangat& sangat& kha'atir?

Empati pada leel : sampai 6 merupakan pengenalan dokter terhadap sudut pandang pasien

tentang penyakitnya& se*ara eksplisit.



19/23


%umber C %*hermerhorn& 4unt 3sborn 81!!9

A5 Ke&a4iban an 7ak asien

/ndang-undang 5omor #! (ahun #00 (entang Praktik edokteran Paragra) A mengatur

ke'ajiban dan hak pasien sebagai berikutCe'ajiban Pasien

1. Memberikan in)ormasi yang lengkap dan jujur tentang masalah kesehatannya

#. Mematuhi nasihat dan petunjuk dokter atau dokter gigi

:. Mematuhi ketentuan yang berlaku di sarana pelayanan kesehatan dan

. Memberikan imbalan jasa atas pelayanan yang diterima.

4ak Pasien

1. Mendapatkan penjelasan se*ara lengkap tentang tindakan medis

#. Meminta pendapat dokter atau dokter gigi lain 8se*ond opinion9

:. Mendapatkan pelayanan sesuai dengan kebutuhan medis

. Menolak tindakan medis dan

6. Mendapatkan isi rekam medis

e'ajiban dan 4ak Dokter

%ebagaimana laimnya suatu perikatan& perjanjian medik pun memberikan hak dan

ke'ajiban bagi dokter. Dalam /ndang-/ndang 5omor #! (ahun #00 (entang Praktik

edokteran& hak dan ke'ajiban dokter atau dokter gigi terdapat dalam paragra) & yaitu



20/23


e'ajiban Dokter=Dokter igi

1. Memberikan pelayanan medis sesuai dengan standar pro)esi dan standar prosedur

operasional serta kebutuhan medis pasien

#. Merujuk pasien ke dokter atau dokter gigi lain yang mempunyai keahlian atau

kemampuan yang lebih baik& apabila tidak mampu melakukan suatu pemeriksaan atau

pengobatan

:. Merahasiakan segala sesuatu yang diketahuinya tentang pasien& bahkan juga setelah

pasien meninggal dunia

. Melakukan pertolongan darurat atas dasar perikemanusiaan& ke*uali bila ia yakin ada

orang lain yang bertugas mampu melakukannya

6. Menambah ilmu pengetahuan dan mengikuti perkembangan ilmu kedokteran atau

kedokteran gigi.

4ak Dokter=Dokter igi

1. Memperoleh perlindungan hukum sepanjang melaksanakan tugas sesuai dengan

standar pro)esi dan standar prosedur operasional

#. Memberikan pelayanan medis menurut standar pro)esi dan standar prosedur

operasional

:. Memperoleh in)ormasi yang lengkap dan jujur dari pasien atau keluarganya dan

. Menerima imbalan jasa.

%nalisa Kasus

asus yang terjadi diatas adalah akibat tidak adanya komunikasi e)ekti) antara keluargapasien dan pihak paramedis. Pasien kemungkinan kurang mendapatkan hak untuk mendapatkan



21/23


in)ormasi mengenai prosedur tran)usi darah dan resiko yang terjadi akibat tran)usi darah.

emudian dari in)ormasi yang ada& kemungkinan pihak paramedis tidak melakukan praprosedur

dan prosedur tran)usi darah dengan baik dan benar.

Pada kasus ini juga terjadi perbedaan pemeriksaan golongan darah saat sebelum tran)usi

darah yaitu tes golongan darah di Labolatorium Prodia& bayi ED memiliki darah dengan golongan

B. emudian& saat di*ek di PM, golongan darah anaknya 3. %eharusnya saat terjadi perbedaan

pada pemeriksaan golongan darah ini pihak paramedis harus melakukan pemeriksaan ulang

golongan darah karena ini bisa berakibat )atal saat dilakukan tran)usi darah bila golongan

darahnya berbeda dan terjadi resiko *epat saat dilakukan tran)usi darah. emudian bisa dilakukan

skrining sebelum tran)usi darah bila ada *ukup 'aktu untuk mengurangi resiko saat dilakukan

tran)usi darah.

%ebelum melakukan tran)usi darah diharapkan paramedis mengkomunikasikan selengkap

lengkapnya mengenaiC

a. Prosedur tran)usi darah dan pendatanganan inform consent

b. Penjelasan mengenai resiko tran)usi darah

raproseur yang harus ilakukan sebelum tranfusi arah)

a. %aat menerima darah atau komponen darah Periksa ulang label dengan pera'at lain untuk

meyakinkan bah'a golongan +B3 dan 4 nya sesuai dengan *atatan.

b. Periksa adanya gelembung darah dan adanya 'arna yang abnormaldan pengkabutan.

elembung udara menunjukan adanya pertumbuhan bakteri .

$arna abnormal dan pengkabutan menunjukan hemolisis.

*. Periksa jumlah dan jenis darah donor sesuai dengan *atatan resipien.

d. Periksa identitas pasien dengan menanyakan nama pasien dan memeriksa gelang identitas.

e. Periksa ulang jumlah kebutuhan dan jenis resipien.

). Periksa suhu& denyut nadi& respirasi dan tekanan darah pasien sebagai dasar perbandingan

tanda-tanda ital selanjutnya.

roseur saat melakukan tranfusi arah)

1. Pakai sarung tangan yang dianjurkan oleh universalprecaution yang menyatakan

bah'a sarung tangan harus dikenakan saat prosedur yang memungkinkan kontak

dengan darah atau *airan tubuh lainnya.

#. 2atatlah tanda ital sebelum memulai trans)usi.

:. Jangan sekali-sekali menambahkan obat kedalam darah atau produk lain.

. akinkan bah'a darah sudah harus diberikan dalam :0menit setelah dikeluarkan dari

pendingin.6. Bila darah harus dihangatkan& maka hangatkanlah dalam penghangat darah in-line



22/23


dengan system pemantauan. Dan darah tidak boleh dihangatkan dalam air atau oen

mi*ro'ae.

. unakan jarum ukuran 1! atau lebih pada ena.

A. unakan selang khusus yang memiliki )ilter darah untuk menyaring bekuan )ibrin dan

bahan partikel lainnya.

@. Jangan melubangi kantung darah.

!. /ntuk 16 menit pertama& berikan trans)usi se*ara perlahan-tidak lebih dari 6 ml=menit.

10. Lakukan obserasi pasien dengan *ermat akan adanya e)ek samping.

11. +pabila tidak terjadi e)ek samping dalam 16 menit& naikkan ke*epatan aliran ke*uali

jika pasien beresiko tinggi mengalami kelebihan sirkulasi.

Pada poin-poin diatas 8yang ber'arna merah9 pihak paramedis diduga tidak melakukan

prosedur tran)usi darah dengan baik dan benar& yaitu pada kasus ini pihak paramedis

melakukan trans)usi darah dengan *ara injeksi& lalu darah sebanyak 100 22 dimasukkan ke

dalam ena anaknya dalam 'aktu yang *ukup *epat dalam 'aktu 16 menit.

Pada kesalahan prosedur inilah terjadi reaksi pada bayi ED yang kemungkinan mengalami

syok ana)ilaktik yaitu mengalami kejang dan muntah darah lalu kemudian meninggal dunia

setelah dilakukan tran)usi darah melalui injeksi intraena se*ara *epat dalam 'aktu 16 menit

tersebut.

%eharusnya pada kasus ini pihak paramedis bisa melakukan praprosedur dan prosedur

dengan baik dan benar sebelum tran)usi darah dan )akta yang ada pada kasus ini yaituC

Perbedaan pemeriksaan golongan darah bayi ED yang tidak diperhatikan dengan baik

emungkinan adanya kesalahan prosedur saat melakukan tran)usi darah yang

dilakukan oleh pihak paramedis

Kesimpulan

1. Perlu selalu diterapkan hubungan dokter atau pihak paramedis dan pasien dengan baik

#. 4ak pasien untuk mendapatkan in)ormasi sebelum dilakukan tindakan medis& baik diminta

maupun tidak diminta.

:. Penjelasan tindakan kedokteran sekurang - kurangnya men*akupC

- (ata *ara tindakan kedokteran

- (ujuan dilakukan

- +lternatie tindakan dan resiko

- esiko dan komplikasi yang mungkin terjadi

. Perlunya dilakukan upaya non litigasi seperti mediasi& rekonsiliasi dan negoisasi jika

ditemukan sebuah kasus medik.

6. Dilakukan pendampingan saat terjadi kasus karena keluarga pasien dianggap a'am

terhadap kejadian yang terjadi.Daftar ustaka)



23/23


1. M*"arland J. %erioperative blood transfusion, indications and options. 2hest

1!!!116C11:%-#1%.

#. 3))i*e o) Medi*al +ppli*ations o) esear*h& 5ational ,nstitutes o) 4ealth. %erioperative red

blood cell transfusion. J+M+ 1!@@#0C#A00-:.

:. $43. The clinical use of bloodC handbook. enea& #00#. Didapat dari

/LChttpC=='''.'ho.int=b*t=Mainareaso)'ork=esour*e2entre=2/B=English=4andbook

.pd).

. 2arma& L. Bylund regory Makoul& Patient Edu*ation 2ounseling @ 8#00#9 #0A-#1

6. /ndang /ndang 5omor #! (ahun #00 (entang Praktik edokteran.

. onsil edokteran ,ndonesia. Manual omunikasi E)ekti) Dokter-Pasien. ogyakarta. #00

A. %*hermerhorn& 4unt 3sborn 81!!9& Managing 3rganiational Behaior& 6th ed& John

$iley %ons& ,n*& 2anada& pp 6# - 6A@

7asil pembela4aran)

1. Dapat menerapkan komunikasi e)ekti) antara dokter pasien

#. Dapat menyikapi dengan baik terhadap kasus etik - medik

:. Dapat meminimalisir dan mengantisipasi terjadinya resiko tran)usi darah

2atatanC

http://www.who.int/bct/Main_areas_of_work/Resource_Centre/CUB/English/Handbook.pdfhttp://www.who.int/bct/Main_areas_of_work/Resource_Centre/CUB/English/Handbook.pdfhttp://www.who.int/bct/Main_areas_of_work/Resource_Centre/CUB/English/Handbook.pdfhttp://www.who.int/bct/Main_areas_of_work/Resource_Centre/CUB/English/Handbook.pdf

192042373-Kasus-Portofolio-Etik-Dan-Medikolegal-Fix.docx

Documents

Transcript of 192042373-Kasus-Portofolio-Etik-Dan-Medikolegal-Fix.docx