No. Aspek yang

Dinilai

Tanggal

03/

08/

15

04/

08/

15

05/

08/

15

06/

08/

15

07/

08/

15

08/

08/

15

10/

08/

15

11/

08/

15

12/

08/

15

13/

08/

15

14/

08/

15

15/

08/

15

17/

08/

15

18/

08/

15

19/

08/

15

20/

08/

15

21/

08/

15

22/

08/

15

24/

08/

15

25/

08/

15

26/

08/

15

27/

08/

15

28/

08/

15

29/

08/

15

1. Kedua kelompok

dinas sudah siap

√ √ √ - √ - √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ - √ -

2. Shift yang mau

menyerahkan/

mengoperkan

mempersiapkan

hal – hal yang

akan

disampaikan

√ √ √ √ √ √ - √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

3. Ketua tim/ kepala

jaga yang mau

menyerahkan/

mengoperkan

menyampaikan :

a. Kondisi/

keadaan

umum klien

b. Tindak lanjut

untuk dinas

yang

menerima

√ √ - - √ √ √ - √ - - √ √ √ - √ √ √ √ √ - √ √ √

Lampiran 26

OPERAN

operan

c. Rencana

kerja untuk

dinas yang

menerima

operan

4. Penyampaian

nomor 3

dilakukan dengan

jelas, singkat,

akurat dan tidak

terburu-buru

- √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ √ √ - √ - √ - √ √ - √ -

5. Ketua tim dan

semua anggota

tim bersama-

sama langsung

melihat keadaan

klien

√ - √ √ - √ √ √ - √ √ - √ √ √ - √ - √ - √ √ - √

6. Tim yang

mengoperkan

tugas memberi

kesempatan

kepada tim yang

akan

menjalankan

tugas untuk

√ √ √ √ √ - √ √ √ √ √ √ - - √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

bertanya

7. Tim yang

mengoperkan

tugas

menyerahkan

semua berkas

catatan

perawatan

kepada tim yang

akan

menjalankan

tugas untuk

menerima operan

alat

√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

Total nilai 6 6 5 5 6 5 6 5 6 6 6 6 6 6 5 6 6 6 6 6 5 5 6 5

Prosentase 86

%

86

%

71

%

71

%

86

%

71

%

86

%

71

%

86

%

86

%

86

%

86

%

86

%

86

%

71

%

86

%

86

%

86

%

86

%

86

%

71

%

71

%

86

%

71

%

Keterangan :

: Dilakukan

: Tidak Dilakukan

PRE CONFERENCE

No Aspek yang

Dinilai

Tanggal

03/

08/

15

04/

08/

15

05/

08/

15

06/

08/

15

07/

08/

15

08/

08/

15

10/

08/

15

11/

08/

15

12/

08/

15

13/

08/

15

14/

08/

15

15/

08/

15

17/

08/

15

18/

08/

15

19/

08/

15

20/

08/

15

21/

08/

15

22/

08/

15

24/

08/

15

25/

08/

15

26/

08/

15

27/

08/

15

28/

08/

15

29/

08/

15

1. Semua

anggota tim

hadir dalam

diskusi awal

(konferensi

awal)

√ √ √ √ - √ √ √ √ √ √ - √ - √ √ √ √ √ √ √ √ - √

2. Memberi

pengarahan

kepada

anggota tim

tentang

rencana

asuhan

pasien pada

hari tersebut

berdasarkan

hasil evaluasi

kemarin dan

kondisi klien

yang

dilaporkan

oleh dinas

√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

malam. Hal –

hal yang

disampaikan

oleh PP

meliputi

- Keadaan

umum

klien

- Keluhan

klien

- Tanda-

tanda

vital dan

kesadara

n

- Hasil

pemeriks

aan

laborator

iu/

diagnosti

k terbaru

- Masalah

keperaw

atan

- Rencana

keperaw

atan hari

ini

- Perubah

an terapi

medis

- Rencana

medis

3. Memberi

penugasan

kepada

anggota tim

bila ada

pasien baru

√ √ - - √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ - - √ √ - - √ √

4. Memberi

kesempatan

kepada

anggota tim

untuk

bertanya

√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

5. Memberi

penekanan

pada hal –

hal yang

perlu

diperhatikan

√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

6. Memberi

kesempatan

pada

pendidikan

pasien

√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

7. Membahas

pasien-

pasien yang

menjadi

prioritas pada

shift tersebut

√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

8. Menanyakan

kesiapan

fisik, mental

anggota

dalam

melakukan

asuhan

√ √ - - - - √ - - - - - √ - - - - - √ √ - - - -

9. Semua

anggota tim

menyepakati

pertemuan

diskusi akhir

√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

10. Mengucapka

n selamat

bekerja

√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

kepada

anggota tim

Total nilai 10 10 8 8 8 9 10 9 9 9 9 8 10 8 9 9 8 8 10 10 8 8 8 9

Prosentase 100

%

100

%

80

%

80

%

80

%

90

%

10

%0

90

%

90

%

90

%

90

%

80

%

100

%

80

%

90

%

90

%

80

%

80

%

100

%

100

%

80

%

80

%

80

%

90

%

Keterangan :

: Dilakukan

: Tidak Dilakukan

POST CONFERENCE

No

.

Aspek yang

Dinilai

Tanggal

03/

08/

15

04/

08/

15

05/

08/

15

06/

08/

15

07/

08/

15

08/

08/

15

10/

08/

15

11/

08/

15

12/

08/

15

13/

08/

15

14/

08/

15

15/

08/

15

17/

08/

15

18/

08/

15

19/

08/

15

20/

08/

15

21/

08/

15

22/

08/

15

24/

08/

15

25/

08/

15

26/

08/

15

27/

08/

15

28/

08/

15

29/

08/

15

1. Semua anggota

tim hadir dalam

konferensi akhir

- - √ √ √ √ √ √ √ √ - - √ √ √ √ √ - √ √ - √ √ -

2. Menanyakan

hasil dan

kegiatan yang

sudah

dilaksanakan

anggota tim

terkait dengan

asuhan

- - √ √ √ √ √ √ √ √ - - √ √ √ √ - √ - √ √ √ √ √

keperawatan

3. Mengevaluasi

tentang

kelengkapan

dokumentasi

ASKEP,

pelaksanaan

program dan

administrasi

pasien

- - √ - √ √ √ - √ √ - - √ √ - √ - √ - - √ √ √ √

4. Memberikan

pujian akan apa

yang telah

dilaksanakan

dengan baik

- - - - √ √ - - √ √ - - - - √ √ √ √ √ - √ - √ √

5. Mengevaluasi

hambatan yang

dialami setiap

anggota tim

- - √ √ √ √ √ √ √ √ - - √ √ - - - √ - √ √ - - √

6. Memberi umpan

balik kepada

anggota tentang

pelaksanaan

yang telah

dilakukan

- - √ √ √ √ √ √ √ √ - - √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

7. Mengucap - - √ √ √ √ √ √ √ √ - - √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

terimakasih atas

kerjasama

anggota tim

8. Semua anggota

tim menyepakati

pertemuan

konferensi

selanjutnya

- - - √ - - - √ - - - - - √ - √ - √ - √ √ √ - √

Total nilai 0 0 6 6 7 7 6 6 7 7 0 0 6 7 6 7 4 7 4 6 7 6 6 7

Prosentase 0% 0% 75

%

75

%

87

%

87

%

75

%

75

%

87

%

87

%

0% 0% 75

%

87

%

75

%

87

%

50

%

87

%

50

%

75

%

87

%

75

%

75

%

87

%

Keterangan :

: Dilakukan

: Tidak Dilakukan

EVALUASI

OPERAN

No. Aspek yang Dinilai Tanggal

31/08/15 01/09/15

1. Kedua kelompok dinas sudah siap √ √

2. Shift yang mau menyerahkan/ mengoperkan

mempersiapkan hal – hal yang akan disampaikan

√ √

3. Ketua tim/ kepala jaga yang mau menyerahkan/

mengoperkan menyampaikan :

d. Kondisi/ keadaan umum klien

e. Tindak lanjut untuk dinas yang menerima

operan

f. Rencana kerja untuk dinas yang menerima

operan

√ √

4. Penyampaian nomor 3 dilakukan dengan jelas,

singkat, akurat dan tidak terburu-buru

√ -

5. Ketua tim dan semua anggota tim bersama-sama

langsung melihat keadaan klien

- -

6. Tim yang mengoperkan tugas memberi

kesempatan kepada tim yang akan menjalankan

tugas untuk bertanya

√ √

7. Tim yang mengoperkan tugas menyerahkan

semua berkas catatan perawatan kepada tim yang

akan menjalankan tugas untuk menerima operan

alat

√ √

Total nilai 6 5

Prosentase 86% 71%

Keterangan :

: Dilakukan

: Tidak Dilakukan

PRE CONFERENCE

No. Aspek yang Dinilai Tanggal

31/08/15 01/09/15

1. Semua anggota tim hadir dalam diskusi awal

(konferensi awal)

√ √

2. Memberi pengarahan kepada anggota tim

tentang rencana asuhan pasien pada hari

tersebut berdasarkan hasil evaluasi kemarin

dan kondisi klien yang dilaporkan oleh dinas

malam. Hal – hal yang disampaikan oleh PP

meliputi

- Keadaan umum klien

- Keluhan klien

- Tanda-tanda vital dan kesadaran

- Hasil pemeriksaan laboratorium/

diagnostik terbaru

- Masalah keperawatan

- Rencana keperawatan hari ini

- Perubahan terapi medis

- Rencana medis

- √

3. Memberi penugasan kepada anggota tim bila

ada pasien baru

√ √

4. Memberi kesempatan kepada anggota tim

untuk bertanya

√ √

5. Memberi penekanan pada hal – hal yang

perlu diperhatikan

√ √

6. Memberi kesempatan pada pendidikan

pasien

- -

7. Membahas pasien-pasien yang menjadi

prioritas pada shift tersebut

√ √

8. Menanyakan kesiapan fisik, mental anggota

dalam melakukan asuhan

- -

9. Semua anggota tim menyepakati pertemuan

diskusi akhir

- -

10. Mengucapkan selamat bekerja kepada

anggota tim

√ √

Total nilai 6 7

Prosentase 60% 70%

Keterangan :

: Dilakukan

: Tidak Dilakukan

POST CONFERENCE

No. Aspek yang Dinilai Tanggal

31/08/15 01/09/15

1. Semua anggota tim hadir dalam

konferensi akhir

- -

2. Menanyakan hasil dan kegiatan yang

sudah dilaksanakan anggota tim terkait

dengan asuhan keperawatan

- -

3. Mengevaluasi tentang kelengkapan

dokumentasi ASKEP, pelaksanaan

program dan administrasi pasien

- -

4. Memberikan pujian akan apa yang telah

dilaksanakan dengan baik

- -

5. Mengevaluasi hambatan yang dialami

setiap anggota tim

- -

6. Memberi umpan balik kepada anggota

tentang pelaksanaan yang telah

dilakukan

- -

7. Mengucap terimakasih atas kerjasama

anggota tim

- -

8. Semua anggota tim menyepakati

pertemuan konferensi selanjutnya

- -

Total nilai 0 0

Prosentase 0% 0%

Keterangan :

: Dilakukan

: Tidak Dilakukan